最新医学影像学考试重点总结【考试版】
名词解释
1、骨龄：在骨的发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈合的时间及其形态的变化都有一定的规律性，这种规律以时间（年和月）来表示即骨龄。
2、骨质软化：指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，尤其是骨的钙盐含量降低，骨组织会发生软化。3、骨膜三角：恶性骨肿瘤的骨膜新生骨引起骨膜增生的病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形，称为骨膜三角。
4、假肿瘤征：绞窄性肠梗阻或闭袢样肠梗阻时，引起肠腔内充满液体，在腹平片上表现为软组织密度的肿块。
5、龛影：胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，故在切线位时呈现局限性向胃轮廓外突出的钡影，称为龛影
6、天然对比：由于人体组织、器官的密度和X线照射方向上厚度的不同，在X线片上或透视电视屏上形成有对比的图像，这种自然存在的对比称为天然对比，即组织结构和器官的密度和厚度的差异
7、IVP：静脉肾盂照影，根据有机碘在静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过而进入肾小管，最后排入肾盂，肾盏，输尿管，膀胱，使尿路显影。
8、脑膜尾征：见于脑膜瘤，在CT及MRI增强检查上邻近肿瘤的硬脑膜可见明显的强化
9、模糊效应：脑梗死后2-3周，梗塞区因脑水肿消失和吞噬细胞浸润，CT上密度相对增高而成为等密度。
10、介入放射学：在影像诊断基础上，利用导管等器械，在影像设备导向下，对疾病进行非手术治疗或取得组织学、细菌学、生化和生理等资料以明确病变性质的技术。11、肾自截：肾结核、病变波及全肾形成肾大部分或全肾钙化，肾功能消失。填空题
1、影像诊断的主要依据或信息来源是影像的图像；2、影像的图像是黑到白不同灰度的影像，形如黑白照片一样；X线、CT图像反应人体相邻组织间的密度差别；MR图像反应组织间MR信号差别；超声图像反应组织间超声回声差别；3、观察分析病灶时需注意：病变的位置、病变的分布、病变的数目、病变的形态、病变的大小、病变的边缘、病变的密度、信号或回声、病变的周围或邻近情况；
4、影像诊断原则：合理检查、熟悉正常、辨别异常、结合临床、作出诊断
5、x线本质为电磁波，特性：穿透性、感光效应、荧光效应、电离效应。
6、儿童长骨骨折的特殊类型是骺离骨折和青枝骨折。7、MR对钙化和细小骨化的显示不如X线和CT。8、关节基本病变包括关节肿胀、关节破坏、关节退行性变、关节强直、关节脱位。
9、转移性骨肿瘤分为溶骨型、成骨型和混合型。10、慢性化脓性骨髓炎的特征性表现是残存的骨破坏，大量的骨质增生，可有死骨形成。
11、食道钡餐检查的三个生理性压迹分别是主动脉弓压迹、左主支气管压迹和左心房压迹。
12、单纯性小肠梗阻的典型X线表现有梗阻近端肠曲胀气扩大和肠内有高低不等的阶梯状气液面。
13、肠结核病理分型有溃疡型、增殖型和混合型。14、肝细胞肝癌CT增强的特征表现是肿块表现，“快进快出”征象。
15、胆囊癌最常见的病理类型是腺癌。
16、磁共振T2WI序列显示前列腺中央带为低信号，外周带为高信号，前列腺癌多发生在外周带，前列腺增生多发生在中央带。
17、鹿角状结石常位于肾脏，年轮状结石常位于膀胱。18、子宫平滑肌瘤分为黏膜下型、浆膜下型、壁内型。19、最常见的颅内脑外肿瘤是脑膜瘤，好发性别为女性。20、高血压性脑内血肿的好发部位是基底节区和丘脑。21、脑血管造影是脑内血管疾病诊断的金标准。22、颅内最常见的血管畸形是动静脉畸形。
23、ASD的典型X线表现是：肺充血、右心房右心室增大、肺动脉段突出、主动脉结小。24、法洛四联症：右室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。选择题
1、相邻胸椎椎体骨质破坏及楔状变形，椎间隙变窄，椎旁软组织梭形肿胀，应考虑（B）
A、脊椎转移B、脊椎结核C、化脓性脊椎炎
D、脊椎骨软骨炎E、强直性脊椎炎2、以下哪项不是骨巨细胞瘤的诊断特征（C）
A、好发于20-40岁B、骨端偏侧性囊性病变C、沿长骨纵向扩展
D、呈肥皂泡沫状改变E、其内有纤维骨间隙3、下述哪项不是类风温性关节炎的X线特征（E）
A、累及四肢小关节B、双侧对称性多关节受累C、关节软组织梭形肿胀D、关节间隙模糊变窄E、骨性关节强直
4、正常胆总管的宽径，不应超过（B）A、0.5cmB、1.0cmC、1.5cmD、2.0cmE、3.0cm
5、临床拟诊慢性胆囊炎，应首选哪种成像方法（B）A、CTB、USC、MIRD、DSAE、SPECT6、食管癌的钡剂造影表现，哪项描述不正确（D）
A、管腔内不规则充盈缺损B、粘膜破坏，消失C、管壁僵硬D、病变区界限不清E、钡剂通过障碍
7、十二指肠溃疡的直接X线征象（E）
A、畸形B、龛影加畸形C、球部激惹征D、放射状粘膜纠集
E、龛影
8、下列哪项不是细菌性肝脓肿的感染途径（C）
A、胆道B、门静脉C、下腔静脉D、肝动脉E、直接蔓延9、关节软骨骨折最佳检查方式是（E）
A、平片B、透视C、X线造影D、CTE、MRI10、以下征象不见于急性化脓性骨髓炎的是（C）
A、骨质破坏B、codman`s三角C、骨质硬化D、死骨形成E、软组织肿胀
11、下列有关“早期胃癌”的概念，哪项是正确的：（B）A、肿瘤范围小于1cmB、肿瘤局限于粘膜和粘膜下层C、肿瘤位于胃小弯近胃角处D、无远处淋巴结转移E、肿瘤浸润肌层但未累及浆膜层
12、泌尿系统结石检查的首选方法是(D)腹部泌尿系统平片13、患者无痛性血尿数目，肾盂造影显示肾盂内不规则充盈缺损，首先考虑下哪种疾病：（B）肾盂癌。
14、肾血管平滑肌脂肪瘤CT诊断标准（C）瘤内有脂肪成分15、多囊肾哪项影像学表现是错误的是（D）肾盂肾盏常有侵蚀性破坏。
16、子宫肌瘤的CT表现不正确的是：（C）增强扫描可以清楚显示病灶。
17、正常前列腺中央带与外周带的T2W信号特点（C）中央带为低信号，外周带为高信号
18、垂体微腺瘤是指病灶的直径小于（C）10mm。
19、颅内出血病灶常呈梭行的是下列哪种（B）硬膜外血肿。20、最常见的脑内肿瘤是（A）胶质瘤。21、脑梗死的CT表现为（C）脑沟脑回模糊。
22、头部外伤后昏迷半小时患者，头部检查应首选（A）头颅CT。
23、诊断听神经瘤可靠的征象是（A）内听道口呈漏斗状或喇叭状扩大问答题：
1、胃钡餐造影检查中，良、恶性溃疡的鉴别诊断要点有哪
些？
龛影形状：圆形或椭圆形，边缘光滑整齐（良性）；不规则扁平、有多个尖角（恶性）
龛影位置：突出于胃轮廓外（良性）；位于胃轮廓内（恶性）龛影周围和口部：粘膜水肿的表现如黏膜线、项圈征、狭颈征、黏膜皱襞向龛影集中直达龛口（良性）；有不规则环堤、可见指压痕、裂隙征，黏膜皱襞中断、破坏附近胃壁：柔软、有蠕动波（良性）；僵硬、峭直、蠕动消失2、试述化脓性骨髓炎的临床、病理及X线表现？
答：化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，以血行感染居多，临床表现为高热，患肢活动障碍，局部红肿等（1分）。病变侵犯区域广泛，感染可侵入关节（成年），儿童感染由于干骺软骨的阻档，一般不能侵入关节（1分）。X线平片：发病2周内，骨质可无明显变化，仅表现周围软组织改变（2分）。2周后，在干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松及不规则的骨质破坏区，后骨破坏向骨干延伸，可达骨干2/3或全骨干（2分），骨皮质也可破坏，骨膜增生明显。沿骨长轴形成长条状死骨（1分）。CT能好地显示病变，尤其能发现X线片不能显示的小破坏区和小的死骨（2分）。
3、泌尿系统结石依据发生部分可分为哪几种？肾结石、输尿管结石、膀胱结石。
4、前列腺癌与前列腺增生CT表现异同前列腺增生：前列腺对称性增大，横径大于5cm，常突入膀胱底部。增大的前列腺密度均匀，边缘清楚。前列腺内钙化形态呈圆形、小片状、小沙粒状。多期增强扫描，增生的中央腺体在早期为对称性显著强化，延迟扫描全部前列腺趋于均匀强化。前列腺癌：多期增强扫描动脉期，显示前列腺癌病灶强化程度高于正常组织。进展期前列腺癌表现为不规则分叶状增大，侵犯精囊时，造成精囊增大和精囊角消失。
5、肾脏的先天异常有哪些？数目、大小、形态、位置、结构及血管异常。
6、脑膜瘤的CT表现及特点：CT平扫为高密度，边缘清晰，球形或分叶状病灶。周围无水肿，与硬脑膜基底相连，增强均匀明显强化，脑膜尾征。
7、急性脑梗死CT表现：①所属血管分布区大片状或楔形稍低密度，边缘欠清晰②脑灰、白质分界不清，局部脑沟及脑回模糊、消失③脑池、脑室不对称，一侧受压变窄④有时可见相应供血血管密度增高致密⑤可有中线结构移位，甚至脑疝形成8、急性硬脑膜外血肿CT表现：颅板下方硬脑膜外梭行均匀高密度影，内侧光滑锐利，其特点为范围较局限，常不越过颅缝，常伴有局部颅骨骨折，相应脑组织受压，中线结构轻度移位。1、简述中央型肺癌的X线表现与CT表现
①支气管异常：包括狭窄、阻塞、管腔内结节及管壁增厚（2分）；
②肺门肿块：可位于某一肺叶支气管的周围或附近，边缘比较清楚，外缘光滑或有浅分叶（2分）；③阻塞性肺炎和肺不张（2分）；
④转移征象：侵犯纵膈，纵膈肺门淋巴结转移（2分）；⑤肿块不均质强化（2分）。
2、简述原发性肝细胞癌的CT表现要点：平扫低密度区（1分）；动脉期肝癌强化（3分）；门脉期肝癌强化减低（3分）；平衡期恢复低密度（2分）；总的规律为“快进快出”（1分）3、心包积液的X线表现答：（1）心脏呈烧杯形或球形（1.5分）（2）上腔静脉增宽（1.5分）（3）主动脉影短缩（1.5分）（4）心脏搏动减弱或者消失，主动脉搏动正常（1.5分）（5）肺血管纹理减少或不显，心衰时可出现肺淤血（1.5分）。4、周围型肺部的CT表现
答：主要表现为肺内球形肿块（1分）。肿块常可见分叶征（1分）、毛刺征（1分）、胸膜凹陷征（1分）和不规则的厚壁空洞（1分）。直径3cm以下的小肺癌还可见空泡征（1分）和支气管充气征（1分）。增强扫描肿块呈密度均匀的中等强化，CT值可增高20Hu以上（1分）。增强扫描对发现肺门、纵隔淋巴结转移更敏感（1分）。
5、胃肠道钡餐检查的X线基本病变有哪些？答：（1）轮廓的改变：①龛影；②充盈缺损；③憩室。
（2）粘膜及粘膜皱襞的改变：①粘膜破坏；②粘膜皱襞平坦；③粘膜纠集；④粘膜皱襞增宽和迂曲；⑤微粘膜皱襞改变。（3）管腔改变：①扩张；②狭窄。（4）位置和可支性的改变
（5）功能性改变：①张力改变；②蠕动改变；③排空功能改；④分泌功能改变。
6、简述骨巨细胞瘤的临床及X线表现
答：骨巨细胞瘤以20-40岁多见，约占65%，（1分）好发于骺板已闭合的四肢长骨骨端，（1分）X线表现多较典型，病变直达骨性关节面下，数为偏侧性破坏（1分）。边界清楚。分为分房型和溶骨型（1分）。病变呈膨胀性破坏，骨皮质变薄，一般无骨膜增生。（1分）7、左室增大的X线表现
答：1）心尖向左下延伸（1分）（2）相反搏动点上移（0.5分）（3）左室段延长，向左扩展（0.5分）（4）左前斜左室与脊柱重叠（0.5分）（5）左侧位心后间隙消失（0.5分）8、膀胱癌的造影表现答：肿瘤通常单发，可见突入腔内的结节状或菜花状充盈缺损影（1分），表面凹凸不平，（1分）局部膀胱壁僵硬。（1分）9、大中性肺炎的X线表现答：充血期：X线片可无阳性发现，CT可呈磨玻璃样阴影（0.5分）。
实变期：密度均匀致密影，边缘模糊，可占据整个肺叶；可见空气支气管征，CT较X线显示更好（1.5分）。消散期：实变区密度逐渐减低，可呈散在、大小不等的斑片状，最后可完全吸收。（1分）10、胃癌的钡餐X线表现
答：1、充盈缺损、胃腔狭窄；2、粘膜中断、破坏；3、胃壁僵硬、蠕动消失；4、胃腔内龛影、半月综合征。11、人体组织结构根据密度不同可归纳为三类：属于高密度的有骨组织和钙化灶等；中等密度的有软骨、肌肉、神经、实质脏器、结缔组织以及体液等；低密度的有脂肪组织以及有气体存在的呼吸道、胃肠道、鼻窦和乳突气房等。
名词解释1、反“S”征：右上肺中央型肺癌，肿块下缘与远侧不张的肺下缘形成反“S”
形，称为反“S”征。
2、多普勒效应:声源与接受器之间的相对运动而导致声波频率发生改变的现象。
3、青枝骨折：儿童骨骼性大，外力易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁发生皱折、凹陷或隆突。
4、关节破坏：是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。
5、骨质软化：是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，组织学上显示骨样组织钙化不足。6、支气管气象：在X线胸片及CT片上，实变的肺组织中见到含气的支气管分支影（1分）。可见于大叶性肺炎和小肺癌中（1分）。
7、充盈缺损：消化管腔内因隆起性病变而致使钡剂不能在该处充盈，该区域形成钡剂缺损表现。常见于消化道占位性病变或异物。
8、半月综合征：溃疡型胃癌钡餐造影检查见到下列印象称为半月综合征：1、胃腔内充盈缺损肿块；2、肿块表面不规则半月形或盘状龛影，位于胃腔内；3、龛影周围围绕环堤，伴有指压迹状充盈缺损。填空题
25、肺门影是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的投影，肺动脉和肺静脉的大分支为主要组成部分。26、急性栗粒型肺结核X线表现的“三均匀”，是指病灶大小均匀、密度均匀和分布均匀。
27、输尿管结石易停留在生理狭窄处，即肾盂与输尿管连接处、输尿管过骨盆处及膀胱入口处。
28、局限性胸腔积液包括包裹性胸腔积液、叶间积液、肺底积液。
29、骨化有膜化骨和软骨内化骨两种方式。
30、空洞的X线表现有3种，即虫蚀样空洞（无壁空洞）、薄壁空洞、厚壁空洞。
31、胃体部粘膜皱襞，胃小弓，侧呈纵行，胃大弯，侧横行,致使该侧胃壁呈锯齿状。
32、输尿管结石多由肾结石脱入所致，易发生在:肾盂相连接处，通过骨盆缘处，进入膀胱处。
33、食管下端胃食管前庭段，是贲门上方3-4cm长的一段食管，其具有防止胃内容物反流的重要作用。34、在溃疡型肠结核中，当钡剂到达病变区时，不能正常停留，而迅速被驱向远侧肠管，这种现象称为：跳跃征。
35、异常心脏形态是（二尖瓣型心脏）(主动脉型心脏)（普大型心脏）
36、正常成人心胸比是（0.5左右）横位心心脏纵轴与胸廓水平面夹角是（>45度）（45度）
37、肾结石典型的X线表现（桑椹状）(鹿角状)（分层状）38、肺纹理由（肺动脉）、（肺静脉）组成，其中主要是（肺动脉分支），（支气管）、（淋巴管）及（少量间质组织）也参与肺纹理的形成。
39、肺叶间裂在普通CT上表现为(少量间质组织)，在高分辨力CT图像上表现为(细线状或窄带状致密影)。简答题
1.胃肠道病变的基本X线表现？
答：一：轮廓的改变：1.龛影；2.充盈缺损；3.憩室。二：粘膜皱襞的改变：1.粘膜皱襞平坦；2.粘膜皱襞破坏；3.粘膜皱襞增宽和迂曲；4.粘膜皱襞纠集。三：管腔大小的改变：1.狭窄；2.扩张。四：位置和可动性改变：病变的压迫、推移和粘连可改变胃肠的位置。五：功能性改变：1.张力改变：张力增高和降低；2.蠕动改变：蠕动增强和减弱；3.运动力改变：钡剂排空延迟；4.分泌功能改变：分泌增加。2.胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别？良性溃疡恶性溃疡龛影形圆形或椭圆形，边不规则，扁平，有多个尖状缘光滑整齐角龛影位突出于胃轮廓外位于胃轮廓之内置龛影周粘膜水肿的表现指压迹样充盈缺损，有不围如粘膜线、项圈规则环堤，皱襞中断、破口部征、狭颈征等，粘坏膜皱襞向龛影集中直达龛口附近胃柔软，有蠕动波僵硬，峭直，蠕动消失壁3.急性单纯性小肠梗阻的X线表现有哪些？答：梗阻以上肠腔扩张，充满气体和液体，立位透视和平片可见梗阻近端小肠积气扩张，肠腔内积液。积气肠管一般呈拱形，出现高低不等和长短不一多个气液平面，呈阶梯状排列，透视下可见液平面随肠蠕动上下运动。4.食管癌X线表现有哪些？
答：1.粘膜皱襞消失、中断、破坏；2.管腔狭窄，侵润型癌形成环形狭窄，其上方食管扩张；3.管腔内充盈缺损，增生型癌癌瘤向腔内突出，形成不规则、大小不等的充盈缺损；4.不规则龛影，溃疡型癌见较大轮廓不规则长形龛影，长径与食管纵轴一致；5.受累段食管局限性僵硬。5.简述成年人骨折和儿童骨折的异同点答：相同点：均可表现为骨质断裂。（2分）不同点：由于儿童骨骺尚未与干骺端愈合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骼了，即骺离骨折。另外，儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而看不到骨折线，即青枝骨折。（3分）6.左房增大的X线表现
答：左房增大的X线表现（1）食道中段受压（1分）（2）心右缘双弓影，心底部双房影（0.5分）（3）心左缘出现四弓影，其中第3弓就是左房耳部增大（1分）（4）左主支气管受压抬高（0.5分）
7.浸润性肺结核的X线表现答：①好发于肺尖和锁骨下区（1分）；②多种性质的病变同时存在（1分），如渗出、增殖、播散（1分）、纤维化和空洞（1分）等。
8.肺结核球和周围型肺癌的影像学鉴别答：结核球多数为圆形。边界整齐，无毛刺，少有胸膜凹陷征，内部常有环形、弧形或斑片钙化（1分），周围多有卫星灶（1分）。
外围型肺癌多为分叶状肿块（1分），有短细毛刺，可有空泡征但很少有钙化，多有胸膜凹陷（1分）。9.胃溃疡的钡餐X线表现答：1、直接征象：①龛影或钡斑②龛影周围水肿带：粘膜水肿线1-2mm、项圈征、狭颈征③粘膜纠集。2、间接征象：①分泌增加，空腹潴留液②局部压痛③胃排空时间延迟（胃动力及张力异常）④痉挛性改变。
中枢神经系统
1、垂体微腺瘤的病灶特点：：CT：局限于鞍内小于10mm的微腺瘤，平扫不易显示，宜采取冠状面薄层增强检查，增强时呈等，低或稍高密度结节；MRI：对垂体微腺瘤显示优于ct，肿瘤在T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或高信号。有明显均匀或不均匀。2、颅内出血病灶特点（梭形指示硬膜外水肿）：a脑挫裂伤CT低密度脑水肿区内，散布斑点状高密度出血灶，伴有站位效应。有的表现为广泛性脑水肿或脑内血肿;MRI脑水肿T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号，血肿信号变化与血肿期龄有关。b脑内血肿CT呈边界清楚的类圆形高密度灶，MRI血肿信号变化与血肿期龄有关。c硬膜外血肿：硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿较局限呈梭形，CT颅板下见梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝。d硬膜下血肿：血液聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布CT急性期见颅板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占位效应明显，亚急性或慢性血肿，呈高等低或混杂密度灶CT图像上等密度血肿，MRI常呈高信号，显示清楚。e蛛网膜下腔出血：儿童常见，出血多位于大脑纵裂和脑底池，CT表现为闹沟，脑池内密度增高影，形成铸型，大脑纵裂出血多见，表现为中线区纵行窄带形高密度影，出血亦见于外侧裂池，鞍上池，环池，小脑上池或脑室内，蛛网膜下腔出血一般7天左右吸收，此时CT检查阴性，而MRI检查仍可发现高信号出血灶的痕迹。
1、脑梗死的CT表现：缺血性梗死：平扫CT在发病后一天内常难以显示病灶，灌注成像则能发现异常，其后平扫CT表现为低密度灶，部位和范围与蔽塞血管供血区一直，皮髓质同时受累，多呈扇形，可有占位效应，相对较轻2到3周出现模糊效应，病灶不可见，1到2个月后形成边界清楚的低密度囊腔；出血性梗死：常发生在缺血性梗死一周后，CT表现在低密度梗死灶内出现不规则斑点，片状高密度出血灶，占位效应明显；腔隙性梗死：缺血灶为10到15mm大小，好发于基底节，丘脑，小脑和脑干，CT表现为脑深部的片状低密度区，无占位效应。MRI对梗死灶发现早，敏感高，病后出现长T1和长T2信号异常
2、听神经瘤的可靠征象：CT桥小脑角池内等，低或混杂密度肿块，瘤周轻到中度水肿，偶尔见钙化或出血，呈均匀，非均匀或环形强化。第四脑室受压移位，伴幕上脑积水，骨窗观察内耳道呈锥形扩大。MRI表现与CT相似增强MRI可无创性诊断内耳道内3mm的小肿瘤。1儿童骨折的特点。骨折发生在儿童长骨时，由于骨骺尚未与干骺端愈合，外力与过骺板达干骺端而引起的骨骺分离，即骺骨骨折。由于骨骺软骨，不能显示，X线只显示为骺板，骺线增宽与干骺端对位异常，可以是骺与部分干骺端一并撕脱，儿童骨柔韧度较大，外力不易使骨完全断裂而形成不完全性骨折，表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆乳，即青枝骨折
2不同类型骨髓炎的特征性表现。44页
一急性化脓性骨髓炎：a.x线平片发病两周内可见软组织改变：肌间隙模糊或消失，皮下组织与肌间的分界模糊，皮下脂肪层内出现致密的条纹影发病两周后可见骨改变，干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松，形成多数分散不规则的骨质破坏区，边缘模糊，其内骨小梁模糊、消失。由于骨膜掀起和血栓动脉炎，形成沿骨长轴的条形死骨，与周围骨质分界清楚，密度高于周围骨质
bCT检查：很好显示软组织感染，骨膜下脓肿，骨髓内炎症，骨质破坏和死骨，特别能发现小破坏区和小的死骨
cMRI检查：骨髓的充血，水肿，渗出和坏死在T1WI表现为低信号。在与骨干长轴平行的矢状或冠状面上，骨髓腔受累的范围显示良好。在病变早期的T1WI上病变区于正常区分解模糊，出现骨质破坏后分界清楚。在T1WI上充血水肿的肌肉和脓肿呈高信号。
二慢性化脓性骨髓炎：aX平片可见有明显修复的表现，即在骨破坏周围有骨质增生硬化现象。慢性骨髓炎痊愈则骨质破坏与死骨消失，骨质增生硬化逐渐吸收，骨髓腔再通。
特殊的影像学表现：慢性骨脓肿（慢性局限性骨髓炎：表现为长骨干骺端中心部位的圆形，椭圆形或不规则形骨质破坏区，边缘较整齐，周围绕以骨硬化带。
硬化性骨髓炎（特点为骨质增生硬化，骨外膜与骨内膜都明显增生）
bCT检查：与X相同易于发现骨破坏死骨
cMRI骨质增生，硬化，死骨和骨膜新生骨在T1WI和T2WI上均称低信号。肉芽组织和脓液在T1WI呈低或高信号在T2WI呈高信号。瘘管内因有脓液在T1WI上呈较高信号，T2WI上高信号3肺癌分型及X线、CT的表现。（99）
一中央型肺癌：1早期中央型肺癌:X线胸片常无异常表现。CT可清晰显示支气管壁的不规则增厚，管腔狭窄或腔内结节等改变2中晚期中央型肺癌：X线胸片可表现为肺门肿块，呈分叶状或边缘不规则形，常伴有阻塞性肺炎或肺不张。CT可清晰显示支气管腔内或壁外肿块，管壁不规则和管腔呈鼠尾状狭窄或杯口状截断，阻塞性肺炎表现为受累支气管远侧肺组织实变，多为散在分布。
二周围型肺癌1早期周围型肺癌：X线胸片常表现为肺内结节影，可有空泡征，多有分叶征或胸膜凹陷症CT可清晰显示肿瘤内部改变，边缘情况及周围征象。2中晚期周围型肺癌X线表现表现为肺内球形肿块，有分叶，短细毛刺及胸膜凹陷征，当肿瘤坏死经支气管引流后，可形成后壁偏心空洞，肿内钙化少见。CT扫描可进一步显示肿块边缘，形态，瘤周表现，内部结构和密度变化，增强扫描时肿块常呈一过性较明显均匀货不均匀强化。
三弥漫性肺癌X线胸片表现为两肺广泛分布的细小结节，也可表现为大片肺炎样改变，又融合倾向，融合病灶呈肿块状，甚至发展为整个肺叶的实变，在融合病灶内可见空气支气管征。CT表现为两肺弥漫分布的结节，可伴有，纵膈淋巴结转移。病变融合成大片肺炎样实变影，有空气支气管征。实变区密度较低，其中可见高密度血管影。
4肺结核的分型及各分型的典型表现。96页
一原发性肺结核X线：典型表现为“哑铃”状，包括：1原发浸润灶：肺近胸膜处原发病灶，多位于中上肺野，呈圆形，类圆形或局限性斑片影2淋巴管炎从原发病灶像肺门走行的不规则条索状阴影3肺门纵膈淋巴结增大，并突向肺野。CT：比X线更易显示肺门及纵膈淋巴结增大，可显示其形态，大小，边缘和密度，增强CT时，中心不强化而周边强化，故增大淋巴结常呈环形强化。
二血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）X线表现为两肺弥漫性粟粒状阴影。粟粒大小为1-2mm，边缘清晰。粟粒影像特点为“三均匀”，及分布均匀，大小均匀，密度均匀。CT可更清晰显示粟粒样病灶。
亚急性及慢性血行散播型肺结核：X线表现可见双肺上，下肺野粟粒状或较粟粒大的阴影，其大小不一，密度不等，分布不均。肺尖部及锁骨下病灶可存在结节，钙化或纤维化，而其余病灶呈增殖性和渗出性改变。CT表现与X线胸片相似，但对病灶细节及重叠部位的病变更清楚。
三继发性肺结核（最常见）(一)浸润性肺结核：X线和CT：X线主要征象为：1局限性班片阴影2大叶性干酪性肺炎3增殖性病变4结核球：结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”5结核性空洞6支气管播散病变7硬结钙化或索条影，提示病灶愈合。CT表现与X线胸片相似，但易于发现结核灶的细微改变及其解剖结构和空间关系，CT增强扫面结核球常不强化或表现为边缘轻度环装强化。（二）慢性纤维空洞性肺结核X线和CT常表现：1纤维空洞2空洞周围改变3肺叶变形4代偿性肺气肿5胸膜肥厚及粘连6纵膈向患侧移位
四结核性胸膜炎X线和CT：为不同程度的胸腔积液表现，慢性者有胸膜广泛或局限性肥厚，可见胸膜钙化。对于叶间，肺底积液或包裹性积液，CT更利于显示和诊断5法洛四联症。（121页）
主要畸形为：肺动脉、肺动脉瓣或/和瓣下狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右室肥厚影像学表现：一X线：由于右心室肥大，心尖圆凸上翘，肺门阴影缩小，心腰部凹陷，使心影呈或近似靴型，肺血减少，表现为肺血管纹理纤细，稀疏。主动脉升，弓部有不同程度的增宽。轻型法洛四联症（X线表现欲单纯肺动脉狭窄相似）重型法洛四联症紫绀明显，X线表现典型，肺血减少更加明显，肺野内出现由支气管动脉形成的网状侧支血管影。二：心血管造影检查：非主要，在显示解剖畸形的细节和提供确切鉴别诊断的依据方面有较高价值。
三：超声M型及切面超声检查见主动脉明显增宽，骑跨于室间隔之上，主动脉前臂与室间隔连续性中断，肺动脉狭窄，右室壁肥厚。声学造影检查，右室流出道出现对比剂后，舒张期左室内有对比剂反流，收缩期左右室内含对比剂血液同时流入主动脉内，多普勒超声可显示狭窄动脉内血流，可估计狭窄程度四：CT：只能提供主动脉和肺动脉管径，位置关系，肺内血管稀疏及右侧房室大小和厚度改变等征象。MSCT和EBCT可提供肺动脉狭窄，室间隔缺损，中动脉骑跨，右室肥厚等畸形的直接征象，五MRI可以清楚显示主动脉和肺动脉的排列关系，管径大小，各个房室的大小和厚度改变等征象，还可显示室间隔缺损的位置大小，主动脉骑跨的程度，主动脉弓的走行。6心包炎的X线表现。122页
一心包积液：1干性或积液量小的心包炎X线可无异常发现2中到大量心包积液心影向两侧普遍增大，状如烧瓶，重者可呈球形，透视下心脏搏动减弱或消失。3由于粘连或其他，心包积液可分布不均，主要在左侧或右侧，甚至形成包裹，心影可呈非对称增大。
二缩窄性心包炎1心影大小正常或轻度增大，亦可中度增大，主要表现为单侧或双侧心房增大。2由于心包增厚粘连，两侧或一侧心缘僵直，典型心影外形呈三角形，亦可呈二尖瓣型，中动脉型，球形或心缘局限性膨凸。3心包钙化是缩窄性心包炎的特征性表现，表现为高密度影，钙化的好发部位为右室前缘和膈面，少数位于房室沟区。4心脏搏动减弱，甚至消失。5由于静脉压升高，致使上腔静脉扩张，左房压力增高，出现淤血现象。6可伴有胸腔积液或胸膜增厚，粘连。7、消化道钡餐溃疡、肿瘤等影像学表现。
（1）胃溃疡：胃溃疡的直接征象是龛影，多见于胃小弯，其切线位呈乳头状、锥状或其他形状，边缘光滑整齐，密度均匀。龛影底部平整或稍不平，龛影口周围常有一圈粘膜水肿所造成的透明带。这种粘膜水肿带是良性溃疡的特征，依照其范围而有不同的表现：粘膜线，项圈征，狭颈征。胃溃疡引起的功能性改变包括：1痉挛性改变，表现为胃壁上的凹陷（又称切迹），2分泌增加，使钡剂不容易附着于胃壁，3胃蠕动增强或减弱。十二指肠溃疡：多发于球部。球部溃疡常较胃溃疡小，直径4-12mm，大多在后壁和前壁，因此该龛影轴位像上近似火山口，表现为类圆形或米粒状密度增高影，其边缘大多光滑齐整，周围常有一圈透明带，或有放射状粘膜纠集，可以是单个或多个。许多球部溃疡不易显示出龛影，但如有恒久的球部变形，也能做出溃疡的诊断。此外，球部溃疡还可出现一些其他的征象：1激惹征2幽门痉挛，开放延迟，3胃分泌增多和蠕动方面的改变等，4球部有固定压痛等。（2）胃癌：一、进展性胃癌：1充盈缺损，形状不规则。2胃腔狭窄，胃壁僵硬。3龛影。4黏膜皱襞破坏、消失或中断。5胃瘤区蠕动消失。二、早期胃癌：早期胃癌是指癌瘤局限于黏膜或粘膜下层。分为3型：隆起型（肿瘤呈类圆形凸向胃腔，高度超过5mm），浅表型（肿瘤表浅、平坦，凹陷和隆起均不超过5mm）和凹陷型（肿瘤形成明显凹陷，超过5mm）。（3）结肠癌：1肠腔内可见肿块，其轮廓不规则。2肠腔狭窄。3较大的龛影，龛影周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄。8、肠梗阻分型及各分型的典型表现。
肠梗阻一般分为机械性、动力性和血运性三类。机械性肠梗阻分为单纯性和绞窄性2类。动力性肠梗阻分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。血运性肠梗阻见于肠系膜血管血栓形成或者栓塞。
（1）单纯性小肠梗阻：梗阻近端肠曲胀气扩大，肠内有高低不等的阶梯状气液面，肠壁与肠粘膜皱襞除非病程较长，一般无明显增厚。梗阻段远侧无气体或仅有少量气体。根据扩大肠曲的类型可估计梗阻的位置。高位梗阻时，梗阻近端肠管主要存留液体，气体多因呕吐而排出，此时上腹部仅可见少量含气扩张的小肠阴影，中下腹部则无任何肠腔显影，此种情况如患者临床症状明显应警惕为高位小肠梗阻的可能。低位小肠梗阻的特征是扩张肠腔及液面多，分布范围可占据整个腹部。CT扫描可发现在扩张的近端肠管和塌陷或正常管径的远侧肠管之间的移行段，其为判断梗阻部位和原因的重要因素。
（2）绞窄性小肠梗阻：由于绞窄性肠梗阻多为闭袢性肠梗阻，常见于扭转、内疝、套叠和粘连等，多有小肠系膜受累，肠曲活动被牵制，伸展受限，因而有肠曲向某一固定部位聚集的表现。肠壁循环障碍可导致肠壁内充满液体，在腹部平片上表现为软组织密度的肿块，称为“假肿瘤”征。如充气闭袢肠管肠呈U型，由于在形态上类似咖啡豆，则称“咖啡豆”征。绞窄性小肠梗阻后期，由于肠系膜的血管常发生狭窄或闭塞，从而已引起肠坏死，还可并发腹腔积液，还可并发腹腔积液；由于合并动力性因素，结肠和直肠也可以充气。
（3）结肠梗阻：大肠癌，乙状结肠扭转是大肠梗阻的常见病因。它们都可能产生闭袢性肠梗阻征象。前者因癌肿近侧结肠扩张，压力增大，将回盲瓣闭塞，导致肿瘤与回盲瓣双端闭锁，形成闭袢，使该段结肠内大量积液。后者为乙状结肠连同细末扭转而导致该段肠曲双端闭锁，内含大量液体，形同马蹄状，其圆弧部向上，两肢向下并拢达左下腹梗阻点，这种特征性的表现可在立位X线平片时清晰显示；钡剂灌肠时，完全肠梗阻的患者表现为钡剂充盈乙状结肠下部，向上逐步变细，并指向一侧，呈鸟嘴状。梗阻近侧结肠胀气扩大并积液，胀气扩大的结肠可显示出结肠袋且整个结肠均位于腹部周围，借此与小肠扩张区别。
（4）麻痹性肠梗阻：又称肠麻痹。全部肠管均处于麻痹扩张状态，无器质性狭窄。将见于急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部手术、低钾血症、严重外伤或外伤或外伤性休克以及腹膜后间隙感染或血肿等。腹部X线平片以及CT扫描表现包括：大小肠呈均等性扩张和积气，可有液面形成。除小肠结肠扩张外，有时胃也扩张。其中结肠扩张显著，通常以全结肠扩张充气为诊断本病的重要依据。结肠充气多分布在腹部结肠框内，立位多见于肝、脾曲结肠。麻痹性肠梗阻立位也能见到液平面，但一般少于机械性肠梗阻。多次检查肠管形态改变不明显是本症的又一重要征象。
9、泌尿系结核、肿瘤的影像学表现。
X线：尿路造影能显示的较早期异常是肾小盏边缘
不整如虫蚀状当肾实质干酪性坏死灶与肾小盏相通时，可见其外侧有一团对比剂与之相连；病变进展造成肾盏、肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓时，排泄性造影常不显影，逆行性造影则显示肾盏和肾盂形成一大而不规则的囊腔。输尿管结核表现官腔边缘不整、僵直或形成不规则串珠样表现。
超声：肾和输尿管结核表现多样，不具特征。CT：较早期显示肾实质内低密度灶，边缘不整，增
强检查，周边强化，并可有对比剂进入，代表结核性空洞。病变进展，表现部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多囊状低密度灶，密度高于尿液，常并有肾盂和输尿管壁的增厚。肾结核灶钙化时，可见点状或不规则致密影，甚至全肾钙化。
MRI：形态上表现类似CT检查所见，肾实质的干酪
坏死灶、空洞和扩张的肾盏、肾盂依其内容而有不同信号强度。MRU也可清楚显示肾盏、肾盂和输尿管的异常改变。
膀胱癌：1、X线：膀胱造影，肿瘤通常单发，也可
多发。乳头状癌表现为自膀胱壁突向墙内的结节状或菜花状充盈缺损，表面多凹凸不平，非乳头状癌时充盈缺损可不明显，仅显示局部膀胱壁僵硬。2、超声、CT和MRI：由于肿瘤的回声、密度和信号强度既不同于膀胱腔内尿液，也不同于膀胱周围脂肪组织，因而易于显示肿瘤侵犯肌层所造成的膀胱壁增厚。
12.脑血管意外的CT表现。脑出血的CT表现：急性期血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀密度影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。吸收期始于3-7天，可见血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，小血肿可完全吸收。囊变期始于2个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。
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医学影像学总结
总论
一、X线特点：
①X线成像的电磁波0.031~0.008nm，γ线四、MRI的优缺点：1°优点：
①多参数灰阶成像，有极佳的软组织分辨率；②多方位断层成像，有利于显示解剖结构和病变；
③无电离辐射；④可以形成伪彩色功能图像。相关名解：
流空效应（flowvoideffect）：流动的液体，例如心血管内快速流动的血流，在成像过程中采集不到信号而呈无信号黑影。
弛豫增强效应（protonrelaxationenhancementeffect）：顺磁性物质作为对比剂可缩短周围质子的弛豫时间。
骨骼与肌肉组织
一、骨膜反应：即骨膜增生，产生骨膜新生骨，提示骨骼有病变，分为平行型、葱皮型、花边型、
放射型和三角型。
平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；葱皮型：呈多层状与骨干平行，见于慢性感染；花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状，见于慢性感染；
放射型：骨膜新骨呈细而整齐的骨针，与骨干垂直，伸入软组织内，见于肿瘤或某些血液病。三角型：增生的骨膜被迅速生长的肿瘤破坏，残留的骨膜形似三角形（Codman），为恶性肿瘤特征之一。
二、骨折类型：参考PPT图片
a形状：分横、纵、斜、螺旋及线形骨折5种b原因：外伤性、病理性c数目：单发、多发、粉碎性d有无伤口：闭合性、开放性e常见类型：嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性
骨折等青枝骨折：儿童骨骼柔韧性较大→外力不易使骨质完
全断裂→仅为骨小梁和骨皮质的扭曲，看不见骨折线或只引起凹陷或隆突，为折而不断。
火器伤骨折的特点：多发性、粉碎性骨折；常有异物存留；常并发感染；有异常愈合三、骨肉瘤：
软组织有无肿胀骨折线骨痂附近骨质新骨折有清晰无正常陈旧骨折无模糊有疏松1°硬化型成骨肉瘤：肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨松质。X线表现：1、骨膜反应（平行型、葱皮型、三角型）
2、骨质变化：1).象牙质:为致密硬化，边缘尚清的肿瘤中央部分；2).棉絮状瘤骨:边缘不清，常有环状钙化存在；3).针状瘤骨；密度明显增高，为瘤组织侵犯软组织。
3、软组织变化：可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨
及放射状骨针。
2°溶骨型成骨肉瘤：肿瘤常起自骨松质，以溶骨性破坏为主。
X线表现：大片状溶骨性骨质破坏区，界限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨少或无。3°混合型成骨肉瘤：介于以上两者之间。四、骨巨细胞瘤：
常见，好发于青壮年，因其具有复发、恶变和转移倾向，故将其分为良、恶性之间的一种特殊类型。X线表现：
１、好发于长骨骨端，表现为密度减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生长，也可呈多房性透光区，似“肥皂”泡状，与正常骨分界清楚。
２、骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨膜增生反应。３、很少穿破皮质进入关节。五、子骨和副骨
子骨：附着于骨骼附近的肌腱骨化而来，或是多个骨化中心骨化所致。副骨：某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有合并。多见于腕骨和跗骨。六、脊柱结核：
[1]脊柱化脓性感染X线影像的特征性表现
①椎间隙变窄；②受累椎间盘相邻两侧椎体终板破坏；③椎旁肿块[2]椎间盘结核感染的特征性X线影像表现
①椎间隙变窄；②相邻椎体终板丧失锐利边[3]脊骨结核性感染可:
①破坏椎间盘与脊椎，导致脊柱后凸与驼背畸形；②蔓延入软组织，形成“冷”脓肿PS：骨肿瘤骨肉瘤好发年龄青少年18-25岁好发部位长骨干骺端，股骨下端胫骨上端常见X线表现成骨型：骨质硬化，瘤骨溶骨型：骨质破坏明显；边界不清楚；多有骨膜反应无瘤骨；软组织肿胀混合型：具有以上两型的特点骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨髓瘤
20-40岁青壮年50-70岁颅骨，椎体多发性、穿凿样骨质破坏；骨质疏松10-20岁常见长管状骨的干骺端长管状骨骺、干骺端偏心，肥皂泡样改变━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━良性肿瘤恶性肿瘤━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━骨的形态大致不变，可有局部由于破坏，新骨形成及骨折，扩张突出畸型骨的形态常有改变骨的结构尚能保留，呈膨胀性不规则骨质破坏和瘤骨形成，改变较大大多不清楚明显，呈放射或三角形骨膜常受侵犯，可有骨质破坏常被波及，广泛侵入周围软组织中迅速多见常有转移呼吸系统
一、肺纹理（lungmarkings）：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为
肺纹理。
肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。
病理过程①充血期：12-24hr。毛细血管充血，少量浆液渗出，肺泡部分仍含气；②肝变期：2-5d，分红色和灰色肝硬变期，肺泡内充满炎性渗出物。③消散期：1w后开始,2-3w消散。不均匀斑片状，逐渐吸收，胸膜侧最晚，可有胸膜增厚、密度较均匀的致密影，可见Ｘ线表现可无异常或仅肺纹理增粗，透亮度减低。
肿瘤的边缘骨膜增殖肿瘤附近骨附近软组织生长速度病理骨折转移界限清楚无不受侵犯，可有压迫性改变不受侵犯缓慢少见无支气管充气征二、大叶性肺炎：
CT：毛玻璃样改变、支气管充气征，与结核鉴别
纤维条索三、肺不张：支气管腔内完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩→支气管完全阻塞→气体吸收，相应肺组织萎缩。
X线表现：表现与阻塞性的部位、时间及肺内有无已经存在的病变有关。直接征象：一侧肺、一个肺叶透光度减低呈致密影，且容积变小。
间接征象：正常肺组织代偿性膨胀过度，肺纹理可改变其正常分布。肺萎陷较显著，表现为患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，横隔升高，纵隔向患侧移位等。分型：
a一侧肺不张：患侧主支气管完全阻塞所致。肋间隙变窄，纵隔向患侧移位横隔升高。检测有代偿
性肺气肿表现。
b肺叶不张：肺叶支气管完全阻塞，不同肺叶不张的x线表现不同。其共同点是：肺叶体积缩小，
密度均匀增高，叶间裂向心性移位，总格及肺门向患侧移位。临近肺叶可代偿肺气肿。
c肺段不张：单纯肺段不张少见，后前位一般呈三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩
小。
d小叶不张：多为终末细支气管被粘液阻塞所致，表现为多出小斑片状致密影，与临近炎症不易区
分，多见于支气管肺炎。
四、肺结核种类：
1.原发性肺结核(Ⅰ型)2.血行播散型肺结核(Ⅱ型)急性粟粒型肺结核：X线表现“大小、密度、分布”三均匀。亚急性、慢性血性播散性结核：X线表现“大小、密度、分布”三不均匀原发感染所致的临床病症，包括原发综合征和胸内淋巴结结核。3.继发性肺结核(Ⅲ型)4.结核性胸膜炎(Ⅳ型)原发性肺结核多种病变——纤维性增殖性、浸润性、干酪性或空洞性，一种为主或多种并存。临床上已排除其它原因引起的胸膜炎，按不同阶段有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。肺部原发病灶、淋巴管炎和局部淋巴结炎，统称为原发综合征。Ｘ线表现
a原发浸润灶：肺近胸膜处原发病灶，多位于中上肺野，其它肺野则少见。
b淋巴管炎：从原发病灶向肺门走行的条索状阴影，不规则，此阴影仅一过性出现，一般不易见到。c肺门、纵隔淋巴结肿大：结核菌沿淋巴管引流至肺门和纵隔淋巴结，引起肺和纵隔淋巴结肿大。继发性肺结核1）
浸润性肺结核X、CT：
a局限性斑片阴影
b大叶性干酪性肺炎：为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，密度中心较高，边缘模糊
c增殖性病变：呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”或“树芽”状阴影，为结核病的典型表现
d结核球：圆形、椭圆形阴影，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化。
结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”
e结核性空洞：圆形或椭圆形病灶内，见透亮区，空洞壁薄。
f支气管播散病变：结核空洞干酪样物质经引流支气管排出，引起同侧或对侧的支气管播散。表现为沿支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或相互融合成小叶阴影。g硬结钙化或索条影：提示病灶愈合。2）
慢性纤维空洞性肺结核：继发于肺结核晚期，肺内结核迁延不愈→破坏肺组织→慢性纤维性空洞。
X线CT：a上中野纤维空洞
b空洞周围改变：大片渗出和干酪病变。c肺叶变形：患侧肺门上提。d代偿性肺气肿e胸膜肥厚粘连f纵隔向患侧移位
结核性胸膜炎：病因：a胸膜下肺结核灶或胸壁结核直接侵犯胸膜。
b肺结核和肺门纵隔淋巴结结核中结核菌经淋巴管逆流至胸膜。
X线和CT：均可见不同程度的胸腔积液，慢性者可见胸膜广泛或局限性增厚表现。
肺结核诊断鉴别：结核球与周围型肺癌；结核性空洞癌性空洞。
★五、肺癌：结节：
形态良性光滑锐利，类圆形恶性分叶状，有毛刺内部特征外部特征强化爆米花钙化和脂肪常见于错构瘤；含液囊肿密度较淡结核球见卫星灶；炎性假瘤见胸膜粘连增厚结核球轻度环形强化；炎性假瘤环状强化或轻度均匀强化可见空泡征、充气支气管征、蜂窝征可见胸膜凹陷征，棘突征，毛刺征，癌性淋巴管炎明显均匀强化或中心强化中央型肺癌：发生于肺段和段以上支气管。直接征象
a支气管狭窄或阻塞
b肺门肿块：突破支气管壁向腔外生长时，在肺门形成肿块，可伴肺门淋巴结肿大；间接征象
a阻塞性肺气肿，支气管部分阻塞b阻塞性肺炎－－分泌物引流不畅c肺不张－－支气管完全阻塞早期中央型肺癌影像局限于支气管腔内或延管壁浸润生长间接征像为主1.局限性阻塞性肺气肿：呼气相较好；2.阻塞性肺炎：早期最常见表现，反复同一部位出现3.阻塞性肺不张：息肉型易致，单独或合并阻塞性肺炎4.阻塞性粘液嵌塞：远端粘液堵塞，呈棒状或分支状阴影；直接征像关键1.支气管壁的局限性病变：CT显示支气管壁不规则增厚、狭窄、中晚期中央型肺癌影像直接征像1.X线表现肺门肿块，呈分页状或边缘不规则形。2.CT显示支气管内或壁外肿块、关闭不规则和管腔呈杯口状截断。间接征像1.伴有阻塞性肺炎、肺不张息肉等周围型肺癌：肺段一下支气管。早期：肺内结节影，可有空泡征，多有分叶征或胸膜凹陷征。中晚期：肺内球型肿块，有短细毛刺征，胸膜凹陷征。
分叶征：由于肿瘤边缘部分的瘤细胞生长率不一致→瘤内纤维组织增生收缩或不同生长方向受支气管、血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合而成。
毛刺征：肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起，仅见于肿块和肺实质交界面。
胸膜凹陷征：是肿瘤与胸膜之间的线形成锥形影像，为瘤周纤维反应增生致胸膜收缩使脏、壁层胸膜间形成的一个含液体的死腔
空泡征：空泡征为肿瘤内小的低密度影，多为2～3mm大小。弥散性肺癌：发生在细支气管、肺泡壁或肺泡。
X线：两肺广泛分布的细小结节，可有大片肺炎样改变→融合发展为整个肺叶实变，可见空气支气管征。
循环系统
一、名词解释：
“四弓”现象：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄时，心
脏X片中出现主动脉弓、肺动脉段、左心耳、左心室扩大，形成四个弓形弧面，称为“四弓”现象。
双心影，双心缘：X片中，左心房肥大导致左心房心影与右心房心影重叠，形成双心影，双心缘现象。
二、重要疾病：1°左房肥大：4.左心房增大
P-A：四弓现象，双心缘，双心影，食管右移（钡餐）R-O：食管后移（钡餐）
L-O：心后上缘突出，支气管角增大45°2°风湿性心脏病：
A．单纯二尖瓣狭窄：约占二尖瓣损害的50%，风心病的40%。
血流动力学的改变：心脏舒张时，房内血进入左室障碍→左房压力升高→左房增大、肥厚→肺
静脉压力升高→肺静脉扩张、瘀血、间质水肿→肺动脉压升高→右室扩张、肥厚→右心衰
长期左室血量减少→左室萎缩
X线表现：1.首先出现左房增大。双心缘，双心影，“四弓现象”，食管压迹加深，支气管角增
大2.左心室、主动脉萎缩，梨形心
3.肺循环淤血：纹理增多、模糊，血液重新分布，K-A、B、C线4.肺动脉高压：肺动脉段突出，右心室增大，右心缘右移，心前间隙变小含铁血黄素沉积，肺野内散在1-2mm颗粒状阴影
B.二尖瓣狭窄伴关闭不全
占二尖瓣病变的40，分两种，即以狭窄为主和以关闭不全为主。前者与单纯二尖瓣狭窄相似，后者左房增大更明显，左室也增大X线表现：●梨形心
●左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，左主支气管受压抬高。●右室增大：向左上翘，心腰消失，右缘右突;前下缘前突，心前间隙变小●肺静脉淤血和肺循环高压。2二尖瓣狭窄+关闭不全：●二尖瓣狭窄+左心室增大
3靴形心:法洛四联症,冠状动脉粥样硬化性心脏病4慢性肺源性心脏病－－肺心
●肺部疾病导致PAH(肺动脉高压)和右室增大；●PAH：肺门血管增粗，肺动脉段突出；
●右心室增大。
5心包积液:烧瓶心;肺血量减少：肺纹减少，肺野清晰。
3°法洛四联症：法洛四联症又称发绀四联症，是联合的先天性心脏血管畸形，本病包括室间隔缺损，肺动脉口狭窄，主动脉右位（骑跨于缺损的心室间隔上）和右心室肥厚，其中前两种畸形为基本病变，本病是最常见的紫绀型先天性心脏血管病。
X线表现（典型四联症）：(1）心脏外形似靴形。(2）右心房一般无增大。(3）主动脉增粗，推挤上腔静脉，使右上纵隔增宽。(4）肺门小，肺纹纤细，可见程度不同的侧支循环。
比较表
右心房右心室左心房左心室肺动脉段主动脉弓ASD（高心）增大增大正常正常明显增大小VSD（风心）正常增大正常或稍增大增大增大，有时轻正常PDA（肺心）正常早期正常，晚期增大稍增大增大明显增大增大，搏动强肺动脉高压相对少见消化系统
相对常见相对多见一、良、恶性胃溃疡鉴别：
龛影形状龛影位置龛影表面黏膜特征影像附近胃壁
良性溃疡圆形或椭圆形,边缘光滑突出于胃轮廓外较平坦恶性溃疡不规则，扁平，有多个尖角位于轮廓之内凹凹凸不平，结节状凸不平纠集、逐渐变细、直达龛影杵状、中断口狭颈征、项圈征指压迹、半月征、裂隙征、环堤、双边征柔软，有蠕动波僵硬，峭直，蠕动消失二、肝血管瘤与肝癌鉴别：肝血管瘤：
①类圆形或分叶状；②边界清晰锐利，无包膜；
③平扫较低密度；④增强扫描早期周边结节状强化，延迟后逐渐向内充填肝癌：
①多数有肝硬化基础；②小肝癌、结节型、巨块型、弥漫型四型；③T1加权呈相对低信号；
④T2加权呈相对高信号；⑤有假包膜
⑤动态增强扫描呈“快进快出”方式强化⑥易形成门脉癌栓肝癌CT特点：动脉期增强扫描时，肿瘤呈明显强化，造影剂呈“快进快出，早出早归”的特征性表
现。三、肠梗阻类型：
肠腔内容物的正常运行发生障碍，食物不能顺利通过肠道时，即为肠梗阻。根据原因，可以分为机械性、麻痹性和血运型根据肠壁血运障碍，分为单纯性和绞窄性，前者血运正常，后者在梗阻同时肠壁血运障碍引起
肠管缺血。
根据发生部位，分为高位、低位小肠梗阻或结肠梗阻按照梗阻程度，分为完全性和不完全性
按照梗阻进程快慢，分为急性或慢性，常指急性肠梗阻或慢性肠梗阻急性发作肠梗阻分类主要为临床需要，不是绝对，实际工作中，常结合使用四、肠梗阻简答（鉴别、原因、部位、程度）1°是否有肠梗阻：
正常成人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张主要表现为肠腔胀气和积液
立位观：气液平面，液平之上呈半圆形，倒“U”形；或阶梯状液平密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况2°肠梗阻原因：
机械性：1单纯性2绞窄性（扭转、内疝、套叠、粘连，“咖啡豆”征、“假肿瘤”征）动力性：1胃至大肠均有胀气；2小肠胀气程度不如机械性多；3肠壁水肿，间距增宽；
4盆腔积液，密度增高5腹壁线消失
血运性
PS：“假肿瘤”征：闭袢性肠梗阻，肠腔内充满液体，在腹平片上表现为软组织密度的肿块。“咖啡豆”征：充气闭袢肠管呈“U”形，形态上类似咖啡豆。3°肠梗阻部位：
根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:
①空肠上段-----------------左上腹；②空肠下段，回肠上段--左腹；③回肠下段-----------------盆腔及右下腹；④结肠-----------------------环绕腹部4°程度：根据结肠内积气情况来定：
1、多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重多为完全性2、多次检查结肠内均有少量气体不完全性3、结肠内气体时有时无不完全性
乳腺
本章没有PPT和资料，教员说不是重点。大家主要看看书P226~228的乳腺纤维腺瘤和乳腺癌这两部分。
脑出血
一、脑出血：最常见原因为高血压、动脉瘤破裂或血管畸形等。急性期CT图像上呈边界清楚的类圆形高密度灶，周围可见水肿带，有轻度占位效应
CT：急性期血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位，破入脑室可见脑室内积血。吸收期3~7天，可见血肿周围模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，小血肿可完全吸收。囊变期始于2个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。
MRI：急性期血肿T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号，显示不如CT清楚；亚急性和慢性期血肿T1WI和T2WI均为高信号；囊肿完全形成时T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周边可见含铁血黄素沉积所致的低信号环。比较硬膜外、下血肿的CT鉴别
硬膜外血肿多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见，血液聚集硬膜外间隙。硬膜与颅骨内板粘连
紧密，故血肿叫局限，呈梭形。
CT:硬膜外血肿颅板下见梭形或半圆形（双凸形）高密度影，密度均匀，多位于骨折附近（骨折点
下方），边界锐利，范围局限，不跨越颅缝。
硬膜下血肿多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布。CT:急性期见颅板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占位效应明显，血肿范围广，常跨越颅缝。亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶。
二、脑梗死：
1、缺血性梗死：平扫CT在发病后一天内常难以显示病灶，灌注成像则能发现异常。其后表现为
低密度灶，部位和范围与闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受累，多呈扇形。可有占位效应，但相对较轻。2~3周可出现“模糊效应”，病灶变为等密度不可见。增强扫描可见脑回状强化。1~2个月后形成边界清楚的低密度囊腔。
2、出血性梗死：常发生在缺血性梗死一周后。CT显示在低密度梗死灶内，出现不规则斑点、片
状高密度出血灶，占位效应明显。
3、腔隙性梗死：系深部髓质小动脉闭塞所致。缺血灶为10~15mm大小，好发于基底节、丘脑、
小脑和脑干，中老年人常见。发病一天后，CT表现为脑深部的片状低密度区，无占位效应。
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