护理四项核心制度
交接班制度
一：交接班的内容
1、病人总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡、危重、抢救病人、手术前后、特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的病人情况应详细交接。2、医嘱执行情况、各种护理记录、各种标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。
3、危重、大手术、瘫痪、昏迷、长期卧床、大小便失禁等病人的皮肤情况、基础护理完成情况。
4、各种安全措施、各种导管固定和通畅情况、引流液颜色、性质、量；输液及滴速，有无渗漏；特殊治疗情况，应严格在床头重点交接。
5、对定位、定数、定量放置的抢救药品、器械、仪器、麻醉药品的数量、性能当面交清并签名，如有数量、功能不正常者即刻查清或修理。6、治疗室、换药室、办公室及病房的整洁。二：交接班的要求
1、值班人员必须监守工作岗位，履行职责，交班前必须把办公室各项工作整理就序。
2、每班必须按时交班，接班者提前15分钟到科室，阅读交班报告和危重病人护理记录，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。
3、交接班时应进行口头、床边及书面交接，病情交接是交接班的重点尤其是危重病人。
4、值班者必须在交班前完成本班的工作，遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。
5、日班为夜班做好各种用物准备，以利夜班工作。
6、交接班中如发现病情、治疗、器械物品交待不清，应立即询问。若交接时发现问题，应由交班者负责。接班后发现如因接班不清出现问题，应由接班者负责。
7、必须客观、真实、准确、及时、完整地书写各项护理记录及交班报告。8、交接班时要做到听清、看清、讲清、写清。三、交接班的方式（1）集体交接班：
①晨会集体交班：：由护士长主持，全体人员参加，应站立，严肃认真地听取夜班交班，交班护士声音宏亮，熟练报告病员流动情况及病情变化情况；②床边交接：由护士长、夜班护士、早班护士（连班护士）、责任护士、辅助护士、护理员参加。
⑵小交接班：中夜班之间的交接。
查对制度
一、医嘱查对
1、执行医嘱前要认真核对，对有疑问的医嘱问清无误后方可执行，发现医嘱违反法律、法规、规章制度或诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出，必要时向科主任或护士长汇报，执行后及时签执行时间及执行者全名。
2、抢救病人时医生下达口头医嘱，护士须复诵一遍再执行，且保留用过的空安瓿，二人核对后，方可弃去。
3、值班护士除核对本班医嘱外，还必须核对上一班的所有医嘱。4、医师重整后的医嘱，须经二人核对并签全名。
5、每周至少大核对医嘱二次，护士长必须参加大核对医嘱，并做好记录。二、服药、注射、输液查对制度
1、服药、注射、输液前必须严格执行三查七对，三查：操作前查、操作中查、操作后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。
2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂有无沉淀、变质，安瓿、针剂有无裂痕，无双批号及标签不清的药品，不得使用。
3、摆药后，须经二人核对方可执行。
4、易发生过敏的药物，给药前应详细询问有无过敏史；使用毒麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
5、发药、注射时，若病人提出疑问，应及时查清，无误后方可执行。三、输血查对制度
1、核对输血医嘱；查血袋上采血日期、血液有无凝血块和溶血，血袋有无裂缝。
2、查输血申请单上供血者姓名、血型、储血号与血袋上是否相符，交叉报告有无凝集。3、查病人的床号、姓名、血型、住院号、储血号及输血量。4、输血前必须经二人核对无误后方可执行。
5、输血完毕，并将血袋送回输血科（血库）至少保留一天，以备必要时检验。四、饮食查对制度
1、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，按饮食单核对病人床前饮食卡，对姓名、床号及饮
食种类。
2、发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。3、开饭前，在病人床前再查对一次。五、手术病人查对制度
1、术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断，手术名称及部位（左
右）。
2、查病人术前用药、药物过敏试验结果、血型及配血报告，有关化验等。
3、手术前再次查对病人姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及手术部位（左右）。4、查无菌包灭菌标识、包内无菌指示卡，手术器械是否齐全。
5、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前及缝合前清点纱布、纱（棉）球、器械、缝合针
和线轴数；术毕，再清点一次。
6、手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后填写病理检验单送验。六、供应室查对制度
1、包装器械包时，查对物品是否齐全、配套，性能是否完好，清洁度是否符合要求。2、器械、敷料消毒灭菌完毕，查对是否注明消毒灭菌标识、固定位置放置。3、发放各类无菌包时，查对名称、数量、灭菌标识及有效期。4、收各类器械包时，查对名称与物品是否相符。
5、到供应室拿取无菌物品时，要查对无菌物品的名称、灭菌标识、有效期及数量。
分级护理制度
分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定和实施不同级别的护理，医护人员协调配合,合理确定护理级别，并根据患者病情变化和转归情况，及时动态调整护理级别。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。一、特级护理：
1、特级护理原则：具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（2）重症监护患者；
（3）各种复杂或者大手术后的患者；（4）严重创伤或大面积烧伤的患者；
（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2、特级护理护理要点：
（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征，发现异常及时汇报医生；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）根据医嘱，准确测量出入量；
（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，
实施安全措施；
（5）保持患者的舒适和功能体位；提供护理相关的健康指导；（6）实施床旁交接班。二、一级护理：
1、一级护理原则：具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：（1）病情趋向稳定的重症患者；
（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2、一级护理护理要点：
（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化，发现异常及时汇报医生；（2）根据患者病情，测量生命体征；
（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，
实施安全措施；实施床旁交接班；（5）提供护理相关的健康指导。三、二级护理：
1、二级护理原则：具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:（1）病情稳定，仍需卧床的患者；（2）生活部分自理的患者。2、二级护理护理要点：
（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化，发现异常及时汇报医生；（2）根据患者病情，测量生命体征；
（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；实施床旁交接班；（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。四、三级护理：
1、三级护理原则：具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：
（1）生活完全自理且病情稳定的患者；（2）生活完全自理且处于康复期的患者。2、三级护理护理要点：
（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化，发现异常及时汇报医生；（2）根据患者病情，测量生命体征；实施床旁交接班；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）提供护理相关的健康指导。
护理不良事件报告制度一、护理不良事件是指在护理工作中不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，如病人在住院期间发生跌倒、坠床、给药错误、走失等非正常的护理意外事件均属于护理不良事件。二、坚持主动报告的原则、非处罚性原则。三、上报程序
1、一般不良事件：当事人应立即口头逐级上报并及时采取措施，将损害减至最低，当事者24小时内填报《护理不良事件上报表》，护士长签字后上报护理部。
2、严重不良事件：当事人应立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报护理部、主管院领导；重大事件立即口头报告护理部，当事科室应在6小时内填报《护理不良事件上报表》，护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实。
四、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。
五、各科室要有防范处理不良事件的预案。
六、护理部、科室应建立不良事件登记本，及时据实登记。
七、结果分析：护理不良事件发生后，护士长要及时组织护理人员进行分析讨论，对工作或管理中的薄弱环节制定相关的防范措施，并且跟踪改进措施落实情况；护理部对全院上报的不良事件，定期组织全体护士长及护理骨干进行认真分析和讨论，通过讨论达到分析错误、总结失误教训、学习失误中的警示、共享失误信息、消除护理隐患及缺陷的目的。八、处罚、免罚及奖励：
1、发生不良事件的科室或责任人，如不按规定报告，有意隐瞒，根据给病人造成的后果，按情节严重程度给予处罚。
2、对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的后果，经护理部讨论减轻或免于处罚；
3、对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予适当奖励。
扩展阅读：外科护理六项核心制度
外科护理六项核心制度
1、护理安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度2、护理交接班制度3、分级护理制度
4、危重病人抢救制度5、查对制度
6、手术安全核查制度
护理安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度
为了增强护理人员的风险管理意识，减少护理缺陷的发生，持续改进护理质量，特制定护理安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度。一、不良事件定义
指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵，减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。二、上报范围
1、可疑即报：只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关就报。
2、濒临事件上报：有些事件虽然当时并未成伤害，但根据护理人员的经验认为，再次发生同类事件的时候，可能会造成患者伤害，也需要上报。三、上报程序
1、一般不良事件：当事人应立即口头报告上级分管护士或护士长，并及时采取措施，将损害减至最低。当事者24小时内填报《护理不良事件上报表》，签字后上报护理部。
2、严重不良事件：当事人应立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报主管院领导、医务处、护理部、质量管理科等部门，重大事件的报告时限不超过6小时。当事科室应在6小时内填报《护理不良事件上报表》。护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实。四、结果分析
不良事件上报后，由护理部组织多科室、多专业护理人员每月对上报的资料进行分析讨论，主要采用趋势分析和个案分析。趋势分析包括科室内部的纵向比较、与其他科室的横向比较、与科学标准及实践的比较。通过讨论，制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，严格实施，消除护理隐患及缺陷。五、免罚及奖励
1、对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的后果，经护理部讨论减轻或免于处罚。
2、对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予奖励。3、对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励。
护理交接班制度
一、病房护理人员实行三班轮流值班。值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对患者进行护理工作。
二、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告及医嘱本。
三、在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。
四、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品。白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。
五、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。
六、交班报告应由主班护理人员书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要、有连贯性，运用医学术语，如进修护士或实习护士填写交班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。
七、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。要求做到交班本上要写清、口头要讲清、患者床头要看清，如交待不清不得下班。八、交班内容：
1.患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理，病情变化及思想情绪波动的患者均应详细交待。
2.医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。
3.查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。
4.常备、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。
5.交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况
分级护理制度
分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
分级护理分为：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理一、分级护理原则：特级护理：
1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2、重症监护患者；
3、各种复杂或者大手术后的患者；4、严重创伤或大面积烧伤的患者；
5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要来密监护生命体征的
患者；
7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。一级护理：
1、病情趋向稳定的重症患者；
2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。二级护理：
1、病情稳定，仍需卧床的患者；2、生活部分自理的患者。三级护理：
1、生活完全自理且病情稳定的患者；2、生活完全自理且处于康复期的患者。二、分级护理要点特级护理：
1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、根据医嘱，准确测量出入量；
4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、保持患者的舒适和功能体位；6、实施床旁交接班。一级护理：
1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命全征；
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、
压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、提供护理相关的健康指导。二级护理：
1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、提供护理相关的健康指导。三级护理：
1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、提供护理相关的健康指导。
危重病人抢救制度
一、临床抢救工作必须有周密、健全的组织分工。由科主任、副主任医师、护士长负责组织和指挥。参加抢救的医护人员要以高度的责任感，全力以赴、紧密配合开展抢救。
二、抢救器材及药品要力求齐全完备，定人管理，定位放置，定量储存，用后及时补充。医护人员必须熟练掌握各种器械、仪器设备性能及使用方法，做到常备不懈，做好交接班。
三、参加抢救的医护人员，必须坚守岗位，应根据病情按疾病抢救程序及时给予必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按摩（包括电除颤）、配血、止血等，并及时向上级医师汇报，以便进一步采取有效的诊疗手段。
四、严密观察病情变化，详细做好抢救记录，并注明抢救时间，对病情复杂、抢救效果不佳的患者应向医务科（节假日向总值班）汇报，必要时组织科、院有关人员会诊救治。
五、严格执行交接班制度和查对制度，24小时有专人负责，对病情、抢救经过及各种用药要详细交待并做好记录。一般情况下，医师不得下口头医嘱，如确因情况紧急需下达口头医嘱时，护理人员执行时，应复诵一遍，并与医师校对药品后执行，事后医师据实补记医嘱，防止发生差错事故。
六、各种抢救器材、药品用后及时清理、消毒、补充，物归原处，以备再用。
七、及时向患者家属或代理人讲明病情，充分履行告知义务，以取得家属或代理人的理解配合。
八、抢救结束，医护人员应做好抢救小结，并写出抢救记录，总结经验，吸取教训。
查对制度
一、临床科室
1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。
2、执行医嘱时要进行“三查十对”。三查是：摆药时查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。十对是：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。
3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
4、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药品时要经过反复核对；静脉给药注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。
5、输血前，需经2人查对，无误后方可输入，输血时须注意观察，保证安全。二、手术室
1、接患者时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。
2、手术前，必须查对科别、床号、姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。
3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。
护士“四查八对”：
主要是针对病人服药，注射，输液的查对制度，减少操作差错。四查：查医嘱、备药前查、备药中查、备药后查。八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、有效期、时间。
输血“三查八对”：
主要指为患者输血时需掌握的步骤。
三查：即查血制品的有效期、血制品的质量、输血装置是否完好；八对：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉试验结果、血制品种类、剂量。手术安全核查制度
一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。
二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术安全核查由麻醉医师主持并填写《手术安全核查表》。如无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写表格。
五、实施手术安全核查的内容及流程。
（一）麻醉实施前：由麻醉医师按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。
（二）手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术室医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
（四）三方核查人确认后分别签名。
六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
七、术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。
八、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。
九、医院医务部门、护理部门等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
十、《手术安全核查表》应归入病案中保管。
十一、手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。
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