药房托管是医改过程中出现的新生事物，在改革不断深入发展的今天，她依然如雨后春笋般层出不穷,云南省以药房托管为代表的医改试点已全面展开。所 谓药房托管，就是指医疗机构通过契约形式，在所有权不变的情况下，将药房将由具有较强经营管理能力并能承担相应风险的公司去有偿经营和管理的一种经营活 动。托管后，药房仍是医院的一个内部机构，有向患者行使提供药品和药学服务的基本职能，由受托人经营和管理药房，医院享受药房收益。这是一个工作机制上的 改革，能有效遏制医药领域高发的商业贿赂现象，解决老百姓看病贵问题。
根据国办发[201*]16号文件《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》的通知精神，201*年4月起，我院开展了药房管理社会化改革——药 房托管。五年来，在县委、政府及有关部门的关心支持下，经过双方的共同努力，圆满地完成了药房托管改革的尝试，达到了预期的目的。现合同期限已满，特将五 年药房托管改革情况作如下总结。
一、我院药房托管改革的历史背景
进入新世纪，全国医药卫生改革蓬勃兴起，当时正值我院药品管理的混乱时期，药品回扣等不正之考试,大收集整理风的盛行使医院也深受其害，有关人 员也受到了惩处。201*年11月，新一届领导班子调整健全后，虽然进行了全面整治，但与多家公司及厂商打交道的混乱局面仍未能摆脱，加之日趋激励的医疗 市场竞争，院长难免分心扮演“药品商人”，面对虚高的药品价格，群众看病贵，患者不满意，医院发展困难。在财政补助严重不足，医院发展举步为艰的困境中， 我们想到了改革。在科学发展观思想的指导下，医院领导班子解放思想抓管理，脚踏实地搞改革，深刻理解“发展才是硬道理”的内涵。同时，多项卓有成效的改革 也轰轰烈烈地在“十五”期间展开，其中，药房托管改革就是今天医院翻天覆地变化不可缺少的坚强后盾。
二、慎重起步，规范托管
为了掌握省内药房托管的相关信息，201*年12月初，我们组织了有关领导和相关人员前往已经实施了药房托管的弥勒、开远、文山等医院参观考 察。回院后召开了党政扩大会议，结合院情，专题研究药房托管改革事宜。经过论证分析，大家一致认为，实施药房托管改革势在必行。201*年12月18日， 以禄医字[201*]09号文件《关于实施药房托管改革的请示》汇报县政府分管领导及主管局。201*年1月13日，以禄医字[201*]01号文件下 发，成立药房托管改革领导小组。201*年2月20日，经五届三次职工代表大会讨论通过，并报请十四届禄丰县人民政府第四次常务会议决定，同意我院实施药 房托管。
201*年4月15日经过公开招投标，有5家公司参与竞争谈判。最后，云南省药品科技开发经营公司中标。201*年4月26日举行了签字仪式，并对所列合同条款内容进行了公正。托管期限为五年，从201*年4月26日起至201*年4月26日止。
三、托管有目标，“三赢”变“四赢”
我院实施药房托管改革的目标，从“三赢”设想开始，最后达到“四赢”目标圆满结束。最初提出“三赢”的目标是，患者受益、医院发展、公司得利。 即：通过开展托管要使药品价格下降，医院的既得利益得到保障，满足临床用药，减少成本支出，规范药品管理，加快医院发展，医院公司双赢，患者得到实惠。通 过实施三年后，云南省委组织有关专家教授来院调研考察后，充分肯定了我院药房托管改革的成绩，认为不仅仅是“三赢”，还要加一赢，即：“有效地遏制了医药 购销使用过程中的不正之风”。回顾五年药房托管改革，已到了预期改革的目标。
四、医院实现跨越发展，药房托管举足轻重
201*年2月20日，在五届三次职工代表大会上，我们就提出了医院发展的宏伟蓝图，即：在“十五”期间，要率先在州内县级医院中实现“人才一 流、技术一流、设备一流、服务一流、效益一流、环境一流”的花园式医疗卫生单位。在短短的三年中，医院变化日新月异，并在201*年的庆典仪式上，向县 委、政府汇报我们已经实现了跨越式发展的目标，给禄丰人民交了一份满意的答卷。
“六个一流”的实现，与药房托管改革密不可分。主要表现在托管之后医院的既得利益不但得到了保障，还依托公司的实力无息借款1000万元，用于医院的发展。没有雄厚的财力作为后盾，医院发展将是一句空话。
五、药房托管改革，患者得到实惠
在托管开始的半年内，我们提出的口号是“要实现禄丰城区最低价”，并有相关措施来保证，经过努力，确实做到了。如：根据当地药品行情，自行下调 了104个品种，合计13万元。在以后的几年中，由于药品多次大幅度调价，只能按有关文件执行。从201*年5月起，我们在严格执行招（跟）标价及政府最 高限价的基础上，又将门诊药品价格下调了两个百分点，共让利患者10余万元。到201*年1月底，按照有关文件，共对699种药品的价格进行了调整，其 中：下调的金额达30余万元。这些都是禄丰老百姓实实在在享受到的实惠。
六、满足临床用药，遏制商业贿赂
托管前的药剂科与46家公司产商打交道，不正之风难以杜绝，管理困难，所供药品也满足不了临床需求，供货率只达到80%左右，一些新特药物的使 用，更是难以进入临床，治疗受影响，患者有意见，临床医生难当，药剂人员为难。自托管后，供货率达到了95%以上，大部分药品都按归类有高、中、低三个档 次，品种也较齐全，基本满足考,试大收集整理了临床医生为患者根据病情及经济能力合理选择用药。由于规范了管理，到目前为止，还未发现明显的商业贿赂行 为，使药品购销使用过程中的不正之风得到了有效遏制。
七、药房托管工作圆满完成的体会
我院是在州内首家进行药房管理社会化改革的医院，紧跟其后的几家医院，托管不到一年时间均先后“流产”。我院由于论证工作扎实，准备工作充分， 掌握政策有度，托管目标明确，解决问题及时，履行合同诚信，才使得托管工作按合同圆满完成。以下三条是托管得以成功的前提，一是规范运作：改革有文件依 据，托管经政府审批，招标公平公开，合同经过公正，实施履行承诺。二是严格管理：遇到问题及时解决，解决问题事不过夜，药品供应满足需求，款项拔付严守协 议。三是清正廉洁：违反原则的事不做，无关的要求不提，商业贿赂无机可乘，两袖清风托管终结。
八、托管工作中遇到的风险和压力
药房托管是管理机制中的一大创新，对其评价众说纷纭，成功者说是一大好事，利大于弊，值得推广；旁观者说，值得进一步研究和探索；而对于我们， 则是有付出、有教训、有压力、有风险，还有更多的是老百姓受益，医院发展。五年来，我们经历了有关部门的干预、阻挠的洗礼，经过了治贿工作的考验，在县 委、政府及有关部门的关心支持下，才使得药房托管工作圆满结束。
九、对药房托管改革工作的评价
简言之，可用5句话60个字来概括：
五年药房托管，并非一帆风顺。
坎坷崎岖艰险，一路风雨兼程。
党政齐抓共管，困难化作风云。
患者得到实惠，医生得到安宁。
医院公司发展，共同实现四赢。
十、托管期满后的想法和打算
按协议，托管期至201*年4月26日止。由于此项改革是通过职代会讨论决定，是否继续托管，我们也在六届五次职代会上提交代表讨论和审议。在讨论和发言中，大家一致认为，只要政策允许，希望进一步完善后继续实施药房托管。
药房托管给医院带来的发展和变化不言而喻，但政策和改革不配套也给我们带来了不少麻烦，特别是在201*年的那场“治贿”运动中，险些把“政 绩”视为“贿赂”，要是没有县委政府的关心支持，主持正义，后果将不堪设想。当前，药房托管又成为我省医改的主流，为避免停止后又要求再搞的情况发生，我 们将向政府及主管局请示后按批示执行。
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《县人民医院药房托管工作总结》
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