区医保局上半年工作总结和下半年工作安排
在区委、区政府高度重视和正确领导下，xxxx年以来，全区主要指标运行总体平稳，我局承担的四项民生工程等各项重点工作顺利、有序推进，为减轻参保居民就医负担发挥了应有作用。区医保局以“为人民服务”为宗旨，以“提升基xx效能”为己任，积极进取，尽职尽责，扎实开展各项工作。现将上半年工作汇报如下。
一、参保登记和基xx收支情况
（一）职工医疗保险
职工参保xxxxx人，基xx累计收入xxxx万元，基xx支出xxxx.x万元，提供住院服务xxxx人次，提供门诊服务xxxxx人次；公务员医疗补助收入xxx万元，待遇支付xxx万元；享受大病保险共xx人次，基xx支出xx.xx万元；离休、二乙医药提供服务共计xxx人次，基xx支出xxx.x万元。
（二）城乡居民基本医疗保险
城乡居民参保登记xx.x万人，信息入库率xxx%，基xx收入x.x亿元（中央、省级配套资xx未到账，目前市级配套到账xxxx万元，应收x.xx亿），基xx支付x.x亿元。提供服务xx.x万人次（其中：住院xxxxx人次）；享受大病保险共xxxx人次，统筹基xx支出xxxx万元。
（三）生育保险
生育保险参保xxxxx人，基xx收入xxx万元，提供服务共计xxx人，其中生产xxx人；基xx支出xxx.x万元。
二、主要工作开展情况
（一）积极配合全区贫困县退出工作。先后集中力量，认真做好脱贫攻坚市际交叉互查和省“贫困县退出专项评估”迎检保障。按照上级业务主管部门和区扶贫办统一要求，认真准备各类迎检资料确保各类数据和工作过程性资料真实完整。成立专门组织全天候值班，做到迎检迎评中基础数据查询、补偿费用核实和慢性病证办理等工作随接随办，有力保障了迎检迎评工作的顺利完成。
（二）全力配合区机构改革工作。根据《x市xxxx区委 x市xxxx区人民政府关于x市xxxx区机构改革的实施意见》（xx发号）、《x市xxxx区委办公室 x市xxxx区人民政府办公室关于认真做好区级党政机构改革中相关工作的通知》（xx办号）、《关于印发<x市xxxx区机构改革人员转隶工作指导原则>的通知》（xx机改办号）等文件精神，按照区委区政府统一要求和部署，在严格执行《x市xxxx区委办公室 x市xxxx区人民政府办公室关于印发<x市xxxx区医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制的规定>的通知》（xx办x号）文件精神的基础上，明确我局主要职责、机构及编制情况，迅速做好区医保局机构改革与人员转隶及资产划转等工作调整，加快适应工作角色转变，以饱满的热情投入新机构的运行中。
（三）扎实开展四项民生工程工作。xxxx年我中心承担城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助和健康脱贫四项民生工程。为确保各项民生工程顺利实施并取得预期成效，医保局成立民生工程工作小组，做到各项工作分工明确，落实到人。一是认真草拟民生工程实施方案，按时上报各类民生工程报表、信息和图片资料。二是开展形式多样的民生工程政策宣传，不断提高政策知晓率。三是认真组织开展xxxx年度非直报慢性病及大额门诊费用补偿工作，特殊慢性病门诊由区医保中心受理审核报销，普通慢性病及大额门诊由患者户口所在地乡镇卫生院办理报销，共受理xxxx人次，发放补偿综合医保补偿资xxxxxx万元，有效保障了参保慢性病患者权益。
截至目前，城乡居民基本医疗保险享受待遇xx.xx万人次，支出xx额xxxxx.x万元。城乡居民大病保险享受待遇xxxxx人次、支出xx额xxxx.x万元。健康脱贫方面，享受政府兜底“xxx”待遇贫困人口xxxx人次，支出xx额xxx.xx万元；享受慢性病门诊“xxx”补充医保累计报销xxxxx人次，支出xx额xxx.xx万元。上半年医疗救助xxxxxx人次，支出资xxxxxx.x万元，（其中xx代缴xx年度参保，代缴资xxxxxx.xx万元，xxxxx人）。
（四）认真落实打击欺诈骗保专项行动。一是参与组织、部署xxxx区打击欺诈骗取医保基xx集中月专项行动、xxxx区医保定点零售药店规范经营签约专项行动，召开会议、形成方案。共完成全区xxx家定点零售药店规范经营情况现场检查，对不符合要求的，当场下达整改意见书，限期整改；对问题严重的药店，终止服务协议。二是联合区卫健委、人xx有限公司联合制定《xxxx区打击欺诈骗取医疗保障基xx专项治理方案》，开展打击欺诈骗取医疗保障基xx专项治理活动，目前已完成两家乡镇卫生院的专项治理检查，查处虚假收费、重复收费等违规行为，违规扣款xxxx元。三是做好打击欺诈骗保检查、宣传进村入户工作。结合医保患者住院信息，到患者家中、所在村部、所住敬老院实地调查住院患者住院和诊疗行为真实性。四是开展异地大额费用实地稽核。在xxxx年打击欺诈骗保专项行动的基础上，继续做好专项行动“回头看”工作，专项行动组分别前往x、x、x三地对异地大额费用问题清单，再次实地稽核。查实一例虚假住院骗保行为，追回套取医保基xxxxxxx.xx元。在日常稽核基础上，参与全市统一稽核一次，县区联动稽核一次，共查处医疗机构医保违规xx例，追回医保资xxxx.xx万元；通报批评x家协议医疗机构，约谈x家医疗机构。查处定点药店违规xx家，其中x家终止服务协议，xx家下达整改意见书，责令限期整改到位。赴霍山县开展联动稽核工作，稽核x家医疗机构，稽核住院xxx人次。五是牵头组织xxxx年两定机构年度考核，完成全区xxx家定点医疗机构、xxx家定点零售药店的年度考核工作。
（五）着力解决全区关闭破产国有企业退休人员医疗保障待遇问题。根据xxxx区人民政府办公室印发《关于妥善解决全区关闭破产国有企业退休人员医疗保障问题的工作方案》的通知（xx政办x号）文件精神，按照区委区政府要求部署，开展全区关闭破产国有企业退休人员医疗保障问题摸底登记公示工作，切实解决其医疗保障待遇问题。截至目前，已有 x行业主管单位上报材料，申报人员达xx人，尚有x家行业主管单位正在紧张地摸排登记相关人员。下一步将按照区委区政府解决医疗待遇工作方案要求，做好破产关闭企业退休人员医疗费用补差工作。对申报医疗费用补差部分进行审核，对符合标准的进行补差，切实做好破产关闭企业退休人员医疗费用补差工作。
（六）优化调整医共体建设工作实施。按照省市区政府政策要求，我区在xxxx年x季度开始全面推进基础上，今年继续深入推进医共体建设工作。一是及时拨付医共体切块基xx，按照两个医共体内参保人数和基xx量，上半年医共体医保切块基xx共xxxxx万元已经全部拨付到位。二是指导协调牵头医院及医共体成员单位做好审核报销把关工作。三是就目前医共体运行现状和存在的问题，从医保基xx管理角度，向区政府分管领导提出进一步搞好我区医共体建设工作的合理化意见。
（七）深入开展政策宣传与培训。一是开展打击欺诈骗保集中月宣传暨大型义诊活动、民生工程宣传月集中宣传活动，制定《xxxx区开展“打击欺诈骗保”集中宣传月活动工作方案》，印发宣传材料、折页xxxx余份，组织在社区、乡镇、街道定点医药机构等人流密集处展播宣传片。二是充分利用网络、媒体宣传平台，在中国劳动保障报、皖西日报、中国医疗保险网、区政府网站及我局微信公众平台等各类宣传媒体发布报道、宣传政策，取得良好的宣传效果。截至x月底，在各类媒体、报刊发表文章共计xx篇，图看民生xx张，宣传民生工程实施过程中的典型案例和经验做法，取得良好效果。三是深入区内民营医院开展专题讲座，解读医疗保障基xx监管相关法律、法规和政策。通报打击欺诈骗保的典型案例，提高医院医保从业人员及医务人员对政策的知晓度及对骗保行为的认知，形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的氛围。四是组织开展“严规矩、强监督、转作风”集中整治形式主义官僚主义专项学习活动，组织学习习近平总书记x.x讲话精神和习近平总书记“不忘初心、牢记使命”主题教育工作会议上的讲话，积极做好xxxx区扫黑除恶专项斗争宣传应知应会知识培训，组织区医保局进行行政执法人员资格认证法律知识培训及考试。
三、下半年重点工作安排
作为区机构改革新成立单位，我局将紧紧围绕年初区委区政府的总体部署和工作目标，严格按照机构改革和三定方案工作要求，立足本职，不断创新工作方法，协调推进各项医疗保险工作。
（一）精心组织，统筹xx排好本年度城乡居民医疗保险参保筹资工作的宣传与推进。本着应保尽保的原则，严格界定筹资对象，根据最新文件政策精神，做好xxxx年度城乡居民医保参保筹资工作。做好建档立卡贫困人口、五保、低保户保费免缴登记工作，做到既不漏保，也不重复参保。利用多种宣传形式，重点宣传各项优惠政策、报销办理流程，特别是政策的新变化与补偿待遇的提高。合理引导群众理解政策变化，耐心做好解释工作。
（二）强化开发区、在校参保学生医药费用网上审核监督工作。实行医共体管理后，各乡镇街参保人员就医和报销补偿监管由牵头医院负责办理。开发区和在校集中参保学生就医医保补偿仍由区医保中心负责办理，我中心重新调整审核力量，加强开发区和在校参保学生就医和报销补偿的网上审核监督工作，同时对市区主要医疗机构收治此类参保人员住院医保补偿实行年度总额控制管理，确保规范执行医保政策，确保医保基xx使用合理，运行xx全。
（三）继续开展打击欺诈骗保专项治理，维护基xxxx全。一是根据《xxxx区打击欺诈骗取医疗保障基xx专项治理方案》要求，继续做好专项治理工作。二是做好有关举报投诉的调查及处理工作。三是加大医疗费用审核力度，针对医疗费用增长较快的医疗机构，加强其医疗费用的审核力度，不定期抽查住院病历，组织专家进行评审，核查住院病人的真实性，其用药、检查及收费的合理性，进一步规范医疗机构服务行为，切实维护基xxxx全。
（四）认真组织创城创卫各项工作。根据《关于区直单位和社区开展创建全国文明城市、国家卫生城市结对共建的通知》（xx文明号）文件精神，积极对接共建社区，将文明劝导活动、文明实践活动、入户问卷活动落实好、开展好，履行工作职责，助力全区“双创”工作。
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