区医疗保障局上半年工作总结汇报
上半年，xx区医疗保障局在区委、区政府的正确领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为指导，全面贯彻国家、省、市决策部署，较好完成了医疗保障各项工作任务，现将具体情况汇报如下：
一、把握突出问题，助推医保改革
（一）开展专项治理，推进药品耗材招采制度改革。抓好集中带量采购落地工作，特别是中选药品进医院、开处方的环节。对国家组织集中带量采购的xx种药品（平均降价幅度达xx%）的首年约定采购量进行了布置，督促定点医疗机构合理优先使用中选药品，规范医师用药行为，降低医疗机构运行成本，达到以量换价、药品降价、百姓满意、保护基金的效果。目前正在落实x市组织的xx种集中带量采购中选药品（平均降幅为xx%，单品最高降幅达xx%）的采购使用工作。
（二）推动治理高值医用耗材改革。高值医用耗材价格虚高、过度使用，是增加就医负担的主要因素，改革思路是“促降价、防滥用、严监管、助发展”。我局积极推动医疗机构医用耗材价格、品规等信息公开，高值医用耗材销售价格按采购价格执行，全部公立医疗机构医用耗材“零差率”销售。
（三）探索医保支付方式改革。积极参与国家试点，逐步建立健全DRG付费体系，推进医疗费用和医疗质量“双控制”，配合上级医保部门制定标准、完善政策、建立规划、培养队伍、打造样板，协调有条件的医疗机构参与试点工作，辖区内市中心医院等xx家医院已纳入试点。解决医保支付管理发展不平衡不充分的问题，增进人民健康福祉，建设健康美x岸。
二、开展专项治理，维护基金安全
（一）加强基金监管队伍建设。组织相关业务技能培训，快速提高监管队伍能力。择选市中心医院等医疗机构的医保、医疗、物价专家共xx名组建区级专家库，同时引入律师事务所等第三方力量，参与医保基金监管工作。
（二）加大宣传力度营造良好氛围。对医疗救助、药品和医疗服务价格管理三大块业务的工作法律法规和政策，进行了细致梳理。依托网络平台，加强宣传互动，积极联系区委宣传部，利用xx微邻里公众号和xx社区微信平台等对群众开展宣传，利用定点医院、定点药店、小区电梯的电子屏幕滚动播放医疗救助、药品和医疗服务价格管理法律法规与政策规定，增加宣传实效。
（三）开展打击欺诈骗保专项行动。疫情期间加大对医保定点零售药店的巡查力度，加强医保行政监管与其他行政部门监管衔接，联合区市场局执法大队开展严厉打击疫情期间定点零售药店违法违规专项整治行动，突击检查了辖区内xx家重（慢）症药房、xx家市局重点核查药店，发现x家定点药店医保药品和日用品混放，我局责令其立即整改，发现x家定点药房销售酒精和口罩未明码标价，转区市场局四唯所责令其立即整改并处于罚款x.x万元。独立检查定点零售药店xxx家，发现xx家定点零售药房无特殊原因未报备直接关门，按疫情期间保供保需相关要求对这xx家定点零售药房负责人进行了约谈，疫情期间xx辖区医保定点零售药店开门营业达xx%。对辖区xx家重（慢）症药房开展每日全覆盖现场检查，指导重（慢）症药房合法合规使用医保基金，严格贯彻落实医保政策，全力保障疫情期间群众的重（慢）症和基础疾病患者的医保购药需求。
xxxx年x月xx日-x月xx日，我局按省、市医保局工作要求，组织开展全区“打击欺诈骗保 维护基金安全”宣传月活动，
通过xx官方公众号大江金岸、微邻里发布宣传信息、摆放宣传展板、张贴宣传海报、发放宣传折页、现场咨询等形式，开展系列法律法规和政策宣传。采用向“两代表一委员”颁发医保基金义务监督员聘书、集中约谈两定机构负责人，签订信用承诺书的方式，强化打击欺诈骗保的舆论氛围。组织两定机构张贴宣传海报，投放宣传折页，公布辖区举报电话，曝光典型案例，动员广大群众积极参与，形成打击欺诈骗保的高压态势。
三、关注群众需求，服务保障民生
（一）及时回应群众诉求。始终把为群众解决实际问题作为工作的出发点和落脚点，不断完善工作规范和群众投诉办理工作流程，努力提升群众满意率。x-x月份，共处理市长专线转办的群众反映医保政策、医保药品购买和涉嫌欺诈骗保等举报投诉xxx起，通过耐心仔细地调查、调解，处理率、回告率和办结率均为xxx%，满意率达xx%。
（二）开展医疗救助工作。严格落实医疗救助法律法规和政策规定，截止目前，共办理各类医疗救助xxxxx人次，救助金额xxx.x万元，其中医中救助xxxxx人次、救助金额xxx万元，医后救助xx人次、救助金额x.x万元。
（三）发挥积极作用，投身疫情防控
1.有效化解社会矛盾纠纷。疫情初期，我市大部分医疗机构成为新冠肺炎定点医院，医疗秩序被打乱，汉口大药房x路店承担了全市xx%的重症购药需求，供需严重不平衡，导致药店门前老龄重症患者大量聚集、现场秩序混乱、防控风险巨大。区医保局在领导班子成员抽调区指挥部和方舱医院的情况下，剩下的x名工作人员全天候在该药店值守，维持秩序、分流人群，协助药店发放药品并优化相关流程。同时紧急向区指挥部和市局进行汇报，提出开展社区代购、网上分时段预约、增设重症药房、实施分区购药等建议。因措施得力，该药店购药人数从每日xxx人减少到xxx人，缓解了老年人排长队、人员聚集密度高的问题，减少了疫情扩散的风险。我局同时建立xx区重症及基础疾病购药工作平台，确保群众在疫情期间，能及时买到所需药品并正常使用医保卡结算。疫情后期，针对新冠肺炎相关治疗费用报销问题，创新群众投诉办理机制，对社会公布xx小时投诉举报电话，及时宣传解答医保政策。疫情期间处理各类投诉咨询共计xxxx件，其中新冠报销政策相关投诉xxx件，协调外区跨区购药xxx件，接受咨询xxxx件，帮助群众购买重症药、新特药需求xxxx余件。
2.切实做好复工复产保障。每日摸排医保定点药店复工复产情况，对定点药店实行清单式管理，指导监督两定机构按照医保协议规范经营，保障医保正常结算。全面推广“不见面”服务模式，通过网上办、延后办、邮寄办、预约办等方式和途径，保证服务不间断、实效有提升，最大程度地避免了现场办理导致的人员聚集。协调解决两定机构在复工复产过程中遇到的问题，全力为复工复产创造有利条件。主动为尚医邦康一脉阳光门诊部等受疫情影响较大的企业提供专项服务，指导协调其及时申报医保定点机构。联系帮扶xx有限公司等保供企业，推动企业完善内部管理制度。将两定机构诚信经营情况进行登记，为我市表彰疫情防控市场保供突出贡献企业提供评选依据，辖区国药控股、中联、益丰等连锁药房受到通报表彰。
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