**市卫生局开展临床路径管理试点工作总结
为认真贯彻落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，控制医疗费用，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，根据《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》（卫医政发〔2009〕116号）、《卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知》（卫办医政函〔201*〕574号）等文件要求，我局高度重视，选定市一院、市延安医院和官渡区人民医院作为试点医院。各试点医院均按照要求，积极开展试点工作，并取得初步成效，主要表现在患者平均住院日、平均住院费用、人均药费情况整体有下降趋势，患者对临床路径管理服务的满意度不断提升。现将有关工作总结如下：
一、高度重视，精心部署
为保障临床路径管理试点工作的顺利开展，市卫生局成立了以分管局长为组长，相关处室负责人为成员的试点工作领导小组。领导小组负责组织、协调全市试点工作。
各试点医院均成立临床路径管理试点工作领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理等部门负责人任成员。领导小组具体负责制订本院具体试点工作目标和实施方案并组织实施。
各试点医院试点科室成立临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理、临床药学人员和相关科室的负责人任成员。实施小组具体负责本专业相关病种临床路径的实施工作。
二、围绕目标，扎实开展
（一）市一院：修订路径病种、优化路径流程、完善路径文本。医务部负责对实施临床路径的病种相关指标进行收集、整理，对变异及中途退出路径的病例进行统计。根据医院相关要求，部分科室调整了路径病种，到目前为止临床路径病种增加到80个病种，覆盖全院23个临床科室，201*年全年覆盖面达到88.46%（按照26个临床科室计算）。临床路径入径率、完成率达到三级医院评审要求。201*年实施临床路径病种数共80个；201*年入径例数2229例，入径率27.52%，完成率24.03%。截止到201*年3月底实施临床路径的病种数为80个，入径病例数为1032例，变异数为889例，退出数为143例，出院病人临床路径管理比例为11.10%。
（二）市延安医院：医院每年召开临床路径工作会，不断修订常见病、多发病的临床路径、增加病种数量、扩大临床路径覆盖面；在各科室设立临床路径专管员，每月由医务部向专管员反馈路径实施情况，监督整改效果。伴随临床路径质量控制管理的不断完善，201*年全年，医院共有22个科室累计开展72个病种的临床路径管理，符合进入临床路径标准的患者平均入径率为49.44%，平均完成率为56.73%。根据每月质量分析报告监管统计，201*年月入径人数在360-730人之间，完成人数在250-370人之间，入经率在39%-65%之间，完成率在47%-73%之间。201*年第一季度，医院有23个科室累计开展73个病种的临床路径管理，入径例数2089例、变异数353例、退出数985例，出院患者临床路径管理比例15.97%。
（三）官渡区人民医院：修订路径病种、优化路径流程、完善路径文本。其中，为了更好的与单病种付费衔接，根据**市人力资源和社会保障局等4部门印发的《**市医疗保险病结算办法》于201*年1月部分科室调整了路径病种，新增加了34个路径病种。由去年8个临床科室35个临床路径病种增加到如今8个科室69个临床路径病种。201*年1-3月出院人数4502人，临床路径入径数1257人，出院病人临床路径管理比例27.92% 。
（三）201*年一季度各医院临床路径指标完成情况，详见附表：
单位名称
级别
类别
病种数
病例数
变异数
退出数
出院病人临床路径管理比例(%)
**市儿童医院
三级
9
1404
230
230
**市妇幼保健院
三级
14
643
3
48
**市第三人民医院
三级
10
556
73
73
11
云南省精神病医院
三级
5
342
41
19
25.3
**市第四人民医院
三级
67
1153
129
35
11.17
**市延安医院
三级
73
2089
353
985
15.97
**市第一人民医院
三级
80
1032
889
143
11.1
**市第二人民医院
三级
28
32
3
3
1
呈贡区人民医院
二级
10
384
65
21
2.4
官渡区人民医院
二级
69
1257
407
45
27.92
晋宁县卫生和计划生育局
二级
20
363
2
0
7.1
禄劝县第一人民医院
二级
34
346
20
20
**区人民医院
二级
26
1061
137
64
石林县人民医院
二级
15
772
151
224
2.7
五华区人民医院
二级
10
818
14
14
7.28
寻甸县医院
二级
24
255
6
38
5.82
宜良县第一人民医院
二级
23
344
4
4
4.87
宜良县第二人民医院
二级
15
155
1
1
9.69
三、今后工作安排
（一）加强对试点医院的指导和评估工作。市卫生局将定期组织开展对试点医院临床路径管理工作开展情况进行督导和评估，全面、客观地掌握试点相关数据，特别是试点工作开展2年时间的终期评估数据，为下一步政策制定提供有效的依据。
（二）进一步推进临床路径管理试点工作。逐步扩大试点医院范围，要求市管三级医院和有条件的二级医院都开展临床路径管理试点。同时，结合“以电子病历为核心医院信息化建设试点”、“医疗质量万里行”、“优质护理”和“三好一满意”等各项重点工作，稳步推进临床路径试点工作。
（二）加强领导，落实责任。试点医院要进一步加强领导，合理安排进度，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人。同时，加强临床路径实施的信息化管理。充分发挥临床路径信息化管理优势，减轻医务人员工作负担，提高工作效率。
（四）加强宣传培训，营造氛围。一方面，加强对医务人员培训和经验交流，使医务人员能够掌握临床路径实施的步骤和方法，明确试点工作的基本任务和目标；另一方面，加强对临床路径管理相关政策的宣传解读，提高患者对临床路径管理的接受和认可程度；同时，要正确引导舆论，宣传积极的正面信息，争取社会各界的理解、支持和配合。
（五）完善评估考核体制。临床路径是由一组专业人员为病人提供的，以减少康复的延迟及资源的浪费以及提供服务品质，使病人获得最佳的照顾的服务方法。因此在对临床路径进行结果评估和评价时，建立合理、有效的激励机制，将临床路径工作和绩效考核挂钩，通过绩效考评，鼓励、促进科室临床路径工作的开展。
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