阆中xxx医院
二0一四年医保工作计划
201*年要在阆中市市委、市政府及市卫生局和市医保办的领导下，以党的十九次全代会精神为指导，深入贯彻《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，结合《阆中市新型医疗保险实施细则》精神，加大力度，加快进度，推进我医院医疗保险制度建设和农村卫生服务体系建设，促进农村卫生事业的改革与发展。
一、加强和完善医保的制度建设。
根据我医院实际，在已出台的《阆中市医疗保险实施方案》的基础上，尽快完善医疗保险相关配套政策和规定：通过相关配套制度的建立，构筑医疗保险基金收支平稳运行的保障机制。
二、注重学习先进经验，开展技术指导。
加强学习，加大工作力度，加强分类指导和经验交流。注重对医疗保险各项工作的研究，发现和解决出现的新情况、新问题。
三、加大信息系统开发和建设力度。
根据卫生部办公厅关于《医疗保险信息系统基本规范》的通知精神，逐步完善我医院医疗保险信息网络。加强信息管理，完善信息统计制度。及时了解网络运行情况，进行数据汇总，为政策调整和决策提供科学依据。
四、加强对医保保险工作的监管。
按照《卫生部办公厅关于加强医疗保险定点医疗机构医药费用管理的若干意见》的要求，采取综合措施，加强对医疗保险定点医院服务行为的规范化管理。建立和完善医疗保险定点医院服务收费和服务行为监管机制。努力降低医疗费用。
五、加大对医保管理人员及医护人员的培训力度。
制定详悉的培训计划和内容，通过集中培训、网络培训、专题讲座等方式，加强对医疗保险经办人员和医护人员的培训和指导，提高医疗服务水平。开展对培训工作的专门督导检查和效果评价，保证培训工作取得实效。
六、加强药品的管理。
配合市药品监督局和卫生局，狠抓了药品质量监督网络和药品供应销售网络建设，为病人提供质量安全可靠、价格比较低廉的药品。
七、进一步加大宣传力度。
医疗保险制度体现了党中央、国务院对人民的关心和爱护，我们要加强宣传，使居民都知道这项制度的内容、要求、原则和方案。用典型事例现身说法，使居民感受到实实在在的好处，才能使更多的居民体会到这项制度的优越性。不仅在媒体上增加宣传内容，还要采取多种方式，广泛发动，宣传这项制度的基本特点和要求，做到家喻户晓，人人明白。既要加大政策的力度，又要加大宣传的力度，使更多的居民感受到党和政府的关怀。201*年12月18日
第二篇：医保工作者的年度工作总结一年以来，在领导的悉心关怀下，在同事们的帮助下，通过自身的努力，各方面都取得了一定的进步，较好地完成了自己的本职工作。现将思想、工作情况作简要的工作总结。
一 、不断加强学习，素质进一步提高。
具备良好的政治和业务素质是做好本职工作的前提和必要条件。一年来，始终把学习放在重要位置，努力在提高自身综合素质上下功夫。一是重点学习了邓小平理论、“三个代表”重要思想和十六大报告、十六届三中、四中全会决定等篇章。二是学习了医疗保险相关的政策、法规等;三是参加了档案及财务举办的培训班。四是尽可能地向周围理论水平高、业务能力强的同志学习，努力丰富自己、充实自己、提高自己。同时积极参加单位组织的各种政治学习活动，通过实践有效地提高了理论水平和思想政治素质。
二、积极开展工作，力求更好的完成自己的本职工作。
(一)档案管理工作
为进一步做好本单位的档案工作，本人参加了市档案局举办的培训班，认真学习了档案管理业务知识，及时立卷、归档xx年档案。同时，根据号文件精神，花了一个多月时间，整理了自xx年以来的业务档案，一共收集、整理、装订业务档案 卷。
(二)办公室工作
从事办公室工作，本人深深懂得“办公室工作无小事”的道理。无论是待人接物、办文办会，都要考虑周全、注意形象，只有这样，才能更好地“服务领导、服务企业、服务群众”，树立办公室“高效办事、认真干事、干净做事”的良好形象。
(三)人事劳资工作
完成了本单位职工工资正常晋升及标准调整工作，准确无误填写个人调标晋档审批表，上报各种工资、干部年报，及时维护人事工资管理信息系统，切实保障了本单位职工的利益。
三、存在问题
(一)在工作中积极性差，常常是被动的做事情，安排一件做一件，工作不够主动。
(二)在工作中，自我要求不够严格。在思想中存在着只求过得去、不求高质量的满足意识;有时自由散漫;有时对有难度的工作，有畏难情绪，拖着不办，不按时完成任务。
在今后的工作中，还需要进一步的努力，不断提高自己的综合素质，克服畏难心理，更加出色的完成好各项工作任务。思想素质上还需要不断的提高，克服懒惰情绪，进一步加强自己的政治理论修养，争取早日加入光荣的党组织。
第三篇：居民医保年度工作总结一年来，在局领导的正确领导及同志们的帮助、支持下，我以切实为参保群众做好服务为宗旨，扎实工作，求真务实为准则，始终坚持高标准、严要求，认真完成了领导安排的各项工作任务，自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。现将201*年的思想和工作情况作工作总结如下：
思想上，我坚持把加强学习作为提高自身素质的关键措施。积极参加政治学习，关心国家大事，认真学习“三个代表”的重要思想，领会十七大会议精神，学习科学发展观并作笔记五万余字。重点加强了业务知识和法律法规的学习，为做好本职工作打下了坚实的基础。
工作上，认真履行岗位职责，严格要求自己，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上，前半年我主要从事电脑录入和与各社区(请你继续关注公文素材库www.bsmz.net)的联系及医疗报销结算工作，渐渐熟悉了社区的劳动保障人员的服务范围和工作方法，与他们共同学习不断努力改进工作上的不足，遇到对政策不懂的参保居民，我用自己所学到的的医保政策和法规知识对他们耐心讲解，做到让他们疑惑赶来，满意而归，得到参保群众的好评;掌握了医疗报销结算的方法，熟悉了病种目录和药品目录。后半年更是承担了新参保及续费的艰巨工作，审阅证件，填写参保资料，做好登记表册，开票，收款，银行打款，电脑录入，每天总是被参保的人群包围，看着他们殷切的心情，我感到了温暖，感到了一名医保工作者的光荣。
下半年我共计办理新参保及续费人员：3000余人，收缴款项20.3余万元，全年共审核医疗报销单据150人次;电脑录入参保人员：4.3万人(包括201*—201*两年参保数)，并坚持按年度，上报分次，归类整理。在领导的带领下，我们利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，取得了较好的效果.
总之在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，主动接受来自各方面的意见，不断改进工作;坚持做到为参保人员提供优质服务，维护参保人员的切身利益.为营造全社会关注医保、参加医保创造更加良好的氛围。
一年来，我同样发现了自身工作中的许多不足，平时读书看报的时间少，不能及时掌握新时事政治，忽略了一些相关行业的法律法规，业务水平还需要进一步提高，要向我们的股长和领导不断学习，不能总把矛盾上交，努力熟悉业务，不仅能面对工作上的难题更能在应对接访工作方面多做努力;特别是201*年将步入电脑实时结算和居民软件系统的应用，我要用自己百倍的热情和聪明才智，全力投入到学习和工作中，争取快速全面掌握这两项工作并参与其中，以回报党对我的培养，领导对我的信任。
在今后的工作中，我将发扬成绩，克服不足，进一步强化学习意识，强化职责意识，强化服务意识，更加熟悉业务;以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责做好各项工作，为树立医保机构的新形象努力工作。
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第四篇：201*年医保工作总结201*年医保工作总结
201*年度的医保工作在社保局的监督指导下，在院领导的关心下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各科医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨迹，现将本年的工作情况作如下汇报：
一、工作情况的汇报
1、201*年1月31日，市合管中心和市社保局检查工作。 出现问题：按“有治疗未上医嘱，有医嘱未实施治疗，未向病人讲清楚报销比例等问题”。
整改：于201*年3月1日传到各科室主任、护士长，责成整改。
2、201*年3月6日，市合管中心提出有医嘱的问题。 ①
②
③
3、201*年3月15日，市合管中心查市农合病历出现医嘱如病历的书写模式不规整。
4、201*年4月7日，提出向州农合单病种的申请材料。 5、201*年6月21日，签订州农合定点医疗服务协议书。 6、201*年7月4日，市合管中心查账。
7、201*年8月1日，市合管中心提出有关病人“吴寿珍”的 1
疑问。
8、201*年8月26日，州社保局黄涛等同志来我院询问，有关于病人“文四妹”借卡给他人住院的实际调查，病人“杨秀书”出院后社保局访问的回答情况。
9、201*年10月10日，病历书写学习。
10、201*年10月14日，市合管中心对于我院“小针刀”的治疗产生疑问。
11、201*年11月14日，院感学习。
12、201*年10月16日，关于民族医药研究院附属苗医医院申请增加b超诊疗项目的批复。
13、201*年10月22日，州、市医保来我院检查。
14、201*年11月16日，州农合检查。
一、严格执行管理法规，积极接受社会监督，全体医护人员遵章守信，规范运作，严格执行各项医疗保险管理法规，无违规违法操作现象，处方、病历卡书写准确、及时、完整，坚持合理诊疗，合理检查，合理用药，因病施治，使用或施行目录外药品及诊疗项目时，能履行告知义务，征得患者及家属同意，并签订知情同意书，无乱计费等现象。为更好地接受社会的监督，我院门诊和住院设立了“投诉书”，公布了举报电话，并及时收集口才意见和建议，不断改进我院医保管理工作。
二、加强政策法规学习，做好医保知识宣传，为让医护人员熟悉和了解医保政策法规，以便更全面的服务参保患者，医保人
员还经常亲临病房，解答参保患者的疑问，让广大参保患者对医疗保险有更充分认识，在就诊时有更明确的方向。
一年来，我院医疗保险工作也取得了一定成绩，社会影响力逐步上升，来院就诊的参保患者越来越多，得到医保管理部门的认识，所以医保工作要求细致、政策性强的工作，在取得成绩的同时，有一些工作还有待进一步完善，为更好的服务于参保就诊人员，我们计划从以下几个方面开展好医保工作。
1、加强与医保局的联系，严格贯彻执行各项医疗政策，按照“定点医疗机构服务协议”操作，加强医人员医保政策、法规的学习培训和考试，及时通报医疗保险新政策，提高服务质量，发送就医环境和服务态度，积极配合医保局的培训工作。
2、进一步充实和健全医院医保管理制度和工作职责，根据需要和医保新法规，设立医保宣传栏，让参保人员能及时了解医保新信息。
3、规范操作运行程序，根据临床需要适当补充一些常用药品或检查设备，尽可能满足患者就医的需要。
4、加大宣传力度，进一步扩大医院对外影响，争取与各县（市）医保局签订服务协议，利用医院人才、服务、价格、技术优势为更多的参保人员提供专业化的眼科医疗服务，并按照有关规定，内部定期组织服务质量检查，发现问题进行及时有效的整改，让广大患者得到更好的医疗服务。
第五篇：201*年医保科工作总结201* 201* 年医保科工作总结
为保证职工基本医疗保险工作的顺利进行，城镇居民纳入医保范围 的全面展开，新型农村合作医疗保障制度的贯彻执行，经过全院医务人 员的共同努力，相关科室的积极配合，紧紧围绕职工基本医疗保险，城 镇居民医疗保险、新农合有关政策大力开展工作。以服务于广大参保职 工、居民、参合农民为宗旨，较好的完成了全年的工作。现将这一年的 工作总结汇报如下： 一.基本情况 医保科严格执行国家医疗服务收费项目价格标准，负责市职工基本 医疗保险、城镇居民基本医疗保险和各县市区的新型农村合作医疗的转 诊、审核、报销工作。保证了医疗费用结算材料真实、完整、准确，及 时报送。目前除北票新农合外，已经和各县市区签订了服务协议书，都 实行出院即报。在精神科检查治疗收费项目全部添加完成后，均可实现 网上直通车。截止到十二月份，医保处方审核率 100%；接收医保住院患 者 2315 人次，总费用 7，428，888.47 元，统筹支付 5，862，646.05 元；城镇居民出院患者 41 人次，总费用 306，025.16 元，统筹支付 148， 926.92 元，已支付金额 48，450.19 元,未回款金额 100，476.73 元,回 款率 48.22%;新农合出院患者 273 人次,总费用 825，920.56 元,报销金 额 496，718.29 元,回款金额 496，718.29 元, 回款率 100%；朝阳县门 诊 121 人次,总费用 40，363.65 元，报销金额 10，985.25 元,回款金额 10，985.25 元, 回款率 100%。 二.强化管理
医院根据实际情况，配置了电脑，安装了宽带，为报销直通车提供 了硬件的支持。重新调整了基本医疗保险工作领导小组、医疗保险管理 小组、医保监督小组的成员。为了确保每个工作人员及就诊患者能更好 的了解医保知识，刊登了两期医保宣传栏，下发了五次通知，设置了医 保投诉箱、投诉电话、咨询服务台及医保意见簿。努力为参保职工、城 镇居民和参合农民提供优质的服务。 在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，窗口工作人员积极 地向每一位参保职工和参合农民宣传、讲解职工医疗保险的有关规定， 新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做 到不让每一位参保职工和参合农民带着不满和疑惑离开。 定点医疗机构服务水平的高低直接影响参加医疗保险的积极性。我 们始终把为患者提供优质高效的服务做为重中之重。医疗运行过程中， 广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。我院是定点医疗机 构，是职工医疗保险、新型农村合作医疗的服务窗口。本着“便民、高 效、廉洁、规范”的服务宗旨，以“公开、公平、公正”为原则，严格 把关，
友情操作，实行一站式服务，实现报销直通车。 为了迎接市卫生局的综合目标考核，确保每个工作人员熟悉医保相 关政策、规定，编印并组织了职工基本医疗保险有关政策、医保门诊特 定项目（慢性病）管理、居民医保慢性病报销政策和新型农村合作医疗 补偿政策的学习。积极参加有关医保工作会议，提供与医保有关的材料 和数据。及时传达上级会议精神，把各项政策措施落到实处。 三. 下一步工作计划
一．进一步加强医保政策学习和宣传，抓好医保管理工作，严把审 核关，提高医保管理的科学性与技巧性；加强就医、补偿等各项服务的 管理优质化补偿，形成报销工作程序积极、科学、合理、简便、易行的 服务模式。 二．进一步密切各农合办的关系，及时互通信息；保持与主管局良 好的工作关系。 三．加强与各临床科室的沟通，使临床科室执行好医保相关政策， 尽量减少因工作不当造成的经济损失。 四．健全医保网络建设。
朝阳市康宁医院医保科 201*.01.04
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201* 年度医保科工作总结 科长 陈 军
201* 年 1 月 201* 年度基本医疗保险管理总结
纪律教育是干好工作
本年度的医保工作在市社保局(医保管理中心)的监督指导下，在院领导领导班子的关心支持下，通
管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步
系统化的管理轨道。根据《安阳市城镇基本医疗保险定点医疗机构分级管理暂行办法》的规定和一年来
院组织医保管理小组对 201* 年度的医院基本医保工作进行了全面的自查，09 年 12 月至今年 11 月， 全 人次 201* 人次，住院 40 人次，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下： 一、医疗保险基础管理： 医疗保险基础管理：
1、本院成立了由“一把手”负总责，业务院长具体抓，各临床科室主任组成的基本医疗保险管理组 责医院医保工作的全面管理、制度具体实施及奖惩制度的落实工作。 2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。
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3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决 的医保管理情况抽查中如有
有违规行为及时纠正并立即改正。
4、医保管理小组人员积极配合市医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要 档案和有关资料。 二、医疗保险业务管理： 医疗保险业务管理： 1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。 3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。 4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 三、医疗保险费用控制： 医疗保险费用控制： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例控制的范畴。 3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在 20%以内。 4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。 四、医疗保险服务管理： 医疗保险服务管理： 1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。 2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。 3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。 4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。
5、对就诊人员要求处方外配药的，医生开出外配处方，加盖外配章后由病人自主选择购药。
6、严格掌握医保病人的入、出院标准，医保办抽查 10 例门诊就诊人员，10 例均符合填写门诊就诊 7、经药品监督部门检查无药品质量问题。 五、医疗保险信息管理： 医疗保险信息管理：
1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面给予了较大的投入。
2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故 统的正常运行。 3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。 4、本院信息系统医保数据安全完整。 5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。 六、医疗保险政策宣传： 医疗保险政策宣传：
本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对 项政策的掌握、理解程度。 2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、责任医生下乡宣传、发放宣传资料等。
由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，这就要求我们医保管理人员和全体
提高自身业务素质的同时，加强责任心，并与医保中心保持联系，经常沟通，使我院的医疗工作做得更 七、下一步工作要点
1、加强就医等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简
便、易行的工作程序，方便于民 2、做好与医保局的协调工作。 3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。
院医保科
二○一○年十一月二十日
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