医院业务总结

时间：2019-05-27 22:40:35 网站：公文素材库

医院业务总结

医院业务工作汇报

各位专家、领导：

今年以来，我院紧紧围绕医院医疗质量管理年及“三好一满意”活动的开展，坚持以病人安全为中心，以医疗质量为主线，把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，积极探索建立科学管理的长效机制，全方位提升了医院的医疗质量。现将一年来医院的医疗质量管理工作，向各位专家领导汇报如下：一、医疗质量管理工作

1、加强组织管理，明确岗位职责

今年下半年以来，我院对医疗质量管理进行了全面的梳理与整顿，对各专业管理组织进行调整，加强了各职能部门的专业力量，各部门制定岗位职责，进一步修证完善各项医疗管理制度，医院定期召开医疗质量工作会议，对全院的医疗质量管理工作进行统一按排部署，对医疗安全隐患进行分析与排查；同时，对关键性医疗制度强化了环节管理，医院每周两次医务、护理、感控、药学等部门联合业务查房，大大提高了业务管理的水平与效益，统一了全院关键性医疗制度的落实，使医院的各项制度的落实正在向规范化方面发展，并取得了一定的成效。

2、强化基础质量管理，提高医务人员整体素质

全面提升全院医务人员的“三基”水平是强化基础质量的关键之一，首先是抓学习制度的落实，规定每月最后一周周四为全院的业务学习日，由各专业专家主任进行统一授课，每周四为科室业务学习日；二是抓学习的内容，包括相关法律法规、技术操作常规、各规章制度及规范以及专业相关的专业理论及医学进展；第三是抓学习的方法，包括全院性及科室业务讲座、外出参加学术活动，选送上级医院进修及短期培训，在人员紧缺的情况下克服困难，今年选派了数名医务人员去上级医院进修；第四针对我院的现状，尤其侧重了住院医师的培训与考核，对全院45周岁以下的医技人员举行三基考试，达到以考促学，注重考试的实用性。3、抓病历处方质量的提高。

首先，医务科按照有关规定，重新修订了医院病案管理有关规定，病案科定期到临床科室对病案归档进行督导，保证了归档病历的完整性与及时性。在病案质量管理方面，就如何提高我院病历质量进行部署，出台了医院医院病历质量管理办法，按照新的病历书写规范在全院进行了培训考核，同时设立专人每月对全院不低于20%病历进行检查，要求对每份病历进行打分，排名，对丙级病历进行了严肃处理，对质量差的病历以《医疗通报》等形式在院内公开曝光，起到了一定的警示和促进作用。同时，对各科归档病历的评审结果进行点评，及时总结梳理，剖析存在问题。下半年我们进行了处方的重新认定工作，重新确定了医生的处方权限，落实了卫生部《处方管理办法（试行）》，在全院组织医务人、药剂人员学习了《处方管理办法》的要求，采取了落实措施，处方质量检查每月一次，强化检查过程中的严肃性、严谨性、规范性，通过采取以上措施目前尽管我们的病历处方质量还存在一定的问题，但总体已有明显提高。4、规范管理，坚持合理检查、合理用药、因病施治。为进一步强化“以病人为中心”的服务观念，纠正行业不正之风，减轻病员不合理负担，根据各级卫生部门下发的《201*年抗菌药物专项整治活动方案》的有关文件精神，以抓抗菌药物使用为突破口，首先按照《抗菌药物临床应用指导原则》进行了全院的培训与考核，医院与各临床科室签订责任状，限定各专业的抗菌药物使用指标，医院召开药事委员会会议，重新制定了医院抗菌药物种类和分级管理目录，通过信息化手段限定了不同级别医师使用抗菌药物的使用权限，通过一段时间的努力使我院抗菌药物使用强度有了较大幅度的下降，目前，我院绝大部分科室已达到抗菌素使用原则所规定的有关要求，目前对外科预防使用抗菌药物尤其是Ⅰ类手术切口的管理按照有关要求还存在着一定差距，也是我们下一步应着力解决的问题。5、不断提高医务人员的医疗安全意识及防范措施。

组织全院人员进一步学习《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《处方管理办法》等相关法律法规，增强法制意识和医疗安全意识，加强工作责任心，规范各项诊疗行为。布置各科室就如何防范医疗纠纷、事故的发生开展讨论，排查引发纠纷、事故的隐患，制订整改措施；全面加强基础质量、环节质量、终末质量的管理和控制，加强对高危人群、高危科室、高危时段的安全督查力度；下发卫生部《手术分级管理制度》《医师外出会诊管理暂行规定》,《医疗技术准入制度》等法律法规，并组织学习，，进一步完善手术审批备案登记制度，并进行了手术审批备案专项检查。并对会诊进行规范管理；进一步规范各种同意书的书写，督促临床卫技人员认真履行告知义务。从整体上使医院医疗安全得到进一步保证。

6、注重学科建设，增强医院发展后劲

现代医学的高速发展，学科专业分工既向精细化深入，也向高度综合发展，传统的学科专业不断分化，因此，加强学科建设是医院管理的重要课题。今年医院召开专题会议，重新制定学科发展规划，确定了2个医院重点学科和2个重点发展学科，根据学科发展的需要，召开了重点学科带头人专题会议，开始按计划逐步实施，期间医院开始了ICU病房的筹建工作，先后选派5名医护人员到上级医院进修学习，多人次到外地参加学术活动，通过加强重点学科建设达到出人才、出成果、出品牌，发挥良好的社会效益与经济效益，并带动其他学科发展的作用。二、护理工作

201*年护理部紧紧围绕质量、安全、服务的宗旨，进一步完善各项规章制度,改进服务流程,改善住院环境,加强护理质量控制，加大护理监督力度，重视护理骨干的培养，优化护理队伍，强化三基三严训练，狠抓业务管理，内强素质外塑形象创造性地开展工作。圆满完成各项工作。（一）、强化管理，提升护理质量

1、加强护理管理队伍建设，努力提高护理管理水平，充分发挥护士长的主观能动性，鼓励年轻护士长开拓思维，勇于创新，做到科科管理有特色。

2、护理人力资源调配下半年内科、妇科病人持续增加，护理人员紧缺的状况，，护理部统筹调配护理人员10余次,使有限的人力资源得到优化组合，满足了临床工作需要，确保了护理安全。（二）、健全完善各项规章制度，保证护理环节质量1、规范了护理文书书写。

2、规范床头卡的设置，今年购置了腕带识别标志，准确设别病人，保证了治疗及时到位。

3、规范了抢救车封条制度。4、规范了一日清单制度。（三）、落实人才培养计划，提高护理人员整体素质

1、加强基础理论及基本操作技术的培训，按照卫生局的部署及要求,进行了护理理论考试和技能操作比赛。选拔出优秀护理人员参加市里比赛，使年轻护理人员理论与实践相结合,掌握多学科知识,从容应对紧急状态下跨科室人力资源的调配。

2、按计划进行护理质控查房和业务查房，每月各一次，督导检查每周两次。护理业务学习12次，内容为基础理论知识和护理操作视频，护理核心制度，法律法规，护理礼仪，护患沟通技巧，专科知识和外出培训学到的新知识新技能。提高了全院护理人员的护理服务品质。（四）、创新环境更好的提升服务观念提升服务质量

全院积极开展温馨周到的护理服务，全院开展了多说一句话服务，即：“治疗前多解释一句”，“治疗后多安慰一句”，“出院时多关照一句”，以拉近护患之间距离，降低护理纠纷的发生。年内护理服务满度调查，满意率达97.5。（五）、推行优质护理服务细化阳光工程

把开展“优质护理服务”放到领导班子委员会议及日程，建立优质护理服务长效机制，将优质护理服务内涵落实到实处，优质护理服务病区开展率达到百分之百，使护理工作真正做到群众满意、社会满意。三、感控工作（一）、加强院感知识、传染病知识培训

结合本院实际，营造氛围，院感科组织开展了一系列的专题讲座和院内感染知识培训，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训。

今年共组织医院感染相关培训11次，提高了医务人员对相关理论知识的掌握程度。10月16日、11月12日院感科组织全院医务人员、保洁人员进行手卫生培训讲座，培训会上每一位培训人员掌握了六步洗手法。（二）、加强耐药菌管理工作

为了加强耐药菌的医院感染管理，达到有效预防和控制耐药菌在医院内的传播，降低和减少院内感染事件的发生，保障患者安全，院感科进行了一系列耐药菌管理工作。与医务科共同协作，加强临床科室抗生素的合理应用管理工作，提高标本的送检率，并在院感简报上予以通报。（三）、监测工作方面

负责全院医院感染发病情况、住院患者死亡率的监测，定期对医院环境卫生学、消毒效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测控制监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。1、综合监测

对全院住院病人进行院内感染发生率的监测，采用了到检验科查看标本送检结果与临床相结合的调查形式，下病区与包床医师核查并调查病例形式，密切观察院内感染发生情况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。112月感染病例报告15例，比去年多报告12例，感染率为0.31%（同期住院人数4881人）。2、开展Ⅰ类手术切口的医院感染目标性监测工作

开展Ⅰ类手术切口的目标性监测，了解我院Ⅰ类手术切口的医院感染的发病率及危险因素，及时采取措施，有效控制住院病人Ⅰ类手术切口的医院感染发生。3、现患率调查

为了贯彻卫生部《医院感染监测规范》，我院于201*年12月22日进行全院医院感染现患率调查。调查时间为1天，本次调查应查住院患者186人，实际调查179人，实查率96.24%。医院感染病人5人；医院感染现患率2.79%；社区感染人53例，社区感染患病率29.60%。4、环境监测方面

定期对全院环境、空气、手卫生、消毒液采样，不合格的及时查询原因并进行整改。（四）、死亡、传染病管理工作

疾病监测工作是医疗机构必须承担的重要公共卫生职能，做好该项工作对及时发现疫情、掌握各类疾病流行和发展趋势，积极采取预防控制措施具有极其重要的意义。院感科按照上级有关部门传染病、慢病、死因监测工作要求对我院疾病监测规范管理，努力提高疾病监测工作质量。（五）、加强医疗废物管理

医疗废物进行分类收集、处置，今年12月开始改为由专人负责收集，损伤医疗废物统一用专用利器盒收集，容器标识规范，医疗废物转运箱、医疗废物暂存处按要求进行消毒，并对医疗废物转运人员进行培训，进行体检，领取防护用品使之防护到位，医疗废物处置与具有资质的机构签订了正规的处置协议并严格执行。（六）、清洗、消毒管理工作

加强器械的清洗和消毒工作，到科室检查并把问题制成幻灯片在全院进行通报批评，促进科室对器械的清洗和消毒工作。从而减少了医院感染的隐患。四、存在问题与改进措施

由于我院以往在管理上缺乏一整套的管理方案与制度。因此在某些问题的落实上还没有完全到位，有时难免有畏难情绪，工作的力度还不够大，今后要注意改进以下方面的工作：

1、进一步加强医疗管理工作的力度

排除外界的干扰，进一步加强管理力度，对重点难点问题实行各个击破，使管理水平与医疗质量同步提高。

2、进一步加强科学化规范化管理

努力学习先进的管理理念与管理经验，结合医院管理活动的具体要求，使我院的管理理念、管理水平得到提升，使管理迈入科学化、规范化的轨道。3、进一步加强管理上的“落实”问题。

到目前为止，应该说各项制度已初步完善，要使全院的工作都能步入正常的轨道，重点就是抓“落实”二字，做到有章必循，有法必依，坚持一切按制度、按规范、按操作常规办，同时经常性地深入临床第一线进行调督促检查，因为医疗管理中的许多工作就是要不厌其烦地周而复始进行，才能把各项工作落到实处。

最后，希望各位专家认真的找出我们工作中的不足，提出建设性意见和经验，以使我们在以后的医疗质量管理工作中逐步提高。

201*-01-

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