201*年医疗保险工作总结
后坪乡上半年工作总结及下半年工作计划
201*年上半年，我乡继续在市委市政府、县委县政府和医保局的领导下，认真贯彻落实党的十七届三中全会精神，以认真学习科学发展观为契机，克服班子和骨干配备新、办公场地和经费不足、人员严重短缺的困难，大胆改革，奋发进取，大力推进统筹城乡基本医疗保险发展。各项医保基金累计做到了收支平衡，略有节余，平稳运行。
一、201*年上半年主要业务工作完成情况
城乡居民基本医疗保险统筹基金使用率不断提高，互助共济的惠民作用发挥明显。201*年我乡总人口14554人，家庭户数为4707户，共有13019城乡居民自愿参加城乡居民基本医疗保险，201*年农村低保420户，946人，城镇低保35户，56人，计划生育家庭扶助对象47人，参合率达92.3%。提前完成年度基金征收目标任务。
二、201*年下半年的工作思路及打算
1、积极做好这两个政府令的宣传工作。利用各种网络、电视和报纸等手段，采取集中组织、以会代训或随机宣传等多种方式，扩大政策影响力和群众主动参与积极性。同时，做好各项医疗基金成都市的全域统筹和解缴合并工作，
2、按照酉阳县医保主管部门的统一部署，结合后坪乡具体实际，尽快实现管理系统各项报账业务的衔接。
3、深化基金报账流程的监管。优化服务流程，积极探索适合城乡基本医疗保障要求的药品、医用材料、诊疗项目等方面的具体管理办法，加快建立医疗保险经办机构与医疗机构协商确定医疗服务、药品和医用材料价格的机制，解决群众“看病难”和“看病贵”的问题。
4、深化对定点医疗机构和药店经营监管，努力实现医保基金监管“三个转变”和“两个确保”。在监管方式上实现由专项突击性检查逐步转变为日常性过程控制，实现由原始票据手工报账审核逐步转变为远程网络报账审核监控，实现由受理举报展开调查逐步转变为现场同步参与，将预防违规违法行为的关口前移，严厉查处单位与个人骗取套取和虚报冒领基金的非法行为。在监管目标上确保基金的安全平稳运行；确保参保群众享受质优价廉的医疗保障服务产品。三、加快基本医疗保险服务机构平台建设
1、充实基层医疗保险机构力量。继续加强基层劳动保障所的标准化建设，按照专业化、规范化和社会化要求，加大机构编制、人员、场地和经费的支持力度，基层医疗保险经办人员不少于2人，实行专人专职，定职定责。
2、改善办公条件和工作设施。适应现代化医疗保险信息管理发展需要，根据上级的统一安排，在会议、培训、信息传输、伤情调查、基金网络监督等方面，加大资金投入力度，积极采用现代办公设备，积极提高办事效率和办事水平，实现服务方式与服务水平的同步提升。
3、加强医疗保险经办机构人才队伍建设。采取内培外训、岗前帮带等各种有效手段，进一步强化内部职工全员业务培训。逐步引进相关专业技术人才如临床医学、计算机、财经和经济管理等方面人才。
扩展阅读：201*年医院医保科工作总结
010年医院医保科工作总结
201*年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：
一、领导重视，宣传力度大
为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。
为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。
二、措施得力，规章制度严
为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评.
为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管（转载自第一范文网，请保留此标记。）理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。
三、改善服务态度，提高医疗质量。
新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。
在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。
四、工作小结
通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。201*年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。201*年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。
今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：；做的比较好的医生有：
我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在201*年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈会偏少。
在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。
五、下一步工作要点
1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好与医保局的协调工作。
3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。
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