神内科常见药物总结
1急诊遇到急性意识障碍的患者，脑中不能只想到脑血管病，要注意鉴别诊断，可以考
血管因素Infection感染Tumor肿瘤Alzheimerdisease阿尔茨海默病metabolism代疾病Nutrition营养E内分泌
2对于后循环供血不足引起的眩晕，用天麻素１０毫升及丁咯地尔注射液０.２联用７日制病人活动，大部分眩晕病人症状都得到缓解。或天麻素注射液每天600mg
3周围性眩晕时，经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，详细查药物说明书：
是H1受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？我的个人意见是：倍他司汀扩张血管
用。在我的工作经验中，安定的效果更好一些，既镇静又是前庭神经元抑制剂，效果不
4入院时切记一定要查5大常规：血常规尿常规便常规心电胸片，可以减少许多不必要的医疗嗝逆患者我们常规用巴氯芬（脊舒）20mg（两片）临时口服，效果很好。
5诊断偏头痛时特别是单侧头痛较厉害时一定要看瞳孔轻压眼球排除急性青光眼必
6在临床工作中常常会遇到呃逆患者，这时候很多的医生可能会想到给予氟哌啶醇治疗
脏病的患者中，可能会导致恶性神经阻滞综合症的可能。所以应用此药，须在充分了解
7脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油，原因是：（1）血压降低后引起大脑灌注不足；（2
纳应严格控制剂量，密切观察血压变化。药液配置后存放时间不能超过四小时。关于请仔细阅读硝酸甘油的说明书，颅内压增高者为禁忌症！
8脑血管意外病人补液少用糖水：脑血管意外患者大脑处于缺氧状态，糖水补进去后，
乳酸堆积加重脑损伤；脑血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脱水，输快了加重心衰9对于有房室传导阻滞者有骨髓抑制史者禁用得理多。
10降压药的几种不良反应：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂单用或联合应用时可能导致心
压，而且不能与保钾利尿剂长期合用；硝苯地平缓释片可能会引起患者出现双下肢水肿
钠、血糖、血尿酸的代谢会有影响。心衰病人应用地高辛时合用立普妥会增加中毒风险不应同时使用。11胞磷胆碱慎用于肝功能异常的患者
12银杏达莫可诱发哮喘
13治疗急性脑出血，出血6小时内谨慎使用甘露醇！
14奥扎格雷在血压200以上是禁忌症，神经科病人合并高血压最常见，使用时注意！！
15应用胃复安应向患者交代可能出现锥体外系症状。16应用卡马西平应向患者交代可能出现头晕等。17应用喹诺酮类药应注意过敏和精神症状出现。18应用茶碱类要应注意心率增快和震颤等。
19应用硝酸脂类药、钙离子拮抗药、双密达摩等有些患者会出现头疼。20癫痫患者应注意有无尿毒症、药物中毒。
21糖尿病患者不能应用低分子右旋糖酐
低分子右旋糖酐应做试敏
22两性霉素应用时要避光，注意缓慢滴注，肾功能损害和电解质紊乱是最常见的副作用，尤其是钾；
23癫痫患者慎用青霉素、喹诺酮类药物、胞二磷胆碱等具有兴奋作用的促代谢药物；
24卡马西平引起皮肤过敏随不是很常见，但一旦出现严重而处理起来较麻烦，持续时间较长，严以首次应用时要嘱咐病人如有起皮疹要及时停药，并到医院就诊卡马西平很容易引起头晕，平衡障可以减半使用，尤其是老年人；首次使用卡马西平的病人要交代肝功损害和骨髓移植副作用，并嘱25应用氟哌啶醇、维思通等种抗精神病药物因为有封闭多巴胺受体的作用而引起帕金森样的症状为耗竭多巴胺亦可以引起帕金森症状。
26体重增加、嗜睡、椎体外系副作用用是西比灵的三大副作用。
27奥扎格雷钠说明书明确指出与阿司匹林合用，应该减少剂量
28阿托伐他汀等他汀类药物切忌不能与贝特类（如吉非罗齐）合用，大大增加发生横纹29阿托伐他汀不用于脑出血的病人，因为可能影响血小板功能。
30使用卡马西平一定要向病人告知发生致命剥脱性皮炎风险，知情同意，然后签字。31美多巴禁用于消化性溃疡病人青光眼
32甘露醇禁用于活动性脑出血，说明书明确指出的。但是活动性脑出血比较难判断
33硝酸甘油禁用于颅内压增高的病人(比如脑出血)，因为有可能导致颅内压进一步增高
34头晕病人诊断不明，记得让耳鼻咽喉科会诊，特别注意良性发作性位置性眩晕可能。35避免一个病人使用两种或者以上中药针剂36肌肉病和周围神经病的患者在血氧下降的时候不用呼吸兴奋剂37倍他司汀注意哮喘的病人慎用38乳癌患者不能用多蕃立酮和甲氧氯普胺
39双氢麦角碱片的禁忌症很多，比如心动过缓禁用，不能和美多巴合用40玻立维不与PPI类药物合用，会减弱抗血小板的效果
41青光眼，包括非急性青光眼禁忌常用的镇静药物、多巴胺、抗抑郁药物！42抗病毒的更昔洛韦对白细胞的抑制作用超过阿昔洛韦！使用时勤查BR！
43黛力新是常用的抗抑郁药物，能够减少躯体化症状的主诉，禁用与心脏束支传导阻滞酶抑制剂的患者！
44丁咯地尔在传导阻滞、心绞痛、心梗时禁用！
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扩展阅读：神经内科临床常用药物小结
神经内科临床常用药物小结
一、降颅压及脱水、利尿药1.甘露醇（Mannitol）
药理作用：组织脱水作用。提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。1g甘露醇可产生渗透浓度为5.5mOsm，注射100g甘露醇可使201*ml细胞内水转移至细胞外，尿钠排泄50g。
用途：组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。
用法：按体重0.25～2g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。严密随访肾功能。
注意事项：1).甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。2).高钾血症或低钠血症慎用。
2.甘油果糖（GlycerolandFructose）
药理作用：高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压。本品降低颅内压作用起效较缓，持续时间较长。用途：脱水降颅压
用法：静脉滴注，成人一般一次250～500ml，一日1～2次，每次500ml需滴注2～3小时，250ml需滴注1～1.5小时。根据年龄、症状可适当增减。注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿。本品含氯化钠0.9%，用药时须注意患者食盐摄入量。
二、血浆容量扩充药物
1.羟乙基淀粉（HydroxyethylStarch）
药理作用：羟乙基淀粉溶液的容量扩充效应和血液稀释效果取决于羟乙基淀粉的分子量大小、取代度、取代方式和药物浓度，以及给药剂量和速度。快速输注本品后第1、4、10小时，其容量扩充效应分别为输注量的145%、100%、75%。至少在3-4小时内，血容量、血液动力学及组织氧供将得到改善，同时，由于血液稀释，红细胞聚集减少、血细胞压积和血液粘稠度下降，血液流变学指标得到改善。从而改善循环及微循环系统。用途：治疗性血液稀释
用法：输注速度：0.5-2小时内250ml；4-6小时内500ml；8-24小时内2×500ml。治疗性血液稀释时，建议治疗10天。
注意事项：长期中、高剂量输注本品，患者常出现一种难治性瘙痒。禁忌：严重充血性心力衰竭（心功能不全）；肾功能衰竭（血清肌酐>2mg/dl或>177μmol/l)；严重凝血障碍（但危及生命的急症病例仍可考虑使用）；液体负荷过重（水份过多）或液体严重缺乏（脱水）；脑出血；淀粉过敏
三、抗血小板聚集药物1.阿司匹林（Aspirin）药理作用：使血小板的环氧合酶（即前列腺素合成酶）乙酰化，从而减少血栓素A2（TXA2）的生成，对TXA2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用。用途：预防大脑一过性的血流减少（TIA：短暂性脑缺血发作）和已出现早期症状（如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明）后预防脑梗塞。
用法：宜在饭后用温水送服，不可空腹服用。本品为肠溶片，必须整片吞服。100mgQd。
注意事项：常见的副作用为胃肠道反应，如腹痛和胃肠道轻微出血，偶尔出现恶心、呕吐和腹泻。胃出血和胃溃疡以及主要在哮喘患者出现的过敏反应（呼吸困难和皮肤反应）极少见。
2.氯吡格雷（Clopidogrel）
药理作用：抑制二磷酸腺苷（ADP）与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集。氯吡格雷必须经生物转化才能抑制血小板的聚集。
用途：缺血性卒中患者（从7天到3.阿替普酶（Alteplase）
药理作用：一种糖蛋白，当静脉给予时，本品在循环系统中表现出相对非活性状态。一旦与纤维蛋白结合后，本品被激活，诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，导致纤维蛋白降解，血块溶解。
用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性缺血性脑卒中。
用法与用量：无菌条件下一小瓶爱通立干粉(10、20或50毫克)用注射用水溶解为1mg/ml或2mg/ml的浓度。急性缺血性脑卒中：推荐剂量为0.9mg/kg体重(最大剂量为90mg)，总剂量的10%先从静脉推入，剩余剂量在随后60分钟持续静脉滴注。
注意事项：在本品治疗后的24小时以内应避免使用阿司匹林或静脉给予肝素。最常见的不良反应就是出血，可导致红细胞比积和/或血红蛋白下降。禁忌：经临床(NIHSS>25)和/或影像学检查评定为严重脑卒中；脑卒中发作时伴随癫痫发作；血小板计数低于100×109/L；血糖低于50mg/dl或高于400mg/dl。
五、脑血管扩张药物
1.尼莫地平（Nimodipine）
药理作用：为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂。用于预防脑血管痉挛。近年研究表明有保护神经元的作用。
用途：预防和治疗由于动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。治疗老年性脑功能障碍，例如：记忆力减退，定向力和注意力障碍和情绪波动。
用法：1.动脉瘤性蛛网膜下腔出血：使用尼莫地平注射液治疗5-14天，继以尼莫地平片，每次60mg（2片），每日6次，服用7天。少量水送服完整片剂，与饭时无关。连续服药间隔不少于4小时。2.老年性脑功能障碍：30mgTid。
注意事项：严重的肝功能不良，尤其是肝硬化，由于首过效应的降低和代谢清除率的下降，导致尼莫地平生物利用度的升高，疗效和副作用尤其是血压下降就会更明显。在这种情况下，根据血压情况适当减量，如有必要，也应考虑中断治疗。尼莫地平与利福平联合应用会显著降低尼莫地平的疗效，因此尼莫地平禁止与利福平联合应用。口服尼莫地平与抗癫痫药苯巴比妥、苯妥英或卡马西平联合应用显著降低尼莫地平的疗效，因此禁止联合应用。
六、抗癫痫药物
1.卡马西平（Carbamazepine）
药理作用：稳定过度兴奋的神经细胞膜，抑制反复的神经放电，并减少突触对兴奋冲动的传递。
用途：癫痫；治疗急性躁狂，预防治疗躁郁症；由于多发性硬化症引起的三叉神经痛和原发性三叉神经痛，以及原发性舌咽神经痛；糖尿病神经病变引起的疼痛。
用法：初始剂量每次100-200mg（半片-1片），Qd~Bid；逐渐增加剂量直至最佳疗效[通常为每次400mg（2片），Bid~Tid]。注意事项：禁忌：严重肝功能不全；（与三环类抗抑郁药结构相似的）卡马西平应避免与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）合用；在服用卡马西平之前，停服单胺氧化酶抑制剂至少两周，若临床状况允许可更长。
2.丙戊酸钠（SodiumValproate）
药理作用：广谱抗癫痫药物，主要作用于中枢神经系统。可能与增加γ氨基丁酸的浓度有关。
用途：治疗全身性及部分性癫痫。用法：一般剂量为20-30mg/kg,但是,当用此剂量范围不能控制发作时,可进一步增加至足够剂量。如果病人每日用量超过50mg/kg,应对病人仔细监测。注意事项：可以增强神经阻滞剂、单胺氧化酶抑制剂、抗抑郁药和苯并二氮类的作用。禁忌：急慢性肝炎。
七、抗抑郁焦虑药物1.氟西汀（Fluoxetine）
药理作用：抑制中枢神经元5-HT再摄取。用途：抑郁发作；强迫症；神经性贪食症。
用量：20mg/日，可以逐渐增加剂量达到60mg的最大剂量。
注意事项：常见不良反应有失眠、恶心、易激动、头痛、运动性焦虑、精神紧张、震颤，长期用药发生食欲减退或性机能减退。
2.西酞普兰（Citalopram）
药理作用：选择性的5-羟色胺摄取抑制剂。
用途：抑郁性精神障碍(内源性及非内源性抑郁)。
用量：开始剂量20mg/日，如临床需要，可增加至40mg/日或最高剂量60mg/日。65岁以上的患者，最高剂量40mg/日。一般来说对躁狂性-抑郁精神障碍需4～6个月。
注意事项：最常见的副作用有：恶心、出汗增多、流涎减少、头痛和睡眠时间缩短。通常在治疗开始的第1或第2周时比较明显，随着抑郁状态的改善一般都逐渐消失。
3.帕罗西汀（Paroxetine）
药理作用：选择性的5-羟色胺摄取抑制剂。用途：抑郁症、强迫性神经症、惊恐障碍、
用量：口服，建议每日早餐时顿服，药片完整吞服勿咀嚼。一般剂量为20mg/日。服用2~3周后根据病人的反应，某些病人需要加量，每周以10mg量递增，根据国外经验每日最大量可达50mg，应遵医嘱。
注意事项：一般不宜突然停药。以周为间隔逐渐减量，每周的日用剂量比上周的日用剂量减少10mg，每周减量1次。由于严重肾功能损害(肌酐清除率用途：帕金森病、症状性帕金森综合症（脑炎后、动脉硬化性或中毒性），但不包括药物引起的帕金森综合症。
用量：首次推荐量是美多芭每次1/2片，Tid。以后每周的日服量增加1/2片。直至达到适合该病人的治疗量为止。
注意事项：严重的内分泌、肾脏、肝脏和心脏病患者，精神病和严重的精神神经病患者忌用此药。25岁以下的病人或孕妇不宜服用美多芭。
2.卡左双多巴（CarbidopaandLevodopa）
药理作用：左旋多巴在脑内通过脱羧形成多巴胺来缓解帕金森氏病的症状。卡比多巴不能通过血脑屏障，只抑制外周左旋多巴的脱羧，从而使更多的左旋多巴进入脑内继而转化成多巴胺，这样就避免了频繁大剂量地服用左旋多巴。用途：原发性帕金森氏病；脑炎后帕金森氏综合征；症状性帕金森氏综合征（一氧化碳或锰中毒）；服用含吡多辛（维生素B6）的维生素制剂的帕金森氏病或帕金森综合征的病人；对以前用过左旋多巴/脱羧酶抑制剂复方制剂或单用左旋多巴治疗有剂末恶化。
用量：50/200的推荐起始剂量为每天2至3次，每次1片。左旋多巴的起始剂量每天不可高于600毫克，或服药间隔不短于6小时。
注意事项：最常见的不良反应为运动障碍（一种异常不自主运动）。非选择性单胺氧化酶（MAO）抑制剂类药物不能与本品同时服用。在使用本品开始治疗前至少两周，必须停止使用这些抑制剂。本品可与选择性B型单胺氧化酶抑制剂（如盐酸司来吉兰）按厂家推荐的剂量联合使用。禁用于已知对此药的任何成份过敏者和闭角型青光眼的患者。因为左旋多巴可能会激活恶性黑色素瘤，所以疑有皮肤损伤或有黑色素瘤病史的患者禁用。
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