县卫生局医疗机构专项整治工作总结
县卫生局开展
医疗机构专项整治活动工作总结
为了深入贯彻落实《卫生部公安部关于维护医疗机构秩序的通告》（卫通【201*】7号）和全市医疗市场秩序专项整治工作会议精神，进一步规范全县医疗市场秩序，强化医疗机构监管，根据《榆林市卫生局关于开展医疗机构专项整治工作的通知》和《绥德县人民政府关于转发201*年医疗市场秩序专项整治活动实施方案的通知》（绥政办发【201*】61号）要求，卫生局组织开展了全县医疗机构专项整治活动，现将专项整治活动开展自查情况报告如下：
一、组织领导方面
一是县政府成立了由主管县级领导任组长，卫生、宣传、政法、药监、监察、公安、工商、人口和计生、司法等部门负责人为成员的医疗市场秩序专项整治活动领导小组，制定印发了《绥德县201*年医疗市场秩序专项整治活动实施方案》，明确了整治工作的时间、任务和重点，按照形成日常监督与专项检查相结合、全面巡查与重点监控相结合、行政执法和刑事司法相结合的整治工作长效工作机制，规定了各职能部门在医疗市场秩序专项整治工作职责，确保实现专项整治目标。二是卫生局按照职能任务制定印发了《绥德县医疗机构专项整治活动实施方案》，成立了专项整治领导小组，卫生监督所形成了分片包干，责任到人的责任工作机制，对全县范围内的医疗机构进行了摸底调查，确定了整
治工作对象。三是加强宣传，营造氛围。在各医院张贴打击非法无证行医宣传画和《卫生部公安部关于维护医疗机构秩序的通告》，建立起20个乡镇监测哨点，实行动态监测辖区非法行医行为。设立了打击非法行医举报电话，举报信箱。向社会公开了投诉举报、受理承办、转办工作制度。
二、整治工作成效方面
（一）清理违规、惩治违法行为方面。
一是开展了学校医务室专项检查，共检查25户次，规范11户；二是对全县的医疗机构传染病防治和医疗废物处置进行专项检查，共检查32户次；三是开展乡镇卫生院放射监测工作，共检测20户次，对不符合卫生要求的9户进行了规范；四是建立起全县医疗机构档案资料库，实行一户一档，建档率达到100%；五是组织开展实施医疗机构执业不良行为记分管理办法。根据医疗机构日常监督，全部实行量化考核记入档案，在医疗机构执业许可证校验时作为重要依据。截止目前，共检查医疗机构67户次，取缔“黑诊所”7户，规范医疗机构56户，没收药品17箱（价值约1万元），立案3户，都已结案，罚款40户次，共处罚款30300元。特别是对绥德同心医院超出登记范围开展诊疗活动和对外承包的妇科进行了取缔、查封、处罚款等行政处罚。同时卫生局向全县各医疗单位通报了同心医院的违法情况，要求各级各类医疗机构要引以为鉴，卫生局将严厉打击各种违法违规行为，严打重罚，决不姑息。
（二）医疗机构管理方面
一是加强医德医风和党风廉政建设，卫生局制定了医德医风考评办法，年初与各医疗机构签订了责任书，并将此项工作纳入年终目标责任考核。县医院结合干部作风整顿、解放思想大讨论、五个集中整治等活动，通过自查、发放调查问卷、接受群众监督等方式，从思想作风、工作作风、学习作风、生活作风等多方面寻找不足，积极整改。全院职工都做出了个人公开服务承诺及防范、抵制“五股歪风”的公开承诺。有效地加强了医德医风建设，督促了工作作风的转变，收到了良好的成效。对吃拿卡要、开单提成、收受红包及其他不遵守医院劳动纪律、不执行医院各项规章制度等行为进行严格查处，累计查处各种违规违纪者37人次，药占比超出规定者60余人次，均按照有关规定给予了经济处罚并做出了全院通报批评。县中医医院认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化工作指标和考核标准，促进医德考评标准更加科学、程序更加规范、方式更加有效、结果更加真实、运用更加广泛，按照《医务人员医德考评实施办法》，每季度进行一次医德医风考评，与评先、晋升职称、工资晋级挂钩，真正建立起对医务人员有效的激励和约束机制。
二是以提高医疗服务水平为重点继续深入开展“三好一满意”和“平安医院”创建活动。县医院结合去年“三好一满意活动”的开展情况及医院的工作实际，制定了新的“三好一满意”活动实施方案，并召开了活动再动员会，细化了要求，明确了任务，落实了责任，规范了各项诊疗行为。同时全面推广优质护理示范工程活动，新增设了五官科、妇产科两个科室为优质护理示
范病区，优质护理服务覆盖率已超过了80%。县中医医院坚持以“病人为中心”的服务理念，把温馨优质服务贯穿于医疗服务的全过程。改善窗口服务，优化服务流程，努力做到服务态度好，缩短收费、药房等窗口排队等候时间，方便病人就医。为患者积极提供温馨的就医环境。“平安医院”创建方面，各医院均能从从医疗质量、医疗安全、就医环境、消防安全、应急管理、医患关系等多方面入手，开展创建平安医院活动。对重要科室加强了安全保卫措施，确保医院医护人员、患者及家属的人身与财产安全，加强了维护医疗秩序的治安力度，在医院醒目位置宣传张贴两部委《关于维护医疗机构秩序的通知》，起到了警示作用。
三是加强医院管理，确保医疗质量和医疗安全。
继续开展医疗质量万里行活动，各医院均能严格执行各项诊疗护理操作技术规范和诊疗常规。强化三级查房、业务查房、三查七对等各项制度的贯彻落实，加强三基三严训练、院内感染控制管理、药品使用管理等，使各项诊疗行为更趋规范化、标准化、合理化。加强质控工作，贯彻落实《病历书写基本规范》，定期对住院病历进行检查，重点检查各项医疗工作制度、病历书写规范以及临床合理用药等制度的执行情况。每季度对门诊处方、病历质量抽查，重点检查书写规范化、处方的合理用药等，并进行及时反馈。对不按时完成病历的医生进行处罚，基本杜绝残缺病历、丙级病历，使甲级病历达到90%以上。严格执行卫生部《医疗机构临床用血管理办法》，无自采自供临床用血现象；各项相关制度完善，血液保存符合有关要求，各项记录规范完整。严格
执行用血登记制度和用血报批手续，以及输血前的检验和核对制度，坚持交叉配血及各项安全制度。临床科严格执行输血前后的检查、用血审批和知情同意制度。完善各科室常见急危重症救治方案，强化医护人员急救技术，抓好住院病人、危重病人的管理。坚持会诊制度，认真组织急危重症及疑难杂症讨论。手术病人严格遵守手术规范，认真开展术前讨论，严格施行重大手术报告、审批制度，加强麻醉安全和围手术期管理，并做好毒麻药品管理等项工作。
四是四月份县政府成立了绥德县医疗卫生行业人民调解委员会，设立了医患纠纷调解工作室，负责处理全县一般性医疗纠纷的调处工作。
三、存在的问题及今后的工作重点
虽然我们在医疗机构专项整治中做了大量的工作，但是还存在一些问题，主要体现在下面几个方面：一是卫生监督执法力量薄弱，取证工具缺乏，同时监督工作量大面宽，难以保证监督的持续性和时效性;二是非法执业人员仍存在侥幸心理，隐蔽性强，彻底整治打击存在困难；三是工作经费投入不足，医疗机构部分硬件设施不全，影响医疗质量和医疗安全。
今后，我们将在县委、县政府和市卫生局的领导下，切实按照省、市、县的统一部署和安排，不断推动医疗机构专项整治工作的深入开展，确保整治工作取得实效。一是进一步加大对《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《乡村医生从业管理条例》等法律法规的宣传力度，强化医疗机构依法行医意
识。二是要在巩固成果，加大打击力度的同时，加强对社会办医、个体执业人员的相关知识技能培训，不断提高执业人员的综合知识水平和法律意识。三是不断加强工作联系和沟通，密切与各部门的协调和配合，加强制度建设，积极探索，不断完善对医疗行业监督的有效模式，建立长效监管机制。
二0一二年十月十日
扩展阅读：沙雅县卫生局卫生监督所201*年医疗机构医疗质量安全管理专项整治工作情况汇报
沙雅县卫生局卫生监督所201*年医疗机构医疗质量
安全管理专项整治工作情况汇报
为进一步加强医疗质量安全管理，有效防范医疗纠纷和事故的发生，保障广大人们群众身体健康和生命安全，根据沙雅县卫生局《关于加强医疗质量安全管理专项整治工作方案的通知》文件精神和要求，于201*年3月22日-7月10日，卫生局组织卫生局、卫生局卫生监督所的执法人员，对我辖区内的36家医疗卫生机构的（其中：县直医疗卫生机构5家，民营医疗机构20家、乡镇卫生院11家）医疗质量安全管理专项整治工作进行了全面的监督检查。现将监督检查情况汇报如下：
一、医疗质量安全管理专项整治工作开展情况（一）各医疗卫生单位对医疗质量安全管理专项整治工作比较重视，有安排部署，制定了实施方案，成立组织机构，完善了规章制度，明确责任，与各科室签订了责任书，深入组织开展了医护人员法律法规学习及业务培训，强化了医德医风教育，规范执业行为，广泛征求群众意见，梳理存在问题，制定整改措施。
（二）各医疗机构传染病疫情报告系统运转正常,均建立了疫情报告管理制度，有专职或兼职人员承担传染病报告工作,有门诊日志及传染病登记本；实行了疫情网络直报，疫情报告管理符合规定要求,无传染病漏报，谎报，瞒报。（三）县直2家医院设立了院感办，配备了专业人员负责医院感染管理工作；建立了消毒管理相关制度，消毒剂容器能够定期清洗消毒。能够定期对医院医疗器械、医务人员手、物表等消毒效果进行消毒监测，供应室能够合理划分
污染区、清洁区、无菌区，物品消毒、洗涤、灭菌、存储、发送流程符合标准，灭菌标记清楚，消毒日期明显。（四）大多数医疗卫生单位医疗废物处置符合要求，有专人负责医疗废物的分类、收集、贮存、运送、登记、销毁等工作，医疗废物登记项目齐全，内容完整；包装物和包装容器有警示标识。二、存在的问题
（一）部分医疗机构对医疗质量安全管理专项整治工作认识不够，没按要求开展工作，组织开展法律法规及核心制度的学习不够扎实，没有把专项整治工作落到实处，没有调查，梳理存在的问题。
（二）部分医疗单位没有严格执行医护人员资质管理规定，未取得《医师资格证书》、《护士执业证书》或没有变更执业地点，正在从事诊疗服务活动。未建立消毒产品台帐，个别医务人员传染病防治意识较差，医院感染控制和消毒隔离观念相对淡薄，预防控制措施执行不够严格，重复使用一次性注射器，存在造成医源性感染的隐患。对购进的消毒药、消毒器械没有按要求索取“两证”，无法保证产品的质量安全。
（三）部分个体门诊部、诊所超许可范围开展诊疗服务活动。严重违反了《医疗机构管理条例》有关规定。（四）使用非卫生技术人员开展诊疗活动、放射科未取得放射诊疗许可证从事放射诊疗活动、产生的医疗废物未使用专用包装袋进行包装、使用后的一次性注射器未及时毁形、治疗室未建立销毁登记本、使用后的一次性废物和生活垃圾混放、治疗室未按要求每天紫外线进行消毒、医疗废物暂存间未设置警识标志等问题。
针对此次专项整治中发现的问题，卫生监督所执法人员下达《卫生监督意见书》36份，责令限期整改，对5家存在问题严重的单位，依法立案查处。依法取缔黑诊所一家。
三、下一步工作目标
今后，我们将把医疗机构监管与规范作为一项重要工作来抓，要以高度的责任感和认真负责的态度，振奋精神，积极克服当前事多人少的困难，抓出成效，进一步提升我县人民群众就医安全环境。今年下半年要以打击非法行医和规范医疗行为为突破口，重点放在民营医院和乡（镇）卫生院以上的公立医院，继续深入做好医疗机构监管和规范工作，加大违法案的处理力度；专项整治工作将采取督查、年终考评等方式提高医疗机构监管与规范效果。
沙雅县卫生局卫生监督所
201*年7月12日
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