合作医疗工作201*年工作总结
201*年和静县新新型农牧区合作医疗
工作总结
我县新型农牧区合作医疗工作在各级领导的关心与支持下，经相关单位的共同努力，各项工作均按照方案要求扎实开展，取得了一定成效，达到了预期目标，为推进新农合制度的健康发展积累了一定经验，现将我县201*年新型农牧区合作医疗工作
情况汇报如下：
一、全县农牧民参合及基金运行情况（一）参合情况
201*年，我县应参加新型农牧区合作医疗人口49549人，参合人数为49264人(其中五保户71人,特困户7077人，优抚对象20人)，参合率为99.24%。
（二）筹资标准
我县人均筹资标准由201*年的150元增至201*年的230元，其中中央财政补助124元，自治区财政补助38元，州财政补助10元，县财政补助28元，个人缴纳30元。
（三）资金到位情况：
中央及各级政府投入资金应到位985.28万元，农牧民自筹资金147.79万元，各级财政补助资金及自筹资金共计1132.87万元到位，其中自治区财政应补助187.2万元，实际补助187万元，少补助2032元。
（四）、补偿比例
根据自治区下发《关于调整自治区新型农牧区合作医疗有关政策的通知》201*8号文件精神，我县于201*年9月已将住院补偿比例调整为乡镇级定点医疗机构为85%，县级定点医疗机构为65%，地州级定点医疗机构为55%，自治区级定点医疗机构为45%。在统筹年度内最高支付限额为5万元。
（五）全县农牧民合作医疗补偿受益情况:
201*年截止10月20日，共计有参合农牧民9600人次应享受合作医疗补偿，补偿金额775万元，其中2478人次农牧民享受门诊统筹补偿，补偿金额2.05万元,1262人次农牧民享受门诊账户补偿，补偿金额7.2万元；5860人次农牧民享受住院补偿，补偿金额为765.75万元。享受特殊重大疾病补偿有24人，共计享受特殊重大疾病补偿金额为15.58万元。
二、201*年新型农牧区合作医疗开展的工作（一）、201*年9月我县根据自治区的文件精神开展了门诊、住院双统筹工作，201*年我县不断加大宣传力度，将门诊账户向门诊统筹平稳过渡。
（二）、根据自治区新农卫发201*21号文件精神，我县自收到文件起开始实施农牧区参合儿童白血病、先心病医疗救助实施方案，并协助新疆心脑血管病医院对我县14岁以下儿童实行了先心病筛查工作，截止10月20日，我县
已向自治区先心病定点医疗机构转诊25人，白血病目前没有。
（三）、一卡通工作开展情况州卫生局决定201*年在全州启动新农合参合人员就医“一卡通”试点及推行工作，确定若羌县、轮台县做为我州开展新型农牧区合作医疗参合农牧民就医“一卡通”首批试点县，要求在今年上半年必须启动实施，其余各县市于201*年第三季度逐步启动并实施，我县合作医疗管理办公室现已开始着手做一卡通实施的前期准备工作，参合人员数据库的清理和校对，争取201*年年初启动“一卡通”工作。
（四）定期对基金情况进行审计，保证基金安全。积极主动接受县人大、政协的检查和监督，县政府于201*年、201*年、201*年三次专门安排审计、监察等部门对201*至201*年的合作医疗基金进行了专项审计监督，合作医疗基金安全有效地运行。
（五）加强县内定点医疗机构的管理
为了加强对县内定点医疗机构的管理，结合我县制定的考核办法，今年对县内定点医疗机构进行了3次督导检查，并通报了检查结果。
三、存在的困难
一是一方面新农合筹资水平较低，农牧民就医需求较
大，供需不平衡，导致合作医疗基金透支；另一方面，县合
管中心为避免基金透支，制定县内定点医疗机构平均住院费用，致使县级定点医疗机构为达到要求，将病重及花费较高医疗费用的病人转入更高级别的医疗机构，这无形中加重合作医疗基金的支出，同时激化医患矛盾。
二是由于我县地域辽阔、且多为高寒山区，自然条件相对较差，各族群众患病几率明显偏高，同时，农牧区人口基数大，且居住较为分散，点多面广，给医疗卫生工作带来了诸多不便和困难。
三是我县已实行门诊统筹，村卫生室收入较低，网络未普及，开展门诊统筹较为困难。
四是新型农牧区合作医疗工作为县级统筹，农牧民群众在县级以上定点医院就医时，自费药用药比例无法控制，造成就医费用较高。而在实际补偿中，自费药部分未纳入补偿范围，造成补偿费用与实际住院费用相比，45%的补偿比例很难体现。
五是定点医疗机构整体服务能力急待进一步提高。我县目前无法完全落实“小病不出村、大病不出乡、重病不出县”的目标，参合病人基本都在县级和县级以上医疗机构就诊。
六是由于定点医院数量多、分布广，合作医疗经办机构编制少，人员少，现有工作人员只能勉强应付日常审核工作，交通工具未及时到位，监督工作难以到位。
七是合作医疗筹资难度大、成本大。每年度合作医疗筹资期间需要大量的人力、物力及财力，且必须依靠行政命令，筹资长效机制尚未建立健全。
四、下一步工作要点
（一）加强就医、补偿等各项服务的管理，进一步完善定点医疗机构医疗服务的运行管理机制、优化补偿报销工作程序，积极探索科学、合理、简便、易行的管理模式、服务模式，取信于民。
（二）提前谋划，全力以赴，做好201*年筹资各项准备工作，保证新型农村合作医疗试点工作持续、健康、稳步推进。
（三）加大监管力度，确保基金运行安全。各定点医疗机构要坚持因病施治的原则，严格掌握病人住院指征，防止小病大治加重患者治病经济负担，严把入院身份核实关，防止冒名住院套取新农合基金；严格控制医药费用不合理增长，防止滥用药物、串换药品等违规行为造成新农合基金流失。
总之，近几年我县在新型农牧区合作医疗方面取得一定的成绩，但切实解决农牧民群众的医疗保障问题，有效缓解农牧民群众因疾病带来的经济负担，还是一项艰巨的任务。但我们有信心和有决心构建农牧区医疗保障体系，优化卫生资源配，使全县农牧民群众得到方便、快捷、优质的医疗
服务，减轻农牧民群众因病所承受的经济负担，提高农牧民群众的健康水平，促进农村社会经济的发展。
在不久的将来，新农合将成为推进我县卫生事业发展的助推器，成为解决群众看不起病的金钥匙，我们将努力把这件造福群众的好事办好，实事办实，努力实现让群众“病有所医”的美好目标。
和静县新型农牧区合作医疗管理办公室
二一一年十一月十二日
扩展阅读：乡镇合作医疗工作人员个人总结
乡镇合作医疗工作人员个人总结
201*年**乡的城乡居民合作医疗保险工作，在乡党委、政府的正
确领导与积极支持下，在县合管办的指导下，紧紧围绕党委、政府的中心工作，充分发挥“农合办”的“服务群众、为民办事、替民减负”的职能作用，以解决“三农”问题为目标，以全心全意为人民服务为宗旨，真抓实干，在缓解农民“看病难、看病贵、因病至贫、因病返贫”等方面发挥了重要作用。
一、加强政治理论、专业知识学习
政治上，坚持学习党在农村的各项路线、方针、政策，认真贯彻落实各项新农合惠民政策；思想上积极追求进步，以“三个代表”重要思想、党的“十七大精神“为指导；认真贯彻落实“实践科学发展观”。业务上加强专业知识、技术学习，不断提高自身专业技术水平，深入学习和认真贯彻执行《城乡居民合作医疗保险实施方案》，认真履行自己的工作职责，全心全意为人民服务的宗旨要求体现到实际工作中。
二、认真审核、按时完成每月报账工作
根据报账要求，结合我乡乡情，我办要求**乡各医疗机构于每月24日截账，乡卫生院、各村卫生所根据我乡报账日程安排到乡合管办报账，30日由乡合管办累计汇总全乡总情况上报县合管办。在报账过程中严格审核新农合病历、处方，对不符合规定的均不给予报账，损失由各定点医疗机构承担。每月在报账中，把存在的问题记录下来，
在账后带着问题下村做入户调查，加强对各村定点医疗机构的新农合政策宣传、业务培训和日常监督指导，提高了医务人员对新农合政策的理解和报账业务的熟悉。指导定点医疗机构根据相关规定和自身的实际情况制定了相对科学、合理、具有可操作性的新农合内部管理制度，协助新农合定点医疗机构加强内部管理和提高新农合服务能力。重大疑难及时向乡党委、政府和县合管办汇报，赢得了农户的普遍信任。
在过去的一年里，我取得了一些成绩，但离组织的要求还有一定差距。一是自身素质需要进一步提高，需要进一步加强学习，增强知识；二是工作的协调能力需要进一步加强。我决心在以后的工作中，虚心学习，改进不足，踏实工作，再接再厉，不断提高自身素质，更加扎实地做好各项工作，在平凡的工作岗位上尽自己最大的努力，做最好的自己，不辜负组织对我的期望。
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