临床见习感想
临床医生与辅助检查
今年利用寒假时间，在2月8号至2月14号一周的时间在我家乡的县人民医院见习了一周。尽管时间很短，但是有很大的收获，特别是老师让我问诊和听诊的时候，收益匪浅。我在这次见习过程中，感触最深的还是医生对辅助检查的依赖。
这一周主要在医院的内科、外科、儿科进行见习，我发现不管是哪个科的医生，对辅助检查的依赖程度都很高。9号在内科的时候，我简单地统计了一下，这一天中一共来了19个病人，医生给18个人开了检查单，更令我不解的是：没有过多的问诊和查体之类的基本检查，几乎是病人说那里痛或不适，医生就给他们开哪里的检查单，而19个人中的检查报告中仅有2人的检查单显示病灶。看着一张张超声、CT、X光片提示无明显异常，此时的我觉得辅助检查真的成为了医院牟利的工具，而不是在帮助医生诊断疾病。
11号在外科碰到一个令我印象很深刻的病人，他的腹股沟处长了一个类似赘肉的东西（我当时不知道是什么），医生做简单的查体之后，诊断为疝，并且说很典型，但医生还是让他做一个彩超，事后我问医生，既然已经可以诊断为腹股沟疝，为什么还要做一个彩超，为了能更确定一些吧！
13、14号在儿科见习的时候，依然存在同样的现象，大多数儿童都是因为发烧感冒等一些小问题前来就诊，医生几乎给每个人都开了血常规检查的单子。然后医生根据检查单上的结果，来决定如何诊疗，如何用药。
辅助检查的定义是：辅助检查是医务人员进行医疗活动、获得有关资料的方法之一，即通过医学设备进行身体检查，是一种辅助的检查方法（相对于主要的检查方法：问诊、查体），一般只提供参考性的临床资料，一般不用它作为最主要的临床诊断证据。医生过度的依赖辅助检查，并根据它来做出临床判断显然是不合理的。
那么临床医生与辅助检查应是什么一种关系呢？
随着医学不断发展，研究的不断深入，高科技的不断发展。使得当今在诊疗过程中辅助检查已成为某些临床医生的主要诊断依据，这种现象在各级别医院均有体现，辅助检查在临床诊断中固然起着举足轻重的作用，但这也只能作为临床医生的参考依据，而不应起到确诊作用。
首先辅助检查本身就是根据多数医务人员的临床经验总结出来的一些高端检测手段，检测手段及原理是固定不变的但病人及病情是多变的，这样在检查过程中不免会遇到个体不符合整体性质；其次无论何种辅助检查其方法及原理还在不断地研究及探索中，时刻在更新时刻在进步，现有阶段还有很多病情并不能被某些手段检测出来。另外对于基层医生，因为除以上原因严重存在外，受条件限制医疗设备缺陷、落后也是一主要原因，且不能短时间内解决。
因此对于一个临床医生来讲，拥有过硬的医学知识，培养独立的临床诊断思维才是最重要的。我们应该用辩证地思维并结合自己临床经验去考虑病因，这样或许比辅助检查更能得出的诊断更正确。
下面我们通过一个病例来说明医生过度依赖辅助检查的严重性。
患者李某，男,７２岁。因反复右上腹痛并向右肩放射,伴有呕吐、发烧４个月。近２０天加重且出现黄疽，到某医院外科就诊。体检，巩膜和皮肤黄染、右上腹轻压痛外，无异常发现。Ｂ超提示：肝外阻塞性黄疽，梗阻部位在胆总管上段（左、右肝管部位癌），肝内胆管扩张，肝外胆管未见扩张，胆囊未探及，故而诊断肝外梗阻性黄疽，胆管癌可能性大。于是，收患者住院进一步诊治。住院后，外科总住院医生查房认为，根据病情及B超检查结果诊断胆管癌的可能性大，但不能完全排除胰头癌或壶腹癌，医嘱复查B超。第二次B超结果为：肝外梗阻性黄疽，梗阻部位考虑为壶腹部实性占位。虽两次B超检查，占位性病变的位置仍不能确定，故进行查房讨论。在讨论时，一医生根据病史认为是典型的胆管炎症状，其炎症由结石引起的多见，且患者２０年前有胃大部切除易发生结石，故占位性病变可能由结石所致；另有医生认为占位性病变不能除外癌，故建议行ＥＲＣＰ检查。因患者发烧又等待了一段时间做ＥＲＣＰ检查，但未成功。由于患者黄疽及病情逐渐加重，故不得已行开腹探查。手术探查证实为胆总管内结石、残余胆囊管结石。
通过上面这个病例我们可以看出:这其中有些医生过分地依靠辅助检查，才导致延误了最佳手术时间，他们认为没有检查到梗阻部位确切情况，就不能确诊，这样不仅增加了患者的痛苦和经济负担，还不符合伦理上的有利原则和辅助检查的道德要求。但其中还是有些医生能理性地处理其与辅助检查的关系，他们根据病史认为是典型的胆管炎症状，其炎症由结石引起的多见，且患者２０年前有胃大部切除，易发生结石，故占位性病变可能由结石所致，这一诊断也能在患者的B超检查（Ｂ超提示：肝外阻塞性黄疽，梗阻部位在胆总管上段，肝内胆管扩张，肝外胆管未见扩张，胆囊未探及，故而诊断肝外梗阻性黄疽）得到进一步的验证，相信这些人只是参考了B超检查，并没有完全依赖它，而是同时参考了病人的病史和自己多年的临床经验，得出来合理的诊断。
通过以上我想说明，辅助检查是用来弥补体格检查的缺陷的，说到底他只能起到协助角色，对于临床诊断并不能起决定性的作用，如果一个医生仅仅只能靠辅助检查来诊断疾病的话，那么这个医生就很有可能永远的不到正确的诊断。
通过这次见习，虽然没有学到什么医学知识，但让我意识到一个问题，以后要成为一个合格的、出色的临床医生，就不能让辅助检查决定我们的思维，就必须培养自己独立的临床思维能力。这样才能让我在医学的道路上走得更远，这样才能减少患者的痛苦，体会生命的神圣。
扩展阅读：临床实习心得
临床实习心得
摘要：我是09大护十班的一名学生，带着憧憬和向往我来到了解放军十院。开始了我为期八个月的临床实习。原本迷茫与无知的我，现如今满载而归。关键词：
实习是我们成长为一名合格的医护人员的必经之路。
实习是将课堂上所学的理论知识与临床工作相结合的过程，临床来源于基础，扎实的基础知识是我们实习中最宝贵的原料和工具。有了理论知识不等于能治疗疾病，只有把学到的理论知识应用于临床，将理论与实践有机的结合起来，我们才能治疗疾病。老师说：“作为一名临床医学的实习生，我们的专业知识决定了我们今后实践操作的可靠性，所以我们必须打起十二分的精神，好好的学习，严肃对待临床实习的每个环节！”内一科是我实习的第一站，让我在以后的各科室奠定了基础。到了病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病。掌握透彻的各项基础护理操作，在这里我不仅见识到了相关疾病，每日查房所要注意的事项，医院规章制度及医学基础常识。由于是第一个实习的科室，所以带教老师也回悉心地指导我养成很多良好的习惯，比如保持整洁的着装，准时上班，不早退，不旷班，随时记录等。跟着带教老师认真学习，不懂就问，在护理工作方面，做到“三查”，“七对”制度，严格执行无菌操作技术。同时，我发现在具体的临床实践中充分的体现了理论的重要性。因此，我们必须拥有扎实的理论，只有这样我们才能真正了解疾病。治疗疾病。
妇产科是我实习的第二站，也是让我觉得最好最想去的科室。这里的每一位护士，每一位病人给人的感觉都是极好的。不像有的科室，那里的病人和护理人员都是超级难讲话。不过在这里我要非常感谢我的带教老师杨不管在学习上，还是在生活中她都极力帮助我。在生活上，她无微不至的关心着我，照顾着我。在学习上，她手把手耐心地教会我如何执行护理上的操作。在他们的帮助下，我认真学习，不懂就问，跟着带教老师专心学习护理技能，理论与实践相结合，让我不断的提高。老师的“放眼放手”让我放心的去干，让我更好的巩固了妇产科的知识。熟悉妊000分娩，产后的正常过程及其护理。，异常过程及患病妇女的护理。多发病的预防，诊断，处理原则及护理。基本掌握各产程的处理原则，护理常规及新生儿处理原则。正确填写分娩记录单等。产科是宝宝的发源地，在这里我能深刻的感觉到新生命降临的那种喜悦心情。对于新入院的病号，我都要去询问产科记录的内容，进行宣教。每次和老师去手术室。我都特别的兴奋。看到孩子和母亲顺利的出手术室，我就特别的开心与高兴。虽然不是我手术，但就是有一种莫名的自豪感。在妇产科实习的日子里，让我更深刻的体会到母亲的伟大！
骨外科是我接触的第一个外科科室。所以比较注重实际操作。在学校，我们通常是理论多余实践，然而到了骨外科，我才知道其实严谨的实践操作更具有难度。它不仅要求你理论知识的扎实，更要求你具备快速的反映能力和很强的动手能力。而且要求十分严格。在骨外科实习的一个月，大大小小的手术经历了很多。值过很多次夜班。可以说：通过手术及术后护理，让我学到了很多。在创伤骨科手术中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折由为多见。对于简单的骨折打夹板和打石膏我已经掌握。每天除了换药和拆线，还进行一些简单的缝合。简单的缝合我已会操作，只是熟练读还有待提高。
麻醉手术室是我实习的第四站。是我实习科室最严格最谨慎的要求自己的一个科室。原本以为自己不喜欢手术室的工作，可接触以后，我就否认了最初的观点。进入手术室的第一天，老师便对手术室的环境与器械向我们做了详细的介绍，让我认识到了解环境和认识器械的重要意义这并不是简单的参观了解，更重要的是让我们能够在最短的时间内熟悉并掌握它，在环境中能够迅速的找到所需的物品！同时也使我们认识到时间就是生命，我们必须争分夺秒的抢救生命。
第一次上台做洗手护士，紧张的心理挥之不去，可在带教老师的耐心指导与鼓励下，我很快调整好了自己的心态，从开台开始，到无菌衣与无菌手套的穿戴，到器械的传递，再到上刀片与穿针线等等，工作过程中我更加懂得了“百看不如一练”的含义！巡回护士的工作体验，让我认识到这项工作的重要性，看似简单，其实不然，必须有扎实的理论基础与丰富的临床经验才能更好的完成工作。同时与洗手护士一样，承担着重大的责任与压力。在手术室的实习中，强化了我的无菌观念，增加了无菌原则意识。让我对洗手护士和巡回护士的工作任务有了更深刻的认识与了解，使我更加懂得工作之间互相配合的重要性。手术室的工作让我体会到生命的可贵与脆弱，让我更加意识到护理工作的重要性。
外四科（普外科），是这所医院最忙的科室，也是我实习以来最繁忙最累的科室。然而却也让我觉得很有成就感。因为我很清楚的感觉到病人的急切的需要我们的帮助。在外四科，患者是医院最多的一个科室，所以练习机会自然多得多。这使我的静脉穿刺技术，有了更大的提高。但还是存在很多不足。比如，我发现在静脉穿刺时，常会出现鼓包的情况，为此我伤透脑筋，但经过认真观察，并与老师穿刺时的进针方法做对比，我发现原来是我的进针角度过大，进针过猛过深造成的。之所以进针角度大是由于我曾经听学姐们说，进针角度大些会减少疼痛，如果进针角度小，会导致进针过浅，而导致药液直接接触血管壁，而造成血管疼痛。看来进针角度的大小蕴藏着很深的学问。进针角度过大容易炸深而导致药液流至皮下，而进针角度过小又会导致血管首要也刺激而疼痛。看来静脉穿刺并没有我想象的简单，这种技术是要在长期摸索、实验、与总结中才能掌握的一门独特的技术。需要多多练习。此外，对于个别特别难扎的血管，不仅可以选择手背毛细血管，也可以选择手腕处的粗大血管。同时这里是扎留置针的好位置，因为这根血管有粗又直，正适合留置针粗制的钢针。不过，我们还是要尽量选择远端静脉，其目的是为了保护患者的血管。
其次我还学会了打肌肉针。一开始我不太敢打肌肉针，因为怕位置找不好，扎到坐骨神经。所以一直在看老师操作。后来，我回家仔细的翻阅了《基础护理》一书，讲述中所讲述的方法与老师在实际中操作的画面相结合。总结，最终达到了熟悉的程度。并能熟练且准确的找到肌肉注射的正确部位。此外，我还通过观察老师的操作，知道了在注射时用棉签轻轻拍打注射部位周围可以促进药液吸收。同时，减轻患者疼痛。
记得那天，我们科室来了一个肝脾破裂的年轻人。由于车祸的原因，导致失血性休克，还好抢救及时，暂时脱离生命危险。然后医生和护士们便进行了24小时的特级护理。我跟着带教老师上着特护，照顾着，护理着这位病危病重的特护病人。每天都有很多医生和专家们忙碌于这位特护病人。经过半个月个诊治，他终于脱离危险了。每日每夜我们轮换值班。我们每个人都用自己最大力量去悉心照顾着这位病人。一个月以后，他终于康复了。我们幸福的笑了。。。。。。
在医院为期八个月的实习已经结束，然而每每回想，不论其中的苦与乐都是我今后人生中的宝贵回忆。也对我今后的职业生涯产生非常大的影响。在实习的过程中，我学到不止是书本上的知识，还学到了人生中做人的道理。在实习过程中，那些不计辛苦耐心指导过我的老师是我最感谢的人。是他们手把手的教会我如何有效的救治病患。实习当中，学习知识与临床实践的结合与应用只是其中的一部分，处理好护患关系，医护合作关系也是锻炼我。让我在以后职业生涯中奠定基础。同时为更好的服务患者打下基础。深入病房工作，让我学会临危不乱，耐心护理，微笑服务，细心，热心，耐心，关心，让生命之花永远放！
在以后的工作，我会更加努力，为护理工作尽心尽责。让自己成为一名合格及优秀的“南丁格尔”！临床实习心得
摘要：我是09大护十班的一名学生，带着憧憬和向往我来到了解放军十院。开始了我为期八个月的临床实习。原本迷茫与无知的我，现如今满载而归。关键词：
实习是我们成长为一名合格的医护人员的必经之路。
实习是将课堂上所学的理论知识与临床工作相结合的过程，临床来源于基础，扎实的基础知识是我们实习中最宝贵的原料和工具。有了理论知识不等于能治疗疾病，只有把学到的理论知识应用于临床，将理论与实践有机的结合起来，我们才能治疗疾病。老师说：“作为一名临床医学的实习生，我们的专业知识决定了我们今后实践操作的可靠性，所以我们必须打起十二分的精神，好好的学习，严肃对待临床实习的每个环节！”内一科是我实习的第一站，让我在以后的各科室奠定了基础。到了病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病。掌握透彻的各项基础护理操作，在这里我不仅见识到了相关疾病，每日查房所要注意的事项，医院规章制度及医学基础常识。由于是第一个实习的科室，所以带教老师也回悉心地指导我养成很多良好的习惯，比如保持整洁的着装，准时上班，不早退，不旷班，随时记录等。跟着带教老师认真学习，不懂就问，在护理工作方面，做到“三查”，“七对”制度，严格执行无菌操作技术。同时，我发现在具体的临床实践中充分的体现了理论的重要性。因此，我们必须拥有扎实的理论，只有这样我们才能真正了解疾病。治疗疾病。
妇产科是我实习的第二站，也是让我觉得最好最想去的科室。这里的每一位护士，每一位病人给人的感觉都是极好的。不像有的科室，那里的病人和护理人员都是超级难讲话。不过在这里我要非常感谢我的带教老师杨不管在学习上，还是在生活中她都极力帮助我。在生活上，她无微不至的关心着我，照顾着我。在学习上，她手把手耐心地教会我如何执行护理上的操作。在他们的帮助下，我认真学习，不懂就问，跟着带教老师专心学习护理技能，理论与实践相结合，让我不断的提高。老师的“放眼放手”让我放心的去干，让我更好的巩固了妇产科的知识。熟悉妊000分娩，产后的正常过程及其护理。，异常过程及患病妇女的护理。多发病的预防，诊断，处理原则及护理。基本掌握各产程的处理原则，护理常规及新生儿处理原则。正确填写分娩记录单等。产科是宝宝的发源地，在这里我能深刻的感觉到新生命降临的那种喜悦心情。对于新入院的病号，我都要去询问产科记录的内容，进行宣教。每次和老师去手术室。我都特别的兴奋。看到孩子和母亲顺利的出手术室，我就特别的开心与高兴。虽然不是我手术，但就是有一种莫名的自豪感。在妇产科实习的日子里，让我更深刻的体会到母亲的伟大！
骨外科是我接触的第一个外科科室。所以比较注重实际操作。在学校，我们通常是理论多余实践，然而到了骨外科，我才知道其实严谨的实践操作更具有难度。它不仅要求你理论知识的扎实，更要求你具备快速的反映能力和很强的动手能力。而且要求十分严格。在骨外科实习的一个月，大大小小的手术经历了很多。值过很多次夜班。可以说：通过手术及术后护理，让我学到了很多。在创伤骨科手术中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折由为多见。对于简单的骨折打夹板和打石膏我已经掌握。每天除了换药和拆线，还进行一些简单的缝合。简单的缝合我已会操作，只是熟练读还有待提高。
麻醉手术室是我实习的第四站。是我实习科室最严格最谨慎的要求自己的一个科室。原本以为自己不喜欢手术室的工作，可接触以后，我就否认了最初的观点。进入手术室的第一天，老师便对手术室的环境与器械向我们做了详细的介绍，让我认识到了解环境和认识器械的重要意义这并不是简单的参观了解，更重要的是让我们能够在最短的时间内熟悉并掌握它，在环境中能够迅速的找到所需的物品！同时也使我们认识到时间就是生命，我们必须争分夺秒的抢救生命。第一次上台做洗手护士，紧张的心理挥之不去，可在带教老师的耐心指导与鼓励下，我很快调整好了自己的心态，从开台开始，到无菌衣与无菌手套的穿戴，到器械的传递，再到上刀片与穿针线等等，工作过程中我更加懂得了“百看不如一练”的含义！巡回护士的工作体验，让我认识到这项工作的重要性，看似简单，其实不然，必须有扎实的理论基础与丰富的临床经验才能更好的完成工作。同时与洗手护士一样，承担着重大的责任与压力。在手术室的实习中，强化了我的无菌观念，增加了无菌原则意识。让我对洗手护士和巡回护士的工作任务有了更深刻的认识与了解，使我更加懂得工作之间互相配合的重要性。手术室的工作让我体会到生命的可贵与脆弱，让我更加意识到护理工作的重要性。
外四科（普外科），是这所医院最忙的科室，也是我实习以来最繁忙最累的科室。然而却也让我觉得很有成就感。因为我很清楚的感觉到病人的急切的需要我们的帮助。在外四科，患者是医院最多的一个科室，所以练习机会自然多得多。这使我的静脉穿刺技术，有了更大的提高。但还是存在很多不足。比如，我发现在静脉穿刺时，常会出现鼓包的情况，为此我伤透脑筋，但经过认真观察，并与老师穿刺时的进针方法做对比，我发现原来是我的进针角度过大，进针过猛过深造成的。之所以进针角度大是由于我曾经听学姐们说，进针角度大些会减少疼痛，如果进针角度小，会导致进针过浅，而导致药液直接接触血管壁，而造成血管疼痛。看来进针角度的大小蕴藏着很深的学问。进针角度过大容易炸深而导致药液流至皮下，而进针角度过小又会导致血管首要也刺激而疼痛。看来静脉穿刺并没有我想象的简单，这种技术是要在长期摸索、实验、与总结中才能掌握的一门独特的技术。需要多多练习。此外，对于个别特别难扎的血管，不仅可以选择手背毛细血管，也可以选择手腕处的粗大血管。同时这里是扎留置针的好位置，因为这根血管有粗又直，正适合留置针粗制的钢针。不过，我们还是要尽量选择远端静脉，其目的是为了保护患者的血管。
其次我还学会了打肌肉针。一开始我不太敢打肌肉针，因为怕位置找不好，扎到坐骨神经。所以一直在看老师操作。后来，我回家仔细的翻阅了《基础护理》一书，讲述中所讲述的方法与老师在实际中操作的画面相结合。总结，最终达到了熟悉的程度。并能熟练且准确的找到肌肉注射的正确部位。此外，我还通过观察老师的操作，知道了在注射时用棉签轻轻拍打注射部位周围可以促进药液吸收。同时，减轻患者疼痛。
记得那天，我们科室来了一个肝脾破裂的年轻人。由于车祸的原因，导致失血性休克，还好抢救及时，暂时脱离生命危险。然后医生和护士们便进行了24小时的特级护理。我跟着带教老师上着特护，照顾着，护理着这位病危病重的特护病人。每天都有很多医生和专家们忙碌于这位特护病人。经过半个月个诊治，他终于脱离危险了。每日每夜我们轮换值班。我们每个人都用自己最大力量去悉心照顾着这位病人。一个月以后，他终于康复了。我们幸福的笑了。。。。。。
在医院为期八个月的实习已经结束，然而每每回想，不论其中的苦与乐都是我今后人生中的宝贵回忆。也对我今后的职业生涯产生非常大的影响。在实习的过程中，我学到不止是书本上的知识，还学到了人生中做人的道理。在实习过程中，那些不计辛苦耐心指导过我的老师是我最感谢的人。是他们手把手的教会我如何有效的救治病患。实习当中，学习知识与临床实践的结合与应用只是其中的一部分，处理好护患关系，医护合作关系也是锻炼我。让我在以后职业生涯中奠定基础。同时为更好的服务患者打下基础。深入病房工作，让我学会临危不乱，耐心护理，微笑服务，细心，热心，耐心，关心，让生命之花永远放！
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