门诊 输液室的管理Word 文档
门诊输液室的护理管理现状与对策
浙江省永嘉县人民医院输液室（永嘉325100）章晓北
门诊输液室具有病人多、输液量大、用药种类多、病种杂、护士少的特点。国内不少医院门诊输液室存在人满为患的现象，由于社会的进步，人们文化生活水平提高及健康观念的转变，患者自我保护意识也不断增强，护理纠纷的发生呈上升趋势。因此，改进门诊输液室的管理就成了各医院护理管理改革的重要环节。近几年，各医院很重视输液室的管理与改进，在这方面进行了有益的探讨，综述如下。1门诊输液室护理管理的现状
11环境布局门诊输液室是一个病人流动性很强的治疗场所，是医院的窗口，质量的高低是医院整体水平的反映。为了更好服务于病人，有作者[1]尝试简化就诊手续，改进病人多次往返、排队长等状况，把输液室分座位和床位观察室，治疗室分接诊室和配液间，可提高工作效率；将小儿、轻、重病人分开管理，安排一定数量的床位，满足不同病人的需要，有利于集中治疗和观察护理；输液室分设四人、两人、一人输液间，室内设有宣传栏、电视、卡通画及小风铃等，使患者得到快捷舒适安全的护理治疗。
12人员分工目前我国护士无论是绝对或相对数量仍严重不足，由于护士不足，工作量超负荷，工作单调重复性强，又要求较高的准确性和责任心，致使护士身心处于持续紧张状态，护士常面临明知病人需求却难以满足的尴尬困境。王社芬[2]认为分工明确，定岗定位，设接诊护士、治疗护士、巡回护士能适应输液室工作的高效率和快节奏。根据各班技术含量及所负的责任不同，给予不同的分值的工作量计分，输液班每穿刺一人05分，配液班配一次药03分，拔针一次01分等，使护理工作完成迅速而有效。合理进行排班，安排毕业1~2年护士主要负责成人病人注射，3~5年有穿刺经验的护士或护师负责儿童输液注射，减少了因穿刺技术不过关引起的投诉，提高了工作效率及满意率。
13整体化护理的实施王霞等[3]指出，门诊输液室实行首接负责制的整体化护理有助于消除输液患者的思想顾虑，改善护患关系，提高满意度。输液室除了要及时、准确地为病人服务，更重要的是有过硬的穿刺技术及完善的管理体制，才能高标准、高质量地完成各项工作，在输液区设置了巡回护士，既可以及时为病人接瓶拔针，又可以根据病人用药情况合理安排病人用药顺序，合理调节滴速，能及时发现病人病情变化，工作由被动变成主动，提高了工作效率及工作质量。应用输液巡视单对输液病人工作质量进行巡视登记，能了解病人病情及用药情况，从而提高了护理质量，增加了病人满意度。实施病人选护士能提高一针见血率，减轻病人痛苦，减少病人等候时间，同时激发护士的质量意识、竞争意识，取得良好的社会效益和经济效益。14严格执行制度防止差错事故许多化疗药物对正常组织具有严重的毒性和刺激性，抗癌药外渗是临床静脉输液抗癌药物的严重并发症之一，可引起局部组织的严重损伤，甚至功能障碍。针对门诊输液室患者流量较大、用药种类多的特点，对使用青霉素类、头孢类药、化疗药物等特殊用药患者采取严格交接班，建立完善登记制度，对病情状况、使用药物给予详细的记录并进行严格交接，保证了护理人员全面了解病情和药物使用，保持了护理工作连续性。严格执行护理操作规程和各项护理制度，加强安全意识的培训和管理，提高安全意识，不随意简化工作程序，不存在侥幸心理，不凭主观经验估计行事，认真“三查七对”及操作中严密观察病情，是防止差错事故发生的重要措施。2药品不良反应的防范
近年来，随着药物种类的增多，输液不良反应有增多趋势。上海、辽宁等省市药品不良反应监测中心相继报道，抗生素是药品不良反应的主要原因，其中青霉素类药和头孢类药又占了大部分。据报道，青霉素类药过敏发生率为07%~10%，50%的患者过敏在数秒至5min内出现，过敏性休克发生率为4~15/10万，死亡率为10%。和培红等[4]认为，青霉素类和头孢类药的不良反应高，来势凶猛，应加强不良反应监测工作，所得数据提示临床医务人员应该更加重视青霉素类和头孢类药的不良反应。抗生素的不合理使用是引起药物不良反应上升的重要因素，避免抗生素的滥用，做好药物不良反应的监测工作，是保障医疗用药安全的重要环节。护理工作首先应规范青霉素类和头孢类抗生素批号、皮试结果的记录，注射前询问患者有无过敏史，对既往有药物过敏史者不能使用化学结构相似的药物，认真做好查对、消毒隔离工作，严把配液时间关，避免配好的药物长时间放置而致药效下降，甚至引起不良反应。中药注射剂提取工艺繁杂，药物中某些杂质可作为抗原与血浆蛋白结合成为高致敏原，而诱发严重的药物不良反应，应高度重视并严密监测中药注射剂。使用新药、特药应详细阅读说明书，严格控制滴数，尽量让患者不要空腹注射，可预防不良反应的发生。3重视健康宣教
健康宣教也是门诊输液室护理管理的重要方面，做好病人的健康教育工作，可以提高病人的自我保健能力，提高病人对医护人员的信任和依从，提高护理质量。门诊输液不能单纯认为是一种技术操作，应视为生理、心理、社会、精神的统一体，应注意观察患者情绪、想法、感受，调动患者的主观能动性，使患者积极参与并配合治疗，从文学教育、语言宣教、形象教育等方面传递医学常识。对于静滴抗癌药物，输液前应及时告诉病人药物外渗后所导致的后果，嘱病人随时报告输注部位的疼痛和烧灼感觉，提高病人觉察静脉炎发生的意识。门诊患者输液教育具有阶段性和多样性的特点，应采取按需宣教，反复宣教，才能适应健康教育的要求。通过心理干预不仅减轻患儿穿刺时的负性情绪，又对家长进行疾病健康知识宣讲，宣教的内容包括介绍季节性疾病及流行性疾病的预防，常规治疗方法，饮食、情绪和气候变化与疾病的关系针对不同病种讲解疾病的病因、病理、发展及预后；详细说明输液的目的和注意事项，输液速度的控制及药物反应、渗漏的处理和观察等。4预防医院感染
门诊输液室病人多，流动频繁，极易造成空气污染，空气吸入是引起医院感染的最常见因素。国内医院感染部位依次为下呼吸道感染、泌尿道感染、切口感染和胃肠道感染，这种医院获得性呼吸道感染与医院室内空气质量密切相关。有作者[17]对某医院输液室进行室内细菌总数检测，测出溶血性链球菌及绿色链球菌，并且发现高峰诊疗时间比诊疗活动前污染明显。刘利等[19]报道在就诊高峰期，做好分诊导诊工作，缩短就诊时间；对传染性疾病或疑似传染病及时隔离；督促医护人员严格执行消毒隔离制度及无菌操作规范；加强对门诊卫生员的系统性培训，检查并督导他们严格履行正确的操作方法；加强医院感染的科普宣传工作，可提高门诊医院感染的质控。加强医院医用废弃物品的管理，凡是接触患者血液、体液的注射器、输液管等在治疗完毕分类浸泡消毒剂30~60min，医用垃圾与生活垃圾分类放置送指定地点进行毁形及无害化处理，减少医院感染。随着社会的发展，门诊输液室在护理模式及护理体制、护理服务意识等方面进行了有益的改革，如何在以病人为中心的服务理念上推行人性化和个性化服务，满足病人身心需要，促进患者在生理、心理、社会、文化等方面达到最佳的健康状态，是门诊输液室护理管理将面对和深化的课题。
参考文献
1王秀菊，刘雪松，马志新，等我院强化门诊服务质量管理的实践体会[J]中华护理杂志，201*，38(8):641志，201*，37(12):952~953
2王社芬中美临床护理工作比较[J]实用护理杂志，201*，18(4):75~76
3王霞，王琼门诊输液室推行整体化护理的体会[J]山西临床医药，201*，11(5):385~386
4和培红，谭以娥青霉素类药物不良反应回顾性分析[J]中华医院感染学杂志，201*，12(11):851~852
5林霞，王丽欣，许水凌，等医院室内空气细菌污染的调查[J]环境与健康杂志，201*，20(2):108
6刘利，施今玲，余建华，等大型综合医院门诊感染控制与管理[J]中华医院感染学杂志，201*，13(2):158
作者地址：浙江省永嘉县上塘镇永建路37号永嘉县人民医院输液科325100手机：137577331
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儿科门诊输液室护理管理探讨
【关键词】儿科门诊输液室；护理管理体会
儿科门诊输液室是患儿进行输液治疗的场所，患儿及家长流动量大，患儿抵抗力较低，是医院感染的高危科室之一，加强门诊输液室的管理，对防止交叉感染、提高医护质量起着重要的作用。我院儿科近三年通过开展整体护理，采取严格消毒隔离、无菌技术等措施，既全面满足了患儿及家属的需求。减少护理纠纷和投诉，提高护理满意度，又大大降低了门诊输液室的医院感染率，对医院的经济效益、社会效益均产生了直接的影响。1临床资料
我院门诊输液室常年输液量都在每天都在几百人次以上，其中90%为儿科病人。由于婴幼儿口服用药的配合性差，治疗效果不满意，医生往往会选择静脉给药，但因为患儿对输液存在恐惧心理，怕痛，易动、易哭，往往不予配合，给护理工作带来了一定的难度。笔者有多年门诊输液室工作经验，总结了门诊儿科病人的几点输液护理管理体会，现报告如下：1.1控制医院感染措施
1.1.1提高认识，完善制度：对医护人员重点进行院感知识培训，熟悉消毒液的配制方法及有效浓度，牢固树立医院感染防护意识，制订了各项规章制度，如清洁卫生制度、消毒隔离制度、监测制度、无菌技术制度等，并严格执行，使工作制度化、规范化。1.1.2严格执行查对制度，树立安全护理意识检查待输入药物的药名、浓度、剂量、有效期、药物有无沉淀、变色、浑浊、瓶身有无裂缝、是否做过敏实验及患儿的姓名、年龄等，严格执行三查七对制度和无菌操作技术原则，加强责任心，严防医疗差错事故的发生。合理选择静脉，尽量由远心端由细到粗的原则选择静脉穿刺部位，避开感染、神经、关节、受伤部位。1.1.3特殊患者分室输液：为肠道疾病患者、发热患者单独设一间输液室。成人与儿童输液，采用分室输液方法，减少交叉感染发生，这对预防医院感染提供了有利条件。
1.1.4严格监测制度：我科规定.每个月对输液室空气、桌面、无菌液、无菌物品进行1次培养，室内空气中细菌总数不得>500个/m3。各类物品表现和护理人员手细菌总数不得>8个/cm2，各种消毒物品及消毒液不得检出病原微生物，各种监测须有记录。1.2整体护理
1.2.1护理评估：从患儿及其家属到达输液室起，护士就开始对患儿进行评估，如年龄、性别、诊断、病情、药物的剂量与年龄是否相符、药物有无配伍禁忌、血管情况、对输液治疗的心理反应。评估患儿家属对疾病相关知识的认识程度、对患儿接受穿刺的心理反应、照顾患儿的能力、经济状况、有无担心的问题及需求，以取得家属的配合。
1.2.2环境准备：输液室要具备良好的通风采光条件，设有紫外线灯，分感染性与非感染性输液室，以降低交叉感染。输液室有足够的空间便于患儿游戏，墙壁有色彩鲜明的健康教育专栏，配备电
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