门诊输液室加强环节管理的探讨
门诊输液室加强环节管理的探讨
四川仁寿县文林镇仁寿县中医院急诊科（620500）郭昶霞08336180522
摘要：目的探讨门诊输液室工作中存在的不安全因素，采取有效的防范对策，确保患者在输液过程中的护理安全，防止护理差错事故的发生。方法我科门诊输液室针对输液方面存在的薄弱环节，结合实际工作，在输液全过程实施流程环节管理，落实核对三签名制、主班负责制、反问姓名制、年轻护士带教培养制、巡视记录签名制、值班长制等护理制度。结果实施输液流程环节管理，提高了门诊输液质量，使患者投诉、护理差错下降。结论实施输液流程环节管理，消除门诊输液安全隐患，为患者提供安全、便捷、优质的服务。
关键词：门诊输液安全隐患环节管理
医疗市场竞争，患者自我维护意识增强，要求门诊输液工作更安全、高效。面对门诊输液工作繁忙、琐碎、工作重复性强而缺乏新意，而输液患者多、杂，使用药品种类多而新，人员结构参差不齐等，增加了门诊输液的不安全因素［1］。四川仁寿县中医院急诊科自201*年11月启用新的门诊输液室后，更注意科学管理，进行输液流程的再造，运用环节管理，使质量提高，投诉纠纷下降，患者满意率上升。现将门诊输液室加强流程环节管理体会探讨如下。
1存在的安全隐患
1.1药物因素近几年随着新药物不断问世，药物品种增加，许多药品有多个名称，商品名、化学名，有时仅一字之差，却是完全不同类的药物，容易造成混淆。部分新药没有配伍禁忌查对表，在临床使用中出现配伍禁忌，容易引起不良后果。
1.2治疗单的因素治疗单书写不规范，一直以来治疗单书写不规范，字迹不清，患者姓名、药名难以辨认，用法不规范，护士难以适应，容易出现差错。
1.3护士因素（1）护士药理知识欠缺。药物知识更新与临床使用不同步，出现盲目执行医嘱。（2）护士不了解病情。门诊输液室是各类患者集中的地方，患者来自各个专科，护士对患者病情不了解，患者在输液中出现病情变化不及时发现，导致处理不及时，容易引起护患纠纷。（3）查对不科学。门诊输液患者密度大，常遇到同名同姓同龄患病人员，部分患者语言不通、听力、视力下降等，当护士查对称呼患者姓名时，容易出现应答错误，造成相互交叉错用药物。（4）巡视不到位，客观上由于患者多，工作量处于超负荷状态，患者补液外渗，补液更换不能及时发现，使患者满意度下降。1.4患者因素门诊输液室工作量每年平均以20%～25%的速度递增，工作量一直处于超负荷状态，加上患者的自我保护和法律意识增强，另一方面患者又缺乏医学知识，对护士的宣教不认可，如擅自调快滴速，出现不适或不良反应。
2对策
2.1输液流程整合与再造将输液流程输液过程分为5个环节，即：接单核对、摆药、加药、输液、巡视观察。每个环节相互关联，每个程序人员相对固定，既明确分工，又相互配合。流程合理对工作的完成至关重要，优化输液流程是提高工作效率的有效途径，并实施环节管理。
2.2按流程环节加强管理制定相应的岗位职责负责实施，在流程的每一环节上加强管理。2.2.1接单查对岗安排一名专职高年资护士接待输液患者，专门负责查对治疗单上患者姓名、药名、药房所发药品及药量是否正确，发放排号；由于责任心强，工作熟练，提高了工作效率，严格把关，控制和纠正不合格治疗单和药房发错药品，收费错误等减少了差错发生。
2.2.2摆药岗重新核对治疗单、药品和排号，根据患者需要分轻重缓急和对使用过敏性药物、控制速度药物、容易出现不良反应药物均贴上不同醒目标志，如过敏试验阴性的用绿色牌；阳性的用红色牌；化疗药物用黄牌；注意速度的用蓝牌等。便于重点观察和给患者一些提醒的信号，让患者同时监督护士，对患者提出疑问及时查对，消除错漏隐患。
2.2.3加药岗再次核对摆好药物与治疗单、排号是否相符，再加药。加药是输液环节中工作量最大的一个环节，严格遵守操作规范和无菌操作，避免此环节中的不安全因素的出现。
2.2.4注射治疗岗注射前再次与患者核对牌号、姓名、药名、药量，准确无误才能注射，并采用护士用反问制度，然后让患者确认，防止护士先称呼姓名时患者的应答错误。2.2.5巡回记录岗对注射后的患者重新核对一次，有无错误，根据病情和药物治疗需要，再次调节滴速，重点巡查有特殊标志患者，特别是渗出容易引起局部组织坏死药物，告诉患者药物外渗后所导致的后果，嘱患者随时报告输液部位的疼痛和烧灼感觉，提高防范意识［2］。多询问患者和一些健康教育知识的宣传。
3结果
我科针对输液室存在的护理安全隐患，实行输液环节流程管理，采取有效的防范措施，使患者的满意率和差错的发生率从控制和纠正中得到较满意的结果。如主要发生在治疗单问题的、发药错误、药物的外渗、收费不正确等，差错的预防和把关率从原来的90%上升到99.9%，满意率的上升和投诉率明显下降。
4讨论门诊输液做到安全、快捷、高效，关键是护理措施落实，加强环节流程的管理。在护理安全管理工作中笔者体会：护理安全措施仅仅停留在人员的安全意识、法制观念的教育，以及各项规章制度的学习、考核上是不够的，重要的是如何把好执行的环节［3］。
4.1强化流程的环节管理，消除隐患是护理安全的保障输液室实施的护理质量环节管理，是提高护理安全的保障，通过分析整个输液护理工作流程各个环节存在和潜在的护理安全隐患，针对隐患制定相应的护理计划和护理措施。（1）在多流程环节中，实行核对三签名制，即对接单摆药者，加补液者、注射者核对签名。做到环环有人负责，核对贯穿输液全过程。大大减低了差错。（2）在每个环节中，体现让患者放心，护士在实施药物治疗时，要熟悉药物的药理知识，同时在工作中不盲目执行医嘱，而是主动参与，才能防止或减少药源性疾病和事故的发生，以确保临床用药安全［4］。收集各种药品说明书，学习新知识，制作常用药品检索卡，对药品的各种名称、剂量、用法、滴速、常见的不良反应、注意事项进行罗列。便于护士查询。（3）合理的排班、娴熟的技术是取得患者和家属的信任，也是消除护理安全隐患的关键，我们在排班上进行人员调配，专人负责为患者输液，一针见血率增高明显，患者与护士发生冲突少见。改善了以往护士轮班制的不足。专人进行巡回患者呼叫更换液体下降，输液室实行面对面的护理服务，彻底改变了输液单调的护理方式。
4.2提高人性化服务护理安全是取得满意的根本，据报道在消费过程中，满意的顾客会把自己的良好感受告诉4位朋友;而不满意的顾客将对10个人传播自己不满的感受，其中10%以上的消费者将对20人以上传播这种不良信息［5］，安全是达到满意的根本，而满意又是留住患者的根本。我们建立了值班长制度，每班由护士长或高年资护师担任，要求沟通能力强，协调好，技术好的，把患者的困难或不满及时解决或消灭在萌芽状态。
4.3宣教是输液过程中必不可少的部分患者往往按照自己的需求，改变输液滴速，未按医嘱规定时间完成，宣教的落实使患者积极配合治疗，按医嘱规定的时间内完成，为患者治疗提供了疗效保障。开展多种形式的宣教工作，像输液须知和流程公示，有健康“小贴士”，友情提示，使患者共同配合，保证输液安全。护理人员走出了以往认为输液区工作是单调的静脉输液、机械操作的误区，从而重新认识输液室护士的自身价值。
我科针对输液室存在的安全隐患采取了有效的防范。在这3年中患者的满意度由89.5%上升到99.8%。只有我们严格护理操作规程，严格护理查对制度，严格的环节质量管理才能确保护理安全，提高护理质量及患者满意度，继而提高了医院社会效益和经济效益。【参考文献】
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门诊输液室的护理管理现状与对策
浙江省永嘉县人民医院输液室（永嘉325100）章晓北
门诊输液室具有病人多、输液量大、用药种类多、病种杂、护士少的特点。国内不少医院门诊输液室存在人满为患的现象，由于社会的进步，人们文化生活水平提高及健康观念的转变，患者自我保护意识也不断增强，护理纠纷的发生呈上升趋势。因此，改进门诊输液室的管理就成了各医院护理管理改革的重要环节。近几年，各医院很重视输液室的管理与改进，在这方面进行了有益的探讨，综述如下。1门诊输液室护理管理的现状
11环境布局门诊输液室是一个病人流动性很强的治疗场所，是医院的窗口，质量的高低是医院整体水平的反映。为了更好服务于病人，有作者[1]尝试简化就诊手续，改进病人多次往返、排队长等状况，把输液室分座位和床位观察室，治疗室分接诊室和配液间，可提高工作效率；将小儿、轻、重病人分开管理，安排一定数量的床位，满足不同病人的需要，有利于集中治疗和观察护理；输液室分设四人、两人、一人输液间，室内设有宣传栏、电视、卡通画及小风铃等，使患者得到快捷舒适安全的护理治疗。
12人员分工目前我国护士无论是绝对或相对数量仍严重不足，由于护士不足，工作量超负荷，工作单调重复性强，又要求较高的准确性和责任心，致使护士身心处于持续紧张状态，护士常面临明知病人需求却难以满足的尴尬困境。王社芬[2]认为分工明确，定岗定位，设接诊护士、治疗护士、巡回护士能适应输液室工作的高效率和快节奏。根据各班技术含量及所负的责任不同，给予不同的分值的工作量计分，输液班每穿刺一人05分，配液班配一次药03分，拔针一次01分等，使护理工作完成迅速而有效。合理进行排班，安排毕业1~2年护士主要负责成人病人注射，3~5年有穿刺经验的护士或护师负责儿童输液注射，减少了因穿刺技术不过关引起的投诉，提高了工作效率及满意率。
13整体化护理的实施王霞等[3]指出，门诊输液室实行首接负责制的整体化护理有助于消除输液患者的思想顾虑，改善护患关系，提高满意度。输液室除了要及时、准确地为病人服务，更重要的是有过硬的穿刺技术及完善的管理体制，才能高标准、高质量地完成各项工作，在输液区设置了巡回护士，既可以及时为病人接瓶拔针，又可以根据病人用药情况合理安排病人用药顺序，合理调节滴速，能及时发现病人病情变化，工作由被动变成主动，提高了工作效率及工作质量。应用输液巡视单对输液病人工作质量进行巡视登记，能了解病人病情及用药情况，从而提高了护理质量，增加了病人满意度。实施病人选护士能提高一针见血率，减轻病人痛苦，减少病人等候时间，同时激发护士的质量意识、竞争意识，取得良好的社会效益和经济效益。14严格执行制度防止差错事故许多化疗药物对正常组织具有严重的毒性和刺激性，抗癌药外渗是临床静脉输液抗癌药物的严重并发症之一，可引起局部组织的严重损伤，甚至功能障碍。针对门诊输液室患者流量较大、用药种类多的特点，对使用青霉素类、头孢类药、化疗药物等特殊用药患者采取严格交接班，建立完善登记制度，对病情状况、使用药物给予详细的记录并进行严格交接，保证了护理人员全面了解病情和药物使用，保持了护理工作连续性。严格执行护理操作规程和各项护理制度，加强安全意识的培训和管理，提高安全意识，不随意简化工作程序，不存在侥幸心理，不凭主观经验估计行事，认真“三查七对”及操作中严密观察病情，是防止差错事故发生的重要措施。2药品不良反应的防范
近年来，随着药物种类的增多，输液不良反应有增多趋势。上海、辽宁等省市药品不良反应监测中心相继报道，抗生素是药品不良反应的主要原因，其中青霉素类药和头孢类药又占了大部分。据报道，青霉素类药过敏发生率为07%~10%，50%的患者过敏在数秒至5min内出现，过敏性休克发生率为4~15/10万，死亡率为10%。和培红等[4]认为，青霉素类和头孢类药的不良反应高，来势凶猛，应加强不良反应监测工作，所得数据提示临床医务人员应该更加重视青霉素类和头孢类药的不良反应。抗生素的不合理使用是引起药物不良反应上升的重要因素，避免抗生素的滥用，做好药物不良反应的监测工作，是保障医疗用药安全的重要环节。护理工作首先应规范青霉素类和头孢类抗生素批号、皮试结果的记录，注射前询问患者有无过敏史，对既往有药物过敏史者不能使用化学结构相似的药物，认真做好查对、消毒隔离工作，严把配液时间关，避免配好的药物长时间放置而致药效下降，甚至引起不良反应。中药注射剂提取工艺繁杂，药物中某些杂质可作为抗原与血浆蛋白结合成为高致敏原，而诱发严重的药物不良反应，应高度重视并严密监测中药注射剂。使用新药、特药应详细阅读说明书，严格控制滴数，尽量让患者不要空腹注射，可预防不良反应的发生。3重视健康宣教
健康宣教也是门诊输液室护理管理的重要方面，做好病人的健康教育工作，可以提高病人的自我保健能力，提高病人对医护人员的信任和依从，提高护理质量。门诊输液不能单纯认为是一种技术操作，应视为生理、心理、社会、精神的统一体，应注意观察患者情绪、想法、感受，调动患者的主观能动性，使患者积极参与并配合治疗，从文学教育、语言宣教、形象教育等方面传递医学常识。对于静滴抗癌药物，输液前应及时告诉病人药物外渗后所导致的后果，嘱病人随时报告输注部位的疼痛和烧灼感觉，提高病人觉察静脉炎发生的意识。门诊患者输液教育具有阶段性和多样性的特点，应采取按需宣教，反复宣教，才能适应健康教育的要求。通过心理干预不仅减轻患儿穿刺时的负性情绪，又对家长进行疾病健康知识宣讲，宣教的内容包括介绍季节性疾病及流行性疾病的预防，常规治疗方法，饮食、情绪和气候变化与疾病的关系针对不同病种讲解疾病的病因、病理、发展及预后；详细说明输液的目的和注意事项，输液速度的控制及药物反应、渗漏的处理和观察等。4预防医院感染
门诊输液室病人多，流动频繁，极易造成空气污染，空气吸入是引起医院感染的最常见因素。国内医院感染部位依次为下呼吸道感染、泌尿道感染、切口感染和胃肠道感染，这种医院获得性呼吸道感染与医院室内空气质量密切相关。有作者[17]对某医院输液室进行室内细菌总数检测，测出溶血性链球菌及绿色链球菌，并且发现高峰诊疗时间比诊疗活动前污染明显。刘利等[19]报道在就诊高峰期，做好分诊导诊工作，缩短就诊时间；对传染性疾病或疑似传染病及时隔离；督促医护人员严格执行消毒隔离制度及无菌操作规范；加强对门诊卫生员的系统性培训，检查并督导他们严格履行正确的操作方法；加强医院感染的科普宣传工作，可提高门诊医院感染的质控。加强医院医用废弃物品的管理，凡是接触患者血液、体液的注射器、输液管等在治疗完毕分类浸泡消毒剂30~60min，医用垃圾与生活垃圾分类放置送指定地点进行毁形及无害化处理，减少医院感染。随着社会的发展，门诊输液室在护理模式及护理体制、护理服务意识等方面进行了有益的改革，如何在以病人为中心的服务理念上推行人性化和个性化服务，满足病人身心需要，促进患者在生理、心理、社会、文化等方面达到最佳的健康状态，是门诊输液室护理管理将面对和深化的课题。
参考文献
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5林霞，王丽欣，许水凌，等医院室内空气细菌污染的调查[J]环境与健康杂志，201*，20(2):108
6刘利，施今玲，余建华，等大型综合医院门诊感染控制与管理[J]中华医院感染学杂志，201*，13(2):158
作者地址：浙江省永嘉县上塘镇永建路37号永嘉县人民医院输液科325100手机：137577331
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