门诊输液存在的安全隐患及对策
门诊输液存在的安全隐患及对策
李梅宁夏平罗县城关镇中心卫生院
何生源宁夏平罗县姚伏镇中心卫生院田淑英宁夏平罗县新区社区服务站
关键词：门诊输液安全隐患对策
我院是一所乡镇卫生院，结构简单，住院部及门诊输液为一体。由于病人多，流动性大，护士少，工作涉及面广，门诊输液病人的管理是工作中的薄弱环节。我院从201*年门诊输液量1万人次上升到201*年的1.3万人次，为了确保输液安全，对输液患者管理中存在的安全隐患进行回顾性分析，并采取多部门合作措施，从而减少护理差错事故及纠纷的发生。患者及家属满意度明显提高。
1输液安全隐患因素分析
1.1输液场所输液室结构简陋狭小，光线灰暗，没有卫生间。由于病人繁多，陪床家属多，造成输液场所拥挤、混乱、嘈杂；再者，由于输液室少，不同病种的患者都聚集在同一输液室，无隔离措施。
1.2医生方面门诊医生流动性大，不固定，坐诊医师高年资者多，由于患者多，工作负荷大，常见医生字迹潦草难以辨认，门诊登记书写不全。由于应用临床药物多变，每种药物有多种规格、制剂、品名，导致处方与输液计划单不一致，护士难以执行医嘱，致使病人及家属来回往返导致不满意。再者医生对特殊药物规格计量不熟悉，导致药物剂量过大或过小引起不良反应。
1.3护士方面①未严格执行“三查七对”制度：输液室患者密度大，而且同名同姓或名字同音字不同者较多，由于环境嘈杂，人员活动频繁，护士呼叫患者姓名时，容易出现错误应答；同时，患者看电视或闲聊，确认姓名不够专心，造成相互交错输入药物。②忽视病情观察：患者多，病情复杂，年龄不同，用药范围广，极易发生不良反应，加之短、频、快的工作节奏，护士易忽视病情观察，容易出现处理不及时的情况或未发现病情变化，将延误抢救时间。③不重视告知服务：在门诊输液患者多，时间安排紧，不讲用药名称、剂量、目的、注意事项；患者擅自调节滴数，造成不必要的不良反应；输液结束后立刻离开，按压时间不够，导致注射部位出血、青紫、淤血。
2.防范措施及对策
2.1输液场所改善环境，更换、扩大、增设输液室，输液室配备卫生间，紫外线灯，并坚持每日湿拭清扫地面后紫外线消毒一小时。不同病种患者尽量分室输液，避免交叉感染。
2.2医生方面医务科组织学习药品法，及时反馈药物使用情况，随时收集并阅读、整理各种药品说明书，发现问题护士要及时通知医生。同时，加大对门诊处方书写合格率检查。如接诊护士查出问题，立即与医生沟通更改，同时要求药剂人员严格把关，认真做好药物的发放，杜绝差错发生。
2.3护士方面①认真执行“三查七对一注意”原则，尽量保持病室安静整洁，严格执行无菌技术操作原则，对同名患者在输液瓶上注明患者姓名、性别、年龄、诊断、药名、剂量，确保患者安全输液。②要求护士有高度责任心、善于观察，及时发现问题，妥善处理。输液期间严密观察病情及输液情况，随时巡视、并询问，及时解决病人的实际需要。如病人
是否喝水、上厕所，有无不适。如病人有不适时，应高度重视，即使报告医生处理。③在工作中尽量做到“眼勤、口勤、手勤、腿勤”，若有输有特殊药品，都要给患者讲解输液药物的相关知识：输液速度、药物不良反应、注意事项。如输20%甘露醇时，护士要给患者讲解输液目的及注意事项，输液时速度要快，注射部位疼痛等，嘱病人不要自行调节输液滴速，并肢体制动以防药液外漏。避免了许多人为因素，确保了医疗安全。
3．小结
我院门诊输液室，在院领导的重视下。开展多部门合作风险管理，使患者得到了安全、快捷、高效输液服务。一年来大大降低了差错及纠纷发生率，保证了门诊输液患者的安全和疗效。重视细节及环节管理，不断提高医务人员素质，才能防患于未然。
参考文献【1】黄霜霞，对输液患儿实施风险管理的探讨.广西医学，201*，27⑷：519
【2】张秋兰，门诊输液室潜在安全隐患的分析与管理.广西医学院学报，201*，8⑴：65
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浅谈儿科门诊输液存在的安全隐患及对策
【摘要】分析目前儿科门诊输液存在的诸多安全隐患及其发生原因,提出一系列的护理对策。输液前实行编号、姓名双核对机制;输液中加强巡视，密切观察患儿的病情，发现异常及时处理;做好家长的健康宣教工作。保障静脉输液的顺利完成,降低护理差错事故及纠纷的发生率。
静脉输液是临床最常见的治疗手段。儿科门诊患者多、年龄小、流动性大、病种繁多、病情复杂等特点决定了儿科门诊输液室易发生护患纠纷。寻找儿科静脉输液存在的安全隐患及其发生的原因,提出一系列护理对策,可提高护理质量，保障静脉输液顺利完成,降低护理差错事故及纠纷的发生。
1常见输液安全隐患原因分析
1.1医嘱因素
正确的医嘱是安全输液的基础，目前新药较多，存在多种剂量、制剂，部分医生对新药的规格、用药剂量不熟悉，导致药物剂量、单位用错。护士在收药时曾出现：患儿家属取的药与医嘱不符，药物剂量与患儿实际年龄、病情不符，错开皮试单等。
1.2未严格执行查对制度
儿科输液室患儿密度大，患儿同名同姓或名字同音字较多，加之许多外地家长口音较重，容易使护士产生错觉;而且由于儿科观察室环境嘈杂，许多家长将注意力集中在患儿身上，护士叫患儿姓名时，家长容易出现错误应答;造成护理差错事故的发生。“三查七对”不严格，护士接到输液单后，凭感觉经验，错做皮试，轻者增加痛苦，重者致反应;皮试时只问过敏史，有的患儿及家属记不清或不理解，含糊作答，询问内容简单，观察不仔细，致皮试或输液发生反应。
1.3缺乏护患沟通技巧
目前在中国特定的国情下，独生子女占多数，患儿就诊有多名家长陪伴，护理操作过程中，环境嘈杂，工作量大，护士的情绪容易急躁。有时护士只注意护理技术操作，而忽略了与患儿或家长的沟通交流，从而产生误解引发纠纷[1]。加上儿科急症多，如常发生高热惊厥、急腹症、窒息、误吸、中毒等，此时患儿家长极易产生焦虑、恐惧心理，加上医院环境陌生，心烦意乱、忧心忡忡、不信任医生、怀疑医生诊断有误等，产生护理隐患。
1.4不重视健康宣教
儿童天生好玩好动，部分患儿无法在输液间完成整个输液过程。家长因缺乏医学知识或担心孩子哭闹，会顺从孩子的意愿带其离开输液室在户外走动或逗留。一些药物长时间暴露在阳光下可导致药效下降，由此还可能引起药液污染，导致输液反应及其他意外[2]。部分家长因患儿哭闹或有其他事情安排，希望缩短输液时间，而擅自加快输液速度，导致心脏衰竭、肺水肿的发生。另有家长在患儿高热或脱水时减慢输液滴数，影响患儿治疗。
1.5巡视不及时
小儿发病急，病情变化快，特别是1～3岁患儿，一旦在输液过程中发生不适，不能清晰、准确地表达;部分家长由于缺乏医学知识，忽略或未能及时发现患儿在输液过程中出现的症状，如患儿出现怕冷、寒颤、面色苍白、发热、全身瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等症状;若护士巡视不及时，未发现病情变化，将延误抢救时间。另外10个月至3岁的儿童好动，部分患儿输液不配合，常会用手拨出针头，导致针头被拉出血管或穿破血管引起药物渗漏;有的家长忙于照看患儿或接打电话等，观察不及时，发生液体滴完未察觉，使血液回流造成血栓，堵塞针头，重新穿刺给患儿带来痛苦。
1.6护士自身存在问题
近年来由于医院发展，低年资护士增多，通过短期培训上岗，在临床工作中操作技能不娴熟、协作精神不强、沟通协调能力不到位等;还有的护士疏忽大意，责任心不强，不执行规章制度和护理常规，违反操作规程，观察病情不仔细，健康宣教不到位，在配药时查对不严，输液故障未及时排查等，都可能对患儿的安全构成威胁。
1.7安全防范问题
小儿头皮剃毛损伤及坠床等。
2对策
2.1规范输液流程
认真执行医嘱。发现医嘱有疑问及时与医生联系，并在病历上签名，执行人签字，增加护士的工作责任心，减少护理差错的发生。及时了解新上市药物常识，协助医生把好医嘱关。对青霉素过敏试验阳性者作红色标记并在病历本上标明。当药房需要更换青霉素批号时，要提前1～2d通知科室。
2.2严格落实查对制度
制定规范输液流程。收药护士接到门诊输液单后，首先核对药品、剂量、用法、质量等，无误后依次编号，发号牌给患儿，同时将对应的号码用粗中性笔写在输液卡、输液单上，家长凭号牌依次输液，配药的护士再次核对药物，输液时第三次核对患儿及药物并签字。遇到高热、抽搐、急腹症等急诊患儿时，先处理待病情稳定后再编号。
2.3强化护士与患儿及家长的沟通技巧
主动关心患儿，以亲切和蔼的态度赢得患儿及其家长的信任。由于社会职业、民族信仰、生活习惯、文化程度的不同，人们对疾病的态度各异，不同患者在职业、性格、文化程度以及医学专业知识的了解程度上存在着差别。因此护士要根据护理对象用简练、通俗易懂的语言与其交流。在静脉穿刺时，主动与家长交谈沟通，增强家长的信任感。穿刺不成功时，及时向患儿及其家长表示歉意，做出必要的解释、安抚，取的家长的谅解和支持。正确运用沟通技巧，建立良好的护患关系，增加护患双方的协调性、合作性及有效性，使之取得较理想的治疗及护理效果。
2.4深入开展健康教育
儿科门诊输液室的健康教育主要以家长为主。内容包括疾病、药物、静脉输液相关知识。根据患儿年龄、病情、药物种类调节输液速度。并指导患儿家属如何配合输液，特别强调擅自调节输液速度所造成的危害，以取得家长的理解和配合。例如应将患儿抱在注射部位肢体的对侧，以防家长身体触及针头;避免将衣物覆盖患儿的头部或穿刺部位;不能外出输液，以免发生药液污染、输液反应或其他意外事件，而得不到及时救治等[3]。使患儿在安全的环境中完成整个输液过程。输液结束后体温未降、腹痛未缓解、发生输液反应、危重患儿暂不拔针。输液结束拔针后嘱家长带患儿到急诊诊断室复诊。
2.5加强巡视，密切观察病情变化
密切观察用药反应及病情变化，发现异常及时报告医生。注意观察穿刺部位的情况，如有药液外渗或针头脱落等及时处理。根据不同年龄和病情，及时调整输液速度。使用特殊药物如葡萄糖酸钙、甘露醇、化疗药物等派专人巡视，以防药液外渗。此外，对哭闹不安的婴幼儿要特别引起重视，需排除因静脉刺激、药液外渗或恐惧所致的哭闹，警惕是否为药物过敏、输液反应等所致的不适，确保治疗安全和疗效。对于2岁以内输液的婴幼儿，选择头皮静脉时临床上尽量选用额前正中静脉、颞浅或眶上静脉[4]，这样既方便输液过程中家长对患儿的看护，又有利于穿刺过程中护士对患儿面色、呼吸及病情的观察。
2.6加强专业知识和技能的培训
2.6.1加强专业知识培训，提高护士业务能力
加强专业理论学习，鼓励和支持护士参加继续教育及院内外的专科知识培训。对近期本科室使用的新药物，开展的新技术要熟悉了解，充分掌握药物的作用、禁忌证、不良反应。对于输液中可能出现的并发症，制定相关的处置流程。
2.6.2严格技术操作规程，提高护士的岗位能力加强操作技能培训，提高穿刺水平。每位护士熟练掌握抢救病人流程、心肺复苏、抢救仪器设备的使用。加强心理素质培养，遇事冷静沉着。对患儿家长提出的疑问要给予合理解释，无论遇到怎样的情况都不能与家属发生正面冲突，以免矛盾激化。
2.7做好安全防范宣传工作
使用剃头刀时，固定好患儿头部，常规消毒后用左手拇指和食指绷紧患儿头皮，顺头发生长方向轻轻剔除头发，使用新刀片时须小心谨慎。加强安全教育，病室内各床配护栏，指导家长正确使用。
3体会
在儿科门诊护理工作中，护理安全措施不仅仅停留在对护理人员法制观念的教育，以及各种规章制度的学习上，重要的是落实在平时的工作中。儿科护理工作相对繁琐，家长要求较高，护士心理压力大，这些都导致不安全因素的存在。通过分析原因，制定合理的输液操作流程、加强操作技术的培训以及查对巡视等相应的整改措施，提高了护士的安全意识和责任感，有效地降低了安全隐患的发生，提高护理质量及患儿和家长的满意度，减少护理差错事故及纠纷的发生。
【参考文献】
[1]郑亚华.输液室护士受暴力行为侵袭的原因及对策[J].护理与康复，201*，4(3)：228229.
[2]王文光，赵敏丽.小儿严重输液反应原因及对策[J].现代实用医学，201*，15(3)：175176.
[3]凌云，陈朔晖，诸纪华.儿科门诊输液存在的安全隐患及对策[J].中华护理杂志，201*，42(4)：329330.
[4]梅国建.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，201*：6364.
[5]成都男科医院
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