门诊输液室用药的风险管理措施与体会
门诊输液室用药的风险管理措施与体会
郑小霞
[摘要]医院门诊输液室是医院的门面，其对用药风险的管理与把握将直接影响到医院在患者心目中的整体形象，本文通过对常见引起用药风险的原因分析，来总结和探讨提高门诊输液室用药安全的措施，并谈几点个人感觉。
[关键词]门诊输液室，护理用药，风险管理，措施与体会
门诊输液室属于医院的窗口单位，人流量大、患者多，其服务质量和护理水平的优劣将直接影响到医院的整体形象。近些年来，随着医改的不断深化，由于采用静脉输液方法具有高效和便捷性，因而得到了广大患者的认同，这致使医院门诊输液室的随机性增强、病种增多、流动性加大，同时，随着医疗科技的不断创新，用药的种类与剂量也层出不穷，为护理工作带来了极大的难度[1]。在门诊输液室的工作过程中，任何一个环节（包括患者、护理人员、探视者等）出现的偏差，都可能造成对患者的伤害[2]，也就是说，门诊输液室无时无刻不存在着各种形式的护理用药风险。我科自201*年以来，引入风险管理的理念，对用药安全进行做出了一系列整改措施，并收到了良好的效果，降低了差错率，提高护理质量，更好地为患者服务。再总结如下。
一．门诊输液室较常见的用药风险因素分析
1．药物变质或缺损因素
目前我国的门诊药物多由患者自行保管，因患者医疗知识缺乏、或防护意识不高，易造成药物在使用前变质等问题，比如患者自行开启挥发类药物瓶盖使主要成分浓度降低，再如输液时患者遗漏某种药品或打碎药剂等。
2．医护人员粗心或专业素质低因素
第一，个别医生在填写医嘱单时不认真，字迹潦草，模糊不清，也有一部分医生书写格式不规范，造成护士在核对患者及用药时难以辨识，又未仔细与医生确认，从而导致找错人或用错药。
第二，因为门诊药物品种繁多，试剂用法与用量也各有不同，尤其是个别药品因生产商不同造成同样成分但配比剂量不同，而护士每天要接待大量的患者，很可能在操作过程中对药剂的配比未仔细检验，而造成比例不对，特别是对婴幼儿或有特殊病史的患者忘记减量，导致用药准确性降低，甚至形成医疗事故。
第三，未保证“三查七对”造成用药出错。“三查七对”是由我国护理前辈黎秀芳通过临床实践细致总结的，是对患者用药、注射等的一种查对制度，具有很强的操作性。但是，因为工作繁忙、压力大，再加上门诊患者的来来往往，一些护士往往忽视了对患者、医嘱、药剂等的核查与确认，因为同名同姓、患者在嘈杂环境中随便回答护士的呼唤等，都可能造成对错号用错药。
3．患者自身因素
医院门诊流动性大，患者年龄、性格、病征等都存在迥异性，本身就为护理工作带来不便。再加上一些患者对输液知识认识不足、不听医嘱，自行加快流速，造成因身体适应不了而引起的肺水肿等病变，严重威胁到患者生命。据王虹对自行调节静输滴速患者的调查报告显示，自行加快或减慢滴数者占输液患者的23.3%，而在这其中，自行加快者占80%之多[3]。
4．药物的不良反应
药剂品种的增多，并非每一种剂型在具体皮试方面方面都有规范严格的规定，因而于门诊输液室中出现的药物过敏反应患者数逐渐增多，不同体质的人群对不同药性的药物可能发生不同的过敏反应。以目前我国的药品市场而言，新药的更新速度又不断加快，导致医护人员没有时间和精力去针对某一种药剂进行药理和不良反应的观察与处理分析。另外，护理人员对于患者出现在良药物反应的登记也不免详细，使回顾性研究缺乏临床资料。
5．健康教育因素
虽然很多护理机构或人员都在研究对于患者的健康护理问题，但在门诊输液室中，由于工作人员处于满负荷工作状态，导致没有时间和精力去细致地为每一个位患者讲解健康相关的知道，即宣教在门诊输液室较难实现。这使得患者对于医疗常识仍然处于未知状态，更加大了护理风险的可能性。
二．加强门诊输液室风险管理的措施
1．体质的规范与完善
为尽可能地避免门诊输液室的用药风险发生，首先要从整个科室的日常管理制度及用药规范细则入手。要求工作人员严格执行查对制度，且附加一定的奖惩措施，使护士工作过程中有所禁忌，备加小心。
要从输液前、中、后三个时期制定相关的护理程序及规定。用药前必须认真询问患者病史和过敏史，使用抗生素类药物必须先做试敏；用药过程中要及时观察患者情况，尤其是输液速度，严禁患者自行调速，并为患者讲解输液用药等常识；输液后，认真对护理情况进行登记，字迹清晰、记录详实。
当然，考虑到门诊岗位的特殊性及护理人员较大的工作压力，护士长可以根据不同人流量和不同时段进行“弹性排班”，使护士们得到更充分的休息，又不影响门诊的正常工作。
2．理念的改进与流程的创新
门诊用药必须以“零缺陷”为管理理念，虽然安全不存在绝对，但从思想意识上要首先告诫所有的医护人员，患者的生命和满意度是最中心的问题，因此“零缺陷”是门诊输液室工作中最基础的问题。再进一步通过各类培训、讲座、实践，来提高护士们对于用药风险的防范意识，将易出错的问题总结起来，使更多的人加强认识与关注。
流程的变通与创新，能够更好地推动风险防御工作的开展，比如我科在输液室专门挂了用药小黑板，对新进的药品，由专人负责在黑板上注明具体的用药标准及药性药理，并于每次换班或总结时给予护士们提示，强化对新药的认识，短期内迅速掌握要点，提高安全用药的工作效率[4]。
3．医护人员的思想转变及防范意识加强
业务培训不仅具有加强护理人员专业知识水平的作用，还能在不断地重复与提示中，强化护士们对于风险防范的能力与意识。组织护士对用药知识的学习不是单一的，而是要通过讲解与讨论，使护士之间形成交互性的交流，将一个知识点扩展给多个人，将一个实践经验传播给很多人，这样不仅节省了会议或讲座的时间，更提高了护理人员的积极性，促进他们对于用药知识进一步的自主学习。三．几点体会
我科运用风险进行门诊输液室用药风险控制的理念已经执行了近五年，喜获成效。在实践过程中，我们经历了变革的隐痛和不适，并坚持走出了如今患者满意度达98.32%的新路。在笔者看来，进行风险管理改革要注意以下几点：
1．制度强化，管理到位
单纯的口头要求是完不成风险管理的，必须从制度上做出明确的奖惩规定，给护理人员以警戒，并在管理工作中严格把关，督导到位。
2．必须坚持不懈
很多变革的失败不是因为方法不对，而是因为坚持不下去。任何变革在过程中都会存在着此起彼伏的波动，有如巨浪般、有如涟漪般，不管怎样，坚持才会有胜利，才会见到风险意识在门诊输液室安全性管理中的可行性，也才会预见更加可喜的结果。
3．应重视药品说明书的保管与分析
药品说明书是最直接了解新药药效与药理的凭证，目前很多护士在用药过程中直接将说明书丢弃，而其对于说明书的内容却未必熟知。最好能够有一个专人负责各类药品说明书的整理与保管[5]，并从专业所角度通过对比分析法，给护士们提供一份更加易记的指导用药建议书，这样无论是对新药的应用，还是对各类药品药剂药量的使用，都能达到更为精确的使用保障。
参考文献：
[1]高世凤，李玉肖，王芳，孙萍，王雪莉.门诊输液室安全用药影响因素分析及防范对策[J].长江大学学报(自然科学版)，201*，6（3）：261-262.[2]闫雪华，刘玉波.门诊输液室用药风险管理措施及体会[J].实用医药杂志，201*，25（10）：1216-1217.
[3]崔兰贵.医院电子处方问题分析及对策[J].中国医院药学杂志，201*，28(17)：1503-1504.[4]章月照，吕晓兰，毛守英.门诊输液室安全用药的管理对策[J].医院管理论坛，201*，26（155）：29-30.
[5]曾彩红.药品说明书在门诊输液室用药中的指导作用[J].中华中西医学杂志，201*，5（11）：128-129.
扩展阅读：徐玉勤-门诊输液室护理安全隐患及防范措施
门诊输液室护理安全隐患及防范措施徐玉勤
昆山市第一人民医院友谊分院215300【摘要】门诊输液室是汇集了医院各科门诊病人输液的地方，门诊输液是门诊患者就诊治疗的最终站。静脉输液法是将大量的液体、电解质或血液由静脉注入的方法。门诊输液室工作量大、随机性强、病员复杂，容易发生护理安全隐患及护患纠纷。【关键词】门诊输液室安全隐患对策
近年来，静脉输液治疗已是医院门急诊提供医疗服务的一个重要组成部分，在门急诊提供的治疗中占有重要地位，并且输液量在逐年递增。由于输液治疗是一项侵人性操作，静脉输液治疗的并发症或药物不良反应客观存在。又由于静脉输液操作流程中涉及患者多、停留时间短、病种多且杂、环节多、应用范围广等诸多因素，安全隐患伴随左右，加强门急诊静脉输液治疗的安全管理剡不容缓。防止差错事故的发生，提高病人信任度，现将输液室面临的护理安全隐患进行分析并提出防范措施。1护理安全问题
1.1患者多，护士少，工作量大且患者数量不均衡。由于门急诊患者的随意性大，就诊的高峰期随季节及气候的变化而变化，单位时间内患者比较集中，导致护理人员相对不足。1.2查对是护士执行医嘱、施行治疗和护理前的必要步骤，是保障护理安全的基本手段。护士在注射和输液时必须严格执行三查七对，实际操作中，护士在配液前注意查对患者姓名、药名、剂量等，而配液后的查对常常做不到，为护理安全带来隐患。
1.3护士法律意识淡薄：不注意保护患者权益，如性病、癌症等病人的隐私权：不告之所用药物的药理作用及不良反应，禁忌症等。1.4护士巡视不到位
由于护理人员数量相对不足及主动巡视病房的意识不强，致使输液过程中护士不能积极主动到床旁巡视，凭靠家属呼叫或隔着玻璃窗看液体有未滴完，或确因输液高峰期，护理人员缺乏、不能及时巡回，导致输液管中液体走空、回血或因病人自行调节输液器开关，致使液体输入过快或过慢；有时因液体外渗，导致穿刺局部肿胀、疼痛等。此类现象和结果会潜存空气栓塞、皮下渗液、患者焦虑不安、不满意等诸多不良后果发生。1.5输液反应患者的病情、年龄等个体原因致使对药物的敏感性有着明显的差异。如果护士对患者的病情了解不够、观察不仔细、用药知识不全面，则不能及时预见输液时潜在问题的发生，有可能出现各种输液反应。2安全管理对策
2.1规范各项操作规程操作规程是护士执行操作的规范和标准，是护理质量过关与否的依据，是医疗纠纷评判的有力证据。通过多层次、多种形式技术操作培训。做到操作程序化、规范化，平时工作注意严格要求，发现任何人违反操作规程和无菌技术操作时。立即指出，及时纠正。
2.2建立健全规章制度。根据输液室存在的护理安全隐患，结合医院护理质量标准与护理安全防范制度，建立健全护理风险管理机制，制定护理风险管理计划，明确护理风险管理职责。针对输液室的具体情况制订规章制度及安全管理制度，如查对制度，交接班制度输，液患者告知制度等，明确各级护理人员的职责，使护理人员有章可依。
2.3严格执行查对制度：在病人的收费发票上标明注射号，护士配好输液药物后，给病人输液之前，对姓名，对注射号，病人手上收费发票的姓名和注射号与护士带去的注射单上的姓名和注射号一致时，方可为病人输液。
2.4加强法律知识的学习摇注重法律常识的学习，维护患者的知情权，注重个性化护理；对于特殊用药，需要及时告知患者；加强对医疗文书重要性的认识，及时记录各种医疗、护理行为的实施与结果，对于抢救等未能及时记录的，必须尽快补记；在患者的医疗护理终结后，需要及时进行病例资料的汇总、归档，以便日后查询。
2.5重视专业理论与技术培训护士应精通护理基础理论知识和技能。熟练掌握急救器材的使用和保养，还应熟悉药物的机制、用法及不良反应，要有高度的责任感和敏锐的观察力。根据患者的具体情况安排输液，控制液体滴入速度，随时观察病情变化，及时预见各种情况的发生，有效的保证护理安全。
2．5合理安排人力资源合理安排护理人员班次，做到按需排班，也I口T实行付班制，根据治疗量的多少，随时调整班次，减少护士超负荷工作，建立科学合理的劳务费分配制度，从而调动护士的积极性。
2.6加大质量监控力度建立长短期质量控制计划，做到每天三查七对，每周大查对，每月分析护理工作的过程和环节，查找护理安全隐患，制定预防和纠正措施，形成制度并加强管理。2.7强护患沟通，严密巡视，确保输液安全。严密巡视输液．及时发现患者病情变化、药物外漏、滴速改变，并及时处理。特别重视输液速度的调节，护士要根据病人的病情和年龄，根据不同药物的药理作用及不良反应，调节输液速度。要了解有些病人输液要快的心理．会自己调节输液速度。护士在输液时做好用药指导．尤其是对于有特殊速度要求的药物，如硫酸镁，硝酸甘油等药物，护士一定要交代病人不要自己调节输液速度．并说明原因和后果。3讨论
在输液室护理过程中，由于各种因素的影响，导致患者在输液过程中容易受到感染或病情加重，从而影响到自身病情的改善。因此，针对此种情况，医院要对输液室护理中存在的问题进行深入的研究和分析，并从中找出相应的改善策略，以改善患者的输液环境，缓解患者的烦躁情绪，降低患者在输液过程中出现病情加重现象的机率，从而促进患者病情的快速康复，提高患者的生活质量；提高服务质量不断改善医患关系；同时也为医护人员创造良好的工作环境。【参考文献】
[1]潘绍山，翁庐英．护理不安全因素分析与管理对策CJ]．中华护理杂志．201*，38(7)：547549．
[2]蔡学联．护理实务风险管理I-M]．北京：军事医学科学出版社，201*：5．
[3]雅红，兰俊花，周风华．手术室开展护理业务查房的体会[J]．中华护理杂志。200l，36(7)：539．
[4]张肇祥，吴质，王兆民主编．医疗护理技术操作常规[M]．第2版．北京：中国人民解放军战士出版社，1980：1613．
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