四月份医疗质量考核总结
四月份医疗质量考核总结
一、医院运行基本监测指标
1.门诊及住院工作量：门诊总人数1413人次；平均每日就诊人数47.1人次；医技科室检查人数5687人次，平均每日检查人数189.6人次。入院人数144例，出院人数141例。住院手术人数46人。2.医疗质量指标：治愈率87%，好转率13%，诊断符合率96%，院内感染率0，抗生素使用率65.2%,
3.工作效率指标：患者总住院日922天，平均住院日6.5天，病床周转次数1.5，病床使用率32%，4.医务指标：无医疗事故及纠纷发生，5.临床成分输血比例〉90%6.药品收入占医疗总收入比例21%二、病历质量管理
目前病历质量较上月有所提高，病历书写格式及内容都有了较大的改观。但个别病历在内涵质量上仍存在一定的问题，尤其在主观病历的书写方面存在缺陷
1.上级医师查记录过于简单，缺乏上级医师对疾病的详细分析及诊疗意见
2.疑难危重病例病历中无讨论记录，较复杂手术病人无术前讨论记录。
3.主诉、现病史与诊断相互矛盾
4.病案首页背面“医疗质量安全监测指标”均未填写三、合理用药
1.个别科室存在重复用药现象2.口服用药数量过多3.抗生素时间过长
4.停药、换药、加减量使用病程中未记录四、医疗质量管理
1科室质控小组管理工作不到位
2.各科室反映医疗活动的各种记录本记录不全3.医生交班本记录不全或未签字4.对患者病情沟通不充分五、医院感染管理
1.院感知识培训制度不坚持2.医务人员手卫生制度执行不到位3.消毒隔离管理措施执行不到位4.医疗废物使用、登记、销毁记录不完善六、护理质量管理
1.个别病区卫生状况欠佳
2.医嘱执行制定不健全，病房输液卡全无
3.住院、手术病人，产妇、新生儿均未实行“身份标识”七、整改措施
1.进一步落实各项规章制度、诊疗指南、操作规程，规范医务人员医疗行为。2.要充分发挥科室质控小组作用，积极调动全体医务人员的工作热情，使各项工作有条不紊的进行。
3.把病历质量监控的重点放在环节质量监控上，强化住院医师自我检查、科室质控小组监控、病案室监控、病案质量管理委员会监控措施。
4.规范“临床用血管理”、“医疗废物管理”、“消毒隔离管理”制度，健全“病房输液卡”及“身份标识”管理。
5.向各科室发放医疗质量月报表，要求按报表内容每月进行一次自查自纠，月底上报到医务科。
201*-05-
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201*年第一季度医疗质量考核总结
医务科与4月11日-12日，对全院临床及辅助科室进行了为期2天的医疗质量考核检查。此次检查以《博雅医院质量管理考核方案》为考核依据，采用查看资料及实施记录、现场抽考、现场患者满意度调查等相结合的办法，对科室管理、工作质量、医疗质量、业务水平、服务态度等方面进行了考核。现将考核结果反馈如下：
一、基本情况分析
各科室得分情况内科骨外科妇产一妇产二手术药剂科检验科功能科影像科麻醉科909193929291908886二、存在问题分析（一）、普遍存在问题
1.医务人员对法律法规、核心制度掌握不全面。2.“三基三严”知识掌握不熟练。
3.年轻医务人员与患者沟通技巧缺乏，未充分履行知情告知。部分患者对主管医生、诊断治疗方案知晓不全。4.病例书写内涵质量较差。（二）、各科室存在个别问题内科：
1.不能按时限要求完成入院记录及病程记录2.主诉用诊断名称代替3.重整医嘱书写不规范
4.反映医疗质量的各项记录簿记录不完善骨外科：
1.质控记录填写不全
2.上级医师查房记录不规范3.无腹腔镜手术同意书妇一：
1.质控记录填写不全2.病程记录有缺陷
3.产前产后医嘱中间无标记，医嘱有涂改。4.诊断有缺陷妇二：
1.质控记录填写不全2.手术记录填写不规范
3.缺对检查结果异常的分析及相应处理意见心电图室：
未建立检查登记簿影像科：
检查报告单科室没留存（三）相关原因分析1.职能部门监管力度不够
2.科主任把主要精力放在业务上，行政管理力度不够3.年轻医师基础较差
4.法律法规知识培训力度不够三、整改措施
1.医务科要加大督查及监管力度
2.组织开展法律法规、职业道德、核心制度的规范培训3.强化医务人员医疗质量管理意识4.医务科进一步完善各项管理制度
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