201*年合作医疗工作汇报材料
201*年新型农村合作医疗工作汇报材料
08年，我院在上级领导部门的正确领导和大力支持下，我们按照“德高技精福祉于民”的办院宗旨，在业务运行中不断加强内部管理，提高医疗服务质量，降低医疗费用，确保合作医疗任务在我院业务的全面正常运行，赢得了广大参合患者对我院的信任。
上半年，我们做了以下几方面的工作：
一、成立新型农村合作医疗医院管理领导小组，不断加强学习、宣传新型农村合作医疗政策，透明操作，提高执行政策的准确性和自觉性。
不定期组织全院医护人员认真总结合疗工作经验，研究解决在医疗活动中执行政策时所存在的问题，并坚持每月召开一次乡村医生会议，对村级定点门诊工作进行监督、培训指导，并印发相关宣传资料。
严格按照合疗政策执行、宣传。让患者相信我们坚决坚持因病施治、合理检查、科学用药、有效治疗、合理收费的原则，解除合疗患者认为医院因为他们可以报销就乱开药、乱收费的疑虑。患者出院后，及时为患者办理有关报销手续、支付报销款，
与杨村乡各定点卫生室，及时沟通、及时通报合疗报销情况，宣讲合疗政策，解答患者疑问，接受患者投诉，听取患者意见。
根据《新型农村合作医疗管理办法》，及时按月将杨村乡已报销参合住院患者的姓名、住院时间、费用总额和报销金额进行公示，接
受群众监督，严格审核每份报销证件、资料，防止有假冒证件套取合疗报销资金，严格执行骨外伤调查制度，确保了合疗报销情况的准确、公开、透明。及时将已报销患者的档案病历资料，填写相关报表，向区合疗办呈报，接受领导的检查、监督和指导。
二.加强内部管理，不断提高医疗服务质量，改善服务态度。1.规范行医，完善各项规章制度。从规范诊疗行为做起，严格执行医院制定的各项规章制度，并由业务院长及医务科负责检查和督促各项制度的落实情况。医院每月进行两次行政医疗管理查房，坚持病案讨论制度，及时发现工作中存在的问题，及时解决。今年5月受四川地震波及，我院接收的因地震受伤的患者13人，其中合疗住院患者2人，其中患者周玉琴，女，87岁五
泉镇曹家人，地震时在家院中休息，被楼上掉下之砖块砸伤，致右足严重受伤，患者来院后及时行清创缝合，石膏托固定，患者出院后及时办理合疗报销手续，为患者报销费用1436.7元，患者和家属很感动，多次向院领导、科室表示感谢，我
们全心全意为病人服务，千方百计为病人解决困难，对病人说话和蔼可亲，行为端庄大方，着装朴素整齐，对病人做到理解宽容，微笑服务，缩短医患距离，建立和谐的医患关系。
2、严格按国家和陕西省基本医疗保险药品目录及有关规定的标准执行，根据病情使用目录内药品及治疗项目和医疗服务，严格掌握大型仪器检查的适应症，提高检查阳性率，避免不合理检查和重复检查，各项收费合理，药品、治疗项目、服务项目均实行明码标价，各项医疗保险费用结算规范、准确。
3、严格执行了特殊检查申请制度。准确掌握出入院标准，没有拒收重病人或故意收轻病人或分解病人住院人次，故意拖延住院时间现象。
4、降低医疗费用，让利于病人我院始终坚持医疗卫生的公益性质，全心全意为病人服务，着眼于农村的常见病及多发病，提高诊疗水平，想方设法降低医疗费用，使农民看得起病，从根本上解决农民看病难，看病贵的问题。我院逐步将挂号费、诊疗费、床位费、手术费、药品费等各种费用均不同程度的下调，部分药品费用下调达50%。各科室开设扶贫病房，制定便民措施，受到广大农民群众的一致好评。
三.坚持以患者为中心，让患者满意为工作标准。
1、长期坚持根据医院住院病人情况定期由护士长负责召开
座谈会，听取病人的意见和建议，设立意见箱，接受病人的监督，院长定期检查执行情况，接待患者听取意见不断调整工作流程和时间，成立急诊科，并聘请骨干医护人员，加强门急诊工作，满足病人下班后就诊的需求，紧抓班外就医的医疗质量。提高患者对医院的满意度。每周由一名副院长亲自行政值班，协调各科室的行政和医疗工作医院和科室定期组织业务学习，并鼓励全院职工在职学习，从各个方面提高专业技术人员的专业技术水平。201*年我院还聘请了11111等上级医院的专家教授每周定期来我院坐门诊，查房会诊，讲课，充分发挥专家教授的传帮带作用，进一步提高了我院的医疗服务质量，增加了广大合疗患者对我院的信任度。
2、根据市场变化和病人需要，药品在采购名优大厂产品和网上采购，不断降低药品价格、降低运行成本，确保药品质量，保证无假药、劣药出现。并对患者提供免费咨询，受到了参合患者的认可。
四、以“合疗政策”为准绳，严格执行合疗报销程序08年元月至六月村级定点门诊为3557人次的合疗患者服务共报销92944.7元，
本院门诊为95人次合疗患者服务，共报销费用3412.0元。门诊合计为3652人次的合疗患者服务，共报销费用96356.7元;
6个月合疗患者住院共700人，报销528人，合计报销274748.4元，
其中单病种107人，共报销28070元；非单病种421人，共报销246678.4元；
在我院分娩41人，手术118人，最高报销4440.7元。在工作的过程中全院职工尽心尽力，但这与上级领导对我们的要求还有一定的差距，在今后的工作中我们要继续加强全院合
疗制度的培训，继续学习合疗的相关政策，更加简化院内报销程序，把为合疗患者服务这一中心做的更到位。
二OO八年七月十四日
扩展阅读：201*年盘县新型农村合作医疗工作总结
201*年盘县新型农村合作医疗工作
总结
新型农村合作医疗制度作为一项代表最广大农民利益的“民心工程”和“德政工程”，将从根本上解决农民看病难、看大病更难以及因病致贫、因病返贫的问题，从而早日实现“人人享有初级卫生保健”的目标。201*年是我县新型农村合作医疗实施第四年。全县新型农村合作医疗工作将以科学发展观为指导，以建设社会主义新农村这个时代为主题，深入贯彻落实国家和省、市新型农村合作医疗有关精神，以加强基金运行管理、规范定点医疗机构服务行为，提高参合农民受益水平为重点，努力缓解农民因病致贫、因病返贫问题，切实提高农民群众的互助共济意识，真正实现政府得民心、农民得实惠、医院得发展的三赢局面，有效促进了全县新型农村合作医疗健康、持续发展，维护社会的和谐、稳定。
一、本年度我县主要工作情况:
（一）加大宣传力度，正确引导农民长期自愿参加合作
医疗。
各乡镇合管办按照相应的管理职责，制定和完善了各项规章制度，明确合管办管理人员职责，进一步做好乡镇参合农户的信息资料收集、档案建立、规范管理等日常工作。在完善制度同时，切实加大宣传力度。在宣传过程中，特别注重针对性和实效性，用行之有效的方式向农民讲清新农合的目的、意义和原则，参加办法、权利和义务。针对有的农民注重当前利益，怕吃亏，有顾虑的思想，用身边生动鲜活的典型事例进行了宣传，解除他们的疑虑和担心。在宣传内容上力求准确、客观和适度，实事求是地向参合农民讲清政策。通过宣传，让广大农民自愿参加合作医疗，及时自觉缴纳参合金，真正让我县新型农村合作医疗制度得到健康、有效、长足的发展。
（二）、加强沟通与协作，进一步规范医疗服务行为。今年新农合重点工作之一是加强对定点医疗机构管理.县合管中心将按照《盘县201*年新型农村合作医疗管理办法》,加强与各定点医疗机构的沟通与协作，201*年将分别与县乡和矿务局系统46家定点医疗机构签定服务协议书，明确双方的权利和义务。各定点医疗机构不断规范了诊疗行为，一定程度上规范了检查、治疗以及收费行为。县合管中心长期开展形式多样的督查，并纠正了许多医疗机构的不规范行为,通过建立定期督查与年终考评，对定点医疗机构实行动态管理，对于不遵守合作医疗管理制度，费用控制不力，医疗质量欠佳，票据管理混乱及群众意见较大的医疗机构，将取消其定点医疗机构资格，促使了定点医疗机构必须加强内部管理，提高医疗服务质量。（三）、完善监督管理体系，保证基金公开透明、运行安全平稳。
县合管中心将建立和完善各项基金管理制度，主动邀请审计部门开展督查与审计。按照公开、公平和公正的原则，对所有补偿对象及金额在定点医疗机构以及各乡镇、村进行了公示，每月更新一次，充分保障参合农民的参与权、知情权和监督权。坚持部门配合，不断健全和完善配套政策，创造良好的制度运行环境，在确保基金安全的前提下，逐步扩大受益面，提高受益水平，让参保农民最大程度得到实惠。
（四）、加强卫生院服务能力建设，引导病人合理分流。由于不同级别医疗机构的住院费用存在较大差异，因此，在制定报销政策上,至下而上报销比例逐渐降低,有效引导病人合理分流，充分利用基层卫生资源，不仅使参合农民能够就近获得医疗卫生服务，也是控制医疗费用不合理增长的重要措施。各乡镇卫生院在积极改善住院条件，及时更新和配各种检查设备及治疗仪器的同时，切实加强医务人员的在职培训和进修学习，努力提高服务质量，改善医德医风，让病人住得下，留得住，花钱少，治得好。一定程度上做到了“小病不出乡，大病不出县，疑难重症才到大医院”。
（五）、简化补偿机制，努力提高结报效能。简化报销程序，及时得到补偿,为进一步完善和规范新型农村合作医疗制度，创新工作机制，县合管中心将本着“确保农民及时拿到补偿，确保农民最大限度受益，确保补偿资金运行安全”的原则，在加强监管，完善制度的前提下，从201*年试点开始就采取医疗机构现场减免，即参合农民出院时只需缴个人自付费用，补偿金由医院垫付，以进一步方便参合农民及时得到补偿。外出务工患者只需将在外务工符合条件的医药费用资料交当地乡镇卫生院审核后医院现场给予支付。县合管中心在收到医疗机构上报资料后20个工作日内将审核支付给医疗机构。
（六）、我县合作医疗运行情况
1、参合率201*年76%，201*年80.11%，201*年94.83%，201*年98.52%，呈逐年上升趋势。
2、资金的筹集
四年来全县参合人口累计327.08万人次，群众筹集参合金3270.81万元，中央补助共计7521万元，省补助4544.24元、市补助1683.88元、县补助1165.91元，累计共筹集资金18185.84万元。其中：201*年1869.42万元，201*年3149.34万，201*年4541.58万元，201*年8625.50万元。
3、受益情况和基金的使用
从201*年1月1日到201*年12月31日止，合作医疗门诊就诊人次为653381人，住院人次为180942人，门诊产生费用1800.16万元，合医补偿1728.91万元；住院产生费用为21786.57万元，合医补偿9819.49万元。共计支出11548.40万元；基金使用率63.5%。
4、基金累计结余6637.44万元。二、合作医疗工作存在的问题1、参合人员方面
部分乡镇由于宣传和公示等工作不到位，导致一些参合人员不知情，实现不了参与监督的权利。对于参合人员的管理仍须探索出一条可行的制度。
2、乡镇合作医疗监管方面
由于部分乡镇公示做得不到位，群众政策知晓率低，办证不规范，信息上报不太及时。
3、医疗机构的监管
业务学习和培训力度不够，医疗服务质量有待提高，门诊登记和住院登记有待进一步规范，外出务工人员的报帐资料审核工作难度大，不同程度存在小病大治及大处方现象。
三、下一步打算
1、进一步加大宣传力度；新型农村合作医疗制度不仅是一项民心工程，更是一项社会性的系统工程，在今后的工作中将进一步加大宣传力度，从宣传资料发放做到乡不漏村、村不漏组、组不漏户；努力做到“三确保”即确保农民吃到放心药、确保农民用药合理、确保参合农民就近得到医疗服务；充分发挥电视、广播和报纸的宣传作用；多做宣传栏、宣传画让我县包围在新型农村合作医疗的宣传氛围之中；争取让老百姓对合作医疗政策更进一步了解。
2、加强基金的统筹与管理；新型农村合作医疗工作本身是“三农”工作的一部分，是让农民摆脱因病致贫、因病返贫的一项民心工程，只有加强了基金的规范管理，进一步作好基金减免报销的审核工作。同时希望全社会都来共同关心、支持、宣传和监督好此项工作，让每一分基金都用到农民的健康工作上来。
3、将出台一些新的管理办法，完善各种规章制度，确保合作医疗健康运行，随着新型农村合作医疗工作的不断推行，在今后的工作中认真分析总结新型农村合作医疗工作中的各个环节，制定严格规范的合作医疗基金管理制度。同时结合政务公开，定期向社会公布合作医疗开展情况，保证参合农民的参与权、知情权、监督权落到实处。加大管理人员和医疗卫生人员的计算机及业务培训工作，加强对乡（镇）管理机构的指导和帮助，及时、妥善解决工作中出现的新问题、新情况。
4、引入竞争机制，扩大定点医疗机构的选择面，完善医疗服务市场，促进医疗服务质量的提高。规范医疗服务性收费，严格执行药品最高限价，切实维护群众利益。
5、不断加大对农村卫生工作的投入，逐步完善乡镇卫生院基础设施建设，改善农村医疗条件。继续抓好乡（镇）、村卫生技术人员培训，提高业务素质，改善服务态度，提高服务质量。
6、严格执行各项管理规章制度，切实加强基金管理、医疗费用报销、医疗机构服务等重要环节的监督，建立健全参合人员与监督机构和管理机构之间的管理和监督网络，使广大参合人员真正参与合作医疗的管理和监督。
7、加大对定点医疗机构和合作医疗管理办公室的监督更好的推进合作医疗试点工作，新型农村合作医疗制度可持续发展的关键是农民能否对医疗卫生服务满意；所以在201*年将加大经常性不定点不定时的随机督察工作，做到及时发现问题及时解决处理，将问题解决在萌芽状态。
8、加强药品、诊疗范围管理，杜绝大处方，超范围诊疗，近年来，受社会大环境的影响，一些不良的风气也出现在了卫生行业，如开大处方、开提成药、超范围诊疗等，在侵害患者的权益的同时也严重影响了合作医疗制度的推行，鉴于以上情况，对自费的药品和诊疗项目一律执行报批制度，在得到患者或家属签字同意并经县合作医疗管理中心批准后方可使用，将有效地保证了药品的合理使用；合管中心将进一步规范住院患者住院期间检查、治疗的规定，以便有效地减轻参合患者的住院负担。9、严格执行价格政策，最大限度降低诊疗费用，在价格执行方面，将严格监督、检查、审核医院的收费行为，有效杜绝乱收费、分解项目收费等情况发生。
10、加强管理，确保医疗机构优质服务随着我县新型农村合作医疗工作的继续推进，参合农民的自我保健意识和疾病风险意识进一步增强，我们将进一步严格要求定点医疗机构改善服务态度，提高服务质量和技术水平，严格按照医疗基本操作规程和规范进行医疗活动，为参合人员提供物有所值的服务，确保让参合患者满意，把新型农村合作医疗这项惠民工程的的确确做好，让广大人民群众真正感受到党和政府的关怀。
盘县新型农村合作医疗管理中心
二00九年二月十一日
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