合作医疗工作汇报201*.8
201*年上半年新型农牧区合作医疗工作汇报
新型农村合作医疗制度是党中央，国务院为解决“三农”问题作
出的一项重要决策，实施新型农村合作医疗是党和政府实践“三个代表”重要思想、为民办实事的具体体现。是坚持科学发展观，切实维护广大人民群众的健康权益的一项重大措施。新型农村合作医疗制度作为一项代表最广大农民利益的“民心工程”和“德政工程”，将会从根本上解决农民看病难、看大病更难以及因病致贫、因病返贫的问题，早日实现“人人享有初级卫生保健”的目标。鲁克沁镇中心卫生院作为农村合作医疗定点医院，在县卫生局和镇党委政府的领导下，加强组织领导，强化内部质量管理，严格执行关于合作医疗定点医疗机构的有关规章制度和各项标准，努力为广大参保农民提供优质的医疗服务。
一、医院基本情况
鲁克沁镇位于鄯善县山南，距县城约40公里，距吐鲁番市约75公里，南靠达浪坎、迪坎两乡，西邻吐峪沟乡，是鄯善县山南三乡一镇政治、经济、医疗、文化、交通的中心，鲁克沁中心卫生院就坐落在镇政府和大市场之间，占地25亩，绿化面积90%，各种建筑面积约4600平方米，是鄯善县10有所乡镇医院中最大的一所，辖区有是个行政村卫生所，覆盖率100%，共有工作人员118人，其中大队医生18人，退休20人，有偏制人员52人，临时工38人，党员26人，副主任医师职称1名，中级职称6人，助理级23人，注册护士27人，下设医务部、护理部、住院部、门诊部、妇产科、预防保健所、财务科、中医科、合作医疗办、手术室、后勤部，理疗科，康复科等多个科室，已成为一所科目齐全，设备先进、人才荟萃、服务完善，集预防保健、医疗、康复为一体的综合性医院，担负着山南数十万人民的身心健康，
成为山南各族人民的首选医院。二、合作医疗基本情况
201*年鲁克沁镇新型合作医疗覆盖了全镇9个行政村,我镇参加合作医疗的人口数为28267人，筹集的合作医疗基金1431350元，参加合作医疗的人口占100%。201*年01月1日到201*年6月30日门诊合作医疗患者76933人次，现场补偿397497.28元，人均补偿8.81元；201*年6月30日合作医疗住院人数1329人，总费用1357881.51元，按比例实际补偿1205347.18元，人均总费用1021.73元，人均补偿费用906.95元；
三、新农合政策落实情况
根据《中共中央国务院关于进一步加强农牧区卫生工作的决定》（中发{201*}号），《自治区关于全面推进新型农牧区合作医疗制度建设的意见》（新政发{201*}号）文件精神，为使农牧民群众享受到基本的医疗卫生服务，切实解决因病致贫，返贫问题，促进农牧区经济发展和社会稳定，结合我镇实际专门制定实施方案。本方案的制度是由政府组织，引导，支持，农牧民自愿参加，个人，集体和政府多方筹资。新型农牧区合作医疗坚持“政府组织引导，尊重群众意愿，多方筹措资金，保证收支平衡，实行县级统筹，突出大病重病，门诊报销及时兑现，社会公开监督”的原则组织实施。凡在我镇居住的农牧民，以家庭为单位，均可参加合作医疗。叁加合作医疗的农牧民，享有按规定要求的服务和医药费补偿以及对合作医疗进行监督的权利，有按期缴纳合作医疗资金和遵守合作医疗各项规章制度的义务。四、具体措施
在镇党委、政府及县卫生局的正确领导下，鲁克沁镇中心卫生院充分利用作为合作医疗示范乡镇的有利时机，紧密配合镇党委、政府和县卫生局的工作，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，
以深化卫生体制改革为契机，以解除人民痛苦，提高人民身体素质为己任，创造性地开展了新型合作医疗工作，为我县全面推行合作医疗做出积极的努力和探索。
1、建立健全了合作医疗管理组织和各项规章制度
按照县卫生局的安排，我院及时成立了合作医疗办公室，由一名业务副院长具体负责，办公室由二名同志组成，职能明确，职责落实，对合作医疗工作给予强有力组织和管理。新型农村合作医疗，是党新时期卫生工作的一项重要内容，县卫生局和镇党委、政府都给予了高度重视，我院紧紧抓住这一有利机遇，抽调精兵强将，配合镇党委、政府以及县合管办从组织、管理、分工上都做了大量工作。随着合作医疗业务的逐步扩大，我们将及时增加办公室工作人员，以保证合作医疗工作的正常开展和有序进行。建立健全了我院的合作医疗服务管理制度，诊疗项目、服务设施项目、用药范围、收费标准三公开。对医护人员、有关的财务人员进行了合作医疗有关政策规定的学习和宣传，使有关人员能够正确理解执行上级各项决议、文件、合作医疗实施办法以及其它相关规定，能够随时积极配合合作医疗机构的检查。2、严格执行入院、出院标准及有关规定
医院将严格按照住院收治标准收治病人，按照规定办理报批手续。多年来，我们始终坚持首诊医师负责制，各科室及各临床医师决不允许推诿危重病病人。加入农村合作医疗定点医院后，我们将严格按照规定，决不会将不符合住院条件的参保人收入住院，不得冒名住院或挂名住院。同时也决不能对参保人分解住院或对不应该出院的病人诱导、强制出院，根据病情需要，病人确需转诊时，应按照相关条件，填写转诊书，手续完备，严格控制转诊率。不断提高医疗质量，努力确保出、入院诊断符合率。
3、药品、特殊诊疗、服务设施的管理
严格执行合作医疗的药品、诊疗项目以及服务设施使用范围的有关规定。严格执行国家和自治区级物价部门的物价政策，确保向参保人员提供的药品中无假药、劣药；对于报销范围内的同类药品有若干选择时，在质量标准相同的情况下，选择疗效好、价格低的品种。门诊病人取药时按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原则给药。严格掌握各类特殊诊疗及药品使用的适应症和指征，决不诱导或强制病人接受特殊项目或使用自费药品。实际使用的诊疗项目或药品应与记录相符，决不能将合作医疗支付范围外的项目变通记录为全额支付的项目。出院带药应符合有关规定和标准，并记录在病历中。为确保合作医疗费用的合理有效使用，避免不必要的特殊检查，努力使大型仪器设备检查阳性率达到一级甲等医院的标准要求。4、医疗费用与结算
严格执行新疆自治区物价部门颁布的医疗服务项目收费标准，按标准收费，并按有关结算规定进行结算。决不超范围、变通、重复、分解收费。各类收费项目的记录应与实际相符，保存原始单据以备复查和检查。凡自费项目需单独收费，并做好特殊标记。及时准确填写各类医疗费用结算的合作医疗统计表。5、不断提高服务质量，确保优质服务
成为合作医疗定点医院后，我们进一步改善服务态度，提高服务质量和技术水平，为参保人员提供物有所值的服务，确保让病人满意，同时力争将医疗纠纷和医疗投诉降到最低限度。为确保广大参保人员的利益，我们绝不将合作医疗参保人员的人均住院日和人均床位费指标分解到各科室，不得缩短人均住院日，减少床位费用而克扣病人，导致医疗服务质量下降。不断增强服务意识，提高服务质量，严格按照医疗护理基本操作规程和规范进行医疗活动，避免严重差错和医疗事故的发生。
6、积极动员，广泛宣传
自新型农村合作医疗工作开展以来，为了使广大农牧民进一步感受到参加新型农村合作医疗的好处，提高覆盖率，一是充分利用广播、电视、板报、流动宣传车等形式，在全镇人口聚集地和利用巴扎日，大力宣传新型农村合作医疗制度，宣传党和政府制定的各项惠民方针、政策及措施等。二是利用“卫生下乡”、扶贫帮困以及卫生法律、法规宣传日等活动方式，在农牧区大力宣传新型农村合作医疗，让农牧民真正了解开展新型农村合作医疗的目的及意义，印发宣传材料5万余份。三是抽调熟悉农村工作的人员组成工作组，深入到各村，直接面对面地向农牧民群众进行宣传，耐心地回答他们提出的问题，消除他们的疑虑，真正做到每家每户有一人了解新型农村合作医疗。7、相关医疗文书管理规范
建立健全合作医疗文书、资料管理制度，单独管理以便查找，保管期限在两年以上。医疗文书书写应按照卫生部关于医疗文书书写的有关规定执行。要求真实、完整、有序、易于查找、核实。不得伪造、涂改医疗文书、不得拆散分装病历。医疗资料统一在病案室分别管理，以备查找、检查。
四、总结经验，巩固成果
通过几年的运行，经过加强管理，强化制度建设，现在我院在合医管理方面已经取得了一定的成绩。以往部分医务人员合医政策不掌握、不能及时提供给参合患者所需的报销资料、不对参合患者证件进行有效审核及部分科室存在重复收费等等现象已经完全改变。
我院合医工作在开展过程中，得到了地区领导，尤其是县卫生局、合管办领导及同志们的大力支持与关心及院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得我院的合医工作得以顺利进行。在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制
度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为参合人员服务，力争把我院的合医工作推向一个新的高度，为全地区合医工作顺利开展作出贡献。
鄯善县鲁克沁镇中心卫生院
201*年8月14日
扩展阅读：新型农村合作医疗工作情况汇报
关于我市新型农村合作医疗工作的情况汇报
xxx市卫生局201*年5月15日
尊敬的主任，各位副主任，各位委员：
非常感谢各位领导对一直关心和支持卫生工作，下面，我就全市新型农村合作医疗工作开展情况汇报如下：
一、我市新型农村合作医疗工作运行情况
我市新型农村合作医疗（简称新农合）工作从201*年12月开始,作为全省首批试点县，自启动以来，先后经历了起步实施、制度完善和规范运行三个阶段。几年来，在市委、市人大、市政府、市政协的正确领导和监督下，我市新农合工作已步入规范化轨道并得到长足发展，农民群众对新农合政策的认知程度逐年提高，满意度不断上升，农民个人医药费用负担逐年下降，新农合资金最大地发挥了效益，我市新农合现已覆盖全市各乡镇、村屯，新型医疗卫生保障服务体系已完全形成。
新农合工作启动实施八年来，实现了四个提升：一是参合人数、参合率持续提升。201*年共有56328名农民参合，参合率达70.2%，201*年全市提升到74568名农民参合，参合率达100%，比201*年提升了29.8个百分点，实现全覆盖。二是国家补助资金的大幅度提升。201*年各级财政补助资金20元、个人缴纳20元，筹资总额为40元，提升到201*年的各级补助资
金240元、个人缴纳50元，筹资总额为290元；三是群众受益程度持续提升。报销比例从启动时的30%提升到85%，报销封顶线从启动时的1万元提升到201*年的6万元；住院补偿人次从启动时的1569人次提升到201*年的40178人次；门诊受益人次1万余人次提升到201*年的4万余人次；四是管理水平持续提升。坚持定期检查与不定期抽查相结合，严格监督城乡定点医疗机构执行新农合政策情况，定期张榜公布参合农民医药费报销的情况，与省内外定点医院建立了住院病人信息反馈机制。完成了新农合医疗信息系统建设，成为省内首批达标的县市之一。
截止201*年末，全市共审核补偿40178人次，累计支付补偿金945万元，参合农民受益率由201*年的2.8%提高到201*年的54.8%，参合农民平均住院补偿率提高到31.2%，给参合农民带来了更多实惠。201*年我市被评为全省新型农村合作医疗工作先进市，市合管办被评为省级先进合管办。201*年4月，在全省新型农村合作医疗和农村卫生服务工作会议上，我市新农合工作作为典型经验在大会上交流。
二、201*年新农合执行的政策和采取的主要措施201*年，卫生局经过多次实地研究，反复测算，调整了相关政策，更大程度让农民受益。针对参合农民的患病状况，为扩大参合农民的受益面，出台了六项惠民利民政策。（一）取消原有的家庭账户，全面推行门诊统筹和住院统筹相结合的补偿模式。（二）将住院统筹分段补偿比例上调5个百分点，住院补偿封顶线由5万元提高到6万元。（三）放宽了门诊慢性病种类。
在原有4个病种的基础上增加到了17个种类，慢性病的封顶线由原来的5000千元提高到现在的2万元。取消乡镇卫生院住院起付线，市内定点医院住院起付线由300元降至200元，辖区外就诊住院起付线由500元降至300元。在对0-14岁患白血病、先心病的农村参合儿童，实行零起付线，住院费用报销80%的补偿比例，封顶线8万的基础上，又将重病精神病、终末期肾病、耐药性结核病、艾滋病机会传染、唇腭裂列入重大疾病保障范围，实行零起付线，80%住院比例报销。我市新农合重大疾病保障走在了全省前列。（四）灵活处理合作医疗与商业保险报销关系。对既参加新农合又参加商业保险的农民，只要持保单原件、结算收据原件经市合管办认证后即可将结算收据原件交付给保险公司，极大地方便了参合患者。（五）适当放宽报销日处方量。对于急、危、重症参合患者，根据实际就医情况，在日处方量等报销政策上给予了适当放宽。（六）实施医疗资源共享。将林业局、迎春林业局、密山裴德医疗机构作为虎林市新农合定点医疗机构，实行双向转诊，方便了群众就近就医。
为确保新农合惠民政策落实到位，我们从操作规程、基金运营监督等方面入手，整章建制，严格程序，保证了新农合制度的规范有序运行。一是加强定点医疗机构监管。各定点医疗机构与每一名参合住院患者签定就医协议书，首诊医生在患者就医前就明确告知相关政策，让其有充分的知情权。市合管办成立了监督检查组和稽查组、实行周二周五定期查房，早间或夜间不定期临时抽查相结合，严格进行监督检查，避免了冒名住院、挂名住院及冒名领合作医疗基金等问题发生。开通了新
农合村级医疗信息化系统，实现了市、乡、村三级新农合信息网上传输，结算，实现了网上审核监管，切实提高了工作透明度和监管力度。二是严格基金运行程序。在国有银行设立了“新型农村合作医疗基金专户”，及时将农民个人缴费和财政补助资金划入专户管理，实行银行管钱、财政管账，合办管核销，做到管钱不管帐，管账不管钱，收支分离、管办分开、专款专用。合作医疗补偿费用由定点医疗机构垫付后，经市乡两级合管办审核，市级合管办将合作医疗基金使用申请拨付到定点医疗机构，真正实现了新农合基金封闭管理，安全运行，高效使用。三是健全监督机制。成立了虎林市新型农村合作医疗基金监督委员会，作为对合作医疗基金的监管机构，定期向合作医疗监督委员会汇报资金的收支、使用情况。推行市乡村三级报销公示制度，每月在各定点医疗机构、乡镇、各村屯对所有参合患者补偿情况进行公示，真正做到规范运行，阳光操作，有效保证了参合农民的参与、知情和监督权利。市合管办与省内定点医院建立住院病人信息反馈机制，对大额、可疑病例及时查询，杜绝了造假骗保现象发生。今年3月，国家审计署对全国社保资金进行专项审计，在为期两个多月的审计工作中，国家审计署对我市新农合基金运行情况给予了充分肯定，并将xx的管理方法作为经验在审计内部刊物交流。
201*年1-4月份，全市共为×人次报销医药费×万元，其中为×人次市内住院患者补偿×万元，为×人次市外患者补偿×万元，为×人次慢性病患者补偿？万元，为×人次门诊观察患者补偿×万元，为×人次普通门诊患者补偿14.7万元，有？
人达到补偿封顶线×万元。
三、存在的主要问题
一是新农合门诊统筹没有实现全覆盖。全市85个行政村有69个村实现了新农合信息化，村民可以在家门口享受每人每年40元的门诊医药费报销。但尚有16个行政村没有实现信息化，主要原因部分村屯无力支付信息化建设费用（包括电脑、打印机、新农合软件费等约8000元），个别村屯没有开通宽带或无宽带线位；二是市合管办人员短缺。市合管办现有5名工作人员，随着新农合工作逐步深入，合管办的业务量明显增多，审核的难度不断提高，往往耽误了参合农民补偿金的及时拨付。
四、下一步工作打算
在今后的工作中，我们要切实转变工作作风，改善服务态度和服务质量，探索更加简捷高效的工作方式，为农民提供方便、快捷的服务，重点做好以下几方面工作：
一是将发病率逐年提高的糖尿病纳入门诊慢性病范围；二是对尿毒症门诊透析病人报销比例由现在的50%提高到80%，封顶线由2万元提高到4万元，并由定点医院直接垫付，减轻患者负担；
三是各级医院在现有报销比例的基础上再提高5个百分点，让参合农民得到更多的实惠；
四是支出400余万元对201*年住院的病人进行二次补偿，倾向于医药费用较大的重病人。
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