涉县医院医改工作情况汇报
涉县县级公立医院改革试点工作汇报
（201*年2月21日）
涉县，位于河北省西南部，晋冀豫三省交界处，县域面积1509平方公里，辖17个乡镇、308个行政村，40万人，是革命老区。涉县医院是首批二级甲等医院，占地30亩，建筑面积39000平方米，分为办公区、医技区、临床及保障区。医院有正式职工529名，开放床位490张，主任医师12名，副主任医师46名，中级职称122名。有18个临床科室，担负着全县医疗、保健、康复为一体的任务，去年医院的骨科获得市重点发展学科殊荣，全年门诊量24万人次，住院病人达2万余人次，年经济运行在1.1亿元。201*年我们紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的总体要求，坚持行政、卫生两线并进，县乡村三级联动，着力解决群众的看病难、看病贵问题，力争走出一条“深山沟里搞医改”的路子。
今年以来，在省、市医改办正确指导下，按照卫生部等国家五部委关于公立医院改革试点指导意见精神和省、市要求，我县积极稳妥地推进公立医院改革工作，注重公立医院改革与其他四项重点医改工作同步推进，各项改革工作在重大领域和关键环节取得明显成效。通过改革，县级公立医院管理运行更加规范，发展活力增强，服务能力提高，实现公益回归、群众受益的目标。
一、强化保障机制
1、强化领导，周密部署。我县成立了以王兆社常务副县长为组长相关单位一把手为成员的涉县公立医院综合改革领导小组，在深入开展全县公立医院基本情况调研基础上，经反复论证和广泛征求意见，决定以涉县医院为试点，相继制定出台涉县医院改革配套政策，着力破解制约县医院发展的体制、机制等方面突出问题,积极为全县卫生事业持续、快速、健康发展创造良好环境
2、明确目标，细化任务。围绕省、市、县医改办指导精神，制订和完善了一整套改革方案，卫生和发改部门根据省、市要求，结合我县实际，编制《涉县十二五区域卫生发展规划》和《涉县十二五卫生机构设置规划》，明确全县“十二五”期间医疗卫生机构数量、规模、功能定位、床位设置和人员编制等。
3、完善机制，提高效率。为着力提高县级医院服务能力，积极推进涉县医院综合改革，涉县医院综合改革领导小组制定详细的《涉县医院公立医院改革制度汇编》包括《涉县医院综合改革方案》及医改配套方案《精细管理办法》、《上下级医院协作办法》、《改革以药补医改革办法》、《试用期医师管理规定》等，逐步完善公立医院内部运行机制，方便群众就医。
二、落实重点工作
1、改革以药补医机制，实行基本药物制度。国家基本药
物和纳入河北省基本药物管理非基本药物零差率销售，全院共实行基本药物200多个品种，全年让利患者185万，基本药物价格全部低于河北省招标价，提高基本药物使用比例，做到量价挂钩、质量优先，医院实行基本药物零差价后，医院由此形成的减收，县财政全部补贴到位，每月补贴医院14.5万元。
2、改革收费方式，从临床路径入手。积极开展5种病种临床路径管理（老年性白内障、子宫肌瘤、上消化道出血非手术治疗、食管癌、胃癌），共126份病历，规范诊疗行为，做到合理检查、合理治疗、合理收费、减低就诊费用。合理降低大型医疗设备（CT、CR、彩超）检查费，如：常规CR由45元降到40元，常规彩超由108元降到98元，降价幅度在9-11%，彻底改变患者看病贵的问题。加大对门诊“大处方”的检查力度，我院规定单价超过15元的药品，需由患者本人或家属签字同意后，方可开具门诊处方购买，按照《处方点评制度》每月对门诊处方进行点评和检查，对不合格的处方进行处罚，处罚和绩效工资挂钩，彻底改变患者看病贵的问题。
3、改革人事管理办法，实行全员聘用岗位管理用人机制。201*年8月中旬医院中层干部通过答辩竞聘上岗。坚持“按岗聘用、竞聘上岗、优胜劣汰和公开、公平、竞争、择优”原则，医院根据床位、功能和工作量合理确定岗位基数，
实行定岗不定人制度，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制，逐步建立一支稳定的、与医院发展规模及医疗服务需求相适应的卫生技术人员队伍。
4、加大信息化投入，全面实行电子病历。涉县医院于201*年6月份全面开展电子病历，在原有的HIS、LIS系统基础上，电子病历管理系统正式投入使用，规范了临床医疗文件的书写，极大的提高了医护人员的工作效率。
5、转变后前职能，实行后勤服务社会化。201*年6月份医院通过招标，将医院保洁工作全面外包于保洁公司。
6、发展专科特色，成功打造重点学科。在医院成功申报中西医结合神经内科市重点专科基础上，201*年完成了骨外科重点发展专科的评审，继续加快重点专科专病建设，全面提高医院诊疗技术。
7、建立友好对接，输送人才学习。三年来共派出30余名医疗骨干到省级医院进行一年的学习，医院投资15万元建立远程医学会诊中心，与邯郸市第一医院建立远程医疗系统试点，每年邯郸市第一医院派5名医师到我院下乡和我院临床科室建立点对点的帮扶，在疑难病症和危重病患上给予支持。
8、开展巡回医疗，帮扶基层工作。医院组织高年资医师组成的医疗小分队到边远地区进行巡回医疗服务。三年来分别到西达、关防、鹿头、固新等地巡回医疗40余次，诊
治3800余人次，向医疗机构和群众捐赠医疗设备和药品5万余元，切实解决了群众看病难的问题。
9、推行双休日和节假日门诊，实行预约门诊服务。为方便周边边远地区到医院就医。医院实行预约门诊服务，预约门诊电话3822088，每个节假日期间均有内科、外科、骨科、儿科、妇产科门诊开发，保证患者就医需求，并设有专家门诊，每周有高年资医师在专家门诊坐诊，医院在4个病区开展优质护理服务。
10、深化住院医师规范培训，保障人才培养。按照卫生部《临床规范化培训试行办法》的要求结合我院实际情况，新进医院的住院医师需在医院各临床科室轮转一年，一年后根据科室测评后定岗，每年对全院住院医师进行理论和技能两次考试，促进住院医师理论和实际相结合的学习，更快适应临床工作，更好的为患者服务。
三、存在的主要问题和今后工作打算
今年以来，我县认真按照省、市统一部署，在县级公立医院改革方面做了大量工作，并取得显著成绩，但工作中还存在一些困难和问题，主要是我县财力有限，县级公立医院投入尚未做到应保尽保，按病种付费方式和优质护理服务等工作尚需进一步探索和改进。在今后工作中，我们将进一步加大财政投入力度，深入开展临床路径管理和优质护理服务，积极探索按病种付费方式，完善便民措施，扩大惠民政
策范围，巩固县级公立医院改革成果，切实提高全县广大人民群众的健康保障水平。
扩展阅读：医改进展情况汇报汇报
拉孜县深化医药卫生体制改革工作
进展情况汇报
自医药卫生体制改革启动实施以来，我县深入贯彻落实《中共西藏自治区委员会西藏人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》，各部门积极行动，协调配合，精心实施，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的总体原则，突出惠民措施，提高服务水平，增强改革实效，扎实推进医药卫生体制五项重点改革。现在，我把我县深化医药卫生体制改革工作进展情况向各位领导做简要汇报。
一、加快推进基本医疗保障制度建设
在县委、县府的正确领导下，在人大部门的监督与上级业务部门的大力支持和帮助指导下，我县医改办把农牧区医疗管理工作作为一项得民心工程来抓紧抓实，使合作医疗管理工作进一步规范，保证了合作医疗基金使用的公开、公正、公平，进一步完善合作医疗服务制度和管理规范。农牧区医疗制度是以免费医疗为基础，具有新型农村合作医疗性质，符合西藏实际的农牧区医疗保障制度。截至目前，我县农牧区医疗管理制度已经落实，初步构建了为民提供优质服务的医疗管理制度体系。201*年6月份开始，我县所有参加新农合的农牧民都可以享受“先住院，后结帐”的优惠政策，对于病情严重，需转入地区医疗单位的，可以到县级医院开转
院证，卫生局开转诊证，到地区医疗单位后也可先治疗后结账，较大程度地减轻了我县农牧民因疾病带来的经济负担，解决了农牧民群众“因病致贫、因病返贫”的问题，使农牧民真正“看得上病，看得起病，看得好病”，提高了农牧民基本健康水平。
医改实施以来我县新型农村合作医疗行政村覆盖率仍保持100%，参合率平均达到了96%以上；到201*年，各级财政对农牧区医疗制度补助标准提高到每人每年180，个人缴费标准提高到20元，农牧区医疗制度最高支付限额由2万元元提高至5万元；参合农牧民住院报销比例为：乡卫生院95%,县医院90%，地区以上80%。
二、国家基本药物制度实施情况
我县作为国家基本药物制度试点县，于201*年7月开始实施国家基本药物制度，11个乡（镇）卫生院均实行零差价销售，今年7月我县所有乡镇卫生院全部执行基本药物销售。
201*年10月18日下午，自治区卫生厅副厅长李路平等领导莅临我县指导和检查我县基本药物制度改革试点工作实施情况，发现我县查务乡卫生院在实施国家基本药物制度工作中存在一些问题，针对自治区提出的问题，我县制定了相应整改措施。
我县国家基本药物制度试点工作情况：一是各乡（镇）卫生院已经上挂和执行药物零差价销售的价目表，我县从
201*年7月1日开始执行零差价销售，失效药品的统计、基本药物和非基本药价目表的制定已经完成。二是全县老百姓用药普遍得到实惠，执行制度后，销售价格大幅度下降，群众在卫生院的用药负担明显减轻。我县11个乡（镇）卫生院201*年药品销售总金额为：3157008.31，其中国家基本药物为：1584232.72元，非国家基本药物金额为：1572775.59，201*年总药费金额为：2745224.62，其中国家基本药物为：1377593.67元，非国家基本药物金额为：1367630.95；失效、过期、发霉、损坏的药品品种共29种，失效药物金额为：43223.31元，失效药物金额占药品销售总金额的1.57%；201*年7、8、9月份与201*年同期药品销售总额相比总药费下降411783.71元。三是严格规范了进药渠道，药渠道把关严不严，直接关系到药品正不正。制度实施后，自由采购受到限制，地区所有医疗单位用药实行统一招标采购，进药渠道明确指定，从根本上杜绝了假冒伪劣药品充斥市场，有效保证了老百姓能够用上放心药。
三、健全基层医疗卫生服务体系
（一）开展规范化乡（镇）卫生院、村卫生室管理及新农村卫生室建设情况：
我县为了规范和加强乡（镇）卫生院管理，提高医疗卫生服务水平，促进农牧区卫生事业的发展，实现人人享有基本医疗卫生服务，根据《地区卫生局关于开展乡（镇）卫生
院规范化管理活动实施方案》的要求，今年，我县11个乡（镇）卫生院规范化建设已经全部达标，并新制定与建立健全了农牧区卫生政策和有关制度。
目前，我县共有196个村医，每个村配备2名村医，已建成村卫生室94个。
（二）农牧区卫生技术人员培训情况
根据日喀则地区卫生局相关要求，结合我县的实际，我局制定了医务人员培训方案，于201*年7月份起各乡（镇）分期到县卫生服务中心和县疾病预防控制中心先后举办了为期3个月的乡（镇）卫生院医学综合培训，人数达64人次，41名村级卫生员在地区职业技术学校医学基础培训3个月，并按照地区的要求对培训人员兑现了培训补助；此外，通过争取意大利资金，派3名大专以上乡（镇）卫生院医务工作人员至西安进行为期75天的初级卫生保健、医疗急救培训，派3名工作满五年以上的乡（镇）卫生院医务工作人员至北京进行为期75天的初级卫生保健、医疗急救培训，通过培训，提高了他们的综合技术水平。201*年11月27日至28日，我县卫生行政单位在县中学对11个乡（镇）的乡村医生进行了培训和考核。参加此次培训和考核的乡村医生共87人，87名乡村医生全部通过考核。
201*年2月22日，我县卫生局在卫生服务中心三楼会议室召开了《深化医药卫生体制改革重点实施方案》和
201*-201*年重点抓好五项医疗改革培训会议，11个乡镇卫生院院长及所有村医参加，共计100余人。201*年4月15日至4月17日，日喀则地区疾控中心在拉孜县卫生服务中心会议室举办了免疫规划培训班，培训的对象是西部五县109名防疫人员和乡村医生，我县共有35人参加了此次培训。201*年5月17日，上海市嘉定区卫生系统对口支援巡回医疗队到我县考察指导工作，当日下午，嘉定区卫生系统专家分别结合各自专业领域，有针对性地对我县基层医务人员进行了培训，参加此次培训的人数共有101名县、乡、村医务人员。今年，我县16名村医到日喀则职校进行了为期四个月的基础医学知识培训，这大大提高了我县村级卫生机构的医疗技术水平，为农牧民提供了健康保障。四、促进基本公共卫生服务逐步均等化
完善9类基本公共卫生服务。在城乡基层医疗卫生机构普遍落实居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9类国家基本公共卫生服务项目。（一）进一步加强妇幼保健工作。
提高孕产妇和儿童保健覆盖率和叶酸服用率，降低出生缺陷发生率和孕产妇、婴幼儿死亡率，提高妇女儿童保健水平。今年的“降消”项目工作取得了一定的成绩，特别是新型农村合作医疗制度实施，极大地提高新发接生率和住院分
娩率，孕产妇和新生儿的生命安全得到大力保障。
医改实施后全县产妇建卡率达69％以上，产前检查率达69%，住院分娩率为79%，高危住院分娩率达100％，产后访视率为41%。5岁以下儿童死亡率为19‰。201*年至201*年我县孕产妇死亡率为零，孕产妇叶酸服用率达34.5%（服用叶酸可预防神经管缺陷）。
（二）开展计划免疫和强化免疫工作情况；
201*年计划免疫接种应种12342人次，实际接种12289人次，接种覆盖率99.6%，乙肝疫苗应种人数为1552人，实种人数为1535人，接种率为98.9%。及时接种率为98%。
脊髓灰质炎强化免疫应种人数为3495人，实种人数为3402人，接种覆盖率达到97.3%。麻疹强化免疫应种人数为3643人，实种人数为3629人，接种覆盖率达到99.6%，甲流疫苗接种人数达6458人。（三）健康体检工作
为了从源头上预防和控制各类疾病的发生与传播，做到无病早防、有病早治，切实加强我县农牧民群众健康档案工作，201*年开始我县卫生部门根据上级有关部门对全县农牧民进行健康体检，截至201*年9月30日，我县农牧民建档36702人，建档率达73%，超出地区年初提出的“到201*年年底农牧民健康档案建档率达到50%”的工作目标。（四）健康教育工作
我县认真贯彻落实《中共中央.国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》的相关精神，将积极开展农村健康教育工作，作为提高农民健康素质的重要手段。在广大农村居民中大力普及卫生知识，倡导文明健康的生活方式，有效的提高农民的健康水平、健康意识和生活质量。今年，送健康教育下镇乡活动覆盖率达100%，百姓健康教育知识知晓率大85%，健康行为形成率达47%，通过演讲、咨询、展板、传单等形式广泛宣传爱国卫生、常见病多发病、传染病、地方病、职业病等知识，把卫生科普知识送到千家万户。（五）完善疾病防控体系和突发公共卫生事件应急机制
加强对严重威胁人民群众健康的传染病、地方病、职业病和慢性病等疾病的预防控制和监测；进一步落实艾滋病、结核病等重大疾病防治措施，抓好预防接种规范建设和疫情管理建设，提高疾病预测能力，有效控制疫病的流行和传播。
结核病防治情况：我县在区结防所、地区卫生局和疾控中心的大力支持下，按照上级方案要求认真落实结核病防治项目工作，取得了显著成效，结核病治疗率达100%。
开展HIV和CVT工作方面：预防艾滋病是我们的一项重要的工作任务，今年，我们在我县从事服务行业人员中进行了艾滋病知识宣传，对服务行业人员进行了预防艾滋病和性病的相关知识讲解，发放了艾滋病和性病知识的卡通宣传画册和读本（双语），发放了450盒安全套。与此同时对285名我
县的服务行业和干部流动人员的高危人群和群体进行了CVT检测在检测过程中没有发现病例和可疑病例圆满的完成了拉孜县201*年CVT检测工作。
（六）组织实施贫困白内障患者复明工程和农村改厕和农村饮水水质监测项目。
目前，已免费为335名贫困白内障患者实施了复明手术。全面完成改水25处，改厕1178户，对现资金：454708元。（七）公共卫生监督情况
201*年我局在全县范围内进行5次专项整治和平时卫生监督，其中对农牧区进行了2次卫生监督检查，卫生监督覆盖率达到98.4%；更换卫生许可证232家，办证率达到100%；从业人员体检285人，发放健康证284人，其中呈阳性1人，办证率达到99.6%，健康上岗率达到100%。
五、存在的主要困难和问题
虽然我县的医药卫生体制改革工作已经全面启动，但是，深化医药卫生体制改革是一项涉及面广、难度大的社会系统工程，情况复杂、任务艰巨，在具体实施过程中还存在较大困难和问题，主要表现在：一是卫生基础设施滞后，服务设施不配套，服务功能不完善。虽然近年来在上级有关部门的关心帮助下，我县卫生基础设施得到一定的改善，但农村卫生工作基础仍然薄弱，房屋、设备、人才、技术还不配套，服务能力还有待进一步提高，农村居民健康保障水平较
低。二是我县县级医疗机构和乡（镇）卫生院编制少，缺少专业技术人员。公共卫生服务体系和应急机制仍不健全。结核病、不明原因猝死等重大传染性疾病和地方病防控形势依然严峻。三是城乡公共服务发展不平衡，优势资源相对向上集中，农村公共资源不足，卫生专业技术人员数量严重不足，人才队伍建设有待加强，技术人员综合素质有待进一步提高。
六、下步工作打算
在今后一段时期，我县将按照“落实医改任务，提高服务水平，改进医德医风，增进人民健康”的总体要求，紧紧围绕省、州医药卫生体制改革五项重点工作实施方案，吃透医改精神、明确医改任务、理清医改思路，进一步加强调研，科学合理制定我县医药卫生体制改革实施方案并抓好各项工作的落实。
（一）进一步加强组织领导。加强对医药卫生体制改革工作的领导，督促医改成员单位各司其职，密切配合，形成医药卫生体制改革的强大合力。认真落实国家新医改方案提出的各项卫生投入政策，调整支出结构，转变投入机制，切实保障改革所需资金，提高财政资金使用效益，确保医改各项重点工作顺利推进。
（二）继续加强宣传引导。坚持正确的舆论导向，制定分步骤、分阶段的宣传方案；采取通俗易懂、生动形象的方
式，广泛宣传实施方案的目标、任务和主要措施，解答群众关心的问题，逐步加大宣传力度、营造氛围，使改革深入基层、深入人心；及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的社会和舆论环境。
（三）加快推进基本医疗保障制度和基本药物制度建设。巩固扩大基本医疗保障覆盖面，进一步提高基本医疗保障水平和医保基金管理水平。不断扩大基本药物制度实施范围，在确保公立医疗机构基本药物全省统一集中招标网上采购和统一配送的基础上，引导非公立医疗卫生机构逐步纳入基本药物制度实施范围，将基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录。
（四）健全和完善县乡村三级医疗卫生服务体系。加强医疗卫生人才队伍建设，不断提高医疗卫生服务水平和服务质量。注重县乡村三级医疗卫生技术人才培养和段炼，加强县医院、妇保院、疾控中心、11个乡（镇）卫生院、98个村卫生室项目建设及配所需的设备设施，不断完善县乡村三级卫生机构的基础设施和服务设施建设。
（五）巩固完善基本公共卫生服务。在县乡村医疗卫生机构进一步落实居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等工作按计划扎实推进，不断加强完善医疗保健和卫生防预工作，促进基本公共卫生服务逐步均
等化。
（六）继续加强医疗卫生服务体系建设。加大对基层医疗卫生机构的投入，进一步健全以县人民医院为龙头，乡（镇）卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务体系。
（七）继续加强医改各部门协作，形成合力，确保医改各项工作任务顺利完成。
各位领导，虽然我县的医药卫生体制改革工作进展顺利，但离上级党委、政府的要求以及广大人民群众需求还有一定差距。我们将对针对医药卫生体制改革工作中的存在问题认真进行分析研究，制定切实可行的措施并认真贯彻落实，确保领导到位、投入到位、整改到位、督促到位，促进全县卫生事业持续健康发展，努力解决群众“看好病”的问题，为推进全县经济社会又好又快发展做出积极的贡献！
拉孜县医改办公室201*年11月03日
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