高级护理实践导论——内分泌科实习感想
高级护理实践导论
高级护理实践导论
内分泌科实习感想
本次课按教学计划我们进入临床内分泌科实习，接触糖尿病病人，学习关于糖尿病的相关知识，了解目前临床护理工作的现状，并与高级实践的理论知识相对比，对临床护理的现状进行总结评价。
首先由内分泌科资深护士为我们讲解糖尿病相关知识和护理措施：
1、糖尿病在我国流行的趋势和现状，目前我国糖尿病总人数居世界第二位，糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。
2、糖尿病分型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型和妊娠糖尿病。其中我国是世界上1型糖尿病发病率最低的国家之一，但由于人口基数大，故绝对数并不少。近年来，世界各地2型糖尿病病人的激增是造成全世界糖尿病病人总数剧增的主要原因。有一种类型特别特殊，1型成年（LADA）起病又称隐匿型糖尿病。它的鉴别：首先血中抗体很高，其次胰岛功能很差，而且起病就很重。但2型糖尿病起病都有一个发展过程。
3、糖尿病的主要临床表现及就诊的原因：代谢紊乱症群、并发症及一些特殊的就诊原因：阴道炎症的迁延不愈、疖痈、身体伤口长时间不愈合等，体检、视物模糊等。
4、甲亢引起糖尿病的原因？首先甲亢时分泌TH，TH可以提高外周组织吸收营养物质具有升糖的作用，TH也可以促进外周组织利用营养物质具有降糖的作用，而且升糖作用更明显，所以甲亢的人很容易有糖尿病。甲亢型糖尿病对原发病的治疗才是最重要的。
5、糖尿病的诊断标准：OGTT（主要标准）、TRTCPRTC（C肽）、HbA1C、GA。均需空腹时采集（空腹是指至少8小时未摄入热量），在进行糖耐量实验时，测量0、30、60、120（180）分钟的血糖值，一般不测180分钟的血糖值，它主要是检测低血糖。
6、常用血糖值：空腹血糖正常值：3.9-6.0mol/L，2h血糖正常值：高级护理实践导论
引起足够的重视；②现在我们临床护理人员配备不足以及个别护士缺乏上进心，护理工作主要就是执行医嘱，对患者进行评估、提出护理诊断然后进行相应的护理措施，由于临床工作的繁重，有的工作相当于程序化，形式化；③我国护理起步晚，发展时间短，与国外相比比较滞后和薄弱。
然而高级护理实践即在更大的护理学科领域内的某一专科临床范围内，将更多的实践的、理论的和以研究为基础的治疗方法运用于具体的工作。从护理发展的角度来看，这个定义阐明了四个方面的问题:①并不是指所有护理的治疗方法都是以研究为基础的，理论知识和实践专业技能同样与高级实践的治疗方法密切相关。②承认高级护理实践能力必然具有较强的经验性成分。③强调了高级护理实践以病人为中心的和专科化的本质。④明确了任何形式的高级护理实践都是以护理学科领域的扩大为前提的。
随着我国护理与国际接轨，在护理学的实践性质越来越走向独立化的今天，迫切需要具有深厚扎实的科学理论基础，专业信念坚定，行为目标明确，精通学科研究方法，掌握精湛专科技能，占有丰富信息资料，能站在学科前沿，把握学科发展动向，具有发展学科理论体系和实践领域能力的高学历、高实践水平的专门人才。这也就要求我国护理要在最短的时间内在护理专业化水平方面达到与以美国为代表的先进护理水平接轨，就要花大力气培养学科精英人才，发挥她们在拓深临床实践领域和丰富学科理论体系的领头羊作用和临床实践中作为为护理工作的设计者、组织者、实践者、评价者的作用。
根据我国现阶段卫生保健体制的性质和护理实践的范畴和基本特点:社区医疗保健体系尚不发达，医院仍是人们预防、诊治疾病，恢复健康的主要机构，护理人员的主要工作场所仍然是各级医院，护理实践领域相对局限，主要护理实践仍然是直接的临床实践，面对的主要服务对象仍然是住院病人，医院里受过专科以上护理教育的护士也远多于社区。所以目前发展和培养我国高级实践护士群体，应首先考虑从临床专科护士(CNS)起步。
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扩展阅读：儿内二实习感想
小儿内科病区实习感想
结束了在妇产科一个月的实习生活，我来到了期盼已久的
科室---小儿内科，位于新建成的10#病房楼。
在*老师，一个绝对温婉的总带教，详细有序的讲解下，实习生先熟悉了病区环境，并简单了解了该科室常见的注意事项，然后就跟着各自的带教老师开始一天的护理工作。在儿科的一个多月的实习生活中，很是忙碌紧张，也绝对充实，有了很大的收获。在**护士长和诸位带教老师的严格要求和耐心细致指导下，尤其是我的带教老师***，经由我个人的努力，结合所学的儿科知识，我熟悉并了解了小儿常见病、多发病的症状、体征、各种常见检查及疾病的处理原则、预防措施等，尤其是小儿常见的肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜、肺炎、溶血性尿毒症及心肌炎等，同时也加强锻炼了常见的护理基础操作，如晨间护理、吸氧、静脉输液及喂养方法，也强化了护患沟通交流能力。
我的带教老师***是一个工作严谨又不失风趣的护士，表面上看上去有点冷，其实还是比较认真负责的。每天到了病区，要很好地展开晨间护理，对每一个床单位、床头桌、床头椅以及床下的箱子、衣物等物品的归置都进行了最为仔细的整理，很令我佩服。对于儿科，很多孩子都没有生活自理能力，孩子天性好动爱玩，所以每天的晨间护理都成了重头大戏。每一张床位的床尾和床头都要伸开、拉平和折叠，每一床被子都要重新折叠，还要对每一位病人的主治大夫、主管护士以及科室主任、护士长都要一一说明，这样病人才能知道出了问题该找谁解决。呵呵，半个病区整理下去，刚开始会满头大汗，甚至会出现头晕腰疼等，不过看到整齐有序的病房，还是很有成就感的。然后就去发每日清单，比较轻松的活......
协助老师配药、摆药，准备输液用品，然后就开始了另一个主旋律---静脉输液。刚开始的时候，看到小孩子哭哭闹闹的，不敢也不愿扎针，但是随着实习的深入，我慢慢也敢了。对于一些没有把握的小朋友，我总是求助老师，不愿让孩子承受更大的痛苦。输液时，我总是很多次查对药品的产地、名称、浓度、计量以及病人姓名、床号等相关信息，三番五次地叫病人，同时也会主动告诉病人尤其是家属每一瓶药液的作用。在这里，我比以前更爱进行、也能更好更熟练地执行三查七对，而且潜意识里也认可并养成了习惯，这也是我可喜的进步吧！
第一批输液结束时大概已经快十点了，然后在老师的指导下，做一些儿科常见小治疗，比如吸氧、雾化吸入、血压测量以及灌肠等，偶尔也会有静推。这时我会利用这点治疗时间，和病人及家属进行一些简单而有效地沟通，了解病人的病因、临床表现及常见治疗措施。这样既拉近了护患之间的关系，又能取得家属对护理工作的理解和支持，同时还获得了大量的临床信息。下班后，拿出儿科课本，回想白天的了解，对相关疾病进行复习和巩固。有时候会发现一些课堂上不曾有过的疑惑和灵感，然后继续回到临床上寻找答案，这或许就是所谓的批判性思维吧！
当然在这些工作的同时，也见缝插针地执行着老师不值得各种任务，比如说更换液体、整理床单位、办理入院手续等。每天七点半到岗后就开始工作，忙忙碌碌中偶然一抬头，已经十一点半了，不得不感叹时间走得也忒快了点，呵呵！其实，不管是实习护士还是病人家属，都能一眼看出儿科现存的问题：护士配备不足！偌大的病区，只见到匆匆白衣护士的脚步，红衣天使大多在埋头书写护理文书......我不敢否认护理文书的重要性，但也我不愿承认她的极度重要性。其实这不是一个科室的问题，而是共有的诟病，很重视护理记录，而忽略了基础护理和病房护理的重要性！我觉得每一位护士都应该抽出时间走出护士站，走进病房，和病人就病情等沟通交流，更好地提高自己的业务水平。其实，每一位天使都想自己的工作出类拔萃，实现护患共荣，但是工作只有八小时，每天没有第二十五个小时，所以我们是否该思考出一个行之有效的办法，解决这个问题呢？这也是你我，每一位医护人员的责任啊！
其实想想自己每天都过的挺糊涂失败的，对于有些知识不能很好的了解、熟悉、掌握和应用，于是在病人问到我时，感觉很惭愧很丢人：问什么自己不会？回家后我就猛啃书，查资料，问同学。但有时为了应急，只好求助老师，可是老师也不能很好的解释清楚，甚至她们也不知道，有时候仅仅是一个常用药物的作用......我就郁闷了......记得一位病人对我说：护士和医生相比，素质上的差距，是显而易见的！是啊，医生治病救人没错，可是每天奔波劳碌执行医嘱的是护士啊！我们学历上是不如他们，但是我们是不是能够做些什么事情，来提高业务水平，加强思想修养，增强自己言谈举止的艺术性，给病人留下好印象！
也许是春节刚过的缘故，自己又长大了一岁，对于很多事情都有了自己的看法和见解，或许还不是很成熟，甚至可以称之为稚嫩，但这是一种成长吧！很感谢小儿内科的每一位老师，对我的帮助和指导，在我成长路上留下了一个又一个烙印！老师，您辛苦了！
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