医用卫生耗材库房管理提议及报告
医用卫生耗材库房管理提议及报告
医用耗材是指医院在开展医疗工作中使用的一次性卫生材料、人体植入物和专科性材料等，是医院开展医疗工作不可缺少的消耗性医疗器械。随着现代医学技术的发展，各种新产品的开发和新技术的应用，各种新型耗材和器械不断产生，我院采购的医用耗材种类和数量也在不断增加，使得医疗耗材的费用支出逐年增加，因此合理医用耗材采购、配置和“零库存”的优化管理直接影响着医院的经济效益和生存发展，同时也是医院医疗质量管理中的重要环节。
在参观学习上级医院的设备科卫生耗材库房管理后，并结合相关资料的整理，就医用耗材库房管理总结方法，提出我个人的看法及管理措施，报告如下。
医疗设备库房是医疗耗材质量管理的一个重要部门，负责医疗耗材的入库、保管、发放及质量评价等诸多环节，为提高医疗耗材库房的管理质量，可以采用六西格玛方法。
六西格玛（6σ）概念作为品质管理概念，最早是由摩托罗拉公司的比尔〃史密斯于1986年提出，6σ管理法是一种统计评估法，核心是追求零缺陷生产，防范产品责任风险，降低成本，提高生产率和市场占有率，提高顾客满意度和忠诚度。
在医疗耗材库房管理中引用这个方法，分为五个步骤即：定义测量改进控制，应用于库房质量管理每个环节，包括人员分配和管理、进货日程安排、发货日程安排、与各科室沟通方式、对账方法、环境布局、管理程序等，优化管理流程。
1、定义阶段
以调查表形式调查每个科室每周或每月各类耗材使用的数量，及对医疗耗材发货时间、卫生耗材质量、特殊专用耗材供货的及时性的要求。可以要求每个科室每周提交相应的医疗耗材需求周计划或是月计划，急用的卫生耗材可以及时向采购员反应，及时采购及时出库，更好做到耗材供货的及时度和“零库存”的实现度。2、测量阶段
测量是指根据各个临床科室提交的卫生耗材使用周计划或者月计划来计算全院耗材的日消耗量和消耗种类，并根据计算的出的最佳量来进行采购，对于日消耗量最大的一次性输液器、注射器、手套、口罩、胶布、引流管、抽血试管，或者全院临床科室使用量均较大的各类卫生耗材可以采取仓库合理备货，以供临床所需。一些科室专用的卫生材料，如血液净化中心使用空心纤维透析管、DSA使用的穿刺针、检验科试剂等可以根据使用量采购。及时的入库出库，及时的采购可以更好减少库存量，简化库房管理流程，使得“零库存”的实现度最大化。3、分析阶段
分析各类导致库存过多，卫生耗材积压浪费的原因。由于临床的需要，我们耗材仓库不得不购买大量应急性卫生耗材，如手术室手术耗材、急诊科、ICU抢救耗材，临床医生在使用后发现效果并不好或者没达到理想效果，卫生耗材器械的其他一些功能不完善，导致仓库的货物积压浪费。在购买此类耗材器械前，可以由厂家提供临床试用，如可以让临床科室试用一周或者一个月，临床方面可以提交一个试用报告，根据报告由院领导和专家组商议觉得此类耗材器械的采购决定。当然一些必须急救用品，还是需要仓库长期合理备货的。采购前要分析计算各临床科室之前几周或几个月内每种卫生耗材器械的使用量和领用量，平衡数量后再进行采购也可以和好地降低库存成本，实现“零库存”最大化。
对于发货时间的优化，可以采用一周两次，如周一接受各个临床科室提交的耗材器械需求计划，周二根据计划计算分析采购量，周三周四发货，周五整理出库记账对账。当然可以根据临床科室需求更合理的安排发货领货方式和日期。4、改进与控制阶段
改进是指寻找最优化过程输出方案，降低过程的缺陷。控制，是指在此阶段贯彻最优化解决方案，确保流程稳定。首先是库房人员的管理，要加强业务学习和先进管理理念与模式的学习，提高自身专业技术水平。
充分利用各类信息，准确收集临床使用耗材品种数和特殊耗材器械的品种数及消耗量，制定合理采购计划，可以采用“少吃多餐法”，即每次采购量减少，而增加采购次数，这样可以减少库存量，增加卫生耗材器械的使用量，降低库存的积压浪费，使“零库存”最大化最优化，最大限度降低库存成本。
最后是对库房环境的改善，增加通风，雨季的除湿，及时的清理清洁，并做好防虫、防霉、防火、防盗的工作。
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浅谈医用耗材库房的管理体会
医用耗材：是指经常使用的一次性卫生材料、人体植人物、消毒后可重复使用且易损耗的医疗器械。麻雀虽小，五脏齐全，医用耗材库担负着全院诊疗需求的所有物质，是保障诊断、治疗工作顺畅运行的一个重要部门。在当今信息化的时代，随着临床各项高新技术的开展运用，例如介入、人工脏器置换等普及，各种高值医用耗材的不断出现，耗材的品种规格繁杂、价格差距悬殊、需求量在逐年增加，采购量也成倍增长。医用耗材库的库存、流转量不断攀升，工作繁杂，工作量也加大。如何加强耗材库的科学管理，减少库存积压，降低管理成本，加速资金周转，保障临床供应，是每位医用耗材库房管理人员的职责所在。下面介绍多年来我在医用耗材库房管理工作中的一些做法和体会。一、医用耗材库房的管理
医用耗材是用于医院的诊疗，直接作用于病人，甚至须植入人体。它的存放要求不同于普通商场、超市的库房存放，需要有一定的温度、湿度及摆放要求。
1、库房应空气流畅、光线好，温度应保持在20℃、湿度在70％，以防医用耗材发霉变质。我院耗材入库后全部摆上货架，杜绝了地气对耗材的浸湿，冬夏两季使用空调调节室内的温湿度。
2、对温度有特殊要求的物品如生物蛋白制剂、血气测试片、心包补片、异体真皮等按产品的温度要求存放在冷藏柜中。
3、库房可分为2个区域：合格区和待处理区。合格区：指验收合格的医用耗材根据品名、规格、分类摆放的区域。待处理区：指验收时发现货物有问题需要退还或与厂家更换的医用耗材摆放区。
4、货架与货架之间的设置应保证一定的宽度，便于空气流通和耗材的取放。为避免医用耗材摆放过期，耗材摆放时我们按入库时间的先后顺序进行。先入库的放在上面或前面，后入库的放在后面或下面，确保先进先出、效期近的先出、效期远的后出，推陈出新。5、坚决贯彻零库存的模式，量出而入、按量采购，对有些科室采用物流式的配送供货，利用最小资金、库存，达到最大的效率。二、医用耗材的采购申请1、库房申请：
对于经招标确认的常规医用耗材，库房管理人员根据库房内医用耗材的存储量、各科室耗材使用消耗情况和对医用耗材的电话申请需求量，定期填写采购计划申请表，每周二次交给采购人员进行正常采购补充进货。既要保证临床科室医疗工作的需要，又要合理运用流动资金，减少库存的积压。2、科室申请：
我院严格规定：各科室不得自主购进医用耗材，防止医疗秩序混乱和引发医疗事故，影响了医院的医疗信誉。对一些未中标和新品种的医用耗材，诊疗中确实需要；另一种是专科使用在同种类型的医用耗材中价值较高的，一般不宜在库房存储的医用耗材；在临床需要使用时，必须由使用科室负责人向设备科递交书面申请报告。设备科接到申请后，报主管医疗器械的领导逐级审核、批准后，由采购人员进行采购。在采购验货过程中，还应按医疗器械管理法规的要求来检查各供货商的“三证”是否齐全，并将“三证”交由采购人员集中存档保管、以备相关部门审查。三、医用耗材的入库管理
供货商接到医院采购通知后，及时将货物送到医院库房，要求做到送货单齐全，发票随货同行。库房管理人员依据采购申请单，查看发票上的信息，对到货的医用耗材进行验收：货物包装完整，品名、数量、厂家、生产日期、消毒日期、有效期标识清楚，进口产品包装上要有中文标识，产品检验合格证书、相应批号的检测证书，经过检验合格后方可入库。如在验收中不合格，可当场退货或存放待处理区等待退换货处理。所有耗材的产品检测证书收集归档以备相关部门审查时用。
在实际工作中我们往往会碰到货票不能同行这类情况：如供货商在外地、供货方没货临时从它处调货、月初税务部门发票结算、临床上突发事件或手术急需要求货物随时送达等等而发票滞后；另外为了减少库存和资金占用做到随进随出，库房的货物进出量巨大，同一供货商可能在短时间内数次接到订货送货通知，为图省事或经济效益因素往往集中开具发票；也造成了货票不能同行，这样容易给库房管理工作带来了混乱。对于上述情况我们严格要求库房管理人员必须将未到发票的货物品名、规格型号、数量、价格、供货商等及时做好记录，以便发票送达后进行核对入库。四、医用耗材请领出库
由各科室负责人填写请领单到库房，经审核批价后，由库房管理人员照单发货。在工作中我们时常遇到下列一些情况：
1、由于不同部门对同一种产品可能有不同的称呼，或对所领的产品、价格不清楚，就会在领用耗材时出现混乱，错领、错发货的现象时有发生。
2、有些医用耗材临床需求较急，供货商送到立即被领走或直接送交临床，无法及时办理入库、出库手续。由于工作繁忙，库房管理人员极易出现临床上领单未开或发票不能入库的遗漏现象。
3、某些科室负责人在领用耗材上缺乏周密地计划性，随意性大，随用随领，甚至一天内开具请领单数次，极大地扰乱了耗材库的工作秩序。
4、某些科室负责人总是以手术急需、工作繁忙、临床第一等理由，随便让他人开具领用单或出具借条来领用耗材，严重违反了医院医用耗材领用管理制度。
针对上述情况，为了进一步加强医院医用耗材的管理，规范耗材的请领出库流程，更好地服务于临床。由设备科起草，院领导批准，在201*年7月20日出台了设备科医用耗材库耗材的领用管理规定。规定①每周一、五全天，周三上午半天为各科室领用耗材时间，周二、周四为耗材库补充进货、盘库时间。②耗材领用单应由科室负责人开具，或由科室指定专人开具，其他人员一律不得自行开单领用耗材。③所有耗材一律持三联单领用，不得以借据的形式借用。④各科室应有计划地备齐当月（周）所需常用耗材或一定基数的急用、抢救用耗材，并定时补足相应的基数数量。
规定出台后，得到科室的理解、支持和配合，有效地杜绝了频繁、无计划地领用耗材现象；杜绝了冒领、私用耗材的情况发生。
鉴于我院医用耗材管理软件目前和全院不能联网的问题，库管人员和信息科、财务科等相关人员对耗材的品种、分类、编码，统一了规范化称呼。平时和领用耗材出库时间与相关人员进行沟通、宣讲，减少和避免了耗材错领、错发情况。
对于将耗材直接送到临床使用或送达库房后立即被领走，没能及时办理入库、出库手续的医用耗材，我们要求各供货商及时将此类耗材的信息提供给耗材库管理人员，进行登记备案，待发票和相关手续齐全后核查，再通知相关科室办理入库、出库手续，避免了领单漏开或发票不能入库的现象发生。五、高值耗材的管理
高值耗材通常是相对普通低值耗材而言，一般指分属专科使用、直接作用于人体、对安全性有严格要求，且价值相对较高不宜存放库房的医用耗材。而且有相当部分是植入材料，一旦出现质量问题，极易引起医疗纠纷。所以加强对高值耗材的管理是耗材库管理人员义不容辞的责任。
1、高值耗材品种繁多，材质多样，规格型号复杂，专业性强。其中很多耗材只能根据患者手术中的实际情况才可确定材料的型号及规格，具有反向物流的特点。依据其使用特点，实行先使用（零库存或科室二级库存、手术跟台等方式）后入库（临床使用后将发票、领用单送设备科耗材库做帐）的管理方式。虽然先使用后入库的反物流方式增加了供货商的送货次数，但可有效发挥资金效能，减轻医院的资金压力和降低库房的管理难度。（传统的供应模式是采购→库存→发放，造成大量资金积压，增加了库房的管理难度。）
2、为了保护患者的利益，维护医院的权益，为医患纠纷提供有效的法律依据，我们要求临床填写高值耗材的使用明细清单。清单上须有耗材的名称、使用数量、规格及型号、手术日期、病人姓名、住院号、诊断、病区/床号、手术医生、巡回护士、供货商的签名等，同时要求厂（商）提供病人已使用的高值耗材（如封堵器、PS球囊、颅骨锁、漏斗胸矫型系统、钢板、螺钉等）的条形码或序列编号，贴在明细清单上并保存。耗材库管理人员必须凭耗材发票、临床请领单和已用的高值耗材明细清单，方可进行入库、出库。缺少一项或高值耗材明细清单上无签名、漏贴条形码或序列编号的应及时采取补救措施纠正，否则不予付款，并追查当事人的责任。六、信息化管理
我院几年前耗材品种较少，出入库量不大，人工登记、手工记帐即可满足要求。随着医院的发展和不断扩容，耗材品种繁多，出入库量剧增，有时还会出现许多突发问题，传统库房管理模式已不能适应当前库房的管理要求。201*年八月我院启用了方便快捷的软件程序来管理医用耗材的入库、出库，它便于即时查询耗材的各项数据（如入库量、出库量、库存量、价格、费用、供货渠道、各科室具体消耗数量等），极大地解决了医用耗材库房管理中的系列难题，提高了工作效率，加强了对医用耗材在医院流通过程中的监管，提高了帐物相符率和医用耗材的质量管理。七、医用耗材库房盘存工作
库房盘存工作也是医用耗材库房管理中的一项不可缺少的工作。在工作中耗材库管理人员必须做到医用耗材帐物相符，定期对库存物品进行请点盘查，一般为每月一次，同时打印列出医用耗材的库存清单。操作方法：由2人用人工的方式对库中的实有物品进行逐一清点，将实际物品数量与库存清单相核对，帐物不符时及时查找原因，进行纠正，并进行盘存盈亏登记，使其与实物相符。对一些特殊医用耗材可不定期地、选择性地进行清点、盘查，以便掌握时间段内其使用消耗量和确定应有的库存数量。同时还要将每月的库存清单打印装订，归档保存，以备审核。
随着我院的不断发展和规模的扩大，医用耗材的需求量、品种越来越多，管理难度及压力也将越来越大，对库房管理人员的要求也随之升高。为了进一步做好医用耗材的规范性管理工作，提高自身管理水平，我们要认真学习医用耗材方面的专业知识和相关临床医学理论知识，发掘医用耗材管理的先进理论，向兄弟医院学习取经，并妥善处理好与临床之间的沟通、服务与管理关系，使我院医用耗材库的管理工作更加合理更加完善
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