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201*年二甲医院质控科工作计划

时间:2019-05-28 18:37:21 网站:公文素材库

201*年二甲医院质控科工作计划

201*年质控科工作计划

医院医疗质量管理是医院生存和发展的生命线,是医院管理核心工作。201*年质控科要在院领导及医务科主任的领导下,按照二级甲等医院评审细则要求,对医疗质量进行有效管理。一建立、健全医疗质量控制体系(一)建立医疗质量管理委员会:由院长负责,各科室主任为管理委员会成员,负责制定全院医疗质量控制目标、任务,并建立和不断完善关于医疗质量控制,规章制度和医疗质量考核标准;组织、实施全院医疗质量检查工作。(二)由质量管理委员会牵头:质控科,医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控情况进行及时全面监督管理;定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见;并对医疗质量中存在的问题,提出改进要求及整改意见。(三)各科室成立科室质控小组,由科主任、护士长负责,由本科室资深医师、护士或药师、技师为成员。负责对本科室的工作进行指导、监督。对医疗质量工作进行自查、总结、上报;督促落实各项医疗法规、规章制度,发现医疗安全隐患及时纠正;完善科室质控工作的记录及登记,对各种质量指标做好统计、分析、评价;结合本专业特点及技术水平,制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预案。二建立、健全各项规章制度建立、健全各项规章制度,特别是以保证医疗质量、医疗安全的“核心制度”落实,并根据质量管理要求完善其他相关制度。(一)首诊负责制度。(二)三级医师房制度。(三)疑难病例讨论制度。(四)会诊制度。(五)危重患者抢救制度。(六)手术分级管理制度。(七)术前讨论制度。(八)死亡病例讨论制度。(九)分级护理制度。(十)查对制度。(十一)病历基本书写规范与病案管理制度。(十二)交接班制度。(十三)临床用血审核制度。(十四)新技术准人及医疗事故责任追究制度。三建立、健全考核体系根据医院实际,医院医疗质量管理委员会将对全院医疗质量负责;质控科对医疗质量的环节质量和终末质量进行检查、考核。考核将采取定期集中检查、考核和不定期的

抽相结合。对考核结果和科室的绩效工资挂钩进行奖罚。质控科201*.3.

扩展阅读:医院质控科201*工作总结

佳县人民医院质控科工作总结

我院质控科于201*年9月份刚刚成立,是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。一、工作职责:

1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下,对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总体发展战略,提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准;对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。

2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施,负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。

3、参与多层次质控:第一、院级质控,参与行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示);第二、履行质控科职能,依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果,扣发奖金、向科室或全院发、,并随机复查;第三、联合临床医技进行整改:依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映,确定重点监控的药品目录。

4、构建多防线质控:第一道防线:对常见病和常见术种,采取临床路径管理模式,即医疗质量的全面控制;对高风险环节,必须执行一揽子预防干预方案,即医疗风险的环节控制。第二道防线:同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略,即主动过程控制。最后一道防线:惩戒造成可预见、可预

防疏失的个人。

5、持续改进高风险医疗环节的监控:多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感),预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科、骨科预防用抗菌素等。

6、质控人员的资质培训:质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗缺陷(真性、假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。因此,依据循证证据(合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否定证据)、警示信息(相互影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果)确定评审标准,逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。二、科室的组织结构

本科室总共3人,其中主治医师1名,新分配大学生2名。(一)科长职责

1、在院长领导下,具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。

2、负责拟定全院医疗质量管理实施方案,并经常督促检查,按时总结汇报。

3、深入各科室了解医疗质量情况,督促各科对照医疗质量标准自查,制定达标方案。

4、协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作,及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。

5、督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。

6、负责组织病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作,定期分析情况,及时向院长汇报。

7、负责全院质控员培训工作。8、完成院领导交办的相关其他工作。(二)质控员职责

1、具体协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。

2、认真仔细检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关,发现问题及时修正。

3、深入门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。

4、每月做好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。5、做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。三、工作落到实处

1、9月份科室成立以来,我科首先把之前纸质版的的相关文件(如佳县人民医院医疗质量控制方案、运行病历考核表、终末病例考核表以及各科室医疗质量考核细则等)整理成电子版。

2、我科于9月份到各科室下发佳县人民医院质量控制考核细则。3、我科下发通知各科室须成立质量控制小组并上报质量控制小组名单,以及制定质量控制方案,并与次月15日已将各科室质量控制方案整理归档。

4、每月给内科、外科、妇产科、儿科以及骨科分发医疗质量考

核自查建议、临床科室对医技科室评分表、质量控制报表等相关表格,并与下月中旬整理归档。

5、每月将质量控制报表下发各科室,并与次月中旬整理归档6、由于我科新进大学生对工作的不了解,所以我科每月中旬定期进行学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》等相关知识,加强我科新进大学生在职教育,注重基础知识培训,提升整体素质。

四、为“二甲”复审做好准备工作

明年我院将迎来“二甲”复审,质控科应评审要求,逐步建立健全质控科应有的文字资料。

五、积极参与医院精神文明建设,支持医院工作

1、积极参加“我运动、我健康”的广场舞比赛。2、积极参与县工会组织的“关爱女工广场舞培训”。3、配合医院领导做好医院医疗质量安全控制。4、积极配合绩效考核相关工作的施展。六、工作中存在的不足及改进措施

1、由于科室新成立,很多制度不完善,落实起来比较困难。2、新进人员对本科室具体工作还不甚清楚,工作中阻力比较大。七、改进措施

1、201*年我科室将制定更加完善的质量控制相关制度,同时希望各科室积极配合我科工作。

2、加强我科工作人员对本科室相关工作的熟悉度并清楚掌握本

科室职责。

3、我科201*年将制定月计划,并严格执行,同时积极响应院级领导做好本院医疗质量安全控制。

佳县人民医院质控科

工作总结

质控科

201*年12月19

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