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中药饮片处方点评工作表1
宛城区中医院年月日处方评价表
项目代码（1）不规范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-31-41-6.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；评价内容出错张数1-5.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-10.单张门急诊处方超过五种药品的；1-11.1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。1-8.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（2）用药不适宜处方：2-1.适应证不适宜的；2-2.遴选的药品不适宜的；2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；2-5.用法、用量不适宜的；2-6.有配伍禁忌或者不良相互作用的2-7.其它用药不适宜情况的。A：用药品种总数B：平均每张处方用药品种数=A/处方总数C：合理处方数D：合理处方率=C/处方总数不符合书写要求的处方张数评价处方总张数不符合书写要求的处方张数/评价处方总张数0=合理，1=不合理
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中药饮片处方点评工作表
医疗机构名称：点评人：处方日期：填表日期：
中药饮片品种处方金额处方医师1序号处方日期年龄诊断审核、调配药师核对、发药药师是否合理存在问题（0/1）（代码）1234567891011
1213141516171819202122232425
22627282930313233343536373839
34041424344454647484950总计平均％
A=B=D=C=
1=合理，0=不合理一、存在问题代码及处方汇总（1）不规范处方：31-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；11-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；0
010000100011000000
1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
1-4.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-5.未使用药品规范名称开具处方的；
1-6.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-7.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
1-8.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-9.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-10.单张门急诊处方超过五种药品的；
1-11.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-12.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。（2）用药不适宜处方：2-1.适应证不适宜的；2-2.遴选的药品不适宜的；2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；2-5.用法、用量不适宜的；2-6.有配伍禁忌或者不良相互作用的2-7.其它用药不适宜情况的。
A：用药品种总数B：平均每张处方用药品种数=A/处方总数C：合理处方数D：合理处方率=C/处方总数
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