护理部开展医院管理年活动自查总结
护理部开展医院管理年活动自查总结
根据卫生部“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理工作会议精神，按照省卫生厅和市卫生局的要求，我院启动了医院管理年活动。我院护理工作在院领导的关心、支持、重视下，在全院护士的共同努力下，积极投身于“医院管理年”活动，对照标准，逐条逐项抓好各项工作，有效的促进我院护理管理制度化、规范化，护理质量稳步提高，现将三年来护理工作总结如下：
一、护理工作奋斗目标基本实现1、基础护理合格率：97%；2、特一级护理合格率：98%；3、急救物品完好率：100%；
4、护理人员的“三基”考试合格率：98.89%；
5、年护理严差发生率为零；年护理事故发生率为零；年护理医德医风事件发生率为零；
6、护理健康教育覆盖率大于95%；护理措施实施率为100%。
二、具体做法
（一）、加强护理管理，努力提高护理管理水平
1、护士长竞争上岗，全体护理人员岗位双向选择。为了强化全员竞争意识，充分调动全院护理人员的主观能动性和工作积极性，201*年12月下旬全院护士长竞选，从21名参加竞选护理人员中竞选出13名优秀护理人员担护士长。201*年元月中、下旬，在全院护理人员中进行各科室护理岗位双向选择，125名护理人员对科室岗位进行选择，通过护士长、护士双向选择后，116名护理人员选择了自已满意的岗位。充分调动全院护理人员的主观能动性和工作积极性。
2、护理部组织护士学习了《护士管理办法》、《技术操作规范》，完善护理管理制度，护理部建立健全并逐步完善了38项护理管理制度、305种内外妇儿疾病护理常规、健康教育处方35种、临床护理工作应急预案22条和各级护理人员岗位责任制度。各职能科室按照医院管理年的要求，建立健全了相关的制度和职责。
3、坚持每半月召开护士长例会，及时进行护理工作总结，及时向各护士长反馈护理质控检查情况，对工作中的不足提出针对性、实效性改进措施，以确保护理质量及护理安全。三年来召开护士长会议72次。建立健全院护士长的考核标准，护理部每月汇总护理质量检查、月报表情况并进行反馈，发现问题及时解决；学习护士长管理相关资料，提出近期重点，对护士长手册每月检查一次，并有护理部主任签名。
4、完善了护理工作考核标准，组建了13个护理专业指导检查小组和护理质量监督小组，完善了各种护理台帐。5、坚持护士长每周1-2次晚夜间查房制度，督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理，并将查房情况定期予以通报。夜查房共144次。6、坚持深入科室督促护士长每日做到“五查”，保证护理安全。重点查新入、转入、手术前、手术后、危重和生活不能自理、有发生医疗纠纷潜在危险的病人，督促检查护理工作的落实，加强环节质量控制，减少了护理缺陷的发生。
7、强化对实习同学的岗前培训。共组织了实习护士166人的岗前培训和考试，通过培训使她们树立法律意识、质量意识、安全意识、服务意识，在岗位中认真遵守各项规章制度及操作规程，履行好白衣天使的神圣职责。
（二）、加强护理质量控制，确保护理安全
1、建立了护理质量检查与考核制度，护理部人员不定期的深入科室检查、督促、考评。重点是检查输液安全、大小便送检情况、病人的服药到口的实施情况及护理人员服务质量等，严格实行护理质量考核标准，促进护理质量的提高。具体由护理管理委员会成员和护理质量监督小组成员每月分别对各科室的护士长管理、基本护理制度、基础护理、危重病人的护理、消毒隔离、健康宣教、专业标准化操作等方面情况进行认真的检查、计分、汇总、通报、考核。全院护理安全质量大检查共36次。强化了护士长管理意识和全员一切为病人的服务意识。
2、强化护理安全超前意识，重视危险信息反馈，建立了三级护理安全监控网，即护理部护士长安全监控护士，逐级收集护理危险因素，每月组织护理安全讨论会1-2次，就现存的及潜在的安全问题进行讨论，提出切实可行的防范措施。共查摆护理安全隐患63条，组织召开安全分析会议36次。有效的防范了严重护理差错的发生。
3、认真学习了《医疗事故处理条例》，严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规，恪守医疗服务职业道德。增强了护理人员的风险意识，法律意识，证据意识，强化护理人员遵章守规，组织了护理规章制度与相关法律法规的考试两次，
4、规范护理文书书写，加强病历监控。护理部组织全院护理人员认真学习《护理文书书写规范》，不断强化护理文书正规书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度。每周五由护理部对各科室的在架病历进行互控，从细节上抓起，每月对归档的CD型病历、死亡病历份份检查，并将检查中发现的问题及时反馈给各科室，立即整改，屡次不改者，纳入每月的综合质量考核。共检查各类病历3520份。为了提高护理人员护理文书书写质量，护理部于201*年7月份、8月份、9月份组织各个临床科室进行护理文书竞赛。
5、坚持定期督促检查医疗护理安全，重点加强了节前安全检查，增强医务人员防范意识，杜绝事故隐患，规范了毒麻药品和二类精神药品的管理，做到了专柜专人管理，抢救车内药品做到了“四定”:专人管理、定点放置、定量、定数，班班交接，有记录。抢救设备及时维修、保养、保证功能良好状态。
（三）、重视护理人才培养优化护理队伍
1、制定了护士教育培训制度，护士考核制度，配套完善了护士规范化培训及护士继续教育实施方案。
2、重视在职培训，加强了“三基”及专科技能的培训。为了提高护理人员的专业水平，坚持每月组织一次全院性业务学习和护理业务查房，护理部组织安排了全院性业务学习36次，内容为新理论、新技术及实用性知识讲座。坚持每月护理操作抽考一次，科室每月一次护理查房和护理操作训练、每周一次小讲课、小提问。全院护理人员进行了“三基知识”理论考试22次，其合格率为:98.5%。医院在201*年四季度开展了基本技能操作比武，通过开展了诸多活动，在医院形成了你追我赶、比奉献、比技术的好氛围。
3、重视对临床护士、新护士的技能操作的培训。完成全院护士154人32项护理操作的培训和考核，要求人人考核、人人过关。我院护士在参加201*年株洲市青年护士操作技能比武中，取得了全能第二、第三名，输液单项第三名的优异成绩，医院荣获优胜单位，是全市13家医院中获奖项最多的单；201*年11月份上旬我院3名护理人员参加株洲市护理岗位技能竞赛获团体奖三等奖。
4、护理部充分发挥院内局域网的资源优势，将护理技术操作示范流程、护理常规、护理预案知识上传，丰富了护士的学习内容，深受护士的欢迎。
5、重视护理新动态、新方向的发展。
一是选派护士长参加湖南省医政处、湖南省护理学会组织的现代护理管理学习班、株洲市护理管理干部学习班的学习24人次，提高了护理管理水平。
二是选派了优秀护理人员护士外出参加手术室管理、ICU、康复护理、高压氧舱管理、专科进修心脏介入技术、血液透析及神经内科康复训练指导、新生儿窒息抢救术、纤支镜技术等各种进修学习及院感知识、供应室管理、巩固爱婴医院建设、孕妇学校管理的培训、服务礼仪短训班的培训75人次，外出学习人员回院后向护理部进行了口头或书面的学习情况汇报，并安排科内、院内学习传达，均收到了较好的效果；
三是内一科开展了新项目《冠心病病人的双心护理》；妇产科开展了游泳馆中心游泳；儿科开展了小儿头皮静脉留置针的应用，深受患儿家长的好评。
四是共收交294篇论文；其中有十篇优秀论文刊登在国家级杂志上；有三篇优秀论文在《当代护士》学术会上进行交流。有四篇优秀论文在201*年株洲市护理学术年会上进行交流，分别获：一等奖一篇、二等奖两篇、三等奖一篇。科技立项3项
五是鼓励全院护理人员参加自学考试及函授学习，新增数名护士报名参加了中南大学的本科远程教育。截止今年底，护士具有大专及以上学历者达53.50%
6、严格新聘用护士的岗前培训。加强对其进行职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考试、考核，合格者方能上岗。共对53名聘用护士进行了岗前培训及操作考试。合格率达100%。
（四）、优质服务，构建和谐医患关系。
医院管理年活动的目的就是要使医疗服务更加贴近患者，贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务要求。为此，我院在成功地开展了一系列优质服务举措：
（1）认真落实首问负责制。主动热情做好各种护理服务。以病人的方便、需要、高兴、满意为出发点，实行微笑服务。
（2）在护理人员中认真开展“八个一”活动，加强护患沟通，随时满足病人的身、心需要，收到了较好的效果。
（3）护理部在全院各护理人员中广泛开展了使用文明礼貌用语、杜绝服务忌语、提倡微笑服务的活动，将“护理服务忌语”下发至各科室，并督促落实。
（4）重视健康教育。利用板报、健康教育处方、宣传卡片和每月一次的公休座谈会等对病人进行宣教，同时要求全体护理人员将健康宣教工作贯穿到工作的每一个环节，健康教育率达95%以上。对出院病人实行电话跟踪和家访服务，一切从病人的利益出发，全心全意为病人服务。护理部每季度对各科住院病人发放满意度调查表，其病人满意率逐季上升。病人满意率达92.5%以上。
（5）规范护理人员着装、礼仪。为全院临床科室护理人员新配购了头饰，要求护理人员以端装、和蔼、亲切、大方的形象和饱满的精神面貌投入工作中。
（6）加强主动服务意识，贯彻“与病人为中心”的思想，让护理人员改变思想，提高认识，及时满足病人的要求，不断改善服务态度，提升护理服务质量。全院护理队伍中涌现了许多好人好事：收到锦旗4面；收到病人的表扬信16封，护士拒收红包8人次，受到病人提名表扬、感谢的护士共有184人次。《株洲晚报》上刊登了患者吴承灵感谢血透室两名护士的文章。
（7）在内一科全体护理人员的齐心努力下顺利通过“芙蓉标兵岗”的验收。于201*年4月由株洲市总工会正式授予“株洲市芙蓉标兵岗”的称号。
（8）于201*年5.12全院举行了“假如我是一个病人”的演讲竞赛。（9）于201*年5.12全院举行了“和谐、诚信”为主题的演讲比赛，（10）于201*年5.12全院举行了一次别开生面的“健康宣教”竞赛活动。（11）外三科护士长寻俊芳推选为201*年株洲市“芙蓉百岗服务明星。
（12）201*年在市卫生局组织的“5.12”国际护士节庆祝活动中，我院由8名护理人员排练的健美操“花枝招展”参加了演出并获得了好评；
通过医院管理年活动，给医院护理工作注入了新的活力，带来了新的变化。一是服务理念变了。管理年里一系列活动的开展，“以病人为中心”体现得更全面了，病人在医院享受到了护理温馨服务。二是学习积极性高了。护理部组织护理人员业务学习、三基理论操作考试，护理人员全员参加，不甘落后。三是医患关系改善了。管理年活动让病人到医院就医看到的是优良的服务环境，听到的是文明规范的服务用语，享受的是高质量的医疗服务，得到的是健康的身体。和谐的医患关系在管理年凸现出来了。
三、认识不足，不断完善
1、个别人员的服务态度有待进一步改善，护理部将继续加强医德医风建设，增强工作责任心。
2、主动服务意识薄弱，少数人员中仍存在重治疗轻护理的思想，忽视病人的生活护理，病人巡视不到位，输液观察不及时等。护理部将继续加强“人性化服务”理念意识，从思想上，行动上作到真正的主动服务。
3、“三基训练”有待进一步加强，个别护理人员的三基理论知识和技术操作水平均还不能达标。护理部将继续加强岗位技能训练及基础理论知识考核。
4、学习风气不够浓厚。护理部将积极开展新业务、新技术，鼓励发展护理科研
扩展阅读：“医院管理年”活动自查报
“医院管理年”活动自查报告
开展“医院管理年”活动，是推进医院管理科学化、规范化和标准化建设的有效途径。按照上级的统一部署，我院从今年六月份开始，积极开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题，以“群众满意医院”建设活动为载体的“医院管理年”活动。以解决“群众看病难，看病贵”问题作为切入点，扎扎实实开展工作，取得了一定的成绩，医疗质量、医德医风、医疗服务、医疗环境都有了一个新的起色，现就将我院“医院管理年”活动开展的情况报告如下：
一、领导重视，积极部署
在省市两级相继召开开展“医院管理年”活动动员大会后，我院立即召开院长办公会和全院职工大会，对该项工作进行了认真的分析与研究，对如何开展工作，提出了明确的要求，制定了关于《开展医院管理年活动实施方案》，并把它作为推动医院管理建设与长远发展的大事来抓。
1、成立机构，健全组织。为了加强开展对“医院管理年”活动的领导，我院成立了以院长为组长，分管院长为成员的领导小组，下设办公室，由业务院长兼任主任负责日常工作。同时还成立了医药护、院感、行政、后勤四个督查小组，不定期开展督促检查和指导工作。
2、广泛宣传，营造氛围。为了使“医院管理年”活动开展顺
利，调动职工的积极性。我院采取多种方式大力宣传，努力营造一个良好的氛围，使开展“医院管理年”活动声势深入人心。在门诊楼前披挂印有“以人为本，创建群众满意医院”的大型横幅；在门诊大厅电子屏幕滚动播放数十条提高医疗质量、改善服务态度、加强医德医风建设为主要内容的宣传标语，每日不间断播出，每日1小时以上。县电视台播放我院开展活动的种类报道10余次。
二、狠抓质量，提高水平
为切实解决群众看病难、看病贵的问题，我院把提高医疗质量作为工作的重中之重来抓，努力锻炼一支高素质的医疗队伍来支撑医院的发展，来有效地解决看病难、看病贵的问题。
1、核心制度、补充完善。在去年创“群众满意医院”的基础上，根据今年医院管理年活动的《考评细则》，我院补充和完善了有关核心制度，如病历质量管理方面，强化院科二级质控，制定了《住院病历书写奖惩办法》，强化了病历书写的责任，疑难病例讨论制的制定和会诊制度，更是强化了医务人员之间的相互协作，促进了我院医疗质量的提高。
围手术期管理和手术分级管理制定和建立，更科学地规范了手术医师的参术范围和责任规定。改变了以往对手术病人管理不力的局面。重大手术报告审批制度，强化了手术者的手术权限，改变了以往随意做手术的情况，从而避免了医疗风险，防范了医疗事故的发生
2、培训人员，引进技术。今年我院共选派十余名医务人员到
南昌、上海、北京等大医院进修学习，聘请省级医院专家二十余人次来院讲课、会诊、指导手术。五官科引进省二附医院治疗白内障超声乳化技术，普外科引进中日友好医院的安氏肛肠病新疗法。
3、增加设备，改善硬件。长期以来，中医院的诊疗设备停留在“三个手指头，一个小枕头”的水平上，与时代日新月异变化相比，中医院的诊疗设备显然不能停留在这个水平上。为此，我院通过招商协作等各种方式，引进了全身CT、全自动生化仪、彩超、腹腔镜、麻醉机、呼吸机、美国超乳治疗仪等一批先进设备，使我院的诊断水平有了一个质的飞跃。
4、专科建设，成绩喜人。今年我院的专科建设有三大亮点，分别是骨伤科被列为国家中医药管理局重点中医扶持项目，中医肝病科的科研成果“自拟消臌汤治疗肝硬化的研究”，通过市级科研成果鉴定；急诊科最近喜获国家农村巡回医疗车一部。
骨伤科是中医的特色科室，具有其他学科无法比拟的优势，也是我院的品牌科室，为了做强做大这一个特色科室，院领导十分重视，多次跑省厅争项目，骨伤科会同医务科也在积极整理资料，病案资料，终于在8月份被列为“国家重点中医扶助”项目。首批扶助资金二十万已到位，C臂X光机、十张牵引床也到位了。
中医肝病科运用中草药治疗肝炎，疗效独特、费用低廉，很适合我县地处山区中草药资源丰富的特点，因此深受广大患者喜爱。目前，由该科负责人潜少华主治医师完成的“自拟消臌汤治疗肝硬化的临床研究”的科研项目，已通过市科技局组织的鉴定，从而填
补了我县卫生系统科研成果方面的空白。
急诊能力建设是培养医院核心竞争力的“战略前沿”，急诊水平关系到医院的兴衰成败，在当前医疗市场竞争激烈的情况下，加强急诊能力建设显得尤为重要。院领导十分重视急诊学科的建设，多次跑南昌，争取上级的扶助。目前，由省厅下拨的“国家农村巡回医疗车”已经到位。该车装配性能先进，配量有简易手术台、洗胃机、呼吸机、血尿检测装置、输氧装置，抢救室间宽敞，最多可同时搭载5名伤病员。这不失为解决群众“看病难”的有效途径。
医院应急能力显著提高，经抽查救护车能在3分钟内出发。各科室都能在规定时间内到达医院实施抢救。
三、医德医风，常抓不懈
1、学习法律法规。为筑牢反腐倡廉的防线，组织全院职工学习了有关法律法规，重温省厅《关于在医务活动中收受“红包”或“回扣”行为处理规定》的通知。开展医院宗旨教育活动，参加职工人数占总数80％以上。
2、完善医德医风考评。为每一位职工建立了医德医风档案，每月按时考评，考评结果与职称晋升挂勾，考评为优秀的，晋升时优先。还设立了举报箱、公布了举报电话、设制了住院病人调查问卷表，以接受患者的监督。
四、医疗服务，形式多样
1、改善就医环境。为了美化院容院貌，我院与园林公司签定协议，实行园林化管理，园林工定期对我院花草、树木、草地进行
修剪和管理，在各病区和办公楼均摆上绿色盆景和鲜花，使全院处处充满着春天的气息。
2、落实便民措施。在门诊设立导医台，配有专职护士接受患者咨询和进行导诊。在门诊楼配有饮水桶和水杯。在病房装20部免费电话，以方便患者联系。开通绿色通道，对危重患者实行先入院后交费的措施。增设收费窗口，优化流程和环节，方便患者就医。
3、开展人性化服务。通过创建“群众满意医院”和“医院管理年”活动，我院职工服务理念有了很大的变化，如护理部开展的“五心”服务，即护理工作要做到细心、耐心、热心、关心、责任心，对危重患者做到用药到口，对行动不方便患者做到推车迎来接往。
五、医疗费用，让利于民
1、降低药品价格。为了切实解决群众“看病贵”的问题，我院采取了集中招标采购为主体的主渠道进药制度，实行药品顺价销售，低进低出，在保证质量的前提下，价格低于零售药店，让患者真正得到实惠。
2、合理用药，合理检查。进一步完善了合理检查和合理用药的评价和通报制度，凡使用较贵重和药物和大型检查，事先都要征求患者的意见。
3、关注弱势群体。我院发放“文明信用户”帮带对象贫困家庭优惠卡80余张，低保人员特困群众“济困就医卡”43张，共减免费用约2万余元。
总之，我院的“医院管理年”活动，在市、县卫生部门的精心部署和指导下，取得了一定的成效，但我们仍应保持清醒的头脑，我们还存在着诸多不足和缺陷。我们应不断提高医疗服务质量和水平，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求，为全县人民的健康作出更大的贡献。
靖安县中医院二00五年十二月二十八日
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