县人大代表、政协委员优秀调研文章(关于农村医疗卫生工作的调查报告)
关于农村医疗卫生工作的调查报告
医药卫生工作组
为推动靖安县农村医疗卫生事业的发展，改善农民就医环境，更好地适应新型农村合作医疗发展的需要，县政协医药卫生工作组组织部分委员对靖安县农村医疗卫生工作进行了调研，现将调研的有关情况报告如下：
一、基本情况
1、乡镇卫生院现有人员情况。靖安县共有乡镇卫生院11所，4个为中心卫生院，7个为一般卫生院（其中三爪仑卫生院、雷公尖卫生院处于解体状态，双溪镇卫生院与县中医院合署办公）。全县8个乡镇卫生院定编178人，实际在编人员121人，其中，卫生技术人员106人，行政工勤人员15人。在技术人员中，具有医学类大专学历者23人（本科学历0人），中专学历者69人，高中或以下人员16人；具有中级职称者19人（高级职称0人），初级职称87人；具有临床医师30人，药剂11人，护理30人，检验6人，公卫医师6人，妇保医师9人。全县设有村级卫生所70所，另有84所卫生分所，共有乡村医生209人，其中大专学历34人，中专学历或相当于中专水平133人；乡村医生中，有执业医师资格的9人，有助理医师资格的8人。
2、卫生工作开展情况。201*年以来，县委、县政府为适应新农合发展的需要，有效解决农村看病难、看病贵的问题，积极争取国债建设项目，相继对中原、罗湾、宝峰、高湖、水口、香田、都、仁首等卫生院进行了改扩建；并争取到农村卫生建设专项扶助资金近500余万元，添置完善了各项医疗设备；四个中心卫生院配备了救护车，农村卫生院的面貌焕然一新；村级卫生所完善了17种必需医疗设备，建设新型农村卫生所进展顺利。这些条件的改善，极大地改变了我县农村医疗卫生的落后状况，为适用社会主义新农村建设和满足广大农民的医疗卫生需求打下了坚实的基础。
二、存在问题
1、当前我县农村卫生工作中最大的难题就是专业技术人员的匮乏。一是在职医务人员的专业队伍老化；二是高级职称的优秀人才紧缺；三是特色专科、学科带头人、技术把关人不足；四是乡镇卫生院在职医务人员中高学历人员极少。由于人才的缺乏，导致农村卫生院的服务能力较低，服务范围狭窄。近年来，陆续添置的生化分析仪、X光机、B超机、心电图、乳腺仪、电子阴道镜等设备由于人才的缺乏而不能完全发挥有效作用。由于缺乏高资质高水平的医务人员，农村医疗服务水平较低，重病、大病在乡镇得不到有效救治。
由于农村卫生技术人员的专业素质参差不齐，执业范围狭窄，治疗手段有限，也相应造成群众就医的困难，同时也造成了卫生院混岗现象的产生，这就为医疗安全留下了隐患。
2、农村医院管理跟不上形势的发展。农村卫生工作是政策性、技术性很强的工作，涉及到党的卫生工作方针政策的落实以及广大农民群众的生命安全与健康的大问题。农村卫生体制改革目前尚受到很多因素的制约。人事制度改革难以落到实处，想安的人进不了，紧缺的专业人才引不进。乡镇卫生院对村级卫生所和乡村医生的管理缺乏相应的机制和手段，对他们的日常监督管理由于缺乏专门的机构和人员导致监管不力。
三、几点建议
1、进一步加大对卫生院的监管力度。卫生主管部门要尽职尽责，继续加大对卫生院的扶持和监管力度，把定期深入乡镇卫生院检查指导工作纳入工作日程，形成工作制度。在制定相关政策，做出有关决定前，要充分调研，合理安排，因地制宜。其次，要重视乡镇卫生院领导班子建设，打破身份界限，面向社会公开招聘一批责任心强、医风正、懂技术、会管理的优秀人才担任卫生院院长。并建立目标考核责任制，努力营造“能者上，庸者下，劣者汰”的良性竞争环境。
第三，要加强乡镇卫生院医务人员管理，督促引导其建立健全各项管理制度，完善落实各项管理措施，特别是建立落实考核和奖励激励机制，调动全院职工的积极性和创造性。
2、加强人才管理，健全保障机制。如何引进和培养“留得住，用得上”的卫生工作者队伍，是目前农村卫生院亟待解决的难题。一要从县级医疗卫生机构选派优秀技术人员支援农村卫生院建设。对其严格规范管理，使其安心服务于卫生院工作。在其“支医”期间，要在其原单位保留职务和工资，并给予适当生活补助。“支医”期满，由卫生主管部门对其在“支医”期间的表现进行考核，考核优秀者，予以适当奖励，并将其表现作为评优选先和晋升职务、职称的重要依据。二要加大专科定向培养力度。政府可以出部分资金帮助本地区乡镇困难家庭考取医学院校的学生完成学业，并与其签订定向就业协议，规定其毕业后必须回所在乡镇的卫生院工作一定年限。三要选派卫生院优秀人员到上级医院或医学院校定向培养。学习先进技术和管理经验，经考核优秀者委以重任。对其他在职人员也要有计划的开展培训，使他们能够对农村常见病、多发病进行诊断治疗，不断提高技术水平和服务能力。四要强化卫生人才投入的政府职责，落实农村卫生人才补偿的财政保障机制。乡镇卫生院人员工资由财
政全额支付，确保农村公共卫生工作的落实。五要积极引进招聘大专以上毕业生，妥善解决新聘用人员的身份编制、福利待遇等实际问题，吸引医学毕业生到农村卫生院工作，着力改变人才短缺、技术断层的局面。
3、发挥中心城镇作用，合理整合医疗资源。由于受财政补助资金有限和卫生技术人才缺乏等条件的限制，要使各乡（镇）卫生院在短期内实现均衡发展有相当大的难度。因此根据我县地域分布现状建议建立以中原、罗湾、高湖、仁首四个中心城镇卫生院为中心，周边乡镇卫生院为补充的辐射式区域布局模式，充分整合、合理利用地区内的医疗卫生资源。进一步加大对四所中心卫生院的财政投入，统一调配精干技术力量在区域内的使用，不断健全和完善医疗科室和设备配备，做强中心卫生院。与此同时，兼顾一般卫生院发展，通过采取设立中心卫生院流动巡诊车、专家定期到卫生院坐诊等有效措施，增强普通卫生院的医疗服务水平。
4、进一步规范农村医疗市场管理。要彻底清查整顿村级医疗服务场所。工商、卫生、药监等多部门联合行动，坚决取缔无照经营的个体诊所和药店；严厉查处药店坐堂行医，利用义诊咨询、免费检测等不正规方法对群众身体健康和生命安全不负责任的无证行医行为；继续加大对药品质量
的监督检查力度，从根本上清除假冒、伪劣药品的流通渠道，为农民营造一个安全有序的就医环境。
5、积极完善乡镇卫生院和村卫生所医务人员的养老保险制度，要制定倾斜政策，对养老保险这块给予政策上的扶助，使退休人员安享晚年，让在职人员吃上定心丸。
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关于加强我县农村卫生工作的调研报告
201*年10月中旬，县政协医药卫生委员会组织部分政协委员对靖安县农村医疗卫生工作进行了调研，现将调研的有关情况报告如下：
一、当前农村卫生工作中存在的主要问题
近年来，我县不断强化农村卫生工作，加大了投入力度。农村医疗卫生机构基础设施得到了加强，农村三级医疗和防保网络逐步健全，新型农村合作医疗稳步推进，重大疾病控制和地方病防治、妇幼保健工作得到了巩固和发展。农村卫生工作整体上有了长足的进步。但是，当前农村医疗卫生工作仍存在一些问题，卫生人才匮乏，医疗技术水平落后，基础设施还不健全。
（一）农村卫技人员队伍素质较低。一是乡镇卫生院高学历人员、业务骨干、农村实用中初级卫生技术人员奇缺。全县乡镇卫生院100余名正式职工中，本科学历目前没有，大专以上学历不足10人。有部分卫生院只有1-2名执业医师在支撑局面，与此同时，多数乡镇卫生院的工作岗位被低学历甚至非专业技术人员占据，严重制约了农村医疗卫生事业的进一步发展。二是乡村医生绝大部分都是靖安卫校毕业，数量不少、质量不高、结构不合理。总体而言，在乡村医生中普遍存在医疗技术水平低，专业知识结构老化，行医行为存在较大的随意性和较多的违规现象，存在一定的医疗安全隐患。
（二）农村医疗技术水平落后。农村卫生人才缺乏导致部分医疗设备闲置，业务难以正常开展，满足不了农村农民群众的医疗需
求。目前乡镇卫生院仍只能提供内科常见病以及外科清创缝合、外伤简单包扎等极为狭窄的医疗卫生服务，能开展接生的只有中源、高湖两所卫生院。外科手术、五官科等乡镇卫生院普遍不能开展。而村卫生所只能看看发烧、感冒病，医疗技术水平已严重滞后。
二、关于加强农村卫生工作的几点思考
党的十七大提出，要“建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。”加强农村卫生工作，是贯彻落实十七大精神的具体体现，也是推进农村社会事业发展、建设社会主义新农村的重要内容。那么，如何加强农村卫生服务体系建设呢？我们认为，应从这么几个方面着手：
（一）强化政府责任，健全投入机制。农村公共卫生和基本医疗服务具有公共产品特性，应当作为政府重要的公共服务项目，坚持以公益性为主，确立以政府投入为主的多元投入机制。把财政支持的重点调整到支持公共卫生、预防保健、人员培训和乡镇卫生院、村卫生室基础设施建设等方面上来。
（二）理顺农村卫生管理体制。确立乡镇卫生院在农村卫生服务工作中的主体地位，解决农村卫生服务监督与管理缺位的矛盾。建立乡村两级卫生机构分层经营、功能互补、协调发展的服务体系，加强预防保健和公共卫生服务职能。提高乡村卫生机构综合服务能力，全面提升农村卫生机构的服务质量和管理水平。
（三）合理布局，统一规划，优化农村医疗卫生资源配置。制定农村医疗卫生服务体系建设规划，在明确了农村各类医疗卫生机构的数量，确定其规模、职能和布局，以及重要改造建设项目和投
资规模的同时。还要明确县、乡、村三级医疗卫生服务机构的职能分工。县级医疗卫生机构要充分发挥龙头作用、技术中心作用，提高解决危重、疑难病症的诊断治疗能力，落实对农村卫生技术指导的责任，担负起培训农村卫生人才的职责，承担农村卫生机构的转诊服务功能。乡镇卫生院还要担负起对村卫生室的管理职责，加强村卫生室建设，使之能够为农民提供安全、方便的常见伤病诊治服务，并承担公共卫生和预防保健基础任务。通过有序的进退、合理撤并，调整布局，集中有限的资金、设备和人才资源用于乡镇卫生院的建设，提高乡镇卫生院的综合服务能力。使有限卫生资源发挥最大效能，实现资源共享，避免重复建设。
（四）加强对村医的管理和培训。严格按照《乡村医生从业管理条例》的要求，强化乡村医生队伍管理和培训。对乡村医生进行岗前业务培训和考核，取得上岗资格并依法注册后方可从事医疗服务行为。卫生行政部门不定期地组织乡村医生参加省、市、县举办的业务培训班，以便不断提高他们的医疗技术和服务水平。
（五）加强农村卫生队伍建设。农村卫生事业的发展，关键在于人才。认真贯彻“尊重劳动、尊重知识、尊重人才、尊重创造”的方针，紧紧抓住培养、吸引、用好人才三个环节，一是要定向培养适用人才，鼓励医学院校毕业生和城市卫生机构的在职或离退休卫生技术人员到农村服务。二是统筹兼顾各类人才培养。既要努力建设掌握高新技术、拥有尖端技能的高层次人才队伍，又要注重建设面向基层服务、掌握适宜农村医药卫生技术的人才队伍。不断优化人才资源配置，创新有利于人才成长和创造力发挥的管理体制和工作机制，努力提高卫生人才队伍的整体素质和服务能力。三是要强化继续教育制
度，加强农村卫生技术人员业务知识和技能培训。规定农村卫生院工作人员及乡村医生每年必须要参加一定时间的脱产业务培训，培训时间未满或考试不合格的，要采取一定的制约措施。
（六）加强对口帮扶工作。确定城乡医疗卫生机构之间的一对一帮扶关系，实施帮扶“六个一”工程。县级医疗机构应当与乡镇卫生院建立长期稳定的帮扶关系，对口帮扶应以带教培训业务骨干和技术支持为主，并辅以一定的物资支持，以此带动农村医疗卫生机构提高服务水平。
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