耳鼻喉头颈外科重点总结
窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，以及额窦，前组筛窦的自然开口等。
阻塞性睡眠呼吸暂停：是指睡眠时,上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停或通气不足,伴有打鼾,睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降,白天嗜睡等病症.，一夜睡眠7小时呼吸暂停30次以上，每次10秒以上。
四凹症：喉梗阻时因吸气不畅，辅助呼吸肌代偿加强，胸内负压增加，胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于呼气时向内凹陷。
喉梗阻/喉阻塞：一病因：炎症、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形、声带瘫痪。二临床表现：吸气性呼吸困难为主要症状、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷（四凹症）、声嘶、发绀。三分级：一度安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气相呼吸困难、稍有喉喘鸣软组织凹陷；二度安静时也有轻度呼吸困难后两项在活动时加重但不影响进食睡眠无缺氧脉搏正常；三度呼吸困难明显、喘鸣响、凹陷明显，有缺氧症状不易入睡，脉搏加快；四度呼吸极度困难。坐卧不安出冷汗面色苍白发绀，大小便失禁。四治疗：一度明确病因，病因治疗；二度炎症抗生素和糖皮质激素，肿瘤气管切开术；三度由炎症药物治疗并做好气管切开准备，未见好转行气管切开，肿瘤立即气管切开；四度立即行气管切开术。
小儿喉部特点：○1位置高；○2软骨未钙化，较软；○3喉粘膜下组织较疏松，炎症易发生肿胀导致喉梗阻；○4喉腔狭窄，水肿易引起呼吸困难；○5会厌卷叶状，不利于喉镜检查。
◇◇◇◇急性鼻窦炎头痛特点：○1上颌窦炎，眶上额部痛，可伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛，晨轻午后重；○2筛窦炎，头痛一般轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射到头顶；○3额窦炎前额部周期性头痛。晨起即头痛渐重，午后开始减轻，晚间则完全消失，次日重复发作；○4蝶窦炎颅底及眼球深部钝痛，晨轻午后重。治疗原则：根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。
慢性鼻窦炎的头痛特点：1伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退症状；2○○多有时间性或固定部位，多为白天重，夜间轻，常一侧，两侧时必有一侧较重；○3鼻内用减充血剂、蒸汽吸入等治疗后头痛缓解。
中耳：位于颞骨中的不规则含气腔和通道，包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。以骨膜紧张部上下边缘为界分上中下三鼓室，含六个壁，上为骨膜和上鼓室外侧壁；内为骨岬、前庭窗、窝窗、匙突、面N管水平段；前为骨膜张肌半管口、鼓咽管鼓口、颈内动脉管；顶为鼓室盖、鼓窦盖、岩鳞裂；底为颈静脉球、颈内动脉管；后为面N管垂直段、外半规管凸、锥隆起、鼓窦入口。
喉的解剖：由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜等构成。软骨包括甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、2杓状软骨、2小角软骨、2楔状软骨。
鼻出血：一病因：局部外伤、炎症、肿瘤、鼻中隔疾病、鼻腔异物，全身凡引起血压升高、凝血功能下降、血管张力改变的全身疾病均可引起。二特点：多局部、单侧、间歇、量少、位于little区克氏区。三
◇◇◇
诊断：询问病史、确定出血部位、估计出血量、判断出血原因。四治疗：
◇一般处理，取坐或半卧位，勿咽下血液，必要时镇定，休克时平卧或低头位休克治疗；局部处理，明确部位并止血，有烧灼法、填塞法、血管结扎法、血管栓塞法；全身治疗，镇静、止血、维生素、严重者留院观察并注意失血量、纠正贫血休克、替他治疗。
扁桃体切除术适应征：○1反复急性发作，并发周围脓肿；○2扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能；○3病灶性的扁桃体炎；○4白喉带菌者，经保守治疗无效时；○5扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除，恶性肿瘤则应慎重；○6开路手术为其他手术做准备。禁忌症：○1急性扁桃体炎发作；○2有造血系统疾病及凝血障碍者；○3有全身疾病且病情未稳定者；4流感等急性传染病流行时；5妇女月经期及月经前期；○○6患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高，白细胞计数特别○低者。
急性扁桃体炎：一病因，主要为乙型溶血性链球菌，人体抵抗力降低或局部刺激均可引起，可飞沫或直接接触传染。○二诊断，病理分急性卡他性~、急性滤泡性~、急性隐窝性~；全身症状，多见于急性化脓性~，起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等，小儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡；局部症状，剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴吞咽困难，有肿大。三治疗，一般治疗，适当隔离、卧床休息、注意饮食营养，必要时解热镇痛；抗生素治疗，首选青霉素；局部治疗；中医中药；手术治疗。慢性~，链球菌和葡萄球菌，急性反复发作并渗出物聚集；增生型、纤维型、隐窝型；咽痛，易感冒及急性~发作史，可伴咽内轻微症状，口臭、全身反应；扁桃体和舌腭弓呈慢性充血，粘膜暗红色，挤压时隐窝口又是可见黄白色干酪样点状溢出，扁桃体大小
◇◇不定，常伴淋巴结肿大；免疫疗法或抗变应性措施，局部涂药、隐窝灌洗及激光疗法等、加强锻炼增强抵抗力，手术治疗。
生理性鼻甲周期:正长人鼻阻力呈现出昼夜及左右有规律的交替变化,这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响,约间隔两到七个小时,出现一个周期
腺样体面容:长期张口呼吸影响面骨发育,上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚缺乏表情。
鼻肺反射：以鼻粘膜三叉神经末梢为传入支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，三叉神经及迷走神经核为其中枢核团形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变原因之一。
胆脂瘤：骨膜外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长并堆积成团块，外层由纤维组织包裹，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。
利特尔动脉丛：鼻腭动脉，筛前动脉，筛后动脉，上唇动脉和腭大动脉,在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合形成动脉丛
梅尼埃病:是以膜迷路积水为基本病理基础,反复发作性眩晕,听觉障碍,耳鸣和耳涨满感为典型特征的特发性内耳疾病.
眩晕:为临床常见症状,属运动性或位置性幻觉,多表现为自体或周围物体沿一定方向与平面旋转或摇晃浮沉感.
喷嚏反射：当鼻粘膜三叉神经受到刺激时发生腭垂下降、舌压向软腭，后声门突然开发，使气体从口鼻急速喷出借以消除鼻腔异物和刺激物
喉内肌按功能分类及神经支配：声带外展肌为环杓后肌、声带内收肌为环杓侧肌、声带松弛肌为甲杓肌、使会厌活动的肌肉为杓会厌肌，以上四肌均为喉返神经支配；而声带紧张肌环甲肌受喉上神经支配慢性鼻窦炎的诊断临床分型分期:I型单纯性慢性鼻窦炎1期：单发鼻窦炎2期：多发鼻窦炎3期：全组鼻窦炎II型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉1期：单发鼻窦炎伴单发鼻息肉2期：多发鼻窦炎伴多发鼻息肉3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉III型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和筛窦骨质增生
咽淋巴内环：咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁、淋巴滤泡及舌扁桃体组成外环：咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成
空气传导的过程：声波耳廓外耳道鼓膜锤骨砧骨镫骨前庭窗外、内淋巴螺旋器听神经听觉中枢
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耳:外耳，中耳，内耳
外耳：耳廓，外耳道
中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突鼓室六壁：鼓膜壁（外壁），迷路壁（内壁）颈动脉壁（前壁），乳突壁（后壁）鼓室盖（上壁），颈静脉壁（下壁）内耳：骨迷路，膜迷路
骨迷路：耳蜗，骨半规管，前庭
膜迷路：膜蜗管，膜半规管，椭圆囊，球
急性化脓性中耳炎：中耳粘膜的急性化脓性炎症。儿童好发，冬春季节多见。感染途径：咽鼓管途径，外耳道-鼓膜途径，血行感染症状：耳痛剧烈，穿孔，（听力减退，耳鸣，眩晕，全身症状，耳溢液）查体：耳镜：鼓膜充血，肿胀外膨，穿孔多位于紧张部。听力检查：传导性听力损失。
血象：白细胞升高。
治疗：一般治疗：早期足量抗生素控制感染，减充血剂喷鼻（麻黄碱），休息&支持疗法
穿孔前：苯酚甘油
穿孔后：双氧水或硼酸洗脓，氧氟沙星滴耳。无脓：甘油或酒精滴耳
慢性化脓性中耳炎：是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。
分三型：慢性化脓性中耳炎，伴肉芽或息肉的~，胆脂瘤伴（慢性）~症状：（脓聋孔）耳溢液，听力下降，部分患者耳鸣
检查：紧张部穿孔，传导或混合性听力损失，CT鼓室软组织影
胆脂瘤：由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。一种位于中耳内的囊性结构，而非真性肿瘤。
并发症：
颅内并发症：向上壁：硬脑膜外脓肿,耳源性脑膜炎,耳源性脑脓肿,耳源性脑积水向后壁：乙状窦血栓静脉炎
颅外并发症：耳后骨膜下脓肿，耳源性Bezold脓肿（颈），迷路炎，周围性面瘫
岩部炎梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理改变，以发作性眩晕、耳鸣、耳聋和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。近年又分为耳蜗性(cochlear…)与前庭性（vestibular…)梅尼埃病。
典型症状：发作性眩晕，波动性、渐进性听力下降，耳鸣，耳满胀感检查：前庭功能检查眼震，甘油试验阳性
一般疗法：解除患者恐惧心理，镇静，低盐饮食，锻炼身体增强体质，烟酒及浓
茶等。
药物治疗：镇静，抗眩晕，镇吐，脱水，血管扩张，解痉，糖皮质激素，维生素
及调节植物神经，改善微循环，营养神经
耳聋：传导性聋、感音神经性聋、混合性聋
传导性耳聋：病变部位发生在外耳、中耳和内耳传音装置的为传导性耳聋。
感音神经性聋：感觉性聋和神经性聋的统称，发生在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋，发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋。
（先天性,老年性,传染病源性,全身系统性疾病引起,耳毒性,创伤性,特发性,自身免疫性）
特发性突聋治疗方案：休息与规律生活，低钠饮食；改善微循环与抗凝，能量合剂，维生素微量元素，减轻水肿及利尿，高压氧，解痉等。
鼻：外鼻，鼻腔（鼻前庭&固有鼻腔），鼻窦（前组：上颌窦，前组筛窦，额窦-引流中鼻道后组：后组筛窦-上鼻道，蝶窦-蝶筛隐窝）。外侧壁窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口，如发生解剖变
内侧壁
异和病理改变，将直接导致鼻窦炎影响鼻窦的通气引流。利特尔动脉区：litterarea由颈内动脉和颈外动脉系统的分支在鼻中隔最前下部粘
膜内血管汇集成丛，称为利特尔区，此处粘膜常发生上皮化生，并呈现小血管扩张和表皮脱落，因此最易出血，大多数鼻出血皆源于此，故称鼻中隔易出血区
易出血区：利特尔区，克氏鼻-鼻咽静脉丛,(鼻中隔后部)
上颌窦后外壁：与翼腭窝及颞下窝毗邻，上颌窦肿瘤破坏此壁时，可侵犯翼内肌，引
起张口受限。慢性鼻炎：单纯性鼻炎（充血为主），肥厚性鼻炎（增生为主）。对血管收缩剂麻黄素反应敏感，反应差
慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别：
鼻塞：间隙性，交替性1持续性
鼻涕：略多，黏液性1不多，黏液性或黏脓性，不易擤出嗅觉：减退不明显1可有闭塞性鼻音：无1有头痛，头昏：可有1常有咽干，咽痛：可有1常有
耳鸣，耳闭塞感：无1可有
下鼻甲形态：黏膜肿胀，暗红，表面光滑1黏膜肥厚，暗红色，表面不平下鼻甲弹性：柔软，有弹性1硬实，无弹性对麻黄碱反应：明显1反应小
治疗：非手术1手术
急性鼻窦炎：鼻塞，脓涕，头痛三症状（嗅觉障碍）
查体：鼻甲肿胀，中鼻道变窄，脓性鼻涕，局部压痛和扣痛，CT？
各窦引起的疼痛特点
急性上颌窦炎:晨起轻，午后重。眶上额部痛，可伴同侧上列牙痛或颌面部痛急性额窦炎：前额部周期性，晨起感头痛逐渐加重，午后减轻，晚间消失急性蝶窦炎：颅底或眼球深部钝痛，放射至头顶、耳后，枕部痛。早晨轻，
午后重急性筛窦炎：一般较轻，内眦、鼻根部痛
治疗原则：通畅引流（粘液促排剂，负压置换，穿刺冲洗，鼻腔盥洗）
抗菌消炎（抗生素，糖皮）
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤：上颌窦癌：6壁症状：
上：眼眶肿胀、移位、眼球突起、复视失明
下：牙痛、牙齿松动、脱齿、硬腭隆起溃破
内：鼻塞、溢血、失嗅外：颊部隆起
前：麻木、蚁走感刀割样疼痛，骨质破坏隆起皮肤牙龈破坏后：张口受限、疼痛、头面疼痛
治疗:手术+放疗+化疗的综合治疗
鼻息肉:慢性炎症性疾病,为高度充血水肿的炎性组织.
蛙鼻:巨大或复发双侧鼻息肉可致鼻背变宽，形似蛙腹,称为“蛙鼻”。鼻腔内可见
到稀薄浆液性或黏稠、脓性分泌物治疗:糖皮质激素,手术鼻出血:
鼻中隔偏曲:是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、
鼻出血和头痛等。
病因:炎症、肿瘤、外伤、畸形、异物。高BP，心脏病，尿毒症，中毒，营养不良，代
偿月经，遗传毛细血管扩张症等治疗:急症.遵循”急治其标,缓治其本”压,烧,填,切,扎,塞
一般处理：心理准备和对病人的必要安抚
观察体位、简单询问病史
生命体征的观察及处理
给予适当的镇静剂与止血剂止血器械的准备
对因治疗：填塞小于72小时。
应用抗生素，止血药，补液，卧床
咽:鼻咽(软腭游离缘平面)口咽(会厌软骨上缘)喉咽
鼻咽:咽鼓管咽口,咽鼓管圆枕,咽隐窝,腺样体(咽扁桃体)
腺样体：位于鼻咽顶后壁的淋巴组织,肥大可影响呼吸引起耳鼻塞听感和听力减退.腺样体面容：腺样体肥大时，患者长期张口呼吸，影像面骨发育，上颌骨变长，腭骨高
拱，牙列不奇，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。咽隐窝:鼻咽癌好发部位
口咽：咽峡：由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背和两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的
环形狭窄部分。
咽淋巴内环：主要由咽扁桃体，咽鼓管扁桃体，腭扁桃体，咽侧索，咽后壁淋巴
滤泡及舌扁桃体构成。喉咽：梨状窝：喉入口两侧两个较深的隐窝。喉咽后壁
环后隙
急性扁桃体炎：腭扁桃体非特异性炎症。分为急性卡他性扁桃体炎，急性化脓性扁桃体炎
（滤泡性，隐窝性）
主要致病菌：乙型溶血性链球菌
全身治疗：休息、多饮水、半流食、大便通畅。
解热镇痛药、物理降温。
抗菌首选青霉素、头孢类7～10天。激素必要时可加用。9中药清热、解毒。
局部治疗：硼酸漱口，含片，理疗
扁桃体周脓肿：扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期发生蜂窝织炎（扁桃体周围炎），继
之形成脓肿。好发于青壮年。慢性扁桃体炎：增生型（肥大）、纤维型（挛缩）、隐窝型（脓栓）扁桃体切除术的手术适应症
急性扁桃体炎反复急性发作或有并发扁桃体周脓肿史扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶慢性扁桃体炎与邻近器官的病变有关联
白喉带菌者，经保守治疗无效时
各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重
扁桃体切除术的手术禁忌症：
急性扁桃体发作时。（消退后2~3周）造血系统疾病及有凝血障碍者
患者有严重全身系统疾病，病情尚未稳定时传染病流行期（脊髓灰质炎及流感等）妇女月经期，月经前期，妊娠期
免疫缺陷家族史。白细胞数特别低者。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS:指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，并可导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害。
多导睡眠监测（PSG）是诊断OSAHS的金标准。
睡眠呼吸暂停低通气指数AHI：指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数OSAHS病情程度：5≤AHI＜15次/小时轻度
15≤AHI＜30次/小时中度
AHI≥30次/小时重度
治疗：非手术治疗：减肥、戒酒、锻炼、侧卧位睡眠；持续正压通气；口腔矫治器手术：悬雍垂咽腭成形术UPPP应用最为广泛。鼻咽癌：我国高发肿瘤之一，颈部肿瘤之首。好发于鼻咽后侧壁的咽隐窝。
以低分化鳞癌为主。对放射治疗敏感。放疗为主，化疗为辅。临床表现：
鼻部症状：回吸性涕中带血，鼻塞由单侧变为双侧。
耳部症状：早期压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鸣耳闭听力下降鼓室积液
颈部淋巴结肿大：转移早，始为单侧，继而双侧
脑神经症状：破坏颅底骨或通过破裂孔侵入颅内引起V、VI对脑神经损害，继而
累及II、III、IV对脑神经而出现头痛，面部麻木，眼球外展受限，上睑下垂等脑神经受累症状；直接侵犯咽旁间隙或因转移淋巴结压迫引起IX、X、XII对脑神经受损而出现软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。远处转移：骨、肺、肝
诊断：病史（临床表现）；CT；活检（可疑者反复活检）治疗原则：放疗为主，化疗为辅。
手术适应症：对放疗不敏感者；放疗后有残存；放疗后复发喉：以声带为界，将喉腔分为声门上区（会厌室带喉室），声门区，声门下区三个非成对软骨：会厌软骨，甲状软骨，环状软骨三个成对软骨：杓状软骨，小角软骨，楔状软骨使声门张开：环杓后肌
使声门关闭：环杓侧肌，杓横、斜肌使声带紧张和松弛：环甲肌，甲杓肌使会厌活动：杓会厌肌，甲状会厌肌
喉神经：喉上神经：外支：主运动神经；内支：主感觉神经
喉返神经：左侧绕过主动脉弓，右侧绕过锁骨下动脉。
左侧较右侧路径长，故临床受累机会多。
单侧受损短期声音嘶哑；双侧声带外展受限，常有严重呼吸困难小儿急性喉炎：
小儿喉解剖特点:
喉软骨柔软,粘膜与粘膜下组织较疏松，炎症时易发生肿胀。
喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，炎症易发生粘膜下肿胀而至喉腔变窄。声门区窄小，发病时易至声门阻塞
小儿咳嗽反射较弱，下呼吸道及喉部的分泌物不易咳出。
小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎症反应较重、小儿神经系统不稳定容易受激惹而发生喉痉挛、
喉痉挛除可以引起喉梗阻外，有促使充血加剧，喉腔更加变小
易引起呼吸困难甚至死亡。
典型症状：声嘶
空空样（犬吠样）咳嗽吸气性喉喘鸣吸气性呼吸困难
可夜间骤然发病
全身症状：发热、烦躁不安、无力
鉴别诊断：气管支气管异物，小儿喉痉挛，先天性喉部疾病，喉白喉，麻疹，水痘，百
日咳，猩红热，腮腺炎。
治疗：抗炎，消肿，镇静，气管切开早期足量有效抗生素控制感染，较大剂量糖皮消肿，；给氧解痉化痰保持呼吸道的通畅；监护支持疗法；休息；气管切开。喉癌：声门上型（淋巴转移早）、声门型（发病多，转移少）、声门下型（发病少）声门上型：早期有咽异感征，牵涉性耳痛，可咯血，多淋巴结肿大就诊。声门型：早期声嘶，较早呼吸困难，少转移不做颈清扫。声门下型：刺激性干咳，声嘶，咯血，呼困。治疗原则：以手术为主的综合治疗，不主张化疗。声门型癌，局限
声门上型，要做颈淋巴结清扫。
喉阻塞：又称喉梗阻，系因喉部或其临近组织病变，喉部通气阻塞而引起呼吸困难。若不及
时抢救，可窒息死亡。
病因：炎症：小儿喉炎，急性会厌炎，急性喉气管支气管炎等。
外伤：喉部挫伤，切割伤，烧灼伤，赌气或高热蒸汽吸入等。肿瘤：喉癌，乳头状瘤，喉咽肿瘤等。畸形：先天性喉喘鸣，喉软骨畸形等
异物：气管异物等造成机械性阻塞和喉痉挛
水肿：喉血管神经性水肿，药物过敏反应，心肾疾病引起的水肿。声带瘫痪：双侧声带外展受限。
临床表现：吸气性呼吸困难
吸气性喉喘鸣
吸气性软组织凹陷：四凹征：胸骨上窝，锁骨上下窝，肋间隙，剑突下
和上腹部
声嘶
缺氧症状：病人坐卧不安，发绀，烦躁，晚期可出现脉弱，心律不齐，
心力衰竭，最终发生昏迷死亡。呼吸困难的分度：
一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷。
二度：安静时有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷，活动时
加重，但不影响睡眠和进食。三度：呼吸困难明显，吸气性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧
症状：烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉快等。四度：呼吸极度困难，（严重缺氧症状）病人坐卧不安、手足乱动、出冷汗、
面色苍白或发绀、定向力丧失、心律不齐、脉弱、昏迷、大小便失禁，
若不及时抢救，可窒息死亡。
喉阻塞的各分度及治疗原则。
一度：明确病因，积极进行病因治疗。
二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切
开术。若又异物，应尽快区除。三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，
并作好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应立即行气管切开术。
四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气
管插管，再行气管切开术。气管切开术：是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术。适应症：喉阻塞。各种原因引起的3,4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时。下呼吸道分泌物潴留。如昏迷、颅脑病变、神经麻痹，严重的脑胸腹
外伤及呼吸道烧伤等，为洗出痰液。
预防性气管切开。某些手术的前置手术，保呼吸道通畅。（喉下咽口腔）长时间辅助呼吸时。如重症监护病房患者。并发症：皮下气肿，气胸，伤口出血，拔管困难
气管支气管异物：因右主支气管短而管径较粗，气管隆突偏于左侧，故右侧支气管异物的发
病率高于左侧。支气管不完全阻塞：远端肺叶阻塞性肺气肿。（可入不可出）完全阻塞：肺不张。（入出均不可）
临床表现：气管：剧烈呛咳、呕吐、憋气、呼吸不畅、面红耳赤支气管：轻微咳，异物活动时可有呛咳。常发热，咳嗽，痰多诊断：病史，X线，胸痛。支气管镜可确诊。
治疗原则：及时诊断，保持呼吸道通畅，尽早取出异物，控制感染（有炎
先治炎）食管异物：临床表现：吞咽困难，吞咽疼痛，呼吸道症状（压迫气管），颈活动受限，炎性
表现（食管本身及穿孔后激发感染）
食管镜检查确诊颈部：颈部解剖分区（图）
颈淋巴结六分区Level法：
Ⅰ区下颌下三角和颏下三角
Ⅱ区颅底-舌骨；肩胛舌骨肌外侧缘-胸锁乳突肌后缘Ⅲ区舌骨-肩胛舌骨肌OR环状软骨下缘水平；同上Ⅳ区肩胛舌骨肌-锁骨；同上
Ⅴ区锁骨-胸锁乳突肌后缘-斜方肌前缘Ⅵ区舌骨-锁骨上切迹-两侧颈动脉鞘
淋巴转移：口腔：Ⅱ区&Ⅲ区甲状腺：Ⅳ区Ⅴ区
颈部肿块：颈部先天性疾病：甲状舌管囊肿及瘘管；腮裂囊肿及瘘管；颈部囊状水瘤（淋巴
管瘤）颈部炎性疾病：颈淋巴结炎：急性，慢性，组织细胞坏死性
鉴别诊断：慢，组织细胞坏死性，颈淋巴结结核，恶性淋巴瘤，颈部转移癌急性化脓性淋巴结炎：多见于儿童，常继发于上感、口腔炎症、扁桃体炎。
表现：发热、颈淋巴结肿大、疼痛，白细胞急升，全
身症状，早可移动，化脓破溃后不可
治疗：初期安静休息，全身抗生素，局部物理疗法，
中药外敷。已成脓及时切开引流，同时处理原发灶。
慢性淋巴结炎：颈淋巴结蚕豆至拇指大小，活动，有压痛，无全身症。治疗：一般不用。反复发作寻找处理病灶。可手术摘除鉴别
诊断
组织细胞坏死性淋巴结炎：不明原因突发高热，结肿大压痛，质中偏硬，WBC↓，抗生素无效，糖皮效果明显，口服
颈部淋巴结结核：低热、多个成串颈淋巴结肿大（1234下颌下&颈侧）、发
展后粘连、轻压痛、可形成寒性脓肿及瘘管、可伴有其他器官结核，结核菌素试验阳性。病史，穿刺活检诊断。
抗结核药：异烟肼利福平链霉素等
颈部良性肿瘤：神经鞘膜瘤，神经纤维瘤，神经纤维瘤病，血管瘤，脂肪瘤，纤维瘤，颈动
脉体瘤，咽旁间隙混合瘤颈部原发性恶性肿瘤：恶性淋巴瘤（1-6全颈HLNHL活检确诊放化疗），肉瘤颈部转移恶性肿瘤：（淋巴结转移）单或多个、质硬、固定、无压痛鼻咽癌，扁桃体恶性肿瘤，下咽癌、喉癌、甲状腺癌头颈部来源（234颈侧）鼻咽肺乳腺胸腔（5颈后）
诊断：病史，查体，辅助检查，活检
治疗：原发灶肿瘤切除+颈清扫术（除鼻咽癌外）
颈部肿块的诊断与鉴别诊断：
诊断依据：1病史。年龄，性别。病程数天-炎症；数月-恶性肿瘤；数年-良性肿瘤或先天病变。
2体格检查。肿块位置，大小，硬度，搏动否，压痛及放射痛，活动度除淋巴瘤较韧外，恶性肿瘤一般较硬，晚期活动度小。转移癌可多个肿块，压痛不明显。囊性多良性。
3影像学诊断。超声（敏感），CT（特异），MRI4针吸细胞学。
5颈部肿块切取或切除活检，针吸无结果，怀疑转移癌。
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