tjmc耳鼻喉历年总结
耳鼻喉
omc鼻周期危险三角ASHAS
梅尼埃病名解传导性聋鼓膜扁桃体变异性鼻炎窦道复合体omc胆脂瘤vertigo
腺样体面容声带小结四凹征咽隐窝
生理性鼻甲周期OSAHS总鼻道littlearea三凹征咽内淋巴环鼻周期腺样体面容OMC梅尼埃病胆脂瘤
面部危险三角窦口鼻道复合体腺样体面容梅尼埃病眩晕喉阻塞咽旁间隙FEES
吴氏静脉丛coneoflight腺体样面容
声带小结胆脂瘤鼻周期眩晕
pharyngealbursaboneconduction跨声门癌嗅裂危险三角区腺体样肥大胆酯瘤OSAHS脑脊液鼻漏鼻中隔偏曲腺样体面容OMC梅尼埃病眩晕
面部危险三角区易出血区
窦口鼻道复合体腺样体面容胆脂瘤
分泌性中耳炎窦口鼻道复合体鼻中隔偏曲传导性聋
吸气性呼吸困难。咽旁间隙声门
传导性聋利特尔区CORTI器咽旁间隙声门
传导性聋利特尔区cortis器
耳鼻喉
鼻咽癌的早期临床表现为____，其治疗以____为主
变应性鼻炎发病机理属____型变态反应，临床上分为____和____两型分泌性化脓性中耳炎临床特征为____和____感音性耳聋的七大类型(15分)梅呢艾病的临床表现鼻窦的分类和开口
扁桃体大小的分类
喉最完整的软骨，最大的软骨变应性鼻炎属于几型变态反应，分为内耳的生理功能
鼻出血的局部病因（）（）（）（）。喉软骨支架（）（）（）（）（）（）。喉返神经分自（），左侧绕（），右侧绕（）。
喉阻塞的特征表现为（）（）（），及（）和（）症状。食管异物最严重的并发症（）。人体维持平衡主要依靠（）（）（）三个系统来相互协调完成的。急性化脓性中耳－乳突炎的并发症传播途径（）（）（）（）。（汗，没上的也考了。。。）慢性化脓性中耳炎主要临床特点（）（）（），临床分型（）（）（）。鼓膜内陷的标志是（）（）（）。唯一的声带外展肌：（）
喉上N来源，左右侧的走行（3空）鼓膜内陷的标志：（）（）（）咽内淋巴环：（）（）（）（）（）（）使声门开大的肌肉：（）
喉上N来源，左右侧的走行（）（）（）
鼻窦有________、_______、______、_______四组。
化脓性中耳炎常见的颅外并发症为____、____、____、____和____急性化脓性鼻窦炎治疗原则为_______、_______、________和____
开口于中鼻道的有____、____、____三组，下鼻道有____的开口
临床上对儿童不明原因的发热，久治不愈的咳嗽或反复发生支气管肺炎者，应考虑____的可能，应仔细询问有无______病史，必要时做____检查慢性化脓性中耳炎分型及并发症最多的型鼻窦组成，开口
咽部组成
气管异物诊断最重要的是食管异物最严重并发症分泌性中耳炎特征
鼓膜穿孔分型
内耳的生理功能包括____和____器质性聋分为____、____、____三类中鼻道开口的3下鼻刀开口1变应性鼻炎类型分类鼻咽癌早期症状治疗什么为主喉癌分类3及治疗
中耳包括____、____、____和____四部分耳鼻喉
耳鼻喉头颈外科学的范畴
变应性鼻炎的发病机制及典型的临床症状慢性扁桃体炎的手术适应征
喉阻塞的病因，吸气性呼吸困难的分度及处理面瘫的定位诊断！
梅尼埃病的临床表现喉阻塞的分度鼻出血局部影响因素？
噪声对听觉损害的有关因素？
吼阻塞的分度？
扁桃体切除的适应证？扁桃体摘除术的适应症
声阻抗鼓室功能曲线的种类和临床意义鼻源性头痛的特点
成人与儿童咽喉乳头壮瘤各自特点喉阻塞的处理原则鼻咽癌的临床表现
分泌性中耳炎积液的机理鼻出血的病因和处理扁桃体切除术适应症
阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合症分型，处理喉阻塞的病因，分度，处理耳聋的分类并举例说明
简述耳鼻咽喉头颈外科学的研究范畴（8"）简述变应性鼻炎的发病机理（8"）简述扁桃体手术的适应证(7")简述气管切开的适应证(6")
简述喉阻塞呼吸困难分度及处理对策(13")简述噪音性聋的预防(10")
试述分泌性中耳炎的病因及临床变现(10")窦口鼻道复合体，概念和临床意义鼻咽癌临床表现，可能原因
喉阻塞：定义，临床表现，二三度如何区分扁桃体切除适应证
窦口鼻道复合体，概念和临床意义鼻咽癌临床表现，可能原因
喉阻塞：定义，临床表现，二三度如何区分扁桃体切除适应证气管切开术的适应症；急性鼻窦炎的治疗原则；
扁桃体切除术的适应症；
慢性喉炎、声带小结和声带息肉的检查所见；
慢性化脓性中耳炎的临床分型及各型的临床表现。耳鼻咽喉头颈外科学的研究范畴6‘变应性鼻炎临床表现、诊断7’鼻出血的局部及全身病因12‘OSAHS定义、诊断8’
喉阻塞的分度及处理对策12‘
气管切开术的适应症6’
慢性化脓性中耳炎的分型及鉴别诊断12‘慢性分泌性中耳炎的病因6’耳鼻喉研究范畴6鼻源性头痛特点8
变应性鼻炎临表8扁桃体切除适应症6
分泌性中耳炎病因及临表10气管切开适应症8喉阻塞病因及临表14简述耳鼻咽喉范畴
鼻出血的局部影响因素
扁桃体切除术适应症和禁忌症变应性鼻炎的临表及发病机制喉阻塞的分度及处理
慢性化脓性中耳炎的临表与鉴别诊断鼻咽癌的早期临表鼻出血的原因8‘扁桃体切除术适应证14详述鼓室内壁的结构8气管切开术的适应症(7")鼻中隔的组成结构(7")扁桃体手术的禁忌症(9")
分泌型中耳炎的临床表现？应与哪些疾病相鉴别？支气管阻塞程度的不同会引起什么病理变化？(6")扁桃体切除术适应症
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征定义和临表分泌性中耳炎临表，病因喉阻塞病因，分度变应性鼻炎机制和临表
扩展阅读：耳鼻喉总结
第一章鼻的应用解剖及生理学
1鼻由外鼻,鼻腔,鼻窦组成.外鼻软骨支架由鼻外侧软骨,大翼软骨组组成.骨支架由鼻骨,额骨鼻突,上颌骨额突组成
2面部静脉无瓣膜,血液可双向流动,鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎3危险三角区:临床上将鼻根部与上唇三角形区域
4鼻腔前界为鼻内孔,后界为鼻后孔.四壁为:顶壁:前段倾斜向上,由鼻骨和额骨鼻突构成;后段倾斜向下,为蝶骨前壁;中段为筛骨水平板.底壁:与口腔相隔,为硬腭的鼻腔面.前3/4为上颌骨额突,后1/4额骨水平板.内侧壁:即鼻中隔,由鼻中隔软骨,筛骨正中板,犁骨,上颌骨腭突组成.外侧壁:上中下鼻甲.中鼻甲为筛窦内侧壁的标志,附于筛骨水平板;额窦经额隐窝开口于筛漏斗上端,后为前组筛窦开口,最后为上颌窦开口;上鼻甲最小,后组筛窦开口于上鼻道,上鼻甲后端后上方是蝶筛隐窝,为蝶窦开口
5窦口鼻道复合体(OMC):以筛隐窝为中心的解剖结构,包括中鼻甲,钩突,筛泡,半月裂,以及额窦,前组筛窦和上颌窦的自然开口等.
7鼻窦:四对,为上颌窦,筛窦,蝶窦,额窦.前组包括上颌窦,前组筛窦和额窦,窦口在中鼻道;后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦,开口分别在上鼻道和上鼻道后上方的蝶筛隐窝.
8上颌窦五壁:前壁:中央薄而凹陷,为尖牙窝,在其上,眶下缘下12mm处为眶下孔,有眶下神经血管通过.后外壁:与翼腭窝和颞下窝毗邻,近翼内肌,上颌窦恶性肿瘤亲及可导致张口困难.内侧壁:即鼻腔外侧壁下部,有上颌窦裂口.上壁:眼眶的底壁.底壁:即牙槽突,低于鼻腔底,与第二前磨牙和第一二磨牙关系密切
9筛窦外侧壁:为眼眶内侧壁,由泪骨和纸样板构成.12鼻生理:通气,过滤,清洁,加温,加湿,共鸣,反射,嗅觉
第五章鼻外伤处理时机:外伤后2~3小时内尽快处理,此时组织尚未肿胀,一般不超过十天.第六章外鼻炎症性疾病鼻疖:金黄色葡萄球菌为主要致病菌.并发症:1鼻翼或鼻尖部软骨膜
炎;2颊部及上唇蜂窝织炎;3眼蜂窝织炎;4海绵窦血栓
第八章变应性鼻炎机制:1型变态反应,IgE介导临床表现:以鼻痒,阵发性喷嚏,大量水样鼻涕和鼻塞为主要症状A鼻痒:鼻黏膜感觉神经末梢受刺激产生B喷嚏:为反射性动作C鼻涕:大量清水样鼻涕,为鼻分泌亢进表现D鼻塞:由于鼻黏膜水肿明显E嗅觉减退:鼻黏膜水肿明显导致治疗原则:A避免接触过敏源B药物治疗:非特异性治疗,局部应用糖皮质激素(氯苯那敏)C免疫治疗:特异性治疗
第九章鼻息肉病理:A纤毛形态结构和功能障碍B为环境变化的影响C嗜酸细胞的作用D细胞因子作用症状:a鼻塞鼻息肉病多双侧发病b鼻溢液鼻腔流黏液样或脓性涕,间或清涕,可伴喷嚏c嗅觉功能障碍多嗅觉减退或消失d耳部症状当鼻息肉或分泌物阻塞咽鼓管口,可引起耳鸣或听力减退e继发鼻窦症状息肉常阻塞并妨碍鼻窦引流,继发鼻窦炎,患者出现鼻背,额部及面颊胀痛不适f局部鼻镜或鼻内镜检查鼻腔内有一个或多个表面光滑肿物,形成蛙鼻第十一章鼻出血
1儿童青少年的出血部位多在鼻中额前下方的易出血区,中老年易在鼻腔后段(鼻中隔后部动脉)利特尔区:鼻中隔最前下部的粘膜下血密集,分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛.克氏静脉丛:鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛.
2治疗:A一般处理:坐位或半卧位勿将血液咽下,必要给予镇定剂B鼻局部处理:明确出血部位和止血a烧灼法:反复少量出血且出血点明确者b填塞法:出血较剧,渗血面较大或出血部位不明者c血管结扎法:严重出血者;中鼻甲下缘以下上颌动脉或颈外动脉;中鼻甲下缘以上--筛前动脉;鼻中隔前部上唇动脉d血管栓赛法:严重出血C全身治疗:a镇静剂b止血剂c维生素d严重者需住院观察e有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗D其他治疗:鼻中额矫正术,鼻内镜下手术探查
第十三章鼻窦炎性疾病急性鼻窦炎:临床表现:1全身症状2局部症状a鼻塞:多患侧持续性鼻塞,为鼻黏膜炎性肿胀和分泌物积聚导致b脓涕:厌氧菌和大肠杆菌感染者脓涕恶臭c头痛或
局部疼痛:为最常见症状前组鼻窦炎:额部和颌面部;后组鼻窦炎:颅底和枕部慢性鼻窦炎:1头痛特点:细菌毒素吸收导致的脓毒性头痛,或因窦口阻塞,窦内空气被吸收导致的直立性头痛a伴随鼻塞,流脓涕和嗅觉减腿症状b多有时间性或固定部位,多白天重夜间轻,且常为一侧,若
双侧必有一侧较重c经鼻内用减充血剂,蒸汽吸入等治疗后头痛缓解2治疗:A鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素,改善鼻腔通气和引流B鼻腔冲洗C上颌窦穿刺冲洗(下鼻道外侧壁,距下鼻甲前端约1~1.5cm的下鼻甲附着处稍下的部位)D负压置换法
第十四章鼻源性并发症鼻源性眶内并发症:眶内炎性水肿,眶壁骨膜下脓肿,眶内蜂窝织炎,球后视神经炎鼻源性颅内并发症:硬脑膜外脓肿,硬脑膜下脓肿,化脓性脑膜炎,脑脓肿,海绵窦血栓静脉炎
第十五章真菌性鼻炎及鼻窦炎类型:1非侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎(NIFRS)A真菌球(FB)B变应性真菌性鼻及鼻窦炎2侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎(IFRS)A急性(AIFRS)B慢性(CIFRS)第一章咽的应用解剖及生理
1咽上宽下窄,前后扁平成漏斗形.上起颅底,下至第六颈椎,长12cm.前与鼻腔,口腔,喉腔相邻,后与椎前筋膜相邻
2鼻咽:腺样体-咽鼓管咽口-咽鼓管圆枕-咽隐窝.口咽:口腔顶部称腭.前2/3为硬腭,由上颌骨额突和颚骨组成.后1/3为软腭,由腭帆张肌-腭帆提肌-舌腭肌-咽腭肌-悬雍垂肌组成.喉咽:梨状窝,喉上神经内只经此窝入喉并分布于其黏膜之下
4咽淋巴环内环:咽扁桃体,咽鼓管扁桃体,腭扁桃体,咽侧索,咽后壁淋巴滤泡构成外环:咽后淋巴结,下颌下淋巴结,颏下淋巴结组成,他们相互交通.咽部淋巴结均流入颈深淋巴结5咽功能:a呼吸b言语形成c吞咽d防御保护e调节中耳气压f扁桃体免疫
第五章扁桃体炎急性扁桃体炎:为腭扁桃体的急性非特异性炎症,伴不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症,为常见咽疾病.乙型溶血性链球菌为主要致病菌慢性扁桃体炎:由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅,窝内细菌,病毒滋生感染而演变为慢性炎症.链球菌和葡萄球菌为致病菌.反复急性发作的病史为主要诊断依据
扁桃体切除术适应症:1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿2扁桃体过度肥大,妨碍吞咽,呼吸及发声功能3慢性扁桃体炎已成为引起其它脏器病变的病灶,或与邻近器官病变有关联4白喉带菌者,经保守治疗无效时5各种扁桃体良性肿瘤,可连同扁桃体一并切除,对恶性肿瘤则应慎重禁忌症:急性炎症;造血系统疾病及有凝血机制障碍者;严重全身性疾病;在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区;妇女月经期前和月经期妊娠期;患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高第六章腺样体疾病腺样体面容:张口呼吸,影响面骨发育,上颌骨变长,腭骨高拱,牙不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情.腺样体位置:鼻咽顶壁和后壁交界处,两侧咽隐窝之间,相当于蝶骨体和枕骨底部
第一章喉的应用解剖学及生理学以声带为界可将喉腔分为声门上区.声门区和声门下区.声门上区(声带以上的喉腔,上通喉咽);声门区(两侧声带之间的区域);声门下区(声带以下喉腔,下连气管)喉的神经为喉上神经和喉返神经,两者均为迷走神经分支.喉返神经:喉的主要运动神经,左侧喉返神经绕主动脉弓,右侧绕锁骨下动脉,继而上行,行走于甲状腺深面的气管食管沟内,在环甲关节后方入喉.支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动,但亦有一些感觉支司声门下区黏膜的感觉.喉软骨:单块的有甲状软骨.环状软骨和会厌软骨,成对的有勺状软骨,小角软骨和楔状软骨环甲膜:是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织,中央部分增厚喉内肌功能:声带外展肌:收缩时使勺状软骨向外向上,使声带外展声门变大.声带内收肌:使声带内收声门闭合.声带紧张肌:拉紧声韧带,使声带紧张度增加.声带松弛肌:收缩时使声带松弛,同时兼有声带内收.关闭声门的功能.使会厌活动的肌肉:勺会厌肌和甲状会厌肌.小儿喉部的解剖特点:小儿喉部粘膜下组织较疏松,炎症时容易发生肿胀;小儿喉的位置较成人高;小儿喉软骨尚未钙化,较软易塌陷;喉腔狭小易阻塞.
第十一章阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS:指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和
通气不足,伴有打鼾,睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降,白天嗜睡等病症.为最常见的睡眠呼吸障碍形式.呼吸暂停:指睡眠过程中呼吸气流消失〉=10s,分为中枢性,阻塞性和混合型呼吸暂停低通气:也成为通气不足,指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上,并伴动脉血氧饱和度下降〉=4%或微觉醒.睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI):指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数.
临床表现:症状:a睡眠打鼾:是患者就诊的主要原因,严重者可夜间憋醒,呼吸暂停现象一般在仰卧位时加重b白天嗜睡:c患者可有记忆力减退,注意力不集中,反应迟钝d患者晨起后口干,常有异物感e部分患者可有晨起后头痛,血压升高f部分重症患者可出现性功能障碍,夜尿次数增多甚至遗尿g病程较长的患者可出现烦躁,易怒抑郁等性格改变h儿童患者还有遗尿.注意力不集中,学习成绩下降,生长发育迟缓,胸廓发育畸形等表现体征:a一般征象:肥胖或明显肥胖,颈部短粗,上唇翘起b上气道征象:口咽部狭窄,扁桃体肥大
6PSG(多导睡眠监测):检查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上,或睡眠呼吸暂停低通气指数〉=5次/h.呼吸暂停以阻塞性为主.
病情判断依据:程度AHI(次/h)轻度5~20中度21~40重度〉40低氧血症病情判断依据程度最低SaO2(%)轻度〉=85中度65~84重度《65
治疗:A一般治疗:减肥,戒酒,戒烟,加强体育锻炼,建立仰卧位睡眠习惯B内科治疗:a持续正压通气治疗b口腔矫治器治疗c药物治疗C手术治疗第六章喉的急性炎症性疾病
1急性会厌炎:会厌黏膜的急性炎症,是一种危及生命的严重感染,可引起喉阻塞而窒息死亡.
2病因:感染为本病最主要的原因,致病菌有乙型流感杆菌.葡萄球菌.链球菌.3病理:急性卡他型.急性水肿型.急性溃疡型.
4临床表现:全身症状:起病急,有畏寒发热头痛,全身不适,严重时可伴呼吸困难.局部症状:有剧烈的咽喉痛,吞咽时加重,严重时连吞咽也难咽下,因会厌肿胀,讲话语音含糊不清,似口中含物.检查:间接喉镜检查,可见会厌明显充血.肿胀.严重时呈球形.
第七章喉的慢性炎症性疾病声带小结:又称歌者小结,典型的声带小结为双侧声带前.中1/3交界处对称性结节状隆起.声带息肉:好发于一侧声带的前.中1/3交界处边缘,为半透明.白色或粉红色表面光滑的肿物,多为单侧,也可为双侧,是常见引起声音嘶哑疾病之一.
第九章喉肿瘤喉癌临床表现:声门上型:喉部不适感或异物感;以后癌肿表面溃烂时,出现咽喉疼痛;在癌破溃后可有痰中带血,常有臭味,咽喉部疼痛.由于该区淋巴管丰富,易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移.声门型:早期症状为声嘶,声嘶逐渐加重.由于该区淋巴管较少,不易向颈淋巴结转移,分化好,发展慢.声门下型:肿瘤溃烂则可出现咳嗽及痰中带血,肿瘤向上侵及声带时,可出现声嘶,呼吸困难已较晚期.也可穿破环甲膜至颈前肌肉及甲状腺,也可侵犯食管前壁.
第十一章喉阻塞临床表现:吸气性呼吸困难吸气性喉喘鸣吸气性软组织凹陷声嘶发绀.喉阻塞分为4度:一度:安静时无呼吸困难.活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难.稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹.二度:安静时也有轻度吸气期呼吸困难,吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷,活动时加重,但不影响睡眠和进食,无烦躁不安等缺氧症状,脉搏尚正常.三度:吸气性呼吸困难明显,喉喘鸣声较响,吸气期胸廓周围软组织凹陷显著,并出现缺氧症状,如烦躁不安.不易入睡.不愿进食.脉搏加快.四度:呼吸极度困难,患者坐卧不安,手足乱动,出冷汗,面色苍白或发绀,定向力丧失,心律不齐,脉搏细数,昏迷.大小便失禁等.若不及时抢救,则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡.治疗:一度:明确病因,积极进行病因治疗.如有炎症引起,使用足量抗生素和糖皮质激素.二度:因炎症引起者,用足量有效的抗生素和糖皮质激素,大多可避免气管切开术.若为异物,应尽快取除;如喉肿瘤.喉外伤.双侧声带瘫痪等,应考虑作气管切开术.三度:由炎症引起,喉阻塞时间较短者,在密切观察下可积极使用药物治疗,并做好气管切开术的准备.若药物治疗未见好转,全身情况较差时,宜及早行气管切开术.若为肿瘤,则应立即行气管切开术.四度:立即行气管切开术.若病情十分紧急时,可先行环甲膜切开术,或先气管插管,再行气管切开术.
第十二章气管插管术及气管切开术气管切开术:甲状腺峡部一般位于第2~4气管环,气管切口宜峡部下缘处,以避免损伤甲状腺造成出血.在环状软骨下约3cm处,沿颈前皮肤横纹作4~5cm切口,切开皮肤.皮下及
颈阔肌后,向上.下分离.适应证:喉阻塞,下呼吸道分泌物潴留阻塞,某些手术的前置手术.术后并发症:皮下气肿,纵隔气肿,气胸,出血,拔管困难.
食管气管科学食管狭窄:第一狭窄部位于咽与食管交接处,距中切牙15cm;第二狭窄部位于气管杈水平,左主支气管跨越其前方,相当于胸骨角或第4与第5胸椎椎间盘水平,距中切牙25cm;第三狭窄部为食管通过膈食管裂孔处,相当于第10胸椎水平,距中切牙37~40cm.气管异物停留位置:尖锐不规则的以物易嵌顿于声门下区;较大而润滑的异物常在气管内随呼气上下活动;较细小的异物已落于两侧支气管由于右侧主支气管与气管纵轴间形成角度较小,且官腔粗短,故异物易落入右侧.第一章耳的应用解剖及生理学
1以外耳道为中心可将颞骨分为5部分,即鳞部.鼓部.乳突部.岩部和茎突.3中耳包括鼓室.咽鼓管.鼓窦及乳突.
4鼓室由外.内.前.后.顶.底六壁:外壁:由骨部及膜部构成.骨部较小,即鼓膜以上的上鼓室外侧壁;膜部较大,即鼓膜.内壁:即内耳的外壁,由多个凸起和小凹.前壁:前壁下部以极薄的骨板与颈内动脉相隔;上部有两个开口:上为鼓膜张肌半规管的开口,下为咽鼓管的开口.后壁:又名乳突壁,上宽下窄,面神经垂直段通过此壁之内侧.上壁:为鼓室的顶壁,名鼓室盖,由颞骨岩部前面构成,将鼓室与颅中窝分开.下壁:为一较上壁狭小的薄骨板将鼓室与颈静脉球分割,前内方为颈动脉管后壁.
5鼓膜分为3层:由外向内依次为上皮层.纤维组织层(还有浅层放射性纤维和深层环形纤维)和黏膜层.6内耳结构:内耳位于颞骨岩部,居于中耳和内耳道底之间.包括由骨密质构成的一系列复杂的曲管,称骨迷路,及其内部的形态与骨迷路基本一致的膜性曲管,叫做膜迷路两部分构成.膜迷路内充以淋巴液,叫做内淋巴,膜迷路与骨迷路之间的间隙内也有淋巴液,叫做外淋巴,内.外淋巴液互不交通.
7咽鼓管位于颞骨鼓部与岩部交界处,颈内动脉管的外侧,上方仅有薄骨板与鼓膜张肌相隔,为沟通鼓室与鼻咽的管道,成人全长约35mm,外1/3为骨部,内2/3为软骨部.
8小儿咽鼓管近水平,管腔较短,近成人一半,内径较宽,故小儿咽部感染较易经此侵入鼓室.
9根据气房发育程度,将乳突分为:气化型(全部气化).板障型(气化不良).硬化型(未气化).混合型.
10空气传导的过程:声波→耳廓→外耳道→鼓膜→锤骨→砧骨→镫骨→前庭窗→外.内淋巴(液体波动)→螺旋器(感音)→听神经(神经冲动)→听觉中枢(综合分析)
11咽鼓管的生理功能:保持中耳内外压力平衡.引流作用.防声作用.防止逆行感染的功能.
12耳蜗的功能:感音功能:即将传入的声能转换成适合刺激蜗神经末稍的形式.对声音信息的编码,即分析传入声音的特性,以使大脑能处理该刺激声中包含的信息.
13听力检查法:音叉检查法音叉放于距耳道口约lcm处,听得者为"气导";置于颅骨上听得者为"骨导".骨导偏向(Weber)试验:音叉置于颅骨正中,令受试者指出响度偏向.如偏向健侧或听力损失较轻一侧,则患耳或听力损失较重侧为感音神经性聋;反之则为传导性聋;如在正中,则或双耳听力正常,或为双耳气.骨导听力相应减退的综合结果.骨导差比较(Rinne)试验比较音叉气导听到时间与骨导听到时间的长短.气导时间长于骨导者记为阳性(+),反之记为阴性(一),二者相等者记为阴阳性(土).若虽气导时间长于骨导,但二者均短于正常听力耳,则记为短阳性.阴性或阴阳性者提示听力损失为传导性或混合性,而阳性者主要为正常;短阳性者主要见于感音神经性聋.骨导对比(Schwabach)试验:比较受试耳与听力正常耳的骨导时间长短.长于正常耳者见于传导性聋,短于正常者多为感音神经性聋或混合性聋.镫骨活动(Gelle)试验:音叉敲响后置于乳突,并以鼓气耳镜在外耳道加压.如加压时音叉响度有变化,则为阳性,表示镫骨活动;如响度不变,则为阴性,表示镫骨活动受限.音叉检查应记明所用音叉的频率.这种检查对耳硬化症的诊断颇有意义.
第七章中耳炎性疾病
1分泌性中耳炎:以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病.病因:咽鼓管功能障碍.中耳局部感染和变态反应为其主要原因.临床表现:听力减退:听力下降,自听增强,头位改变可是体力好转耳痛:急性者可有隐隐耳痛,慢性者耳痛不明显耳鸣:多为低调间歇性.当头部运动或打哈欠.擤鼻鼓气时,耳内可出现气过水声耳闷.
2急性化脓性中耳炎:主要致病菌:肺炎球菌.流感嗜血杆菌.溶血性链球菌.葡萄球菌.临床表现:耳痛:多数患者鼓膜穿孔前疼痛剧烈,鼓膜穿孔流脓后耳痛减轻听力减退及耳鸣:病程初期患者常有明显耳闷.
低调耳鸣和听力减退.鼓膜穿孔排脓后耳聋反而减轻流脓:鼓膜穿孔后耳内有液体流出,初为脓血样,以后变为脓性分泌物.全身症状:可有畏寒.发热.倦怠.纳差.呕吐.腹泻.
3慢性化脓性中耳炎:胆脂瘤:由于鼓膜.外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块,其外层由纤维组织包围,内含脱落坏死上皮.角化物和胆固醇结晶.临床特点:长期耳流脓,脓量多少不等,有时带血丝,有特殊恶臭;但后天性原发性胆脂瘤的早期可无耳流脓史.一般均有不同程度的传导性聋;由于中耳胆脂瘤或肉芽可在中断的小听骨间形成假性连接,此时听力损失可不甚严重,手术后此种联系被中断反而听力损失加重.晚期病变波及耳蜗,可引起混合性耳聋或感音神经性聋.
第八章耳源性颅内.外并发症耳源性并发症:由于中耳.乳突解剖上的特殊性,急.慢性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散,由此引起的各种并发症.感染扩散途径:通过骨壁缺损区扩散:经解剖通道或未闭骨缝扩散;经血行途径扩散.颅内并发症:硬脑膜外脓肿.硬脑膜下脓肿.化脓性脑膜炎.脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎.颅外并发症:耳后骨膜下脓肿.耳下颈深部脓肿.岩尖炎.岩锥炎.迷路炎.周围性面瘫.
第十章梅尼埃病梅尼埃病:是原应不明以膜迷路积水为基本病理基础,反复发作性眩晕.听觉障碍.耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病.临床表现:眩晕:多为无先兆突发旋转性眩晕,反复发作,持续时间不长,发作间歇期无症状,眩晕同时常伴恶心.呕吐.出冷汗.面色苍白及血压下降等自主神经反射症状耳鸣耳聋:初次眩晕发作即可伴有单侧或双侧耳聋,发作间歇期听力常能部分或完全自然恢复,这种发作时与发作后的听力波动现象是本病的一个特征其他症状:可有复听,即双耳将同一纯音听为音调与音色完全不同的两个声音.第十一章耳聋及其防治
1耳聋分类因声波传导径路外耳.中耳病变导致的听力障碍称传导性聋因声波感受与分析径路即内耳.听神经及听中枢病变引起者为感音神经性聋.感音神经性聋按病变部分可分为:中枢性聋.神经性聋和感音性聋两者兼有则为混合性聋.
2耳聋分级:损失26~40db为轻度聋,41~55中度,56~70中重度,71~90重度,>91极重度.颈科学
1颈淋巴结的分区:第Ⅰ区:包括颏下及颌下淋巴结第Ⅱ区:颈内静脉淋巴结上组.第Ⅲ区:颈内静脉淋巴结中组.第Ⅳ区:颈内静脉淋巴结下组.第Ⅴ区:颈后三角淋巴结,包括锁骨上淋巴结.第Ⅵ区(Level6):颈前隙淋巴结,亦称内脏周围淋巴结,包括咽后淋巴结,甲状腺周围淋巴结,环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结.
2颈清扫术的分类:根治性颈清扫术:切除包括胸锁乳突肌.肩胛舌骨肌.颈内静脉和副神经.颈外静脉在内的颈部Ⅰ~Ⅴ区的所有淋巴结及结缔组织改良根治性颈清扫术:在清扫颈部Ⅰ~Ⅴ区的所有淋巴结的基础上,保留胸锁乳突肌.颈内静脉和副神经三个结构中一个或多个结构择区清扫术/分区性颈清扫术:所有分区性颈清扫均常规保留胸锁乳突肌.颈内静脉和副神经扩大颈清扫术:切除范围超出了根治性颈清扫术.
3根治性颈清扫术的并发症:出血,伤口感染,乳糜瘘,空气栓塞,唾液腺瘘,气胸.
鼻咽癌临床表现:A鼻部症状:回缩涕体中带血或擤鼻涕中带血b耳部症状:压迫或阻塞咽鼓管咽口,引起该侧耳鸣,耳闭塞感和听力下降c颈部淋巴结肿大:60%为首发症状d脑神经症状:破坏颅底骨质或通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖引起V,VI对脑神经损害,继而引起IIIIIIV对脑神经损害致偏头痛,面部麻木和复视e远处转移:骨,肝,肺诊断:后鼻镜检查(小结节状或肉芽肿样隆起),颈部触诊(颈上深部可触及质硬活动度差活不活动无痛性肿大淋巴结),纤维鼻咽镜或鼻内镜检查,EB病毒血清学检查(辅助指标),影像学检查治疗:首选放疗
上颌窦癌临床表现:单侧脓血鼻涕,面颊部疼痛或麻木感,单侧进行性鼻塞,单侧上和磨牙疼痛或松动,面颊部隆起,眼部症状,硬腭隆起,张口困难,颅底受累,颈淋巴结转移诊断:前后鼻镜检查:可见鼻腔新生物呈菜花样,基底广泛,表面常有溃疡或坏死触之易出血;鼻内镜检查:可清楚观察肿瘤的原发部位,大小,外形;病理检查以细胞涂片:最终确诊依据;影像学检查:首选CT和MRI,可明确肿瘤大小和侵犯范围;手术探查治疗:1放射疗法:单纯根治性放疗只适用于对放射线敏感的恶性肿瘤,但疗效并不完全满意.2手术治疗:为多数鼻窦恶性肿瘤首选的治疗手段,尤其是早期肿瘤范围较局限者.3化学治疗:多数鼻窦恶性肿瘤化疗非首选.
喉癌临床表现:声门上型:喉部不适感或异物感;以后癌肿表面溃烂时,出现咽喉疼痛;在癌破溃后可有痰中带血,常有臭味,咽喉部疼痛.由于该区淋巴管丰富,易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移.声门型:早期症状为声嘶,声嘶逐渐加重.由于该区淋巴管较少,不易向颈淋巴结转移,分化好,发展慢.声门下型:肿瘤溃烂则可出现咳嗽及痰中带血,肿瘤向上侵及声带时,可出现声嘶,呼吸困难已较晚期.也可穿破环甲膜至颈前肌肉及甲状腺,也可侵犯食管前壁.诊断:主要依靠症状检查和活检等.40岁以上,有声音嘶哑或咽部不适异物感,均须用喉镜仔细检查.治疗:1手术治疗:治疗喉癌的主要手段,原则是在彻底切除癌肿瘤的前提下,尽可能保留或者重建喉功能2放射治疗3化学治疗4其他
感音神经性耳聋分类及临床表现:1遗传性聋:多伴有其他部位或系统畸形的遗传异常综合征.2非遗传性先天聋:指由妊娠期母体因素或分娩因素引起的听力障碍.3非遗传性获得性感音神经性聋:较常见的主要有药物性聋,突发性聋,噪音性聋等(1)药物性聋:常见的耳毒性药物:氨基糖苷类抗生素如链霉素,庆大霉素,卡那霉素,新霉素,妥布霉素等,多肽类抗生素,如万古霉素,多粘菌素等,抗肿瘤类药物,如氮芥,卡铂,顺铂等,利尿类药物如速尿,利尿酸,水杨酸盐类药物,含砷剂,抗疟剂等.以耳聋耳鸣与晕眩为主,可能出现在用药过程中亦可能发生在停药后数日数周甚至数月(2)突发性聋:突然发生的原因不明的感音神经性聋,多在3日内听力急剧下降,可伴耳鸣,单耳发病居多.诊断:系统收集患者病史,个人史家族史的基础上,进行临床全面体检与听力学检查,必要的影像学血液学免疫学遗传学方面的实验室检测.检查(1)一般检查,注意智力和神经.精神状态.(2)耳部检查,注意鼓膜有无病变及咽鼓管功能情况(除外中耳疾患).(3)听力及前庭功能检查,包括音叉.纯音电测听声阻抗及电反应测听,旋转或冷热试验及眼电图检查.(4)必要的检验,如先天性耳聋应查康.华氏反应;有条件者,测定风疹与细胞增大病毒抗体以及染色体检查等.(5)若不能排除小脑桥脑角病变可行内听道摄片检查及颞骨CT扫描.治疗:一般原则是早期发现早期诊治,适时进行听觉语言训练,适当应用人工听觉.1.针对病因进行治疗2.血管扩张药及神经营养药物,如川芎嗪.丹参.烟酸.山莨菪碱.维生素B1.维生素B12及ATP.辅酶A等,并根据病情应用抗凝剂.金纳多.活血素.东菱克栓酶.蝮蛇酶.激素.泛影葡胺.渗透性药物(右旋糖酐).有条件时,早期患者亦可试用高压氧及混合氧治疗3.精神性聋(癔病性聋),可慎重地施行暗示疗法4.中重度或重度感音神经性耳聋者可配助听器5.怀疑有小脑桥脑角及内听道占位性病变者应转至有条件处理的医院,可早日明确诊断和手术.名解：
1.利特尔区：在鼻中隔的前下方粘膜内动脉血管丰富，交织成网，为鼻出血的好发部位。称之。2.脑脊液鼻漏：脑脊液经前颅底，中颅底或它处先天性或外伤缺损处流入鼻腔。
3.脑脊液耳鼻漏：中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨折，延的脑脊液经咽骨管流到鼻腔。4.窦口鼻道复合体（OMC）：以筛漏斗为中心，包括中鼻甲、中鼻道、钩突筛泡、半月裂、筛漏斗、额
窦前筛、上颌窦自然开口的区域，该区域解剖变异成病变可致鼻室炎引流障碍而引起鼻窦炎，称之。5.克氏静脉丛：鼻腔的静脉主要汇入颈内静脉，鼻腔上部静脉则可经眼静脉汇入海绵窦，或经筛静脉
汇入颅内的静脉和硬脑膜窦，鼻中隔前下部的静脉亦构成血管丛，称之。6.利特尔动脉丛（littlearea）：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔
前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉丛。为鼻出血常见部位。
7.鼻-鼻咽呈氏静脉丛：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有浅表扩张的鼻后侧静脉丛，是老年人鼻出
血的好发区。
8.听骨链：即锤骨、钻骨和镫骨，是人体最小的一组骨头，三者以关节连接成链。
9.分泌性中耳炎：是以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病，本病较常见，尤以冬春
季多见。
10.眩晕：多呈突发性旋转性，患者感到自身或周围物体沿一定的方向与平面旋转，或感摇晃、升降或
漂浮。同时伴有恶心、呕吐、面色苍白、出泠汗等症状。11.梅尼埃病（美尼尔氏病）：以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，以发作性眩晕，波动性耳聋和
耳鸣为其主要症状的特发性内耳疾病，常见于青壮年。12.咽峡（faux）：是由上方的悬雍垂和软腭游离缘，下方舌根、两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环行狭
窄部分。
13.内耳（ioncrcar）：又称迷路（labyrinth），埋藏于颞骨岩部。结构复杂而精细，依其解剖和功能
分为前庭、半规管和耳蜗3个部分。从组织学上内耳又分为骨迷路与膜迷路。膜迷路位于骨迷路之内，含有味觉和听觉感受装置。
14.Carti器：位于基底膜上的螺旋器又名Carti器，是由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成，是听
力感受器的主要部分。
15.声门：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，空气由此进出，为喉最狭窄处。16.声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角型的裂隙，称为声门裂，空气由此进出。17.喉阻塞：喉及其邻近器官的病变，引起声门狭窄或阻塞而发生呼吸困难，称为。
18.灯塔征：急性化脓性中耳炎鼓膜开始穿孔时甚小，可见穿孔处元鼓膜有闪烁搏动的亮点，称灯塔征。19.三凹征：喉阻塞时，因吸气时空气不易通过声门进入肺部，胸腔负压增加，乃出现胸骨上窝、锁骨
上、下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙的吸气期凹陷。
20.鼓室积液：分泌性中耳炎鼓膜见一弧形液平面，头位变动仍保持与地面平行，有时可见汽泡。21.声阻抗：声波在介质中传播要克服一定阻力与抵抗。
22.传导性耳聋：经空气径路传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，致使
不同程度的听力减退。
23.感音神经性聋：内耳、听神经或听觉中枢器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音信息传
递，由此引起的听力减退或听力丧失。24.schwabach"试验：先试正常人骨导听力，=-=不再听及音叉声时，迅速将音叉移至孚或耳鼓窦区测试，
然后同法测受试耳移至正常人延长刀(+)，缩短(-)，相累(+)。25.EB-CA-IgA(中文意思)：EB病毒壳抗原免疫球蛋白。
26.嗅沟：以中鼻甲游离缘水甲为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟。27.总鼻道：中鼻甲游离缘水平以下，鼻甲与鼻中隔之间不规则腔隙称之。
28.听力曲线：纯音听阈图以横坐标十频率，纵坐标示声级，用相应符号，将爱试耳听阈记录于图中，
再将各相邻音频的气导听阈符合连线，骨导不连线绘成。
29.功能性内镜鼻窦手术：手术以剔除中鼻道为中心的附近区域（窦口鼻道复合体）病变，特别是前组
筛窦的病变，恢复窦口的引流和通气功能。
30.梅尼埃病：是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳聋、耳胀满感
为典型特征的特发性内耳疾病。发作时和发作后的听力波动现象（早期波动明显）是本病的一个特征。
31.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（osalls）：睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通
气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等特征。
32.耳源性并发症：由于中耳、耳突解剖上的特殊性，急、慢性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散引起
的各种并发症。
33.内淋巴结：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧囊、咽后壁淋巴结泡及舌腭扁桃
体构成内环。
34.眼球震颤（nystagniks）：是眼球的一种不随意的节律性运动简称眼震。
35.喉弹性膜：此膜为一宽阔的弹性组织，左右各一被喉室分为上下两部，上部称为方形膜，下部称弹
性圆锥。方形膜位于会厌软骨外缘和小角软骨，木勺状软骨声带突之间，上下缘游离，上缘构成木勺会厌韧带，下缘形成室韧带，其表面覆盖粘膜分别为木勺会厌皱襞和室带。方形膜外侧面为粘膜覆盖，形成梨状窝上部。弹性圆锥也称三角膜，前端附在甲状软骨板交角线的内面近中线处。后端位于木勺状软骨声带突下缘。前后附着游离缘边缘增厚形成声韧带，向下附着在环状软骨上缘中前部形成环甲膜，其中央部分增厚形成环甲中韧带。36.喉返神经（recurrentlaryagealnerve）：是喉的主要运动神经。迷走神经进入胸腔喉在胸腔上部
分出喉返神经，左侧喉返神经绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉，继而上行行走于甲状腺深面的器官食管沟内，在环甲关节后房入喉。支配环甲肌以外的喉内各肌运动。
选择题：
1.慢性单纯性肥厚性鼻炎：对血管收缩剂敏感。
2.慢性肥厚性鼻炎：对血管收缩剂不敏感或无反应。3.变应性鼻炎：属Ⅰ型变态反应，由ⅠgE介导。4.单侧血涕，考虑鼻腔恶性肿瘤。
填空：
1.鼻腔的动脉血管来自：颈内动脉的分支眼动脉及颈外动脉的分支颌内动脉。
2.鼻腔外侧壁：包括有鼻骨、上颌骨额突、泪骨、上颌窦内侧壁、筛骨、腭骨垂直直部、下鼻甲骨和
蝶骨翼突的内侧板构成。
3.鼻窦的骨性结构：上颌骨、筛骨、额骨、蝶骨体内的含气通腔，围绕鼻腔借自然窦口与鼻腔相通。4.鼻窦依其所在的颅骨命名可分为（上颌窦）、（额窦）、（筛窦）和（蝶窦）。
5.鼻窦开口：开口于中鼻道的上颌窦、额窦、及前组筛窦，称之为前组鼻窦；开口于上鼻道及碟筛隐
窝的后组筛窦及碟窦，称之后组鼻窦。6.鼻腔及鼻窦恶性肿瘤临床病理（类型主要）：鳞状细胞癌为多见，多为与上颌窦，其次为腺癌，多为
与筛窦。
7.鼻窦恶性肿瘤综合治疗：现主张是术前放疗与手术治疗的。8.鼓室内的3个听小骨：锤骨、钻骨和镫骨构成。
9.鼓膜为椭圆形半透明薄膜。成人总面积约85m，有效面积55m。10.鼓膜的组织学结构分三层：上皮层，（与外耳道皮肤相连，覆以复层鳞状上皮）；中间为纤维层，内
侧为粘膜层（与鼓室的粘膜相延续，外伤后愈合的鼓膜因缺乏纤维层而“薄如蝉翼”。11.小儿的咽鼓管的特点：粗、短、直。12.婴幼儿与成人比较，其咽鼓管较（短），（宽）而（接近水平）。
13.内耳（又称迷路）深居颞骨岩部，分为耳蜗、前庭和半规管三部分。14.中耳包括（鼓室）、（咽鼓管）、（鼓窦）和（乳突）。与外界的唯一通道是（咽鼓管）。15.喉的构成：软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜组成.
16.喉的生理功能（呼吸功能、发声功能、保护下呼吸道功能、屏气功能）17.开放性喉外伤治疗：首先需解决出血、呼吸困难及休克三大危急情况。18.喉癌的病理：以鳞状细胞癌为主，好发部位声门上区及声门区。19.喉癌的转移途径：以淋巴转移为主，少有血形、直接蔓延。
20.咽自上而下可分为（鼻咽、口咽、咽喉）三部分。具有下列生理功能（呼吸功能、言语形成、吞咽
功能、防御保护功能、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能）。
21.分泌性中耳炎治疗原则：清除中耳积液、改善中耳通气、引流、以及病因治疗。
22.急性化脓性中耳炎感染途径有咽鼓管途径、外耳道鼓膜途径、血行感染，以咽鼓管途径最常见。23.急性化脓性中耳炎时：鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。穿孔后全身症状减轻。
24.慢性化脓性中耳炎特点：临床上以长期间断或持续性耳流脓、鼓膜穿孔和听力下降。
25.慢性化脓性中耳炎按病理变化和临床表现可分为：单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。颅外并发症：耳后
骨膜下脓肿、颈部脓肿及颈深部脓肿、迷路炎。颅内并发症：硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿。
26.分泌性中耳炎与鼻咽癌鉴别诊断时：发现一侧分泌性中耳炎，应警惕有鼻咽癌的可能。27.中耳鼓室六壁：内、外、前、后、上、下壁。
28.颌内动脉首先在翼腭孔进入鼻腔，分出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉供应鼻腔。29.蝶腭动脉经蝶腭孔进入鼻腔，分为鼻后外侧动脉及鼻后中隔动脉。
30.鼻疖临床表现：为寒颤、高热、头剧痛、患侧眼睑及结膜水肿、眼球突出、固定甚至失明。31.鼻疖最严重的颅内并发症为（海绵窦血栓性静脉炎）。
32.鼻咽癌好发部位：鼻咽部咽隐窝及顶前壁，首选治疗（放射治疗）。33.鼻咽癌的治疗以（放疗）为主，（手术、化疗等）为辅。
34.气管切开术的适应症：上呼吸道机械性阻塞、下呼吸道分泌物潴留、某些手术的前置手术。（喉及下
咽部的手术）
35.颈正中部甲状软骨和环状软骨之间的间隙为筋膜组织，称（环甲膜），为抢救紧急切开或穿刺通气点。36.食管有三处狭窄（食管入口），（主动脉弓压食管左壁、左主支气管压食管前壁），（横膈裂孔）。37.萎缩性鼻炎特征：为鼻腔粘膜、骨膜甚至鼻甲骨发生进行性萎缩，并有脓痂形成，常因伴有变形杆
菌感染而奇臭，又称为臭鼻症。
38.急性鼻窦炎临床上可分为（卡他期、化脓期、并发症期）
39.根据慢性鼻窦炎病变发展程度不同可分为（慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎）40.慢性鼻窦炎局部并发症（流脓涕、鼻塞、头痛）41.变应性鼻炎的发病机制有三个主要环节（致敏），（介质释放），（鼻粘膜组织反应）。42.变应性鼻炎的临床表现四大主征：阵发性喷嚏、大量清水样涕、鼻塞及鼻痒。43.变应性鼻炎鼻腔分泌物涂片检查可见大量（嗜酸性粒细胞）
44.鼻炎性并发症扩展途径（通过破坏或缺损骨壁经解剖通道或未闭骨缝、血行途径）45.慢性咽炎分为（慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩咽炎、干燥性咽炎），最主要临床症状（声
嘶）。
46.听觉发生在同程度的下降，轻者称（重听）；重者称（聋）。47.感音神经性耳聋有七种即（先天性聋）、（老年性聋）、（传染病源性聋）、（耳毒性聋）、（创伤性聋）、
（特发性突聋）和（自身免疫性聋及全身性疾病引起的耳聋）。
48.鼻中隔前下部粘膜较薄；粘膜内有丰富的血管汇集成丛，称（利特尔区）。49.气管异物三大典型体征为（剧烈呛咳）、（拍击声）、（哮鸣音）。50.食管异物的觉见并发症有（食管周围炎及纵隔炎）、（溃破大血管）和（气管食管癌）。51.急性扁桃体炎的主要致病菌（乙型溶血性链球菌），最常见的局部并发症（扁桃体周围脓肿）52.急性扁桃体炎分为两类（急性卡他性扁桃体炎）、（急性化脓性扁桃体炎）
53.急性扁桃体炎合并症常见的有（扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性喉炎、急性鼻炎及鼻窦炎）54.扁桃体大小分为3度，超过（舌腭弓）不超过（咽腭弓）为1度。
55.鼻内镜手术并发症可分为（颅内并发症、眶及眶周并发症、鼻内并发症）。
问答题：
耳科学：化脓性中耳乳突炎所引起的颅内外并发症称为耳源性并发症。
1.耳源性颅内并发症感染途径及病因：感染途径：①循破坏骨壁（最常见）②血行途径③炎症可循前
庭窗、蜗窗和小儿尚未闭合的骨缝直接传播形成。病因：①主要是急性或化脓性中耳炎、乳突炎，当感染病菌的毒力强或患者抵抗力降低时，如全身性疾病、老年人、婴幼儿均可使中耳炎扩散出现并发症；②致病菌主要为革兰阴性杆菌感染。③有中耳炎的类型有关。④不合理的治疗：对中耳炎的患者滥用抗生素出现细菌耐药性，或不适当的应用粉剂造成脓液引流不畅，导致并发症的形成。2.简述美尼尔氏病的临床表现鉴别诊断及治疗原则：临床表现：发作性眩晕、波动性、渐进性耳聋，
耳鸣及耳胀满感。需以下疾病鉴别诊断：①良性阵发性位置性眩晕②前庭神经炎③前庭药物中毒④迷路炎⑤突发性聋⑥Ｈunt综合征⑦ＣoGan综合征⑧外淋巴瘘⑨听神经瘤⑩颈椎病。治疗原则：由于病因及发病机制不明，目前采用以调节神经功能、改善内耳微循环，以及解除迷路积水为主的药物综合治疗或手术治疗。
3.试述分泌性中耳炎积液的机理:①咽鼓管通过软骨段管腔开闭具有调节中耳气压，便之与外界大气
基本保持平衡的功能，与咽鼓管功能不良时，餐界空气不能进入中耳，中耳内原有气体被逐渐吸收，形成负压，此时中耳粘膜肿脓，毛细胞管通透性增加鼓室可出现漏出液。②感染及变态反应的原因，引起咽鼓管粘膜水肿，分泌物增多，同时导到咽鼓管阻塞，中耳负压，渗出物增多。
4.急性化脓性中耳炎的感染途径及临床表现：感染途径：咽鼓管途径：①急性上呼吸道感染期间；
如急性鼻炎、急性鼻咽炎等；②急性上呼吸道传染病时，循咽鼓管途径可引起中耳的继发性细菌感染；③在不清洁的水中游泳或跳水，④婴幼儿的咽鼓管较成人的宽而短，接近水平位；外耳道鼓膜途径；血行感染。临床表现：①全身症状：轻重不一。可有畏寒、发热、困倦、食欲减退。②耳痛：耳深部痛，逐渐加重，鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减；③听力减退及耳鸣：开始感耳闷，继则听力下降，伴耳鸣。耳痛剧者，偶伴眩晕。穿孔后耳聋减轻；④耳漏：鼓膜穿孔后耳内液体流出。5.慢性化脓性中耳炎鉴别诊断：单纯型；骨疡型；胆脂瘤型。耳漏：多为间歇性流脓；持续性；持续
性，如穿孔被痂皮所堵则为间歇性。分泌物性质：粘液脓，不臭；脓性或粘液脓性，间混血丝或出血；臭脓性或粘液脓性，可含“豆腐渣”样物，奇臭。听力：一般为轻度传导性听力损失；听力损失较重，为传导性或为混合性；听力损失可轻可重，为传导性或为混合性。鼓膜及鼓室：紧张部中央性穿孔；紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉；松弛部穿孔或紧张部后上边缘性穿孔，鼓室内有灰白色鳞片状或无定形物质。颞骨ＣＴ：正常；鼓室鼓窦和乳突内有软组织影；骨质破坏，边缘浓密，整齐。并发症：一般无；可有；常有。治疗：局部治疗为主，干耳后可鼓膜修补；引流通畅者，局部治疗为主，不通畅者及早手术以免引起各种颅内外并发症；原则上就及早施行乳突手术，消除病灶、预防并发症。
6.慢性化脓性中耳炎可产生哪些颅内外并发症:颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性
脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎、颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿、岩尖炎、岩锥炎、迷路炎、周围性面瘫。
7.试述慢性化脓性鼻窦炎的临床表现和治疗原则：临床表现：(一)全身症状；(二)局部症状：1.多脓
涕；2.鼻塞；3.头痛；4.嗅觉障碍。治疗原则：根除病因，通畅引流，控制感染，预防并发症。1.滴鼻药；2.上颌窦穿刺冲洗；3.负压置换；4.手术；5.根治术；6.FESS。
8.试述胆脂瘤型中耳炎的临床特点及治疗原则：胆脂瘤型中耳炎的临床特点：耳内长期持续流脓，脓
量多少不等，但有恶臭，听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋，松驰部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或无定形物质，奇臭，骨部外耳道后上壁可=-=，X线示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘浓密，锐利。治疗原则：及早实施乳突手术，清除病灶，预防并发症。9.非化脓性中耳炎的病因，临床表现及处理：病因：咽鼓管功能障碍：①咽鼓管阻塞：（机械性阻塞、
非机械性阻塞）②咽鼓管的清洁和防御功能障碍。感染、免疫反应。临床表现：①听力下降②耳痛③耳内闭塞感④耳鸣非化脓性中耳炎处理：清除中耳积液，改善中耳通气，引流以及病因治疗。①非手术治疗；抗生素、糖皮质激素、保持鼻腔及咽鼓管通畅；②手术治疗：a鼓膜穿刺术b鼓膜切开术c鼓膜切开加置管术。
10.鼻出血的病因、诊断、治疗原则：病因：分为局部及全身病因①局部病因：鼻部外伤、鼻腔及鼻窦
炎症、鼻中隔病变、肿瘤；②全身病因：a心血管疾病：高血压、动脉血管粥样硬化、充血性心力衰竭；b血液系统疾病：血友病、血小板减少性紫癜等；c急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹、伤寒、急性鼻炎；d肝、肾脏等慢性疾病和风湿热等。e中毒：接触某些化学物质、长期服用水杨酸类药物。f其它：如遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调等。诊断：了解病史，明确出血侧鼻腔、出血诱因、出血量的多少、、即往病史、就可诊断。治疗：患者多因出血情绪紧张，尤其反复大量出血，首先应予安慰、使之平静。①一般处理：消除患者的紧张情绪，可取坐位，病情严重者可取半卧位，疑有休克者，取平卧位。②、常用止血方法：先估计出血部位，采用不同的止血方法。a简易止血法b烧灼法c填塞法：对于出血点不明确，烧灼法治疗无效者，或无相应条件者，可选用鼻腔填塞法。d血管结扎法：对于严重出血者，上述治疗无效法，可行相应供血动脉结扎术。E血管栓塞法：用于严重出血者。血管介入、造影术进行栓塞。③全身治疗：止血药物治疗，严重出血者应注意观察。老年患者注意纠正高血压及心、脑等重要脏器的功能状况，可针对不同的病因采用相应的治疗。
11.上颌窦癌的早期诊断，临床表现及治疗原则：临床表现：①前壁：面颊麻木、肿胀、隆起、破溃；
②后外壁：顽固性神经痛，张口困难、视力减退、甚至失明；③顶壁：眶下缘抬高，眼球上移、复视；④下壁：硬腭隆起、牙松动脱落；⑤内侧：同鼻腔恶性肿瘤症状，早期肿瘤较小，无明显的临
床表现，晚期可发生淋巴结的转移，随着肿瘤体积的肿大可出现相应症状。早期诊断：因早期症状不明显，本身解剖部位隐匿，故早期诊断较为困难。对于上述临床表现，持续不愈，渐加重者，有出现面颊部疼痛或麻木者，借助局部鼻部内窥镜检查，鼻及鼻窦CT及MRI为诊断提供重要依据，确诊要依靠肿瘤组织病理学检查。治疗原则：现多主张是术前放疗与手术治疗的综合治疗，在局部引流通畅的前提下行术前放疗，放疗剂量多主张50~55Gy。手术术式可根据肿瘤侵及范围而定，主张切除肿瘤的同时，Ⅰ期组织修复，恢复患者的面容及功能，提高其生存质量。
12.咽内外淋巴环的组成及临床意义：咽淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。
咽内淋巴：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。、内环淋巴流向颈部淋巴结。咽外淋巴：由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。相互交通、自成一环。
13.鼻咽癌提示症状（临床表现）及治疗原则：①鼻部症状：可有涕中带血，抽涕出血、鼻塞、始为单
侧，可发展为双侧。②耳部症状：肿物堵塞压迫咽骨管口，可出现耳鸣、耳闷、听力下降、鼓室积液。③颈淋巴结肿大：首发症状就诊，其为转移肿大的颈深上淋巴结，可进行性增大，质硬、活动受限、初为单侧、可发展双侧。④脑神经症状：头疼、面麻、复视、上睑下垂等表现。严重时出现件软腭瘫痪、吞咽困难、声嘶、伸舌头偏斜等；⑤远处转移：晚期可出现肺、肝、骨转移、并有相应症状。治疗原则：首选放射治疗，多采用钴60或直线加速器高能治疗。可结合中医中药及免疫治疗。鼻咽部或颈部放疗后残余病灶及复发病灶及复发病灶可考虑手术切除。14.根据鼻咽癌发展的规律陈述颅神经及颈交感神经损害的机理及临床表现：①位于咽隐窝附近的肿瘤，
向上经颈内动脉管或破裂孔到达颅中窝的若时区，常常引起第Ⅴ及第Ⅳ脑神经累及，继而可累及Ⅳ、Ⅱ、Ⅲ脑神经，除头痛外，出现面部麻木，复视、视物模糊，睑下垂、眼外肌麻痹，眼球固定甚至失明，肿大的颈深部淋巴结也可能压迫穿出颅底的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ脑神经，出现软腭麻痹，吞咽困难声嘶，伸舌偏歪等。②颈交感神经被肿大的颈深部淋巴经压迫时可出现Horner综合征眼球内陷，上睑下垂，瞳孔缩小额部天平。
15.睡眠呼吸暂停综合征病因、病程、临床表现及治疗方法：病因：①上呼吸道狭窄或阻塞：包括鼻和
鼻咽和口咽和软腭以及舌根部。临床常见前鼻孔或鼻咽部狭窄或闭锁，鼻中隔偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎、鼻腔及鼻咽肿瘤等。②肥胖：可致舌体肥厚，软腭、悬雍垂和咽壁过多的脂肪沉积，使气道狭窄；③内分泌疾病：肢端肥大症引起舌体增大、甲状腺功能低下引起粘液性水肿，老年期组织松弛、肌张力减退导致咽壁松弛、塌陷。临床表现：白天可出现晨起头疼、记忆力下降、注意力不集中，性格改变等，夜间有入睡快、打呼吸暂停、敝醒、多梦、遗尿等，病程长者可有高血压、心律失常等。治疗方法：应综合治疗，包括睡姿调整。侧卧位可减少舌根后控制饮食、减肥。非手术治疗抓药以持续正压通气治疗，空气流速100L/min，压力5~15cmH2O。明确病因者可采用手术治疗，常用者腭咽成形术。但一般主张保留悬雍垂以利保留正常的软腭功能。此外正颌手术、舌的手术均可在适宜病人采用。气管切开对重症及不能行其它手术者，是一种切实有效的方法。
16.喉的分区及其主要结构，小儿喉腔的特点：喉的分区：以声带为界分为声门上区、声门区和声门下
区三部分。其主要结构：①声门上区：包括会厌、杓会厌皱襞、室带和喉室；②声门区：两侧声带、前连合、后连合及杓状软骨区域构成；③声门下区：声带游离缘以下致环状软骨下缘以上部分构成。小儿喉腔的特点：声门下区粘膜下组织疏松，炎症时易水肿而致喉阻塞。
17.喉癌的临床表现及治疗原则：临床表现：分为三型声门上型喉癌、声门型喉癌、声门下型喉癌。①
声门上型喉癌：原发部位位于会厌、室带、喉室、杓会厌襞的支流肿瘤。早期不影响声带，仅有喉部不适感、异物感、疼痛等。②声门型喉癌：病变部位在声带，早期即可出现声嘶，随肿物的增大，声嘶渐加重。晚期出现件有呼吸困难，发生少有颈淋巴结的转移。③声门下型喉癌：位置隐匿，早期症状不明显，肿瘤向上侵及声带时可出现声嘶。随肿瘤体积的增大，可出现呼吸困难，可发生颈部淋巴结的转移。④查体：喉部可见各种形态的新生物，注意肿瘤侵入的范围，颈部淋巴结肿大，外喉是否饱满等。治疗原则：喉癌的治疗以手术、放疗或手术与放疗的结合为主，其次还应包括有化疗、免疫治疗心理治疗、生物学治疗等多种，需根据肿瘤侵犯的范围，逼供男人的状况选择合理的治疗方案。
18.急性喉梗阻的病因，临床表现及诊断（呼吸分度）、治疗原则：病因：外伤、炎症、喉水肿、肿瘤、
喉麻痹、异物、畸形、喉痉挛。临床表现：①吸气性呼吸困难：为喉阻塞的主要症状。②吸气性喉喘鸣：气体经过喉狭窄区时形成气流旋涡反击声带而形成，阻塞的程度越重，喘鸣声愈响③吸气性软组织凹陷④声音嘶哑⑤缺氧症状：呼吸加快加深，心率加快，血压上升等。诊断（喉梗阻呼吸困难的分度）：一度：安静时无呼吸困难的表现：活动或哭闹时，有轻度吸气期呼吸困难，稍有吸气期喉鸣和轻度吸气期胸廓周围软组织凹陷。二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常。三度：吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，胸骨上窝、锁骨上、下窝、上腹部、胁间隙等处软组织吸气期凹陷显著，并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和CO2增多，病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗面色苍白或紫绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，大小便失禁等，如不及时抢救，可因窒息昏迷及心力衰竭而死亡。治疗原则：据不同的病因、呼吸困难的程度确定治疗方案。一度：明确病因，针对病因进行治疗，可缓解喉阻塞，不必做气管切开术。二度：对症治疗，同时积极进行病因治疗，大多可缓解阻塞，不必做气管切开术。三度：严密观察呼吸变化的同时，对症治疗及病因治疗同时进行，经保守治疗无效未见好转者，可及早行气管切开。以免增加呼吸困难。四度：需立刻建立通畅的呼吸通道，可采用不同的方法如麻醉插管、紧急环甲膜切开术及常规气管切开术。19.试述气管切开术的适应症:3~4度喉阻塞；下呼吸道分泌物潴留；某些手术的前置手术；某些下呼吸
道异物。
20.脑脊液鼻漏的诊断及治疗原则：诊断：①病因：了解外伤史等②临床表现：有脑脊液或血管从鼻腔
流出、头颅ＣＴ等辅助检查。治疗：休息、注意引流通畅、禁填塞。止血、抗感染、必要时手术治疗。全身性、局部性治疗。
21.慢性鼻窦炎的临床表现？治疗方法：临床表现：(1)全身症状：轻重不等，有时则无，较常见为精神
不振、头昏、易倦等。(2)局部症状：①多脓涕：粘脓或脓性，前组者易从前鼻孔擤出，后组者多流入咽部；②鼻塞：因鼻塞粘膜肿胀，鼻甲息肉样变或鼻内分泌物较多所致；③头痛：一般为钝痛或闷痛；④嗅觉减退或消失：多暂时性；⑤视力障碍。治疗方法：①滴鼻剂：以减充血剂为主，可适当加入类固醇类激素药；②上颌窦穿刺冲洗：每周1~2次；③置换法：用负压吸引法使药液滴入鼻窦；④额窦导管冲洗法；⑤辅助性手术：如纠正高位鼻中隔偏曲等；⑥鼻窦手术：经典的鼻窦根治性手术，功能性内窥镜鼻窦手术等。
22.急性化脓性扁桃体炎有何临床表现及体征：本型起病较急局部症状和全身症状都轻重，主要有咽痛
剧烈吞咽困难，痛常散至耳部，全身症状有恶寒高热，幼儿可高热抽搐，呕吐或昏睡。体征有扁桃体肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓点，连接脓点可成点可成假膜，易拭去，不留出血创面。下颌角等处淋巴结可肿大。
23.哪些疾病可引起眩晕：1）耳源性眩晕：梅尼埃病、迷路炎、耳毒性药物中毒；2）中枢性眩晕：听
神经瘤、脑血管病变等；3）全身疾病性眩晕：高血压、严重贫血、心脏病、脑外伤后遗症、低血糖、神经官能症等。
24.扁桃体切除术适应证：(1)慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。(2)扁桃体重度
肥大，妨碍吞咽、呼吸。(3)慢性扁桃体已成为引起体内其它脏器病变的病灶;上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。(4)白喉带菌者，经保守治疗无效时。(5)各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除;对恶性肿瘤则应慎重选择病例。
25.扁桃体切除术禁忌症：(1)急性扁桃体炎病人急性发作时，一般应在炎症消退后2～3周考虑切除扁
桃体。(2)全身性疾病，如肺结核、风湿性心脏病、肾炎等，病情尚未稳定时;未经控制的高血压病人，不宜手术。(3)妇女月经期间或月经前期，不宜手术。(4)再生障碍性贫血、紫癜病等造血系统疾病及有凝血机制障碍者，一般不作手术。如必须施行手术者，可采取综合措施，包括输新鲜血液及血小板悬液，使用抗生素及激素，轻柔操作，周密止血，以防术后感染及出血。(5)在急性传染病流行时，脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区。(6)病人家属中有自身免疫病及免疫球蛋白缺乏，白细胞计数很低时。
26.鼻源性头痛的特点：1.与鼻部疾病有关，伴有鼻部症状，如鼻塞、流涕等。2.有特定的部位和一定
的时间规律。3.急性发作时头痛加重，无搏动性，在弯腰、低头、摆动头部、全身用力时头痛加重。4.鼻粘膜使用血管收缩剂后，由于鼻腔通气改善头痛可减轻。急性鼻窦炎时，因粘膜充血肿胀，使鼻腔通气、引流不畅，而发生阻塞性头痛。不同鼻窦的炎症引起的头痛其部位、时间有所不同。急性上颌窦炎时，其疼痛多在面颊、上列磨牙处，上午较轻，午后较重。急性额窦炎时，其疼痛多位于前额，晨起出现并逐渐加重，中午达高峰，午后逐渐减轻。筛窦炎常见眼内眦及鼻根部胀痛，有时眼球活动时疼痛加重。蝶窦炎引起的头痛多位于头颅深处、头顶中央、颈部或枕部。第三篇咽科学
一、咽的分布（见书p125）
1、咽自上而下分为：鼻咽、口咽、喉咽。（填空）
2、鼻咽：腺样体、咽鼓管咽口（位于下鼻甲平面后端1.0~1.5cm处三角形或喇叭状）、圆枕、咽隐窝（鼻咽癌好发部位）。
3、口咽：咽峡（腭垂，软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓（腭扁桃体位于其中）、咽腭弓（后方纵行条索状淋巴组织为咽侧索）共同构成环形狭窄部分，）舌后1/3即舌根上有淋巴组织团块称舌扁桃体。4、喉咽：梨状窝（喉上神经内支经此窝入喉并分布于其粘膜之下）二、咽淋巴组织（见书p129）内环（waldeyer）：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称咽淋巴环，主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。（名解）三、急性扁桃体炎（见书p138）1、主要致病菌：乙型溶血性链球菌
2、最常见并发症：扁桃体周脓肿，也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿。
3、急性扁桃体炎鉴别诊断：急性扁桃体炎、咽白喉、樊上咽峡炎。（见书p139）（论述）四、扁桃体切除术（见书p141）
1、适应症：1)慢性扁桃体炎反复发作或多次并发扁桃体周脓肿；2）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能；3）慢性扁桃体炎已引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有关联；4）白喉带菌者经保守治疗无效；5）各种扁桃体良性肿瘤可连扁桃体一起切除，对恶性肿瘤则应慎重。
2、禁忌症：1）急性炎症一般不手术，宜在炎症消除2~3周后切除扁桃体；2）造血系统疾病及凝血功能障碍一般不手术；3）严重全身性疾病；4）急性传染病流行时不宜手术；5）妇女月经前和月经期，妊娠期不宜手术；6）患者亲属中免疫球蛋白缺乏或者自身免疫疾病发病率高，白细胞计数特别低者不宜手术。3、手术方法：剥离法和挤切法4、并发症及处理：1）出血：（1）查明出血部位、（2）如见活动性出血点可用双极电凝止血或止血钳夹住结扎或缝扎止血、（3）弥漫性出血时用消毒纱球填压在扁桃体窝，将舌腭弓及咽腭弓缝合3~4针，纱球留置1~2天；2）伤口感染；3）肺部并发症五、鼻咽癌（见书p155）
1、病理：好发于咽隐窝，结节型最常见，大部分属低分化鳞状细胞癌，首选放射治疗；人类疱疹病毒。2、临床表现：1）出血；2）鼻塞；3）肿瘤发生于咽隐窝者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起侧耳鸣，耳闭塞感及听力下降，临床易误诊为分泌性中耳炎；4）颈部淋巴结肿大，转移常出现在上群淋巴结；5）头痛；6）引起V、VI对脑神经损害，继而累及IV、III、II对脑神经出现偏头痛，面部麻木，复试等症状，瘤体侵犯咽旁间隙或转移淋巴结压迫引起IX、X、XII对脑神经出现软腭瘫痪，反呛，声嘶，伸舌偏斜等症状；7）远处转移。
第四篇喉科学
一、喉的解剖（见书p171）
1、不成对软骨：会厌软骨、甲状软骨、环状软骨（唯一完整软骨环，对保持喉器官的通畅至关重要）。2、环甲膜是紧急切开部位
3、Reinke间隙：声带内侧游离缘附近的粘膜为复层鳞状上皮，粘膜下层可分为3层，浅层为任克间隙，是一层薄而疏松的纤维组织层，过度发声或喉炎时易在该处造成局限性水肿，形成声带息肉。（名解）4、喉腔分界：声门上区(声带以上的喉腔，上通咽喉)；声门区（两侧声带之间的区域）；声门下区（声带以下喉腔，下连气管）
5、喉返神经：支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动，但亦有一些感觉支司声门下区粘膜的感觉。左侧喉返神经绕主动脉弓，最易损伤，右侧绕锁骨下动脉。二、急性喉炎（见书p193）
治疗：尽量少讲话，让声带休息。三、慢性喉炎（见书p197）
1、声带小结：持续性声嘶，双侧声带前、中1/3交界处有对称小突起。
2、声带息肉：持续性声嘶，声带边缘有带蒂的淡红色，表面光滑息肉样组织，多为单侧性。
四、喉癌（见书p204）
1、病理：鳞状细胞癌为主，
2、扩散途径：1）直接扩散：喉癌易循粘膜表面或粘膜下浸润，扩大其病变；2）淋巴转移：转移部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结，然后循颈内静脉向上、下淋巴结转移。3）血行转移：可循血循环向全身转移至肺、肝、骨、肾、脑垂体。
3、临床表现：声门上型，声门型，声门下型，声门旁型。（填空）
4、治疗：1）手术治疗：主要手段。原则是在彻底切除癌肿的前提下，尽可能的保留或重建喉的功能。包括：喉部分切除术，喉全切除术，喉全切除术后喉功能重建，颈淋巴结清扫术；2）放射治疗；3）化学治疗;4)其他治疗:生物治疗，中医治疗等。（简答）五、喉阻塞（见书p213）
1、喉阻塞定义：又称喉梗阻，系因喉咽部或邻近的组织病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻喉头颈外科常见的急症之一，若不速治，可引起死亡。（名解）2、病因：炎症、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形、声带瘫痪。（填空）
3、临床表现：吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷、声嘶、发绀。（填空或简答）
第六篇耳科学
一、耳的解剖（见书p251）
1、颞骨分为5各部分：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎部。（填空）2、外耳：耳廓和外耳道
3、中耳分为4个部分：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突。（填空）
4、鼓室：以鼓膜紧张部上下边缘为界，分为内、外、前、后、顶、底六壁。
5、鼓膜：为椭圆形（成人）或圆形（小儿）半透明薄膜，介于鼓室与外耳道之间，分三层：由外到内依次是上皮层，纤维组织层、粘膜层。
6、光锥：用耳镜检查鼓膜时，自脐向前下达鼓膜边缘有一个三角形反光区，名光锥，系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。当鼓膜内陷时光锥可以变形或消失。（名解）
7、听骨：为人体最小的一组小骨，包括锤骨，砧骨，镫骨。三者以关节连接形成连状称听骨链。介于鼓膜和前庭窗之间，通过其杠杆作用将鼓膜感受到的声波传入内耳。
8、咽鼓管：为沟通鼓室与鼻咽的管道，成人全长约35mm，外1/3为骨部，内2/3为软骨部。自鼓室口向内，向前，向下达咽口，故咽鼓管与水平面约成40°角，与矢状面约成45°角。
作用：1）以调节鼓室气压，保持鼓膜内、外压力平衡；2）纤毛运动方向朝向鼻咽部可是鼓室分泌物得以排除；3）软骨部粘膜城皱襞样，具有活瓣作用，故能防止咽部液体流进鼓室。
区别：成人咽鼓管鼓室约高于咽口2~2.5cm，小儿咽鼓管接近水平，官腔较短，近成人的一半，且内径较宽，故小儿的咽部感染交易经此管侵入鼓室。（简答）
生理功能：1）保持中耳内外压平衡；2）引流作用；3）防声作用；4）防止逆行感染的功能。（填空）
9、乳突分4型：气化型、板障型、硬化型、混合型。（填空）
10、内耳：按解剖和功能分为前庭、半规管、耳蜗；从组织学上分为骨迷路和膜迷路。11、螺旋器（Corti器）：位于基底膜，是听觉感受器的只要部分。自蜗底至蜗顶全长约为32mm，由内外毛细胞，支柱细胞和盖膜等组成。（名解）
12、听阈：听觉是声音作用听觉系统引起的感觉，声音必须到达一定强度才能产生听觉，刚能引起听觉的最小声音强称听阈。（名解）
13、气导：声波经外耳、鼓膜、听骨链、前庭窗，内耳淋巴传达到螺旋器产生感音。以空气传导为主。（名解）
二、分泌性中耳炎（见书p323）
1、分泌性中耳炎定义：是以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。冬春季多发，儿童和成人常见听力下降的原因之一。（名解）
2、病因：1）咽鼓管功能障碍（机械性阻塞或功能障碍）；2）中耳局部感染；3）变态反应。（填空）3、临床表现：1）听力减退（听力下降，自听增强）；2）耳痛（常为患者第一症状）；3）耳鸣；4）耳闷。（填空）
4、听力检查：音叉试验及纯音听阈测试结果示传导性聋，声导抗图平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线，负压型（C型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液。
5、鉴别诊断：1）排除鼻咽部肿瘤；2）鼓室积液需与脑脊液耳漏鉴别；3）蓝鼓膜者需与胆固醇肉芽肿、颈静脉体瘤鉴别
三、急性化脓性中耳炎（见书p326）1、感染途径：1）咽鼓管途径（最常见）：(1)急性上呼吸道感染；（2）急性传染病；（3）污水中游泳或跳水；（4）婴幼儿解剖特点；2）外耳道鼓膜途径；3）血行感染2、临床表现：穿空前穿孔后全身症状（发热）重减轻耳痛剧烈减轻耳聋较重好转耳漏无有3、听力检查：多为传导性聋，鼓膜有灯塔征。四、慢性化脓性中耳炎（见书平330）
1、分型：根据病理及临床表现分为三型:单纯型，肉芽骨疡型，胆脂瘤型。2、三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点：见书p332（论述）五、梅尼埃病（见书p348）
1、梅尼埃病定义：是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕，听觉障碍，耳鸣和耳胀满感为典型特征性内耳疾病。（名解）2、临床表现：1）眩晕（特点：（1）无先兆突发性的；（2）旋转性眩晕；（3）患者无意识障碍；（4）有伴随症状；（5）有发作间歇期，且长短不一）；2）耳鸣；3）耳聋（波动性和复听）；4）耳和头胀满感。（简答）
3、安纳贝尔征：减压外耳道可能诱发眩晕和眼球震颤称安纳贝尔征，提示膨胀的球囊已达镫骨足板下与足板发生纤维粘连。如以强声刺激诱发眩晕和眼球震颤称图利奥现象。（名解）4、听神经瘤常见原发部位：位于内耳道前庭神经的神经膜细胞。症状与体征慢性单纯性鼻炎急性肥厚性鼻炎鼻塞间隙性、交替性持续性
不多、粘液性或黏脓性、
鼻涕略多、粘液性
不易擤出
嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛头昏可有常有
咽干咽痛
耳鸣、耳鼻塞感下鼻甲形态可有无
粘膜肿胀、暗红色、表面光滑常有可有
粘膜肥厚、暗红色、表面不平、结节状、鼻甲骨大下鼻甲形态柔软、有弹性硬实、无弹性对麻黄碱反应有明显反应反应小或无反应治疗非手术治疗以手术为主
咽痛咽部所见急性扁桃体炎
咽痛剧烈、两侧扁桃体表面覆盖白色或黄色咽下困难点状渗出物、容易擦去灰白色假膜常超出扁桃体范围、咽白喉咽痛轻
假膜坚韧、不易擦去、强剥易出血
一侧扁桃体覆盖灰色或黄色假樊尚咽峡炎单侧咽痛膜、擦去后课件下面有溃疡、牙龈常见类似病变
单纯型骨疡型耳流脓多为间歇性持续性
分泌性物质粘液性或粘液脓
性脓性、间带血丝、臭听力
一般为轻度传导性聋
多为较重的传导性聋
紧张部中央穿
紧张部大穿孔或松弛部
鼓膜及鼓室
孔、鼓室粘膜光
边缘性穿孔、鼓室或鼓
滑、可轻度水肿
窦乳突腔内有肉芽或息
肉乳突X线或颞骨CT无骨质破坏中耳有软组织阴影并发症一般无
可引起颅内外
局部用药为主、局部用药或性头呀或息治疗原则久治不愈者可行肉刮除术、无效者行乳鼓室探查术
突根治术
颈淋巴结全身情况化验室检验
涂片：多为链球菌下颌下淋巴结急性面容、高葡萄球菌、肺炎球肿大、压痛热、寒战
菌，血液：白细胞明显增多
患侧有时肿呈中毒症状、大、呈“牛颈精神萎靡、低涂片：白喉杆菌血液：白细胞一般状”
热面色苍白、脉搏微弱
无变化
涂片：梭形杆菌及患侧有时肿大全身症状较轻
樊尚螺旋菌、血液：白细胞略增多
胆脂瘤型
持续性、若结痂则为间歇性脓性、豆渣样物、恶臭听力损失可轻可重、晚期可为混合型聋或感音性聋
松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔、可见灰白色鳞屑状或豆渣样物、恶臭、骨部外耳道后上壁可塌陷
骨质破坏、边缘浓密、锐利常引起颅内外今早行乳突根治术
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