如何准备三甲复审
回顾201*年我们医院经历了辽宁省等级医院评审历程，整整一年的时间让我完成由临床到管理的蜕变，新的一年到来，我回顾过去，展望未来（赵本山小品语呵呵）感慨很多。我们医院06年三甲复审我是在临床基本没有什么感觉，而12年的评审我是从头到尾全程参与，筹建、组织、实施、迎检、总结、下步改进及持续保持，工作可以说现在仍然未结束。
去年发了很多帖子表达自己的心理历程，也尽量提供一些能给大家帮助的资料。教学医院和特级三甲我们比不了，但是我想还是对于正在准备的市级医院同行尤其是第一次参加评审的医院应该有一些帮助。
如何准备三甲复审是一个巨大、繁琐的工作，但是现在回顾似乎只有一点，按照标准做好日常的临床工作，按扎标准准备职能部门的职责划分和和对临床的监察、督导。
我的主要准备过程是：
1：医院成立专门的评审办公室，并做好全院动员大会，把评审工作放在医院头等的大事来抓（所有医院院长都会是这样吧，成绩、政绩都需要）2：下发《三级综合医院评审标准201*版》，所有临床科室、职能部门每周固定时间学习标准，精读，细读，评审办公室负责全部解释工作，并做好职责的划分，不要漏掉任何条款，哪怕交叉部门和职责不清的，都要强制划分，这需要主管院长的强力支持。3：评审办公室结合学习情况做首次自评摸底，将各职能部门薄弱的环节作为首先整改的重点，尤其是医务、质量、院感、护理。
4：我是将所有职能部门中层干部分配到各个临床医技科室，一帮到底，所有问题包括最后的迎检都与他们挂钩，一旦三甲准备不足或评审出现问题，连带一并处理。做的好的，连带奖励。
5：评审办公室组织自检自查小组，形式可以每一轮不同，检查标准与方式每轮不同，但是必须每一轮都认真负责的完成自检自查。对于出现的问题及改正情况，形成《三甲简报》下发，保存，以便今后持续改进。
6：评审办对临床科室统一要求了六大资料盒：
一、科室行政管理工作二、科室质量管理工作
三、科室业务管理工作四、科室技术管理工作
五、科教管理工作六、医德医风、服务管理工作
7：医院成立信息小组，专人负责评审标准第七章相关数据统计；8：在医院内外科各建立一个标准模板病房，统一规范了基本的资料外，包括对各种不良事件、核心制度落实、抗菌药物使用、输血管理、新技术新业务、院内感染等有监督、整改，体现持续改进也就是大多的B级模板；
9：评审办对全院职工进行《追踪检查法---新标准检查方式》的培训，为下一步模拟追踪做好准备；尤其是职能部门领导，必须每周进行培训，反复强调、加强理解和梳理思路。
10：对于医院很多年没有梳理的硬性资料，我们是评审办公室编制了《新补充及修订制度》、《评审相关法律法规》、《中心医院岗位职责》、《应急预案总则》等书籍。
11：对于自检自查的重点，我更关注手术室、麻醉科、急诊、血透、ICU（评审结果也体现了这些部门的重要性，每个科室都是有5-6组专家反复检查）。对于分娩室、供应室、口腔门诊、污水处理、水电部门、人流室、内镜室等12个重点部门必须专项检查，自己按照标准制定相应的检查标准，同时围绕48项核心条款对职能部门的自评报告做逐一检查落实情况。这些都是非常重要的，迎检出现问题的都是这些部门，同时我们医院发展规范管理也是不可缺少的。12：有条件可以借助外力帮助检查，我们就是邀请市卫生局专家组对医院进行模拟内审检查，就医院管理、临床科室、医技科室、院感、药学、药事、信息化建设等进行全面大检查，并当天完成反馈、汇总；
13：最重要的步骤就是模拟评审自己进行追踪检查；我是按照我自己制定的《中心医院追踪检查手册》开始进行追踪检查，临床以输血追踪检查、手术安全管理追踪检查、抗菌药物合理使用等为主，管理以设备、采购追踪检查、病案追踪检查、医患纠纷追踪检查等为主模拟检查；
14：评审办编制并下发各部门《中心医院迎检手册》，我们对评审标准中要求的应知应会内容进行重点考核，逢检查必考问临床随机的人员。
15：最后的迎检阶段很重要，我们评审办对医院机关、后勤人员做最后培训包括心肺复苏、洗手法、医院整体运行报告、迎检要求等相关工作；模拟夜间检查，对医院应急反应、消防安全、急诊模拟救治、患者交接情况进行夜查；
16：陪检的细节必须做好，我是安排各个职能部门都要有人对本部门的资料了如指掌，随时抽取资料；每一个检查专家都配备主陪一人（中层干部），副陪一人、记录人员一名（详细记录专家检查每一个细节，为以后总结，包括奖惩提供原始资料），跑腿人员一名，为专家的追踪检查调取资料方便。
17：全院最后一次大会主要是做评审迎检要求，如何应对专家的提问，如何对待出现问题等等很多细节。
没了，想到的就这些，呵呵，最后发一个对我制作追逐检查手册及完善职能部门资料检查很有帮助的文档。我认为对我帮助最大的东西。
祝大家评审顺利，新一年有一个好的开始。
扩展阅读：迎接三甲复审工作的心得体会
迎接三甲复审工作的心得体会
201*年3月，我院顺利通过了全国三甲医院的复审工作。在迎接复审检查之前，全院干部职工上下一心，紧张有序地忙碌着。我科作为普通外科，是必查科室，虽然我们做了较充分的准备工作，但检查前大家心里难免有些紧张，唯恐哪里做得不够好。面对纷繁复杂的事务，如何合理安排工作，既要保证护理工作的安全运行，又要如期保质保量做好检查前准备工作，这对我们每位护士而言都是一次严峻的挑战。挑战带来压力，也带来动力。通过这次检查我感触颇深。
首先从这次迎“三甲”复审的准备过程，我深深体会到“不积硅步，无以致千里”。其实我们医院相关制度、职责、规范、质量标准、工作流程都比较全面，今年护理部还对一些存在安全隐患的工作环节进行了流程再造或流程重建，例如：防病人跌倒流程、护理安全标识的规定、手术安全无缝化管理、入院指导流程、出院指导流程等。但能否保证落实到位并使患者由满意到感动，关键取决于细节是否落实。只要我们每个人都充分认识自己工作的性质与责任，在日常工作过程中踏踏实实，严格要求自己，对每一项规定都按高标准、严要求地去落实，从小事做起，从点滴养成习惯那么对任何检查都能应负自如。
在这次检查准备过程中我认识到我们日常工作中对一些工作制度的细节落实得还不足。所以，作为一名护士，应对照评审标准理清思路，明确工作目标，找到工作差距，从关注护理细节开始，从与患者良好的沟通开始，将细节渗透到每一项护理技术操作规程中，不断提
高自己的职业素养，加强慎独修养，在平时工作中加强“内省”和“外求”的方法检查自己的不足，才能真正促进护理质量的提升。
其次，“不积小流，无以成江海”。成功的每一步，对于一个人来讲，需要严谨、踏实、耐心的去走；对于一个集体来讲，还需要大家一片热忱的责任感和主人翁的精神。众人拾柴火焰高，个人的力量是有限的，所以要靠全体员工的相互配合来共同维护集体利益和荣誉。这次检查中，我们在院领导、护理部及护士长的统一部署下，大家从思想上统一，认识到检查都是为了进一步提高医院管理水平，通过“三甲复评”能全面提高医院的内涵质量，确保单位的事业健康持续发展，因此我们必须要以积极的、健康的和向上的心态来接受检查。在检查中我们充分发挥了团队的协作精神，相互支持，相互沟通，团结协作。大家反复学习三甲标准中的每一款、每一条，对照整改再对照再整改。从护理常规、制度、基础理论到基本技能训练，一遍一遍，毫不含糊，不达标的坚决整改，已达标的巩固强化。上班时间完成不了的就舍弃中午、晚上、周末的时间来弥补，在大家心里只有一个愿望，充分准备，保持自信，以最好的状态迎接检查。通过数月的努力，三甲复审顺利完成了，现在大家工作更有目标了，制度更健全了，管理更规范了。我们相信：医院的明天也就是我们的未来，医院与我们的前途已紧密联系在一起。通过我们大家的努力，用我们的双手一定会创造医院更辉煌的明天。以上是本人经历这次评审的一点心得！
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