新密市201*年医疗机构消毒监测工作方案
新密卫监〔201*〕1号
关于印发《新密市201*年医疗机构消毒监测
工作方案》的通知
市各医疗机构、市血站、市疾病预防控制中心、市卫生局卫生监督所：
现将《新密市201*年医疗机构消毒监测工作方案》印发给你们，请认真遵照执行。
附件：新密市201*年医疗机构消毒监测工作方案
二一二年一月四日
新密市201*年医疗机构消毒监测工作方案
为了全面系统的掌握我市各级各类医疗机构及市血站消毒工作质量和影响因素，规范医疗卫生机构消毒管理工作，提高消毒灭菌效果，预防控制医院内感染和医源性感染，保障医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》等卫生法律法规和技术标准，结合我市实际，制定本工作方案。
一、监测目的
（一）掌握医疗机构消毒设备运转是否正常、消毒药剂使用和消毒方式是否合理，评价医疗机构消毒效果与灭菌质量是否达标，分析影响消毒效果的因素，为指导医疗机构提高消毒灭菌质量提供技术支撑。
（二）通过对监测结果的分析，指导医院感染控制工作的不断改进，降低医院感染的发生率，保障医疗安全。
二、监测对象
全市各医院、乡镇卫生院、办事处社区卫生服务中心、社区卫生服务站、门诊部、村卫生所、个体诊所、计生服务机构、市血站。
三、监测方法及评价标准
按《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)、《消毒与灭菌效果的评价方法与标准》(GB15981-1995)及卫生部颁布的
《医院消毒技术规范》(201*年版)、《内镜清洗消毒技术操作规范(201*版)》确定的方法与标准进行采样监测评价。污水按照《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-201*）确定的方法标准，进行采样评价。
四、监测内容
（一）手术室、消毒供应室、产房、妇产科检查室、注射室、换药室、口腔科诊疗室、门诊以及各类病房的治疗室。监测内容：空气、操作及存放无菌医疗用品的物体表面、医护人员手、无菌器械及无菌器械保存液、一次性使用的医疗卫生用品、使用中的消毒液、紫外线灯照度。
（二）各类医疗机构病房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、透析室、急诊室、化验室以及传染病科。监测内容：空气、物体表面、医护人员手和使用中的消毒液、紫外线灯照度。
（三）医疗污水。五、监测频次
根据我市实际情况，全市各级各类医疗机构、市血站按照《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》、《消毒供应中心技术规范》等相关规定，定期对机构内进行消毒监测；市疾病预防控制中心每年至少对全市各级各类医疗机构和市血站抽监两次，抽检覆盖率达100%。
六、职责分工
（一）市疾病预防控制中心
按卫生局监测方案要求，制定具体医疗机构监测工作计划，负责对相关单位进行采样、监测，并及时出具消毒监测评价及检测结果报告书；汇总、统计、分析各医疗机构消毒监测资料，及时上报和反馈；指导被监测单位落实消毒管理和感染控制工作。
（二）医疗机构、市血库
建立健全消毒隔离制度，做好医疗机构内消毒灭菌工作，并做好日常消毒灭菌记录，主动开展自身消毒效果监测；配合市疾控中心对本单位开展消毒效果监测工作，查找消毒不合格原因并及时进行整改。
（三）市卫生监督所
对各医疗机构消毒监测管理工作进行监督检查，督促相关单位按整改意见进行整改，将监测情况纳入医疗机构量化分级内容。
八、工作要求
（一）各医疗机构要重视并加强对本机构消毒效果的监测。局将把医疗机构消毒效果监测情况列入《医疗机构执业许可证》审核校验内容。
（二）市疾控中心要加强消毒效果监测人员的技术培训，严格按照相关技术规范规定进行监测采样和评价，以保证监测工作的质量。
扩展阅读：医疗机构消毒质量监测方案
附件1：
江苏省医疗机构消毒质量监测方案
为加强医疗机构消毒质量监测工作，掌握消毒质量和感染危险因素，进一步提高消毒质量，有效地控制医院感染的发生，对可能引起感染的重点部门或环节开展监测工作。为确保监测工作科学、规范、统一，特制定本方案。
一、监测项目及方法依据
1、室内空气（手术室、监护室、烧伤病房、层流病房、产房与母婴同室、治疗室、换药室、血液透析室等）
（1）监测项目：细菌总数、溶血性链球菌（2）采样数量：5~10份
（3）方法依据：GB15982-1995及卫生部《消毒技术规范》201*年版
2、使用中消毒液（内窥镜室、产房与母婴同室、注射室、传染病门诊与病房、检验科与血库、口腔科）
（1）监测项目：有效成份含量、污染菌量（2）采样数量：3~6份
（3）方法依据：GB15982-1995及卫生部《消毒技术规范》201*年版
3、医护人员手（手术室、监护室、烧伤病房、产房与母婴同室、注射室、治疗室、检验科、供应室无菌区等）
（1）监测项目：细菌总数、致病菌（2）采样数量：5~10份
（3）方法依据：GB15982-1995及卫生部《消毒技术规范》201*年版
4、环境物体表面（层流病房、产房与母婴同室的护理台面、传染病房与门诊、检验室、监护室、治疗室、换药室、手术室等）
（1）监测项目：细菌总数、致病菌（2）采样数量：5~10份
（3）方法依据：GB15982-1995及卫生部《消毒技术规范》201*年版5、灭菌物品
（1）监测项目：无菌试验（2）采样数量：5~10份
（3）方法依据：GB15982-1995及卫生部《消毒技术规范》201*年版6、紫外线杀菌灯
（1）监测项目：紫外线辐照强度（2）采样数量：5~20份
（3）方法依据：GB15981-1995及卫生部《消毒技术规范》201*年版7、灭菌器
（1）监测项目：生物监测、化学监测（2）采样数量：1份以上
（3）方法依据：GB15981-1995及卫生部《消毒技术规范》201*年版8、医疗器械（内窥镜、口腔科器械等医疗器械）（1）监测项目：细菌总数及致病菌（2）采样数量：5~10份（3）方法依据：GB15982-19959、透析液
（1）监测项目：细菌总数及致病菌（2）采样数量：2~5份
（3）方法依据：《医院感染管理规范》10、医院污水（根据情况决定）（1）监测项目：粪大肠菌群、总余氯（2）采样数量：1份以上
（3）方法依据：《医疗机构污水排放要求》GB18466-201*、《医疗机构水污染物排放标准》GB18466-201*、卫生部《消毒技术规范》201*年版
二、检测评价依据
1、《医院消毒卫生标准》GB15982-19952、卫生部《消毒技术规范》201*年版3、《医院感染管理规范》201*.11
4、内镜清洗消毒技术操作规范（201*年版）5、《医疗机构污水排放要求》GB18466-201*6、《医疗机构水污染物排放标准》GB18466-201*三、职责分工
1、省级：制定全省监测工作方案，对江苏省人民医院和东南大学附属中大医院进行消毒质量监测，一年两次，并及时反馈监测结果；督查全省医疗机构消毒质量监测情况，汇总统计全省的监测资料，分析危险因素，提出控制措施，指导下级工作。
2、省辖市：根据省监测工作方案计划制订实施方案，组织开展辖区内市级医疗机构消毒质量监测工作，监测覆盖率达100%；每年监测二次。并指导县级疾控中心消毒质量监测工作。
3、县级：根据上级监测工作计划与实施细则，实施辖区内县级及县级以下医疗机构监测，监测覆盖率达100%；县级医院每年监测二次，县级以下医院每年监测一次。
__________市、县（区）医疗机构消毒质量监测结果
一、空气
医院名称级别监测时间I类环境合格监测结果(cfu/m3)数监测数Ⅱ类环境合格监测结果(cfu/m3)数监测数Ⅲ类环境合格监测结果(cfu/m3)数监测数监测人：审核人：
二、医护人员手
医院名称级别监测时间I类环境监测结果(cfu/cm2)合格数监测数Ⅱ类环境合格监测结果(cfu/cm2)数监测数Ⅲ类环境合格监测结果(cfu/cm2)数监测数监测人：审核人：
表三、环境物体表面
医院名称级别I类环境监测时间合格监测结果(cfu/cm2)数监测数Ⅱ类环境合格监测结果(cfu/cm2)数Ⅲ类环境监测数监测结果(cfu/cm2)合格数监测数监测人：审核人：
四、使用中消毒液（含灭菌剂）
消毒液医院名称级别监测时间有效浓度监测结果(mg/L)合格数监测数微生物监测结果(cfu/ml)合格数监测数灭菌剂有效浓度监测结果(mg/L)合格数监测数微生物合格数监测数监测人：审核人：
五、灭菌器
医院名称级别监测时间压力蒸汽灭菌器合格数监测数环氧乙烷灭菌器合格数监测数其它合格数监测数监测人：审核人：
六、紫外线杀菌灯
医院名称级别监测时间监测结果(μw/cm2)合格数监测数监测人：审核人：
七、灭菌物品
医院名称级别监测时间监测目标(灭菌物品名称)合格数监测数监测人：审核人：
八、医疗器械（内窥镜、口腔器械等）
医院名称级别监测时间监测目标消毒后结果(cfu/件)合格数监测数灭菌后监测目标合格数监测数监测人：审核人：
九、透析液
医院名称级别监测时间监测目标出水口结果(cfu/ml)合格数监测数入水口监测结果(cfu/ml)合格数监测数监测人：审核人：
十、医院污水
医院名称级别监测时间余氯监测结果(mg/L)合格数监测数粪大肠菌群监测结果(cfu/L)合格数监测数监测人：审核人：
___________市医疗机构消毒质量结果汇总表
医院分类室内空气监测项目结果I类Ⅱ类Ⅲ类采样数合格数采样数合格数采样数采样数合格数采样数合格数采样数合格数医护人员手I类Ⅱ类Ⅲ类环境物体表面I类Ⅱ类Ⅲ类使用中消毒液有效含量细菌总数灭菌器灭菌效果医疗器械紫外线灯灭菌物品(无菌试验)口腔器械内窥镜透析液出水口入水口医院污水合格数注：本表中所示的Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类环境为GB15982-1995中规定的环境类别。
各省辖市疾病预防控制中心将检测结果的汇总表于当年10月底前报省疾病预防控制中心
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