本科-----内科护理学《期末大总结》

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1.呼吸系统常见症状(P13)：咳嗽与咳痰、肺

源性呼吸困难、咯血、胸痛。

2.呼吸系统症状的主要护理措施有：（1）促进排痰护理、保持呼吸道通畅（2）窒息抢救护理（3）正确实施氧疗等

3.肺源性呼吸困难正确氧疗★▲一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（2～4L/min）、浓度（29%～37%）给氧。▲严重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（4～6L/min）、高浓度（45%～53%）给氧。▲缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg），可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（1～2L/min）低浓度（25%～29%）给氧

4.咯血的护理措施：A、休息与体位：少量咯血静卧休息；大量咯血绝对卧床，协助病人平卧位头偏一侧B、避免用力排便，稳定病人情绪，大咯血不进食C、保持清洁舒适D、病情观察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点，注意有无窒息先兆E、预防窒息保持呼吸道通畅5.窒息的先兆及抢救护理★（1）先兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗、烦躁等（2）抢救护理：1）及时清除呼吸道内积血▲立即取头低足高俯卧位。▲轻拍背部促进病人将积血咯出。▲迅速鼻导管吸痰，或气管插管或气管镜直视下吸痰2）高流量吸氧3）建立静脉通道。遵医嘱用药：止血、镇静、止咳。4）稳定病人情绪。注意：大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速。高血压，冠心病，心衰和孕妇禁用。5）密切观察病情，警惕再次窒息。观察病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。6）必要时配血、输血。6.如何指导病人有效咳嗽（P14）：(1)尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液(2)经常变换体位有利于痰液的咳出(3)对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min后进行深呼吸和有效咳嗽

7..急性呼吸道感染临床表现1．普通感冒2．急性病毒性咽炎咽部不适。3．急性喉炎声嘶，疼痛。4．细菌性咽、扁桃体炎起病急，咽痛，畏寒，发热（高热）诊断v有受凉或与上感病人接触史。v有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、发热、全身酸痛和头痛等症状。v查体仅有上呼吸道粘膜充血和水肿。【1.急性上呼吸道感染主要是咽喉部痒痛症状2.急性气管-支气管炎主要是咳嗽、咳痰3.由病毒引起时，血象不高，由细菌引起时，白细胞增高】

8.几种常见的肺炎：（1）肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。v以突然起病，寒颤、高热（达39～40℃），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。v首选青霉素G治疗。v护理主要是高热时护理。（2）革兰阴性杆菌肺炎主要是革兰阴性杆菌感染所致。常在医院内感染。与病人抵抗力低下有关。v临床症状不典型。易并发休克、多发性肺脓肿。v治疗困难，死亡率高。v护理重点休克性肺炎护理和预防院内感染。（3）真菌性肺炎只有在一定条件下才会发生真菌性肺炎，如机体免疫力降低，长期、大量使用广谱抗菌素等。v痰常为白色拉丝粘痰，不易吐出。v常用氟康唑治疗。护理主要是观察、用5%碳酸氢钠溶液漱口。

9.肺炎病人的护理P23：A.体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体征；遵医嘱用药B.清理呼吸道无效：（1）环境：室温18-20℃，湿度50-60%（2）饮食护理：1）高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食2）每天喝水1500ml以上，作用：A.保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复；B.利于痰液稀释和排出。（3）病情观察（4）促进有效排痰1）深呼吸和有效咳嗽2）吸入疗法注意：①防止窒息②一般以10-20min为宜③控制湿化温度在35-373）胸部叩击①每一肺叶叩击1~3min，②避免直接叩击在皮肤上，宜隔单层薄布③力量适中，时间安排在餐后2h至餐前30min完成4）体位引流5）机械吸痰注意：①每次吸引时间少于15s②两次抽吸间隔大于3min③适当提高吸入氧的浓度。C.潜在并发症：感染性休克：中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的使用

10..肺脓肿▲诊断要点a.有口腔手术、昏迷、呕吐、异物吸入等病史b.典型临床表现c.X线：片状阴影，脓腔壁厚，若有空气可见液平细菌、病毒、原虫、寄生虫等。c食物：如情观察；心理护理；排气治疗的护理（如胸腔面或空d.痰培养：有致病菌。白细胞：升高，鱼虾蟹、蛋类、牛奶等。d药物：如普奈洛闭式引流）②焦虑、疼痛、活动无耐力、知识中性粒细胞高▲护理诊断a．体温过高与肺尔（心得安）、阿司匹林等。e其他：气候改缺乏组织的炎症性坏死有关。b．清理呼吸道无变、运动、妊娠等。(2)临床表现：1）症状：（典24.慢性呼吸衰竭▲临床表现：呼吸困难（最效与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。型表现）呼气性呼吸困难；发作性胸闷和咳嗽；早、最突出的症状）；发绀（为缺氧的典型表C．气体交换受损与肺内炎症、脓肿的形成肠鸣音2）体征：发作时胸部呈过度充气征象；现、CO2潴留）；精神神经症状（CO2麻醉）；有关。d．营养失调：低于机体的需要量与双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重循环系统表现；消化和泌尿系统表现。动脉血进食差、机体消耗增加有关。者可出现心率加快、奇脉、胸腹反常运动和发气分析：PaO260mmHg，PaCO250mmHg，11..支扩的临床表现P31：（1）临床特点：慢绀。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮是诊断的重要依据。▲临床分型（按动脉血性咳嗽、大量脓痰和反复咯血；（2）体征：下鸣音可不出现，称之为寂静胸。(3)诊断要点：气分析分类）：I型呼吸衰竭仅有缺氧无CO2胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音A反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接潴留，血气分析PaO260mmHg，PaCO2（典型体征），有时可闻及哮鸣音，部分病人有触变应原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性降低或正常，见于换气功能障碍；II型呼吸衰杵状指；（3）影像学检查：a.胸片：支气管特上呼吸道感染、运动等有关B发作时在双肺竭既有缺氧又有CO2潴留，血气分析PaO2征性表现：①柱状扩张：轨道征②囊状扩张：刻纹机散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，60mmHg，PaCO250mmHg，系肺泡通气不卷发样阴影（“落雪征”）③感染时：阴影内出呼气相延长C上述症状可自行缓解或治疗缓足所致▲治疗护理关键：I型呼吸衰竭短时现液平面。b.CT检查：显示管壁增厚的柱状或解D除外其他疾病所引起的喘急、气急、胸间内高浓度（＞35%）、高流量60-80mmHg成串成簇的囊状扩张，即“蜂窝状透亮阴影”闷或咳嗽E临床表现不明显者至少有下列三吸氧或SaO2＞90%；II型呼吸衰竭一般在（确诊依据）。C.痰液分层特征：上层为泡沫，项中的一项：1）支气管激发试验或运动试验阳PaO260mmHg时开始吸氧，应持续低流量下悬浓性成分；中层为浑浊黏液；下层为坏死性；2）支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异吸氧（＜35%），增加通气量，使PaO2控制组织沉淀物。率大于等于20%符合上述A~D者或D、在60mmHg或SaO2在90%或略高。

12..肺结核的临床分型、各型主要特点、护理措E者，可诊断为支气管哮喘(4)处理要点：激素25.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种典施P39：(1)原发型肺结核：X线胸片表现为哑茶碱、氧疗抗炎、纠酸对症、雾化补液、先快型急性呼吸衰竭，死亡率较高。诊断要点：铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾(5)护理急性起病，有急性肺损伤（ALI）和（或）ARDS肺门淋巴结，形成典型的原发综合症(2)血型播散诊断：①气体交换受损：与支气管痉挛、气道致病的高危因素，呼吸窘迫；PaO2在氧疗的型肺结核：X线双肺布满大小、密度、和分布均炎症、气道阻力增加有关②清理呼吸道无效：条件下进行性下降，氧和指数在300或以下。匀的粟粒状阴影；起病急，有全身毒血症状，常与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、X胸片显示两肺浸润阴影。临床排除左心衰或伴有结核性脑膜炎(3)继发型肺结核：成人中最常无效咳嗽有关③知识缺乏：缺乏正确使用定量PCWP≤18mmHg。▲检查：氧氧和指数见的肺结核类型1）浸润性肺结核：X线显示为吸入器用药的相关知识(6)护理措施P57（PaO2/FiO2）是诊断ARDS的必要条件，正片状、絮状阴影，可融合形成空洞2）空洞型肺20..慢性肺源性心脏病★概念：慢性肺心病常值是400500mmHg▲治疗以氧疗、消除结核：是重要的传染源，痰中经常排菌3）结核是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺水肿为主。球：空洞内干酪样物质凝聚成球形病灶4）干酪肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻26.机械通气的适应症、指征、禁忌症和并发样肺炎：X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，症：（1）适应症：阻塞性通气功能障碍；限逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞5）纤维空洞型伴或不伴右心衰竭的心脏病。★病因：慢性制性通气功能障碍；肺实质变；心肺复苏；需肺结核：X线一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁支气管、肺疾病：我国最常见病因COPD；严强化起到管理者；预防性使用（2）指征：严空洞、肺纹理呈垂柳样改变(4)护理措施：A.休重的胸廓畸形；肺血管疾病；其他：神经肌肉重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗情况无息与活动：肺结核症状明显者应卧床休息，恢复疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。★发病机制：改善甚至恶化者；呼吸形态严重异常；意识障期可适量增加户外运动，轻症者在坚持化疗的同肺动脉高压的形成（1）功能性因素（缺氧，碍；严重低氧血症，PaO2≤50mmHg，且经过时可正常工作，但要注意劳逸结合，无传染性或高碳酸血症，呼酸）。（2）解剖性因素（慢支高浓度给氧仍≤50mmHg；PaCO2进行性升传染性极低的患者，应鼓励病人过正常家庭生活反复发作、加重，肺泡壁破坏，毛细血管网毁高，PH动态下降（3）禁忌症（正压通气）：和社会生活，减轻病人焦虑的情绪B.药物治损，肺血管解剖结构重塑）。★潜在并发症是伴有肺大泡的呼衰患者；未经引流的气胸和疗指导：有目的有计划的向患者及家属逐步介绍肺性脑病（肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰纵膈气肿；严重肺出血；急性心梗；低血容量有关药物治疗的相关知识；强调早期、联合、适时随二氧化碳潴留的加重而出现。表现性休克未补足血容量者（4）并发症：肺损伤；量、规律、全程化学治疗的重要性，督促病人按为：神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽呼吸性碱中毒；氧中毒；呼吸系统感染；呼吸医嘱服药、建立按时服药的习惯；解释药物不良搐，昏睡、昏迷等。）肺性脑病是慢性肺心病机故障所致并发症

反应时，重视强调药物的治疗效果，让病人意识死亡的主要原因★用药护理注意事项（1）用27.心源性呼吸困难有①劳力性呼吸困到不良反应的可能性较小，以鼓励病人坚持全程利尿剂：观察尿量、电解质情况，及时遵医嘱难；②夜间阵发性呼吸困难；③端坐呼吸；化学疗法；如若发现不良反应，及时与医生联系，纠正水电解质紊乱。（2）用洋地黄：用前遵医④急性肺水肿。其护理主要是体位和供氧护不要自行停药，大部分不良反应经处理可完全消嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观察副作用及毒理。失C.饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素食物；副反应。（3）用血管扩张剂：注意观察心率、28.心源性水肿的特点是首先出现在身体最增加食物的种类，增进病人的食欲，进食时应细血压。（4）用抗生素：注意观察感染是否得到低吹的部位，护理主要是饮食、皮肤护理。嚼慢咽，促进消化吸收控制，有无继发真菌感染。★主要临床表现：29.心衰的临床表现（一）左心衰竭A、症13.肺结核的临床表现：1）全身症状：发热最常失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。★治状（1)呼吸困难：▲劳力性呼吸困难早见（多为长期午后低热，最典型）、乏力、食欲疗：治疗原则治肺为本，治心为辅。★护理期症状▲夜间阵发性呼吸困难典型表减退、盗汗、体重减轻，育龄女性可有月经失调重点：控制感染、改善通气、合理氧疗。现▲端坐呼吸反映心衰程度(2）咳嗽、和闭经；2）呼吸系统症状：夜间咳嗽、咳痰（最21..慢性支气管炎临床表现:：症状咳、痰、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻。(3）典型）、咯血、胸痛、呼吸困难。喘；体征干湿音。急性发作的治疗措施：①心排量降低：头晕、乏力、尿少。B、体征(1）14.肺结核化学治疗原则：早期、联合、适量、止咳：可待因（麻醉性中枢镇咳药）、喷托维林肺部湿音：多在两肺底，随体位改变(2）心规律、全程早期：一旦发现和确诊，立刻治（费麻醉性中枢镇咳药）②祛痰：嗅己新、复方率快(3）舒张期奔马律（心尖部）(4）发绀（二）疗。联合：联合两种以上药物，确保疗效适量：氯化铵等祛痰药③平喘：茶碱类、β2受体激动剂右心衰竭A、症状：消化道症状B、体征：一过低影响疗效并容易产生耐药性；过大易产生不22..原发性支气管肺癌是最常见的肺部原般体征：水肿、颈静脉征、肝肿大和压痛、发良反应规律：按时服药，不得擅自更改服药方发性恶性肿瘤。癌症起源于支气管粘膜或腺绀、心脏体征：心率增快，右心增大，心前区案，以免产生耐药性全程：病人必须按照治疗体，常有区域性淋巴转移和血行转移。★诊抬举性搏动，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒方案，坚持完成疗程，以提高治愈率和较少复发断要点a.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。张期奔马律。率b.胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。C.X30.心力衰竭的护理诊断1．气体交换受损15..结核菌素试验（OT试验）阳性：左前臂屈线胸片有肺癌的直接征象。d.细胞学和病理与肺瘀血有关。2．体液过多与水钠潴留、侧。48~72h测量皮肤硬结直径，小于等于4mm学检查找到肺癌细胞★治疗要点（一）手术体循环瘀血有关。3．活动无耐力与心排血为阴性，5~9mm弱阳性，10~19mm为强阳性，治疗（二）化疗★化疗是小细胞肺癌首选及主量降低有关。4．潜在并发症：洋地黄中毒、大于或等于20mm或淋巴管炎为强阳性。强阳性要的治疗（三）放疗包括根治性和姑息性两种水电解质紊乱。提示活动性肺结核。（四）对症止痛（WHO三阶梯止痛）【a、31..心衰的诱因P116:感染：呼吸道感染是最常16.结核病预防控制：控制传染源、切断传播途胸部影象学检查是发现肺癌的最基本的方见、最重要的诱因b心律失常：房颤是诱发心衰径、保护易感人群法。痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊的重要因素c生理或心理压力过大：如劳累、情17.（切断传播途径的措施）有条件的病人应单断方法之一；b、咳嗽为最常见的早期症状。绪激动、精神过于紧张d妊娠和分娩：可加重心独一室；注意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽主要表现为阵发性刺激性干咳或少量血痰；c、脏负荷，增加心肌耗氧量，诱发心衰e血容量增或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，纸巾焚烧处小细胞肺癌先化疗，后放疗、手术。非小细加：如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多f理，留置于容器中的痰液必须灭菌处理再弃去，胞肺癌先手术，后化疗、放疗；主要是化疗、其他：如治疗不当；风湿性心脏瓣膜病出现风湿接触痰液后用流水冲洗双手；餐具煮沸消毒或用对症护理。】活动及合并甲状腺功能亢进或贫血。消毒液浸泡；被褥、书籍在烈日下暴晒6h以上；23.气胸P81(1)确诊依据（金标准）：X线是诊32.心衰的治疗P120：a基本病因的治疗：如控出门时戴口罩；保证营养的补充。断气胸的重要标准；典型的临床表现为：被压制高血压，应用药物、介入、手术治疗改善冠心18..慢性阻塞性肺疾病(COPD)与慢性支气缩的肺边缘呈外凸弧形线状阴影，称之为气胸病缺血症状b消除诱因：如积极选用抗生素c管炎及阻塞性肺气肿的关系？①当慢性支气线(2)临床表现：症状突发单侧胸痛；限制性左室射血分数降低者可用洋地黄类药增加心肌管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流呼吸困难；刺激性干咳体征小量气胸时无收缩力，血管扩张剂和利尿剂减轻心脏后负荷d受限并且不能完全可逆时，可视为COPD.②特殊症状；大量气胸时，呼吸运动减弱、发绀、左室射血分数正常者通过降低静息和运动状态慢支是支气管非特异性炎症，吸烟、寒冷、呼患侧胸部膨隆、气管偏向健侧、肋间隙增宽、心脏充盈压来减轻症状e难治性终末期心率衰吸道感染是最重要病因，主要症状咳、痰、语颤减弱、叩诊呈过清音或鼓音，心浊音界缩竭者可考虑静脉应用非洋地黄类正性肌力药物喘。咳、痰、喘每年持续三个月，连续两年或小或消失、有Hamman（3）征临床分型a.闭和扩张血管的药物以减轻症状以上，排除其他疾患，即可诊断COPD。肺气合性（单纯性）气胸。b.交通性（开放性）气33.心衰病人的健康指导：低盐低脂饮食，防止肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常胸：空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。c、便秘；预防病情加重，避免各种诱发因素；提高持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏张力性（高压性）气胸：★多因胸膜破口呈对治疗的依从性而无明显肺纤维化。③当慢支和（或）肺气肿活瓣性阻塞，空气只进不出。故此型气胸为内34.洋地黄类用药护理★有效：有效的指标病人肺功能检查出现气流受限并不能完全可科急症。(4)诊断要点：突发性胸痛伴呼吸困难为心率减慢，肺部音减少或消失，呼吸困难逆时可诊断COPD④如病人只有慢支和（或）及相应的气胸体征，可初步诊断。Ｘ线胸片检减轻。中毒：①胃肠道表现：恶心、呕吐，肺气肿而无气流受限则诊断COPD视为高危查显示胸腔积气和肺萎缩或CT可确诊(5)处理食欲不振。②心脏表现：HR<60次/分，室性期⑤支气管哮喘也具有气流受限但支气管哮要点：1）保守疗法：适用于小量闭合性气胸，早搏，房室传导阻滞。③神经系统表现：视物喘是一种特殊的气道炎症疾病气流受限可逆方法有严格卧床休息、给氧、酌情使用镇静镇模糊、黄视、绿视等。洋地黄类中毒诱因：不属于COPD痛药、积极肺基础疾病2）排气疗法：紧急排*心脏本身的因素：心脏极度扩大等。*水、19..哮喘P50(1)激发因素（诱因）：a吸入性变气、胸腔穿刺排气、胸腔闭式引流3）化学性电解质、酸碱平衡紊乱。尤其是低血钾。*肝、应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧胸膜固定术4）手术治疗(6)护理诊断和护理措肾功能不全。*药物间的相互作用：如胺碘酮、化硫、氨气等各种特异性吸入物。b感染：如施①低效性呼吸形态：休息与卧床；吸氧；病维拉帕米等。监测：使用洋地黄前、中、后，

问症状、数心率。处理：若HR<60次/分，或冠状动脉支架植入术。E、手术治疗：冠脉搭刺激和不必要的活动，避免屏气或用力排便，肝功能失代偿期A．肝功能减退的临床表现a.或有洋地黄中毒症状，①立即停用洋地黄。桥术。护理措施A.休息和活动：（1）发作时（2）协助生活护理。(5)观察：做好心电、血压、全身症状：肝病面容。b.消化道症状c.出血倾向②通知医生。③做EKG。④必要时补钾，纠缓解期：B.饮食：低热量、低盐、低脂、低胆呼吸监测。(6)安全：病人意识障碍时应加床和贫血。d.内分泌功能紊乱B.门静脉高压症的正心律失常，禁电复律。固醇饮食。保持大便通畅。C、病情观察：观察栏，防止坠床，并防唇舌咬伤及皮肤损害。临床表现a.脾肿大b.侧支循环的建立和开放：35.左心衰的症状P117：以肺淤血和心排血量降疼痛情况。D、用硝酸甘油护理（1）不良反应：（五）高血压病人的健康指导：A疾病知识是门静脉高压特征表现。【三侧支循环：1）食低为主症状：1）呼吸困难，是左心衰最主要的头痛，血压下降，晕厥等。（2）随身携带硝酸知导了解病情、长期控制血压；B、饮食护理：管下段和胃底静脉曲张2）腹壁和脐周静脉曲症状；2）咳嗽咳痰和咯血3）疲倦、乏力、头甘油，定期更换。（3）胸痛发作时：每隔五分限钠补钾，减少脂肪摄入，增加粗纤维的摄入张3）痔静脉曲张】c.腹水：最显著的临床表晕、心悸，主要是由于心排血量降低，器官代偿钟含服硝酸甘油0.5mg，直至疼痛缓解。（4）预防便秘，戒烟戒酒，控制体重C、知导正确现。C.肝脏情况触诊肝缩小、质地坚硬、结所致4）少尿及肾损害症状体征：肺部湿性含服后平卧，吸氧。（5）静脉滴注：监测血压，的服药：P168①强调长期药物治疗的重要性，节状。（三）并发症A..上消化道出血：最常音；心脏扩大，舒张期奔马律及肺动脉区第二心注意输液速度。E.心理护理F.健康指导避免诱用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服见的并发症，【常导致出血性休克或诱发肝性脑音亢进发因素＋减少危险因素用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者病。部分肝硬化病人上消化道出血的原因是并发36.急性心衰抢救配合与护理原则P1251）体位：41.心绞痛用药方法P151：(1)发作期：①硝酸更应强调。②告知有关降压药的名称、剂量、急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡。】;B..肝性脑病：立即采取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减甘油舌下含化，1~2min显效，半小时作用消失；用法、作用及不良反应，并提供书面材料。嘱最严重的并发症;C..感染;D.肝肾综合征（功能性轻心脏负荷2）氧疗：立即给予高流量（6~8L/min）②硝酸异山梨酯：舌下含化，2~5min显效，作用病人必须遵医嘱俺是按量服药，如果擅自更改，肾衰）;E..原发性肝癌;F..体液平衡失调。（四）鼻导管吸氧，同时在湿化瓶中加入50%的酒精，维持2~3h(2)缓解期：①用硝酸酯制剂，如硝酸会导致血压波动③不能擅自突然停药，经治疗肝硬化腹水形成的机制P2281）门静脉压增高；有助于消除肺泡泡沫表面张力，使血氧饱和度维山梨酯②β受体阻滞剂：降低血压、减慢心率，血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。但2）低清蛋白血症（最重要原因）：门脉高压时，持在95%~98%，以防出现脏器功能障碍或多器降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量，如普萘洛尔、如果突然停药，可导致血压突然升高，冠心病如不伴有低清蛋白血症，常不足以产生腹水；3）官功能障碍综合症3）迅速开放两条经脉通道，美托洛尔，③钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩，扩病人突然停用β受体阻滞剂可诱发心绞痛、心肝淋巴液生成过多；4）抗利尿激素分泌增多，遵医嘱用药，观察疗效与不良反应a吗啡：镇静、张外周血管，减轻心脏负荷④抗血小板药物⑤梗；D、合理安排运动量；E、定期复诊水重吸收增加；5）继发性醛固酮增多，肾钠重降低心率，扩张小血管，减轻心脏负荷；b快速调血脂药⑥中医中药46.病毒性心肌炎的护理重点P168：(1)休息与活吸收增加；6）肾脏因素：有效循环血容量不足利尿剂：减少血容量c血管扩张剂：减轻心脏42.急性心肌梗死临床表现★（1）症状a.动：向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排钠、排后负荷d洋地黄：增强心肌收缩力e氨茶碱解先兆症状：如稳定型心绞痛变为不稳定型，心荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复；重症尿量减少。（五）腹水的处理★（1）消除诱因，除支气管痉挛4）病情观察：血压、呼吸、血氧绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝心肌炎病人应卧床休息3个月以上。(2)活动中检控制水、钠摄入。（2）利尿剂的应用：小剂量饱和度、心率、心电图等5）心理护理：减轻病酸甘油疗效差等。b.胸痛：是最早的、最突测：与病人及家属一起制定并实施每天的活动计开始，首选醛固酮拮抗剂螺内酯，常与袢利尿人焦虑，防止交感兴奋导致呼吸困难出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但划，严密监测活动时心率、心律、血压变化，若剂合用。（3）提高血浆胶体渗透压，输注清蛋37.室性早搏的心电图特点P134：QRS波群提早疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，活动出现胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常等，白。（4）顽固性腹水的治疗：放腹水、自身腹出现，其前无P波；QRS波宽大畸形，时间>0.12s(3可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效应停止活动(3)心理护理水浓缩回输、门-体静脉分流术、TIPS等。（六）个小格)，T波方向正常与QRS主波方向相反；果。常于清晨、安静时发作。c.全身症状：体47.感染性心内膜炎是病原微生物循血行途径腹水护理（1）休息与体位：大量腹水取半卧位。代偿间歇完全，即早搏前后的两个窦性P波间距温多在38℃左右。d.消化道症状：常伴恶心、引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感（2）避免腹内压骤增的情况（3）饮食：无盐等于正常P-P间距的两倍；若每次正常窦性搏动呕吐和腹胀痛。e.心律失常f.低血压或休克g.染，并伴赘生物的形成。主要表现为发热、杂或低盐饮食，限制进水量。（4）观察腹水消长：之后均出现一个室性期前收缩，称之为二联律；心力衰竭（2）体征:心脏、血压、心律可发生音改变、栓塞、赘生物形成等。最主要的检查用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、每两次窦性搏动后出现一个室性期前收缩称为变化，但无特异体征。（3）并发症a．乳头肌是血培养、超声心动图。治疗重点抗感染，用体重。（5）皮肤护理：预防压疮。（6）协助放三联律功能失调或断裂。b．心脏破裂c．栓塞药原则：早期、剂量足、疗程长、静脉给药；腹水或腹水浓缩回输。

38.有猝死危险的心律失常有：室速、室扑、室d．心室壁瘤e．心肌梗死后综合征【急性心选用杀菌剂：根据血培养和药物敏感试验的结53.如何减少肝昏迷（肝性脑病）肠道有毒物的颤、三度A-VB、病窦（心率外科治疗A.药物治疗：常用血管加压素、生长逐渐减至维持量，维持6-12个月，环磷酰胺每原因之一），尿毒症性心包炎、心律失常、冠心随①反甲②吞咽困难③异食癖④蓝色巩膜⑤智抑素。B.三腔二囊管压迫止血：操作及注意事次0.2-0.4g隔天静注，总量6-8g病等。C．血液系统表现：贫血（是尿毒症病障）项见有关护理措施。C.内镜直视下止血。(四)主73.应用激素的副作用：可出现向心性肥胖、人必有症状）、出血倾向、白细胞功能下降。D．神96.缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮要表现为呕血、黑便、休克。要立即补充血容满月脸、紫纹、皮肤变薄、肌无力、肌肉经系统表现E．皮肤表现：有尿毒症面容、尿存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一量，采取止血措施。（五）护理重点是积极配合萎缩、低血钾、浮肿、恶心、呕吐、高血素霜。皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。种小细胞低色素性贫血。▲饮食护理a、纠正不抢救，加强观察，防止病情加重。压、糖尿、痤疮、多毛、感染、胰腺炎、F．呼吸系统表现：气管炎、肺炎等。G．内分良饮食习惯；b、给予丰富含铁食物：如瘦肉、61.上消化道出血出血量的估计：出血量的估伤口愈合不良、骨质疏松、诱发或加重消泌代谢紊乱：肾素、1-a羟化酶和促红细胞生成血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知计粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在化道溃疡、儿童生长抑制、诱发精神症状素分泌紊乱。H．泌尿系统表现：多尿、少尿、病人含铁量最低的食物是乳类食品等c、合理饮5ml~10ml。黑便的出现一般须每日出血量等。眼部长期大量应用，可引起血压升高，无尿等。I．骨骼病变：称为肾性骨病。J.并发食搭配：饮食要注意荤（含铁）素（含维生素C）在50～100ml。胃内储积血量在250～导致视神经损害、视野缺损、后囊膜下白感染：感染是慢性肾衰竭病情恶化最常见的诱搭配。▲口服铁剂护理（1）解释。（2）服药方300ml可引起呕血。一次出血量不超过内障、继发性真菌或病毒感染。因，也是主要死因之一。法：指导病人餐中或餐后服用铁剂，与维生素C400ml时，因轻度的血容量减少可由组织74.尿毒症病人降低尿素氮的有效方法：腹膜透85.血透患者蛋白质摄入量的标准P300：同服，避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、H2受体液与脾贮血所补充，并不引起全身症状。析跟血液透析1.2~1.4g/(kgd)，其中50%以上为优质蛋白。阻滞剂等同服。用吸管服液体铁。（3）准确用凡上消化道大量出血(1000ml)，特别是出75.肾病综合征（一）临床表现A、“三高一低”86.血透的饮食护理P300：1）热量：轻度活动药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复血较快者有头昏、乏力、心悸、心动过速（大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。低白时能量147~167kJ（kgd），即35~40kcal/（kgd），正常后再口服用药3-6个月。要防止药物总量和血压偏低等表现。随出血量增多，症状蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。高度水肿:最其中碳水化合物占60~65%，以多糖为主，脂肪过大引起铁中毒。注射铁剂护理A.防止过敏更为明显，引起出血性休克。）常见症状。水肿部位常随体位而移动。高脂血占35~40%；2）蛋白质：1.2~1.4g/（kgd），其反应：过敏反应表现为面潮红、头痛、肌肉关62.上消化道出血出血是否停止的判断病人症：其中胆固醇增高最明显。）B、并发症（1）中50%以上为优质蛋白；3）控制液体摄入：两节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过50mg，若呕血、便血停止排便次数减少，大便由鲜感染：最主要的并发症。（2）血栓及栓塞（3）次透析之间体重增加不超4~5%，每天饮水量=前无异常，次日注射100mg。B.防止硬结形成：红变为暗红或柏油样便（或）几日无排便动脉粥样硬化（4）急性肾衰竭（二）使用激一天尿量+500ml水；4）限钠、钾、磷：低盐饮注射处肌肉丰厚，用8～9号针头深部注射，经血压、脉搏稳定在正常范围继续出血征素的原则：起始足量、缓慢减药和长期维持，食，无尿时控制在1~2g/d；慎食含钾高食物；磷常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部象：①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质目前常用泼尼松，开始口服1mg/(kg*d)，8-12控制在600~1200mg/d，避免含磷高食物；5）维干热敷。C.避免皮肤染色：不在皮肤暴露部位稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗周后减少原用量的10%当减至0.4-0.5mg/(kg*d)生素和矿物质：因透析时水溶性维生素严重丢注射，抽取药液后更换针头，采用“Z”形注射法红色，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭时维持6-12个月失，需补充维生素C、叶酸；钙应达到97.再障的临床表现、如何与白血病鉴别（见附的表现经补液输血而血容量未见明显改76.原发性肾病综合征为什么容易形成血栓1000~1200mg，除膳食钙外补钙剂（碳酸钙或醋表）、治疗措施P323(1)临床表现：进行性贫血、善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液P280①有效血容量减少，血液浓缩及高脂血症酸钙）；蛋白质摄入不足可导致锌缺乏，需补一出血、感染，多无肝脾、淋巴结肿大。（2）治疗输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又使血液黏稠度增加；②一些蛋白质自尿中丢失；定量的锌。措施P326A.支持治疗：①保护措施：预防感染、再下降；③红细胞计数、血红蛋白测定与③肝脏代偿性合成蛋白质增加，引起机体凝血、87.血液系统常见症状有：出血及出血倾向、避免出血、杜绝危险因素、心理护理；B.对症治红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续抗凝和纤溶系统失衡；④强效利尿剂进一步加重骨关节疼痛、发热、贫血。疗：控制感染、控制出血、纠正贫血、护肝治疗；增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿高凝状态。88.皮肤出血的预防与护理★：重点在于避免人C.针对不同发病机制的治疗：①免疫抑制剂（虫素氮持续或再次增高。77.肾盂肾炎是由细菌引起的肾脏感染。分为急为的损伤而导致或加重出血，（1）保持皮肤清子学说）：抗胸腺/淋巴细胞球蛋白，环孢素，用63.急性上消化道大出血伴休克的体位P252平性、慢性。最常见的致病菌是大肠杆菌。最常洁，床单平整，被褥衣裤轻软；（2）避免扑打、于重型；②促进骨髓造血：雄激素（常用药，非卧位，下肢略抬高，头偏一侧。目的：保证脑见的感染途径是上行感染。v有腰痛、肾区叩击拳击等肢体的碰撞或损伤；（3）沐浴或清洗时重型）、造血生长因子（重型）；③造血干细胞移部供血，防止窒息、误吸。痛可与下尿路感染进行鉴别。白细胞管型尿有避免水温过高和过于用力擦洗；（4）勤减指甲，植（种子学说）：用于重型。64.三腔二囊管的应用与护理：1）检查三腔管助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断的重要不用剃须刀片刮胡须；（5）各项护理操作动作98.特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种因血是否通畅，气囊有无漏气，充气后膨胀是依据。v不能以症状消失做为停抗生素的标准。轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减否均匀。一般胃囊注气200-300ml，压力护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，止血带少的出血性疾病。以皮肤、粘膜出血为主要表5.3-6.7kPa（40-50mmHg)；食管囊注气78.真性细菌尿的含义P284①膀胱穿刺尿定不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压现，严重者可发生内脏出血，但可自行缓解。100-200ml，压力4.0-5.3kPa性培养有细菌生长；②无尿感症状，2次清洁中时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部颅内出血是本病致死的主要原因。慢性型出血（30-40mmHg)，然后在各接头管作好标记。段尿定量培养都≥105/ml；③新鲜清洁中段尿细位应交替使用。症状相对较轻，反复发作，很少自行缓解。v治2)注气应从胃气囊开始，再充气管囊，放菌定量培养菌落计数≥105/ml并排除假阳性。89.口腔、牙龈出血的预防与护理★：指导病人疗：①病情严重者首选糖皮质激素治疗；②脾气顺序相反。3)定时从胃管中抽吸，以观79.急性肾衰竭最常见的原因是急性肾小管坏用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙；进食过程中要切除可以减少血小板抗体的产生及减少血小板察出血是否停止。亦可注入每100ml内含死，分为▲少尿型（尿量＜400ml/d）。分为三细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、的破坏，主要适应症：糖皮质激素治疗3-6个8mg去甲肾上腺素的冰盐水等。4)上管后期：少尿期、多尿期和恢复期。▲非少尿型（尿骨头、硬果壳等刺伤；牙龈渗血时，可用冷开月无效者，出血明显危及生命者，泼尼松有效每隔12-24h，放气15-30min。每4-6h检量＞400ml/d）。水漱口或局部涂止血粉或用肾上腺素棉球、明但维持剂量必须大于30mg/d者不宜应用糖皮质查气囊压力1次。5)气囊压迫一般以3-580.急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。少胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血；用生理盐激素者，51Cr扫描脾区放射指数增高者。禁忌天为妥。出血停止24h后，可放气再观察尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素氮迅水或1%过氧化氢清洗口腔内陈旧血块。症：妊娠期或因其他原因不能耐受手术者。v健24h，仍无出血时可拔管。拔管前应口服液速上升。v最主要治疗是透析。治疗及时，肾90.鼻出血的预防与护理★：防止鼻粘膜干燥而康指导：疾病知识教育，避免诱发或加重出血，体石蜡20-30ml。6)严密观察病情变化，功能可以恢复正常。v护理主要是饮食护理、透出血：保持室内相对湿度在50%-60%左右，秋治疗配合指导，自我监测病情。加强基础护理，注意防止并发症。主要并析护理。冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏；避99.ITP的发病机制P338目前多认为血小板相关发症有胃底、食管及鼻黏膜发生溃疡、频81.急性肾衰患者体液过多的观察指标P289①免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻；避免抗体或抗血小板抗体等自身抗体的形成在ITP的繁过早搏动、吸入性肺炎及窒息等。水肿；②体重增加：一天增加0.5g以上；③血清用力抠鼻痂和外力撞击鼻部；少量出血时，可发病中非常重要。这些抗体可以通过各种途径导65.泌尿系统常见症状有：肾性水肿、尿路刺钠浓度偏低且无失盐；④中心静脉压高于12用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上致出血的发生。其中最主要的原因是促使血小板激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、cmH2O(1.17kPa)，正常为腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷；出破坏增多而导致血小板数目减少，此外还可以引脓尿、菌尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。6~10cmH2O(0.59~0.98kPa)；胸X片血管影有肺现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，起血小板的功能异常，并可通过损害毛细血管内66.形成肾源性水肿的主要原因P268（1肾炎性充血征象；⑥无感染但心率快、呼吸加速、血压术后定时用无菌液体石蜡滴入。皮致通透性增加而引发出血。在肝、脾、骨髓等水肿：“球管失衡”，肾小球滤过率下降，肾小管增高。91.关节腔出血或深部组织血肿预防与护理：减破坏血小板的主要场所中，以脾脏最为重要。重吸收功能正常，肾小球滤过分数下降，水钠潴82.急性肾衰高钾血症的处理及预防P290（1）少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动；100.过敏性紫癜是毛细血管壁变态反应引起的留，同时毛细血管通透性增高，血容量扩张；（颜处理：可用10%葡萄糖酸钙10ml，缓慢静一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息；关出血性疾病（一）病因★：A、感染，为最常见面开始，高血压表现）（2）肾病性水肿：长期大注，以拮抗钾离子对心肌及其它组织的毒节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部的原因，包括细菌，特别是β溶血性链球菌引量蛋白尿导致血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降性作用，25%葡萄糖液300ml加普通胰岛素组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷起的上感、猩红热及其他局灶性感染B、食物，低，液体从血管内进入组织间隙，此外继发性有15IU，静滴，以促进糖原合成，使钾离子敷，同时可采取局部压迫止血；出血停止后，主要是机体对某些动物性食物中的异性蛋白质效循环血量减少可启动肾素-血管紧张素-醛固酮转入细胞内；钠型离子交换树脂20－30g改为热敷。过敏所致C、药物：抗生素类药、磺胺类、异系统，使抗利尿激素分泌增多。（下肢开始，低加入25%山梨醇100－200ml作高位保留灌92.眼底出血的预防与护理：避免情绪激动、剧烟肼、阿托品、噻嗪类利尿药等D、其他：寒血压表现）肠，1g钠型树脂约可交换钾0.85mmol；纠烈咳嗽和过度用力排便等；若突发视野缺损或冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种等。67.急性肾小球肾炎是一组起病急，以血尿、正酸中毒，促使细胞外钾向细胞内转移。视力下降，常提示眼底出血。应尽快让病人卧（二）临床表现：以皮肤紫癜、腹痛、关节炎、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可重症高钾血症应及时作透析疗法。此外，床休息，减少活动，避免揉擦眼睛；若突然出肾炎为临床特征。据受累部位及临床表现不同伴有一过性肾小球滤过率降低。多见于链球菌对其它电解质紊乱亦应作相应处理。（2）现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双可分为五类★A、单纯型（紫癜型）：最常见的感染后引起的免疫反应所致，好发于儿童。并预防①密切观察有无高钾血症的征象：如脉率不侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及时通知医一种，主要表现为皮肤瘀点、紫癜。多局限于发症：心衰、高血压脑病、急性肾衰；血清补齐、肌无力、心电图改变；②饮食：血钾高者限生，做好急救配合工作四肢，以下肢及臀部尤其以下肢伸侧为最多见，体测定：发病初期总补体及C3均明显下降，8钾，少用或忌用含钾高的食物；③积极预防和控93.颅内出血的抢救配合与护理措施：立即去枕严重者紫癜可融合成大血疱，中心成出血性坏周内逐渐恢复正常水平。血清C3动态变化是制感染；④及时纠正代谢性酸中毒；⑤禁止输注平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧；死。一般情况下7-14天消退B、腹型（HenochPSGN的重要特征库存血。迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静型）：为最具潜在危险地类型，除皮肤瘀点或紫68.急性肾小球肾炎患者水肿的机制P274肾83.急性肾盂肾炎的临床表现、护理措施P284注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋癜外最常见的表现是腹痛，多位于脐周、下腹小球滤过率下降导致水钠潴留。多表现为晨起眼（1）临床表现：①全身：寒战高热、头痛、全塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分或全腹，呈突发的阵发性绞痛，可伴恶心、呕睑水肿，可伴有双下肢水肿，严重者全身性水肿、身酸痛无力、食欲减退；②泌尿系统：尿频尿急输血；头置冰袋；注意观察并记录病人生命体吐、腹泻、便血，肠鸣音活跃或亢进，无明显胸水、腹水。尿痛（膀胱刺激征），多伴腰痛或肾区不适，肋征、意识状态、瞳孔、尿量的变化肌紧张及反跳痛，严重者可发生脱水或并发消69.慢性肾小球肾炎是最常见的一组原发于肾脊角压痛和叩击痛，脓尿血尿；③并发肾乳头坏94.贫血★是指外周血液在单位容积内的血红化道大出血而出现周围循环衰竭。常被误诊为小球疾病。临床表现为蛋白尿（必有症状）、血死者高热、剧烈腰痛、血尿，肾绞痛；并发肾周蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）外科急腹症C、关节型：可出现关节肿胀、疼尿、水肿、高血压，其病程长（往往1年以上）。脓肿者明显单侧腰痛，向健侧弯腰加剧（2）护红细胞比容（HCT）低于正常最低值的一种病痛、压痛和功能障碍，多见于膝、踝、肘及腕起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展，理措施：①应用抗生素：原则是先留标本后用药，理状态。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。关节，疼痛有时可呈游走性D、肾型：病情最最终发展成慢性肾衰竭。v慢性肾炎是免疫介不等结果先用药。轻型可口服磺胺类和氟喹酮类国内诊断贫血的标准为:成年男性：Hb急非淋最多见。成人以急粒最多见，儿童中急病情轻重无明显关系；③眼征：突眼最具特异性，7.8~11.0mmol/L糖耐量减低；≥11.1mmol/L考虑现象。主要的实验室检查：腰椎穿刺取脑脊液淋较多见。〖外周血中白细胞增多急性白血病可单纯型突眼者瞬目减少、炯炯发亮、睑裂增宽；为糖尿病；③诊断标准：①症状+随机血糖≥化验，典型的脑脊液改变为细胞数正常而蛋白见原始、早幼白细胞，慢性白血病可见中幼、浸润性突眼者眼球显著突出，突眼度超过18mm；11.1mmol/L；或②FPG≥7.0mmol/L；或③2hPG质明显增高，称蛋白－细胞分离现象v治疗关晚幼白细胞〗。④胫前粘液性水肿是特征性表现。(3)浸润性突眼≥11.1mmol/L。（6）治疗要点：①饮食疗法是基键维持正常的呼吸功能，促进神经功能的103.急性白血病表现为发热【最常见，50%以的体位是高枕卧位。(4)饮食护理：监测体重，高础；②运动疗法：1型餐后运动，2型空腹运动；恢复。v护理特色观察呼吸情况，保持上病人以发热起病，包括继发感染（以口腔黏热量高蛋白高维生素饮食，限高纤维，合理用药。糖尿病酮症酸中毒的治疗①补液：是抢救DKA呼吸道通畅。膜、牙龈、咽峡最为常见，致病菌是革兰阴性(5)Graves病（GD）：又称弥漫性毒性甲状腺肿：的首要、极其关键的措施。由于初治期血糖浓度124.急性脊髓炎：为脊髓白质脱髓鞘或坏死所杆菌）和肿瘤性发热】、出血（以皮肤瘀点、瘀是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异很高，不能给葡萄糖，通常先用生理盐水，快速致的急性脊髓横贯性损害。表现为病变水平以斑、鼻出血、牙龈出血、女性病人月经过多或性自身免疫病。（6）治疗：常用抗甲状腺药物【常升高血压，抗休克；当血糖降至13.9mmol/L左下肢体运动障碍、各种感觉缺失以及自主神经持续阴道出血较为常见）、贫血、白血病细胞浸见不良反应：粒细胞减少；药疹；可能发生中右时，改输5%葡萄糖液，并加入短效胰岛素，功能障碍。实验室检查：急性期仅有外周血和润症状（中枢神经系统白血病CNSL是白血病毒型肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合症、同时调节胰岛素的剂量（先NS后GS）②小剂量脑脊液白细胞稍增高；脑脊液蛋白质明显增高髓外复发的主要根源，睾丸次之）。味觉丧失等，应立即停药】、放射性131I及手胰岛素治疗：每公斤体重0.1U的短效胰岛素加＞2g/L；脊髓造影或核磁共振成像可见病变部104.急性白血病的治疗要点：（1）对症支持治术治疗。（7）重点护理措施是甲状腺危象护理、入生理盐水中持续静脉滴注，以达到血糖快速稳位脊髓肿胀及异常。并发症：压疮；感染（尿疗A、高白细胞血症的紧急处理：（白细胞＞放射性131I护理、突眼护理。（7）检查：血清定下降，而又不易发生低血糖反应的疗效。（常路感染，尿管34h放尿一次）；上升性脊髓炎100*109/L）当循环血液中白细胞极度增高（＞总甲状腺素（TT4）是判定甲状腺功能最基本的用NS+胰岛素+氯化钾）③纠正电解质酸碱平衡导致的呼吸机麻痹甚至死亡；深静脉血栓。200*109/L）时可发生白细胞瘀滞症，出现时可筛选指标；甲状腺刺激性抗体（TSAb）是诊断失调：根据血钾尿钾决定补钾的时机、量及速度。125.周围神经疾病的辅助检查：脱髓鞘病变神经使用血细胞分离机单采清除过高的白细胞同时的重要指标也是停药的重要指标（8）健康指导：④防治诱因和处理并发症：包括休克、严重感染、传导明显减慢，肌电图不出现失神经支配；轴索给化疗和水化，并预防高尿酸血症、酸中毒、指导保护眼睛的方法（外出时戴深色眼镜、睡心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张。（7）病变神经传导的波幅降低，肌电图显示失神经支电解质紊乱和凝血异常等并发症B、防止感染前涂抗生素软膏、睡觉或休息时抬高头部）；上饮食护理：轻体力每天20kcal/kg，中体力每天配。（是最重要的护理措施。）C、防止出血D、防衣领要宽松，避免压迫甲状腺，严禁用手挤压30kcal/kg，重体力每天40kcal/kg。（8）使用胰岛126.讲过的病的药物治疗，即药名和用于什么情止尿酸性肾病（措施：嘱病人多饮水或给予静甲状腺；保持心情愉快避免精神刺激；用药指素的护理：A、注射途径：静滴、皮下注射（上况A.三叉神经痛首选卡马西平抑制癫痫灶放脉补液，以保证足够尿量；碱化尿液和口服别导，病人要按剂量、疗程服药不可随意减药和臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部，注射部位电；哌咪清治疗顽固性三叉神经痛疗效优于卡马嘌呤，以促进尿酸排泄和抑制尿酸结晶于肾内停药；定期复查血象、甲功等；出现不适及时要经常更换，两次部位要相距2cm以上）B、严西平B.面神经炎（特发性面神经麻痹）及早应的生成与沉积）E、纠正水、电解质及酸碱平衡就诊；对于孕妇应指导避免对婴儿造成影响。格无菌操作预防感染C、检测血糖D、不良反应：用糖皮质激素，改善局部血液循环，减轻面神经F、改善贫血（2）化疗：A、阶段性划分：a、113.甲状腺危象的主要诱因、临床表现、护理低血糖反应（急救措施：尽快给予糖分补充，解水肿，促使功能恢复C.急性炎症脱髓鞘性多发性诱导缓解（主要通过联合化疗，迅速、大量的及防治★（1）诱因：应激状态；严重的躯体疾除脑细胞缺糖症状。轻者给予约含15g糖的糖水、神经病（又称格林巴利综合症）血浆交换（主杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人病；口服过量TH制剂；严重的精神创伤；手含糖饮料饼干等，15分钟后检测血糖如仍低于要用于治疗自身免疫性疾病、药物中毒）；免疫尽可能在短时间内获得完全缓解CR，即症状和术中过度挤压甲状腺（2）临床表现：早期为原2.8mmol/L，继续补充；重者应立即给予静注50%球蛋白静脉滴注；皮脂类固醇D.TIA的药物治疗：体征消失）b、缓解后治疗CR后治疗延续。B、有的甲亢症状加重，并出现高热体温大于39℃，葡萄糖4060ml或静滴10%葡萄糖液）；过敏反①抗血小板聚集剂，如阿司匹林、双嘧达莫、噻药物及方案：联合治疗方案【化疗最严重的不心动过速（140240次每分）常伴有房颤或房应；注射部位皮下脂肪萎缩或增生氯匹定等；②抗凝治疗，华法林或肝素；③钙通良反应是骨髓抑制】（3）中枢神经系统白血病扑，烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、117.系统性红斑狼疮（SLE）的临床表现P450道阻滞剂，扩张血管，如尼莫地平；④中医中药，的防治：药物蛸内注射治疗或脑脊髓放疗。（急恶心、呕吐、腹泻，病人可因失水导致虚脱、（1）全身：长期中低热，疲乏、乏力、体重减如红花、丹参等E.脑梗死的治疗：①早期溶栓；淋病人中脑脊液正常也需预防性蛸内注射治休克、嗜睡、谵妄或昏迷（3）护理：v配合抢轻；（2）皮肤黏膜：皮损80%，蝶形红斑最具特②控制血压；③防止脑水肿④抗凝治疗⑤血管疗）（4）造血干细胞移植；（5）细胞因子治疗救：建立静脉通道、氧气、降温。v遵医嘱用药征性40%，鼻梁和双颧颊部多见，部分病人有大扩张剂⑥高氧⑦抗血小板聚集⑧脑保护治疗⑨（6）老年急性白血病治疗（见治疗）v环境适宜：凉爽、安静、空气流通。疱、光过敏、口腔溃疡、脱发、雷诺现象；（3）中医中药治疗F.脑出血治疗：调控血压；控制脑105.急性白血病病人使用化疗药物的不良反v注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤。v骨关节和肌肉：关节痛85%，指腕膝多见，不对水肿；止血药抗凝药应：（1）静脉炎及组织坏死的预防与护理A、避免诱因v监测病情：生命体征、神志、出入称、间歇性，X片多正常，肌痛；（4）肾：肾损127.急性脑血管疾病（CVD）：又称脑血管意合理选用静脉B、避免药物外渗C、药物外渗量、躁动情况。甲状腺危象抢救关键是环境、害多见（几乎所有病人），早期无症状，晚期尿外，是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑的处理，立即停止注入，边回抽边退针，局部用药、降温、安全。A、抑制TH合成首选PTU毒症是常见死因；（5）心血管：心血管表现30%，血液循环和功能缺损的临床事件。病因：a、.给予生理盐水加地塞米松多处皮下注射D、静首剂600mg，B、抑制TH释放服用PTU后1h心包炎最常见，可为纤维素性心包炎或心包积血管壁病变：动脉粥样硬化（最常见）b、.血脉炎的处理（2）骨髓抑制的预防与护理：A、加服复方碘口服液5滴C、普奈落尔2040mg液；心肌炎10%；周围血管病变10%；（6）肺与液成分改变：与血液黏滞度增高、凝血机制异骨髓抑制具有双重效应（有助于彻底杀灭白血每68小时口服一次或1mg稀释后缓慢静推胸膜：狼疮性肺炎10%，胸膜炎35%；（7）神经常有关；c、.血流动力学改变：心脏功能障碍、病细胞，但严重的又可明显增加病人重症贫血、D、氢化可的松50100mg加入5%-10%葡萄糖系统：神经损伤20%；严重头痛可以使SLE的首心律失常等，特别是房颤最常见d、.其他：各感染和出血的风险而危及生命）B、抑制时间约液中静滴E、降低和清除血浆TH，F、针对诱发症状；（8）消化系统：30%，急腹症如胰腺炎、种栓子。危险因素★a．最重要的危险因素：高为714天（3）消化道反应的预防与护理：良因和对症支持治疗肠穿孔、肠梗阻等往往是首发SLE发作的信号；血压、冠心病、糖尿病。b．一般危险因素：动好的休息与进餐环境；选择合适的进餐时间减114.肾上腺皮质疾病P404(1)Cushing综合征定（9）血液系统：慢性贫血60%；（10）眼：15%脉硬化、高脂血症、血黏度增高、无症状性颈少胃肠道反应；给予高热量高蛋白质与维生素义：是由各种病因引起肾上腺皮质分泌过量糖皮有眼底变化，严重者数日内致盲。动脉杂音、吸烟、肥胖、口服避孕药、高盐、饮食，清淡易消化，少量多餐；减慢化疗药物质激素（主要是皮质醇）所致疾病的总称。影像118.系统性红斑狼疮的机制：以T和B淋巴细高脂、酗酒等。c．无法干预的危险因素：年龄、的滴速（4）口腔溃疡的护理：一般选用生理盐学检查首选CT。(2)原发性慢性肾上腺皮质功能胞的高度活化和功能异常最为突出；实验室检查性别、种族和遗传因素等。脑血管疾病的三级水漱口，若厌氧菌感染可选用1%--3%过氧化氢减退症（Addison病）以抗Sm抗体和抗dsDNA抗体对SLE的诊断特预防a．一级预防：发病前积极治疗相关疾病。溶液；真菌感染可选用1%--4%碳酸氢钠溶液、115.糖皮质激素替代治疗的方法：模仿激素分泌异性较高；治疗要点：早诊断早治疗，评估脏器宣传防治脑血管疾病的常识。b．二级预防：在2.5%制霉菌素溶液、1：201*洗必泰溶液或口周期在清晨睡醒时服全日量的2/3，下午4时服受损程度，初次彻底治疗。治疗重症以肾上腺糖一级预防的基础上，对TIA早期诊断、早期治泰溶液，每次含漱时间1520min至少每天3剩下的1/3。皮质激素为首选药物疗。c．三级预防：对已出现脑卒中的病人实施次（5）心脏毒性预防和护理；（6）肝功能损害116.糖尿病P413★（1）2型糖尿病的节约基因119.系统性红斑狼疮（SLE）的健康指导：避免早期干预，积极进行治疗、康复训练

预防与护理（7）尿酸性肾病预防与护理（8）学说：人在食物不足的环境中，可节省能量以适诱因，如阳光照射、妊娠、分娩、药物及手术，128.脑卒中：根据神经功能缺失持续时间，不鞘内注射化疗药的预防与护理：病人的体位：头应恶劣环境。当食物充足时，“节约基因”可使外出戴宽边帽子，长袖衣服；休息与活动，缓解足24h称短暂性脑缺血发作，超过24h称脑卒低抱膝侧卧位，拔针后去枕平卧4~6小时（9）人肥胖，导致胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，是期逐步增加活动；皮肤护理，注意个人卫生，切中。脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥脱发护理糖尿病诱发因素之一。（2）临床表现：①三高一忌挤压皮肤斑丘疹预防感染；严格遵医嘱用药；散性脑功能缺损的临床事件，包括脑出血、脑106.慢性白血病分为：▲慢性粒细胞白血低：多饮、多食、多尿、体重下降；②并发症：疾病知识与心理调试的指导梗死、蛛网膜下腔出血病▲慢性淋巴细胞白血病▲少见类型白血病。糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、120.类风湿关节炎（RA）是累及周围关节为129.短暂性脑缺血发作（TIA）:指历时短暂并慢粒是最常见的慢性白血病。以中、晚幼粒细感染；微血管病变是2型糖尿病死亡的主因，包主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。v临经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区胞增多为主括肾、视网膜、周围神经、足部的病变。（3）并床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎性病局限性神经功能缺失症状。v每次发作持续107.慢粒的临床表现：（1）慢性期A、代谢亢发症：糖尿病急性并发症v酮症酸中毒v高渗变为主要特征。典型症状是手足小关节对称性数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复，进B、脾脏明显肿大（最突出的体征），C、发性非酮症昏迷；糖尿病慢性并发症1）大动脉肿、痛、畸形、功能障碍。晨僵是最突出临床不留任何神经功能缺陷。TIA的特征：A.50~70生脾梗死可突发局部剧烈疼痛和明显压痛D、病变2）微动脉病变3）神经病变4）感染（5）表现。*以药物治疗为主，非甾体类抗炎药常与岁多发，男性较多B.发作突然，迅速出现局限性慢性期可持续14年（2）加速期：白血病细糖尿病足。【糖尿病酮症酸中毒（DKA）：糖尿慢作用抗风湿药联合应用。*主要护理措施是急神经功能缺损症状和体征C.历时短暂，10~15分胞对原来药物耐药（3）急变期。90％以上慢粒病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量性期休息，缓解期锻炼，关节疼痛护理。最具钟缓解，不遗留后遗症D.反复发作，每次发作症病人有Ph染色体，慢粒常因急性变而死亡。治脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量乙酰乙酸、β-特色的护理是晨僵护理（鼓励病人早起后行温状相像E常合并高血压、糖尿病、心脏病、高脂疗：①羟基脲是治疗慢粒的首选化疗药物。②羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。乙酰乙酸、β水浴或用热水浸泡僵硬关节，而后活动关节。血症

α-干扰素（IFN-α）与羟基尿联合应用可提高-羟丁酸均为较强的有机酸，大量消耗体内储备夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。130.脑梗死包括：脑血栓形成、腔隙性梗死和脑疗效300万U/（m2*d）皮下或肌注，每周3-7碱，若代谢紊乱进一步加剧，血酮继续升高，超白天参加能胜任的活动）。关节外表现：类风湿栓塞。特征：A.多见于50~60岁以上的动脉硬化次③伊马替尼抑制bcr/abl阳性细胞的增殖④造过机体的处理时，便发生代谢性酸中毒称为结节是特异性皮肤表现，出现类风湿关节提示者，多伴有高血压、冠心病或糖尿病B.前驱症状血干细胞移植是根治性治疗方法。护理特点是DKA。诱因是：感染；胰岛素治疗不适当减量或RA病情活动，还有类风湿血管炎。活动期病人肢体麻木、无力等C.多数病人在安静时发病，不脾大的护理。治疗中断；饮食不当；妊娠分娩创伤；麻醉手术血小板增高。治疗目的：减轻或消除因关节炎引少在睡眠中发生，次晨被发现不能说话、偏瘫等108.慢性淋巴细胞白血病：本病以慢性淋巴细等。临床表现：早期口渴、多饮多尿，随后出现起的关节肿痛、压痛、晨僵或关节外症状；控制D.病情逐渐加重，局灶性体征在发病10余小时胞增殖，类似成熟的小淋巴细胞在外周血、骨食欲不振、恶心呕吐、病人常伴有头痛、嗜睡、疾病发展，防止和减少关节骨的破坏，尽可能保或1~2天达到高峰E.意识清楚、轻度意识障碍髓、淋巴结和脾中积聚为特征。v淋巴结肿大，烦躁、呼吸深快有烂苹果味，进一步发展出现严护受累关节的功能；促进已破坏关节骨的修复并131.脑栓塞指各种栓子（血流中异常的固体、腹股沟淋巴结为主，肿大的淋巴结较坚实、无重的失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球凹陷、改善其功能液体、气体）随血流进入脑动脉，使某些脑动压痛、可移动。瘤可宁为首选化疗药物，氟达脉细、血压下降，晚期反应迟钝昏迷。高渗性昏121.失语症：是由于大脑皮质与语言功能有关的脉急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血、坏拉滨对慢淋有特效。迷的诱因：感染、脑血管意外、急性胃肠炎、胰区域受损害所致，是优势大脑半球损害的重要症死及脑功能障碍。常见于中青年人活动中突然109.急慢性白血病的根本区别P353（附表）：细腺、脑卒中、严重肾病、血液或腹膜透析、静脉状之一发病。是急性脑血管疾病中起病最急的疾病。胞的分化程度。急性白血病细胞分化停滞在较早内高营养、不合理限制水分以及某些药物的应用122.构音障碍：为发音含糊不清而用词正确，与治疗、护理与脑血栓形成相似，但禁忌溶栓治的阶段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞等。酮症酸中毒和高渗昏迷的急救与护理：a、发音清楚用词不正确的失语不同，是一种纯言语疗。

为主；慢性白血病细胞分化停滞较晚，骨髓与外立即开放两条静脉通路准确执行医嘱，确保补液障碍，表达为发音困难、发音不清、声音音调及132.语言障碍的护理①评估病人失语的性质、周血中多为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞。和胰岛素的输入b、病人绝对卧床注意保暖，给语速异常语言障碍的程度。②鼓励病人大声说话，营造110.淋巴瘤的确诊依据：淋巴结活检P367予低流量持续吸氧c、加强生活护理，注意皮肤123.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病轻松的交流环境。③采取多种方式与病人进行111.骨髓移植、造血干细胞移植后的并发症口腔护理d、昏迷者按昏迷常规护理】（4）实验（AIDP）又称为格林-巴利综合征（GBS）又称沟通，鼓励病人采用多种方法表达需要，给予P378①最常见：感染；②出血；③最严重：移室检查：①尿糖阳性；②诊断金标准：血糖升高；为急性感染性多发性神经根神经炎，是以急性病人足够的时间做出反应。④向患者及其家属植物抗宿主病。③空腹葡萄糖耐量试验（OGTT）★成人口服无或亚急性起病的大多数可恢复的多发性脊神经介绍语言训练的方法，制定个体化的语言康复112.甲亢的定义、临床表现、饮食护理P393(1)水葡萄糖75g，儿童1.75g/kg，总量不超过75g。（可伴脑神经）和神经根的脱髓鞘及炎性反应计划，进行发音肌群运动及发音训练。定义：是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生应在清晨进行，禁食至少10h；试验前三天每天的自身免疫性疾病。可能是与病毒感染有关的133.脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。甲状腺素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。以甲进食碳水化合物量不少于150g。试验当天晨空腹自身免疫性疾病。首发症状：四肢对称性无力急性期脑出血病死率为30%～40%。脑出血中状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血T3、取血后将葡萄糖溶于250300ml水中，于v主要死因：呼吸肌麻痹（护理：持续低流量大脑半球出血占80%。脑出血是急性脑血管病T4增高，TSH降低。最严重的表现是甲状腺危35min内服下，服后60、120min取静脉血测血氧；保持呼吸道通畅，指导半坐卧位，鼓励病中最严重的疾病。v高血压和脑动脉硬化是最常象。(2)临床表现：①甲状腺毒症：高代谢综合征，糖。（5）诊断要点：①空腹血糖：人深呼吸和有效咳嗽，协助翻身、拍背或体位见的病因。v常累及豆纹动脉，影响内囊区。v常疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、消瘦；烦躁不FPG3.9~6.0mmol/L正常；6.1~6.9mmol/L过高；引流，及时清除口鼻分泌物，必要时吸痰；备在激动、用力时发病，病情发展快，多有颅高安、胸闷心悸、气短、周期性瘫痪；②甲状腺肿：≥7.0mmol/L考虑为糖尿病；②餐后血糖（OGTT好抢救用物；监测病情；必要时使用呼吸机；压，CT立即显示出血灶。v最严重的并发症是弥漫性、对称性，质软无压痛，肿大程度与甲亢中2h血糖）：2hPG≤7.7mmol/L正常；给予心理支持）。v重要特点：蛋白－细胞分离脑疝。v主要治疗是甘露醇脱颅压及慎重降血

压。v主要护理措施是降颅压、观察、防再出血。是乙酰胆碱受体（AchR）免疫性破坏，导致134.脑出血的特征：A.高血压性脑出血常发生于的一种神经-肌肉接头处传递障碍的获得性自50~70岁，男性略多B.冬春季、天气转变时易发身免疫性疾病。

生C.多在活动或激动时发病，多无预兆D.诱因，147.肌力分级：0级：无收缩，无关节活动1疲劳、情绪激动等级：有轻度收缩，无关节活动2级：有肌收缩，135.脑疝的护理1）．诱因预防避免用力排便、关节有活动，可水平移动3级：可抬离床面，烦躁、剧烈咳嗽、快速输液、脱水剂滴注速度但不能对抗阻力4级：对抗中度阻力，肌力较过慢等诱发因素。2）．病情观察严密观察病人正常弱5级：肌力正常

有无脑疝先兆表现，一旦出现立即报告医师。148.肺结核最常见的类型是：侵润性肺结核3）．配合抢救：保持呼吸道通畅，防止舌根后149.慢性阻塞性肺气肿最早的功能改变是：坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物，迅流量容积曲线降低

速给予高流量吸氧。迅速建立静脉通路，遵医150.支气管哮喘重症最可能的是呼吸性酸中嘱快速给予脱水、降颅压药物，如静脉滴注20%毒并代谢性酸中毒

甘露醇或静脉注射50%高渗葡萄糖等。备好气151.预防及治疗支气管哮喘最有效的要药物管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机是糖皮质激素和抢救药物。152.检查继发性癫痫病因最有效方法之一136.脑血栓形成指颅内外供应脑组织的动脉血是：MRI

管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞，造成153.支气管扩张最有意义的体征是：固定的脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死、局限性湿罗音。常见致病菌：铜绿假单胞菌206.主动脉瓣最严重的并发症和主要的原因

是急性肺水肿

207.肥厚型心肌病猝死最常见的诱因是剧烈运动

208.肥厚型心肌病最常见的心电图表现是心室肥大和继发性ST-T改变

209.渗液性心包炎最突出的症状是呼吸困难210.急性前壁心肌梗死，心律失常最多见的是室性心律失常

211.原发性肝癌肝内转移最常见的途径为门静脉

212.最能提示是出血坏死型胰腺炎：两侧腹部出现皮下出血

213.结核性腹膜炎最常见的并发症是肠梗阻214.轻、中型溃疡性结肠炎治疗的首选药：水杨酸偶氮磺胺嘧啶

215.体内缺铁初期的最早，最可靠的诊断依据是：骨髓储存铁减少或缺乏

216.最易导致再障的抗生素是氯霉素

段。急性肺损伤和（或）ARDS是由心源性以外的各种内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸困难。

246.用力肺活量：指最大吸气后用力呼出的气量，正常成年男性约为3500ml，女性约为2500ml

247.体位引流：是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。248.变态反应：结核杆菌侵入人体后4~8周，身体组织对结核分枝杆菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应，为第IV型（迟发型）变态反应。

249.Koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现不同反应的现象称为Koch现象

250.通气/血流比例：是指每分钟肺泡通气量与每分钟肺毛细血管总血流量之比（Va/Q）,正常成人安静时约为4L/5L=0.8

251.机械通气：是在病人自然通气和（或）软化，并出现相应的神经症状和体征。脑血栓154.肺结核最严重的类型是：血行散播型肺形成是最常见的急性脑血管疾病。v最常累及大结核

脑中动脉，影响内囊区供血，表现为“三偏征”155.预防过敏性支气管哮喘的首选药物是色（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。常在静态时发甘酸二钠病，伴有神经定位体征，发病24h内CT可显示156.肺心病的首要死因：肺性脑玻最常见的正常。v发病早期（6h内）溶栓治疗、早期康酸碱失衡是：呼吸性酸中毒复有利于减轻残疾。v最主要的护理措施是溶栓157.急性呼衰最基本，最重要的治疗措施是：护理和康复护理。保持呼吸道通畅137.蛛网膜下腔出血（SAH）：通常为脑底部158.心衰最常用的药物是利尿剂

动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛159.慢性左心衰最早出现：劳力性呼吸困难网膜下腔所致。主要原因是脑血管畸形，最常160.心衰诱发因素最常见为感染

见的病因为先天性粟粒状动脉瘤（50-85%）破161.洋地黄最多见的心律失常是室早二联裂，其次是动静脉畸形和高血压性动脉硬化。律。最早表现：厌食

诊断：常在情绪激动、用力时突然出现剧烈头162.临床上最常见的心律失常是室性心动过痛、呕吐等，脑膜刺激征阳性，血性脑脊液，速CT检查显示蛛网膜下腔内高密度影。最严重的163.终止房扑最好的方法是直流电复律并发症是再出血、脑血管痉挛。最主要的治疗、164.下壁心梗最易发生传导阻滞

护理措施是防止再出血。预防再出血的护理：165.急性心梗引发的心律失常最多见为室早A、绝对卧床休息46周，避免过早离床、搬及室性心动过速

动，保持病人安静的休息。B、避免诱发因素，166.室性心动过速无动力学障碍首选利多卡指导病人与医护人员密切配合，避免精神紧张、因，有动力学障碍首选电复律

情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压167.二尖瓣狭窄检查最可靠的方法：超声心过高，、对头痛和躁动不安者应用足量有效的止电图

痛、镇静药C、病情监测：再发率高，81%发生168.二尖瓣关闭不全检查最可靠的方法：多在首次出血后1个月内，颅内动脉瘤初次出血后普勒

24h内再出血率最高。再出血的特点：首次出血169.主动脉狭窄最重要的临床表现：呼吸困后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头难+心绞痛+晕厥

疼、恶心呕吐。意识障碍加重、原有病灶症状和170.主动脉狭窄最主要的体征：主动脉区第体征重新出现等D、心理护理，指导病人了解头二心音减弱甚至消失疼原因缓解时机。171.亚急性感染性心内膜炎最多见病原菌：138.癫痫是一组慢性反复发作性短暂脑功能失草绿色链球菌。急性为金葡

调综合症，以脑神经元异常放电引起反复痫性172.心包积液最突出症状：呼吸困难发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。173.最易发生梗阻的为幽门管溃疡139.以全面性强直-阵挛性发作（GTCS）最174.抑酸作用最强的药物是：奥美拉唑常见。以癫痫持续状态最危重。GTCS治疗175.肠结核最好发部位：回盲部。伤寒：回护理以防窒息、防损伤为主。癫痫持续状肠下端

态治疗护理以迅速制止发作、防窒息、防损176.克罗恩病最好发部位：回肠末端伤为主。间歇期主要是指导遵医嘱坚持长期177.最易引起低钾低氯性碱中毒为幽门梗阻有规律服药。140.178.溃疡性结肠炎首选柳氮糊磺吡啶全面性强直-阵挛性发作（GTCS）（过去179.溃疡性结肠炎活动期间最重要的表现是称大发作）特点：以意识丧失和全身对称性粘液脓血便

抽搐为特征，分为三期：a、强直期：所有骨180.原发性肝癌最常见分型：块状型

骼肌呈持续性收缩，双眼球上窜，神志不清、181.原发性肝癌血行转移（肝外）最常见于喉肌痉挛，持续1020s；b、阵挛期：不同肺。首发症状：肝区疼痛

肌群强直松弛相交替；c、惊厥后期：短暂的182.尿路感染最常见的致病菌：大肠埃希菌强直痉挛，牙关紧闭大小便失禁。183.尿毒症最常见的死因：心衰

141.癫痫持续状态：指癫痫连续发作之间意184.最能说明体内储备铁缺乏的只表示血清识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续铁蛋白降低30min以上不自行停止。最常见的原因是不适185.白血病最常见的死因为颅内出血

当的停用抗癫痫药物。抢救的目的：避免造186.慢性粒细胞白血病最常见表现：低热、成严重的不可逆的脑损害或残疾、死亡。处理贫血、巨脾。化疗首选羟基脲原则：尽快制止发作（药物）；保持呼吸道通187.无合并症的老年收缩期高血压患者降压畅（平卧头侧位，吸痰，安放口咽通气管，必宜首选：二氢吡啶类钙通道阻滞剂要时行气管切开备人工呼吸机）；立即采取维188.SLE最佳筛选试验：抗核抗体ANA。特持生命功能的措施（纠正脑缺氧，防治脑水肿，异性最高细胞标记性抗体：抗Sm抗体保护脑组织）和防治并发症（安全防护预防感189.确诊急性脊髓炎最可靠的辅助检查：染、高热）MRI

142.如何保持意识障碍病人呼吸道通畅？注190.脑出血最好发部位：内囊意翻身、叩背、咳痰（吸痰）、湿化痰液；病191.最易导致脑栓塞的是房颤情允许时平卧头偏向一侧或侧卧，防止呕吐物192.精神病急性期首选药物：氯丙嗪被误吸入呼吸道；取下活动义齿，及时清除口193.心功能不全最早的体征是：舒张期奔马鼻分泌物；备好吸引器，做好随时吸痰的准备；律必要时可将病人肩下垫高，避免气道阻塞。194.特发性血小板减少性紫癜首选治疗：糖143.瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍皮质激素144.瘫痪的分类A.局限性瘫痪：为某一神经根195.甲亢最早出现异常的是TSH支配区域或某些肌群无力B.单瘫：单个肢体运196.甲危首选：丙硫氧嘧啶

动不能或运动无力C.偏瘫：一侧面部跟肢体瘫197.类风湿性关节炎首选甲氮蝶呤痪，常伴有瘫痪侧肌张力增高、键反射亢进和198.左心衰最严重的表现是肺水肿病理征阳性D.交叉性瘫痪：病变侧脑神经麻痹199.室速最有力的心电图证据是出现心室夺和对侧肢体瘫痪E.截瘫：双下肢瘫痪F.四肢瘫获或室性融洽波痪：四肢不能运动或肌力减退200.洋地黄中毒所致的室早：首选苯妥英钠145.面瘫的分类：A.中枢性面瘫，是面神经核201.高血压危象首选硝普钠

以上至大脑皮层中枢间的导体蛋白病损所引起202.结核性脑膜炎最常受累的颅神经：面神的面肌瘫痪为核上性面瘫，或称中枢性面瘫。经其特点是：1/4面瘫；眼裂以下瘫痪；口角偏向203.急性心肌梗死时血液中升高最早的心肌健侧B.周围性面瘫，是面神经核导体蛋白及面坏死标记物是：肌红蛋白

神经导体蛋白病损所引起的面瘫称周围性面204.鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的心电瘫。其特点是：1/2面瘫；眼裂变小图改变是：新出现的病理性Q波

146.重症肌无力（myastheniagravis，MG）205.诊断风湿性瓣膜病最敏感的检查是UCG

217.中枢神经系统白血病最常见于：急性淋巴细胞白血病

218.垂体危象时，最为多见的是低血糖性昏迷kao120.com

219.腺垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是：性功能减退

220.Graves病最重要的提正是：弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音

221.急性脊髓炎最常累及的脊髓节段是胸3~5

222.治疗急性脊髓炎首选药物是皮质类固醇激素

223.引起单纯部分性发作的病因首先考虑为颅内肿瘤

224.谵妄最多见的幻觉是视幻觉

225.精神分裂最多见的望向是：被害妄想与关系妄想

226.抑郁性木僵首选的治疗方法是电抽出治疗

227.对癔症最重要的方法是暗示疗法228.大发作并失神发作首选：丙戊酸钠229.失神发作首选乙琥胺

230.复杂性部分性发作首选卡马西平231.232.婴儿痉挛症首选ACTH

COPD：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。

233.支气管扩张：是支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，导致支气管组织结构较严重的病理破坏而引起支气管腔的扩张和变形。原发综合征：原发病灶和肿大的气管

234.支气管淋巴结合称为原发综合征或原发性结核。

235.结核球：干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜；或空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物质不能排出，凝成球形病灶，称“结核球”。

236.慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达个月以上，连续32年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊为慢性支气管炎。237.管远端气腔出现异常持久的扩张，阻塞性肺气肿：是指肺部终末细支气并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。238.慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病（chonicpulmonaryheartdisease）简称慢性肺心病，是由于组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

239.支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参T淋巴细胞、中性粒细胞、与的气道慢性炎症性疾病。

240.气道高反应性：是指气道对不同刺激的平滑肌收缩反应增高，是哮喘发生发展中的一个重要因素。

241.肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素等引起。242.肺炎球菌肺炎，肺炎球菌肺炎：肺炎链球菌肺炎或称由肺炎链球菌或称肺炎球菌引起，约占医院外获得性肺炎的半数以上。243.肺脓肿：是由多种病原菌引起肺实质坏死的肺部化脓性感染。早期为肺组织的化脓性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。

244.引起的肺通气和呼吸衰竭：简称呼衰，是指各种原因（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

245.急性呼吸窘迫综合症：是急性肺损伤的严重阶段，两者为同一疾病过程的两个阶氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机），使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。252.管疾病引起病人呼吸时感到空气不足，心源性呼吸困难：是指由于各种心血呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。253.心源性哮喘：又称夜间阵发性呼吸困难，常发生在夜间，于睡眠中突然间憋气而惊醒，并被迫坐起，呼吸深快，重者可有哮鸣音。254.心源性晕厥：减、中断或严重低血压而引起脑供血骤然减少是由于心排血量突然骤或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有体张力丧失而不能维持一定的体位。心力衰竭：是由于心脏器质性或功能

255.性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。是一种渐进性疾病，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留，但不一定同时出现。

256.心律失常：是指心脏冲动的频律、节律、起源部位，传导速度与激动次序的异常。257.病窦综合征：由于窦房结病变导致功能障碍，从而产生多种心律失常的综合表现。：是以心肌非对称性肥258.厚、左心室血液充盈受阴、肥厚性心肌病舒张期顺应性下降为特征的心肌病。房室传导阻滞：

259.是指冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞，可发生在心房、房室交界、房室束、双束等部位。心脏骤停：指心脏射血功能的突然终

260.止。心脏骤停发生后，由于脑血流的突然中断，10s左右病人即可出现意识丧失。

261.心脏电复律：是在短时间内向心脏施高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。

262.冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。是在冠状动脉狭窄的

263.基础上，稳定型心绞痛：由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。心肌梗死：是心肌的缺血性坏死。系

264.在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血际致心肌坏死。

265.表现的综合征，通常简称为高血压。原发性高血压：是以血压升高为主要在高血压病程中，血压

266.显著升高，以收缩压升高为主，高血压危象：出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、恶心、呕吐、视力模糊等症状。

267.高血压脑病：表现为血压极度升高的同时伴有严重头痛、呕吐、神志改变，轻者可仅有烦躁、意识模糊，重者可发生抽搐、昏迷。268.人工心脏起搏：是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过电线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。

269.PTCA：是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入治疗的最基本手段。

270.窦性心律：正常心脏起搏点位于窦房结，由窦房结发出冲动引起的心律。

271.是指由于窦房结以外的异位起搏点过早发出期前收缩：是临床最常见的心律失常，冲动控制心脏收缩。

272.消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gasthculcer,GU）和十二指肠溃疡（的形成与胃酸dudernalulcer,DU）。因溃疡/胃蛋白酶的消化作用有关而得名，多数消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性上腹痛的特点。

273.于结核分枝杆菌感染所致，肠结核（intestinaltuberculosis）

：是由主要由人型结核分枝杆菌引起，感染途径有：经中感染和血行传播。其症状为腹痛、腹泻、便秘全身症状和肠

5

外结核表现。

：是274.溃疡性结肠炎（ulceratirecolitis）

一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性疾病。病变主要位于大肠的粘膜与粘膜下层，主要症状有腹泻、粘液脓血便和腹痛，病情轻重不一，常反复发作。

275.肝硬化：是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，致使正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，致使肝内血受累，晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症。

（hepticencephalopathy,HE）276.肝性脑病

过去称肝昏迷（hepaticcoma）：是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

277.结核性腹膜炎（tuberculous

：是由结核分枝杆菌感染腹膜引peritonitis）

起，主要继发于体内其它部位的结核病。278.上消化道出血（uppergastrointestinal292.Anemia：是指单位容积周围血液中血

红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床症状。

293.再生障碍性贫血：简称再障，是由多种原因导致造血干细胞数量少和（或）功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。

是体内贮存铁294.Irondeficiencyanemia：

缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。

295.总铁结合力：血浆中能够与铁结合的转铁蛋白称为总铁结合力。

296.过敏性紫癜：是一种血管变态反应性出血性疾病。由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加，临床表现主要为皮肤紫癜或粘膜出血、关节痛、腹痛及肾脏损害。

特发性血小板减少性紫癜：又称自身297.

免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的一种血小板减少性疾病。主要由于血小板受到免疫性白质、脂肪代谢紊乱和继发性水、电解质代谢

紊乱。旧病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管、等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。309.胰岛素抵抗：是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。

310.糖尿病足：糖尿病病人因末梢神经病变，统称为糖尿病病足。

311.单纯性甲状腺肿：是由于多种原因引起的甲状腺肿。本病不伴有甲状腺功能亢进或减退的表现，不包括甲状腺炎或肿瘤，常由于某种原因阻碍甲状腺激素合成而导致代偿甲状腺肿大。

312.Graves病：又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症群外，尚有突眼、胫前粘液性水肿以为指端粗厚等。

313.淡漠型甲亢：多见于老年人。起病隐急性传染病。临床特征为发热，头痛，全身肌肉，骨骼和关节痛，疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少。

328.交叉性瘫痪：脑干内的损害可出现病变同侧的脑神经周围性麻痹、对侧中枢性偏瘫和偏身感觉障碍，称为交叉性瘫痪。

329.嗜睡：嗜睡是意识障碍的早期表现，是最轻的意识障碍。病人嗜睡，能被唤醒，醒后可以交流和配合体格检查，刺激停止后又入睡。

330.昏睡：昏睡是比嗜睡加重的意识障碍，病人持续处于睡眠状态。多次较重的痛觉刺激或较响的言语刺激方可唤醒，能简单、模糊且不完整地回答问题，自发性言语少。当外界停止刺激后立即进入熟睡。

331.浅昏迷：对针刺或对手压眶上缘有痛苦表情及躲避反应，无言语应答，并不能执行简单的命令。瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射及生命体征无明显改变。332.面神经炎：是一中病因未明、急性发病的周围性面神经麻痹，又称为特发性面神经hemorrage）是指破坏，导致外周血中血小板数目减少。包括食管，胃，十二指肠，Treitz韧带以上的消化道，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出298.IDC：是严重的出血性综合征，

是许多

疾病发展过程中的一种复杂的病理过程。在某血。

些致病因素下首先出现短暂的高凝状态，血小279.板聚集、纤维蛋白沉着，形成广泛的微血栓，胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的急性胰腺炎（acutepancreatitis）

：是指继之出现消耗性低凝状态并发继发性纤溶亢化学性炎症，临床主要表现为急性上腹痛，发进。表现为出血、栓塞、微循环障碍及溶血等。热，恶心，呕吐，血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。299.白血病“裂孔”现象：多数白血病病

人的骨髓象呈增生明显活跃或极度活跃，以有280.急性胃炎（acutegastrius）

：是指由多关系列的原始细胞和（或）幼稚细胞为主，而种病因引起的急性胃粘膜的炎症，主要病理改较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量的成变为胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。有明显熟细胞，形成所谓的“裂孔”现象。

糜烂和出血时又称为急性糜烂出血性胃炎（300.完全缓解：即病人的症状和体征消失；acuteerosiveandhemorrhagenicgastritis）。

外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞；骨髓象281.腹胀：是一种腹部胀满，膨隆的不适中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和＜感，可由胃肠道积气、

积食或积粪、腹水、气腹、腹腔内肿物、胃肠道功能紊乱等引起，亦5%。

可由低钾血钾症所致。301.急性白血病：是造血干细胞的恶性克

隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼282.急性肾小球肾炎：是一组起病急，以稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。病，可伴有一过性的肾脏损害。

302.慢粒白血病：是一种发生在早期多能283.慢性肾小球肾炎：是一组以蛋白尿、造血干细胞上的恶性骨髓增殖性疾病（获得性血尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾造血干细胞恶性克隆性疾病）。其特点为病程病。临床特点为病程长，病情缓慢，最终可至发展缓慢，外周血粒细胞显著增多且不成熟，慢性肾功能衰竭。

脾明显肿大。

284.肾病综合征：是各种肾脏疾病所致的以大量蛋白尿（303.白血病（leukemia）

：是一类造血干细3.5g/d以上）、低蛋白血症（血胞的恶性克隆性疾病。克隆的白血病细胞增殖浆白蛋白低于失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育床表现的一组综合征。30g/L）、水肿、高脂血症为临

的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病285.急性肾功能衰竭：是由各种病因引起细胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，的短时间内肾功能突然下降而出现的临床综而正常造血功能受抑制。合征。

304.慢性淋巴细胞白血病：是由于单克隆286.慢性肾功能衰竭：是指各种原因引起性小淋巴细胞凋亡受阻、存活时间延长而大量肾实质进行性损害，致使肾脏不能维持基本功积聚在骨髓、血液淋巴结和其他器官，最终导能而出现的代谢产物潴留、水电解质和酸碱平致正常造血功能衰竭的低度恶性疾病。

衡失调为主要表现的一种临床综合征。

305.淋巴瘤（lymphoma）

：起源于淋巴结287.和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋染所引起的尿路急、慢性炎症。尿路感染：是由于各种病原微生物感

巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有288.失衡综合症：是指在透析开始1小时关，是免疫系统的恶性肿瘤。

或数小时后出的以神经、精神系统为主要症状的症候群，常持续数小时到306.出血性疾病：是由于正常的止血机制24小时后逐渐消发生障碍，引起自发性出血或轻微损伤后出血失。

不止的一组疾病。任何原因造成血管壁通透性289.肾小球疾病：是指一组病因、发病机增加、血小板数目减少及其功能异常和凝血功制、临床及病理表现不尽相同，但病变主要侵能障碍，均可能导致出血。

犯双肾肾小球的疾病。

307.290.真性菌尿：是指新鲜清洁中段尿细血液和造血器官的疾病，简称血液病。血液系统疾病：系指原发或主要累及菌定量培养菌落计落≥105

/ml，如能排除假阳是一种常见的内分泌代谢疾

性则为真性菌尿。308.

病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺糖尿病：291.尿毒症面容：是指面部肤色常较深且陷，或者两者同时存在而引起得以慢性高血糖萎黄，有轻度浮肿感。

为特征的代谢紊乱。除碳水化合物外，尚有蛋

匿，症状不典型；眼征、甲状腺肿及高代谢症麻痹，或称贝耳麻痹，是一种最常见的面神经群均不明显。主要表现为神志淡漠、乏力、嗜瘫痪疾病。

睡、反应迟钝、明显消瘦，有时仅有腹泻、厌食等消化系症状，有时仅表现为原因不明的阵333.短暂性脑缺血发作：是指颈动脉或椎基底动脉系统短暂性供血不足，导致脑供血突发性或持续性心房纤颤，年老者可合并心绞然出现一过性局灶性神经功能障碍，症状通常痛、心肌梗塞，则更易与冠心病相混淆。由于在几分种内达到高峰，持续530分钟后恢长期甲亢未能得到及时诊断与治疗而易发生复。最长不超过危象。24小时，但反复发作。

也称缺血性脑卒中，是指局334.314.葡萄糖耐量异常：是指某些人空腹血部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化，脑梗死：糖虽未达到诊断糖尿病所需浓度，但在口服葡在脑血管病中最常见，占萄糖耐量试验中，2小时血糖在7.8脑血栓形成：是脑血管疾病中最常见60%90%。

335.11.1mmol/L（140200mg/dl）之间，处于正的一种。颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生常与糖尿病之间。这些病人以后发生糖尿病的病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上危险以及动脉粥样硬化、心电图异常发生率及性形成血栓，造成脑局部急性血流中断、缺血、病死率均较一般人群为高。

缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状，315.常出现偏瘫、失语。皮肤出现的苍白、雷诺现象：指在原发病基础上，手足紫绀、潮红的三相顺序颜色

变化。336.脑栓塞：是由各种栓子（血流中异常

的固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，316.引起血流中断而出现相应供血区的脑功能障活动的一段静止时间内，晨僵：指病人晨起以前，或病人没有当开始活动时出现的碍。

一种关节局部不适、不灵便感。

337.317.风湿性疾病：指影响骨、关节及其周致出血、血液直接流入蛛网膜下腔的总称。蛛网膜下腔出血：是指由各种原因所围组织，如肌肉、肌腱、滑膜、韧带等以内科：又称震颤麻痹，是一种常治疗为主的一组疾病。338.

见的运动障碍疾病，以静止性震、运动减少、帕金森病318.风湿：是指关节、关节周围软组织、肌强直和体位不稳为主要临床特征。肌肉、骨出现的慢性疼痛。

339.癫痫：是一组反复发作的神经元异常319.系统性红斑狼疮：是一种慢性系统性放电所致的暂时性中枢神经系统功能障碍的自身免疫病，临床表现有全身多系统、多种器临床综合征。根据大脑受累的部位和异常放电官损害的症状。SLE病人血清具有以抗核体扩散的范围，痫性发作可表现为不同程度的运为主的大量不同的自身抗体。病程以病情缓解动感觉、意识、行为、自主神经障碍，或兼而和急性发作交替为特点。

有之、每次发作或每种发作称为痫性发作。320.类风湿关节炎：是对关节功能破坏性最强的疾病之一；是一种主要侵及关节，以慢340.重症肌无力：是神经-肌肉传递障碍的自身免疫性疾病。临床表现为部分或全身骨骼性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特肌易疲劳，常于活动后加重，休息后减轻。征的多系统性炎症性的自身免疫性疾病。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降。当炎341.前庭迷路、共济失调：共济失调指由本体感觉、小脑系统损害所引起的机体维持平症破坏软骨和骨质时，出现磁的畸形和功能障衡和协调不良所产生的临床综合征。根据病因碍。

部位共济失调可分为三种类型：小脑性共济失321.弛张热：24小时体温相差超过1℃，调、大脑性共济失调、脊髓性共济失调。但最低点未达正常，见于伤寒缓解期，流行性出血热等。342.脊髓压迫症：是各种原因的病变引起脊髓或供应脊髓的血管收压所出现的受累脊322.间歇热：24小时内体温波动于高热和髓以下脊髓功能障碍的一组病症。病症呈进行正常体温之间，见于疟疾，败血症。

性发展，最后导致不同程度的脊髓横贯性损害323.回归热：骤起高热，持续数日，间歇和椎管阻塞。

体温正常数日，高热重复出现，见于回归热等。343.324.少尿：能，脑血液供应在平均动脉压Bayliss效应：脑血管具有自动调节功无尿：24h尿量少于400ml为少尿。为无尿。325.24小时尿量少于50ml范围内发生改变时仍可维持恒定。血压升高60~160mmHg326.移行期：尿量每天500201*ml为移时，小动脉管腔内压力增高，小动脉收缩，血行期。

流量减少；血压下降时，小动脉管腔扩张，血327.登革热：登革热是由登革病毒所致的流量增加，这种自动调节称为Bayliss效应。

6

扩展阅读：本科-内科护理学《期末大总结》

1.2.

呼吸系统常见症状(P13)：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。

呼吸系统症状的主要护理措施有：（1）促进排痰护理、保持呼吸道通畅（2）窒息抢救护理（3）正确

实施氧疗等

3.

肺源性呼吸困难正确氧疗★▲一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（2～4L/min）、浓度

（29%～37%）给氧。▲严重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（4～6L/min）、高浓度（45%～53%）给氧。▲缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg），可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（1～2L/min）低浓度（25%～29%）给氧

4.

咯血的护理措施：A、休息与体位：少量咯血静卧休息；大量咯血绝对卧床，协助病人平卧位头偏一侧

B、避免用力排便，稳定病人情绪，大咯血不进食C、保持清洁舒适D、病情观察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点，注意有无窒息先兆E、预防窒息保持呼吸道通畅

5.

窒息的先兆及抢救护理★（1）先兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗、烦躁等（2）抢救护

理：1）及时清除呼吸道内积血▲立即取头低足高俯卧位。▲轻拍背部促进病人将积血咯出。▲迅速鼻导管吸痰，或气管插管或气管镜直视下吸痰2）高流量吸氧3）建立静脉通道。遵医嘱用药：止血、镇静、止咳。4）稳定病人情绪。注意：大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速。高血压，冠心病，心衰和孕妇禁用。5）密切观察病情，警惕再次窒息。观察病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。6）必要时配血、输血。

6.

如何指导病人有效咳嗽（P14）：(1)尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌

完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液(2)经常变换体位有利于痰液的咳出(3)对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min后进行深呼吸和有效咳嗽

7.

.急性呼吸道感染临床表现1．普通感冒2．急性病毒性咽炎咽部不适。3．急性喉炎声嘶，疼痛。

4．细菌性咽、扁桃体炎起病急，咽痛，畏寒，发热（高热）诊断v有受凉或与上感病人接触史。v有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、发热、全身酸痛和头痛等症状。v查体仅有上呼吸道粘膜充血和水肿。【1.急性上呼吸道感染主要是咽喉部痒痛症状2.急性气管-支气管炎主要是咳嗽、咳痰3.由病毒引起时，血象不高，由细菌引起时，白细胞增高】

8.

几种常见的肺炎：（1）肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现

为大叶性肺炎。v以突然起病，寒颤、高热（达39～40℃），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。v首选青霉素G治疗。v护理主要是高热时护理。（2）革兰阴性杆菌肺炎主要是革兰阴性杆菌感染所致。常在医院内感染。与病人抵抗力低下有关。v临床症状不典型。易并发休克、多发性肺脓肿。v治疗困难，死亡率高。v护理重点休克性肺炎护理和预防院内感染。（3）真菌

性肺炎只有在一定条件下才会发生真菌性肺炎，如机体免疫力降低，长期、大量使用广谱抗菌素等。v痰常为白色拉丝粘痰，不易吐出。v常用氟康唑治疗。护理主要是观察、用5%碳酸氢钠溶液漱口。

9.

肺炎病人的护理P23：A.体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质

或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体征；遵医嘱用药B.清理呼吸道无效：（1）环境：室温18-20℃，湿度50-60%（2）饮食护理：1）高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食2）每天喝水1500ml以上，作用：A.保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复；B.利于痰液稀释和排出。（3）病情观察（4）促进有效排痰1）深呼吸和有效咳嗽2）吸入疗法注意：①防止窒息②一般以10-20min为宜③控制湿化温度在35-373）胸部叩击①每一肺叶叩击1~3min，②避免直接叩击在皮肤上，宜隔单层薄布③力量适中，时间安排在餐后2h至餐前30min完成4）体位引流5）机械吸痰注意：①每次吸引时间少于15s②两次抽吸间隔大于3min③适当提高吸入氧的浓度。C.潜在并发症：感染性休克：中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的使用

10.

.肺脓肿▲诊断要点a.有口腔手术、昏迷、呕吐、异物吸入等病史b.典型临床表现c.X线：片状阴影，

脓腔壁厚，若有空气可见液平面或空d.痰培养：有致病菌。白细胞：升高，中性粒细胞高▲护理诊断a．体温过高与肺组织的炎症性坏死有关。b．清理呼吸道无效与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。C．气体交换受损与肺内炎症、脓肿的形成有关。d．营养失调：低于机体的需要量与进食差、机体消耗增加有关。

11.

.支扩的临床表现P31：（1）临床特点：慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血；（2）体征：下胸、背部可闻及

固定而持久的局限性粗湿锣音（典型体征），有时可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指；（3）影像学检查：a.胸片：支气管特征性表现：①柱状扩张：轨道征②囊状扩张：卷发样阴影（“落雪征”）③感染时：阴影内出现液平面。b.CT检查：显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张，即“蜂窝状透亮阴影”（确诊依据）。C.痰液分层特征：上层为泡沫，下悬浓性成分；中层为浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。

12.

.肺结核的临床分型、各型主要特点、护理措施P39：(1)原发型肺结核：X线胸片表现为哑铃型阴影，

即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合症(2)血型播散型肺结核：X线双肺布满大小、密度、和分布均匀的粟粒状阴影；起病急，有全身毒血症状，常伴有结核性脑膜炎(3)继发型肺结核：成人中最常见的肺结核类型1）浸润性肺结核：X线显示为片状、絮状阴影，可融合形成空洞2）空洞型肺结核：是重要的传染源，痰中经常排菌3）结核球：空洞内干酪样物质凝聚成球形病灶4）干酪样肺炎：X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞5）纤维空洞型肺结核：X线一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞、肺纹理呈垂柳样改变(4)护理措施：A.休息与活动：肺结核症状明显者应卧床休息，恢复期可适量增加户外运动，轻症者在坚持化疗的同时可正常工作，但要注意劳逸结合，无传染性或传染性极低的患者，应鼓励病人过正常家庭生活和社会生活，减轻病人焦虑的情绪B.药物治疗指导：有目的有计划的向患者及家属逐步介绍有关药物治疗的相关知识；强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯；解释药物不良反应时，

重视强调药物的治疗效果，让病人意识到不良反应的可能性较小，以鼓励病人坚持全程化学疗法；如若发现不良反应，及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经处理可完全消失C.饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素食物；增加食物的种类，增进病人的食欲，进食时应细嚼慢咽，促进消化吸收

13.

肺结核的临床表现：1）全身症状：发热最常见（多为长期午后低热，最典型）、乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻，育龄女性可有月经失调和闭经；2）呼吸系统症状：夜间咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困难。

14.

肺结核化学治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程早期：一旦发现和确诊，立刻治疗。联合：联合两种以上药物，确保疗效适量：过低影响疗效并容易产生耐药性；过大易产生不良反应规律：按时服药，不得擅自更改服药方案，以免产生耐药性全程：病人必须按照治疗方案，坚持完成疗程，以提高治愈率和较少复发率

15.

.结核菌素试验（OT试验）阳性：左前臂屈侧。48~72h测量皮肤硬结直径，小于等于4mm为阴性，

5~9mm弱阳性，10~19mm为强阳性，大于或等于20mm或淋巴管炎为强阳性。强阳性提示活动性肺结核。

16.17.

结核病预防控制：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群

（切断传播途径的措施）有条件的病人应单独一室；注意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时，

用双层纸巾遮住口鼻，纸巾焚烧处理，留置于容器中的痰液必须灭菌处理再弃去，接触痰液后用流水冲洗双手；餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡；被褥、书籍在烈日下暴晒6h以上；出门时戴口罩；保证营养的补充。

18.

.慢性阻塞性肺疾病(COPD)与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？①当慢性支气管炎和（或）肺气

肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD.②慢支是支气管非特异性炎症，吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因，主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘每年持续三个月，连续两年或以上，排除其他疾患，即可诊断COPD。肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。③当慢支和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并不能完全可逆时可诊断COPD④如病人只有慢支和（或）肺气肿而无气流受限则诊断COPD视为高危期⑤支气管哮喘也具有气流受限但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症疾病气流受限可逆不属于COPD

19.

.哮喘P50(1)激发因素（诱因）：a吸入性变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等

各种特异性吸入物。b感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。c食物：如鱼虾蟹、蛋类、牛奶等。d药物：如普奈洛尔（心得安）、阿司匹林等。e其他：气候改变、运动、妊娠等。(2)临床表现：1）症状：（典型表现）呼气性呼吸困难；发作性胸闷和咳嗽；肠鸣音2）体征：发作时胸部呈过度充气征象；双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重者可出现心率加快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为寂静胸。(3)诊断要点：A反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关B发作时在双肺刻纹机散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长C上述症状可自行缓解或治疗缓解D除外其他疾病所引起的喘急、气急、胸闷或咳嗽E临床表现不明显者至少有下列三项中的一项：1）支气

管激发试验或运动试验阳性；2）支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率大于等于20%符合上述A~D者或D、E者，可诊断为支气管哮喘(4)处理要点：激素茶碱、氧疗抗炎、纠酸对症、雾化补液、先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾(5)护理诊断：①气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关②清理呼吸道无效：与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽有关③知识缺乏：缺乏正确使用定量吸入器用药的相关知识(6)护理措施P57

20.

.慢性肺源性心脏病★概念：慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和

（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。★病因：慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因COPD；严重的胸廓畸形；肺血管疾病；其他：神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。★发病机制：肺动脉高压的形成（1）功能性因素（缺氧，高碳酸血症，呼酸）。（2）解剖性因素（慢支反复发作、加重，肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，肺血管解剖结构重塑）。★潜在并发症是肺性脑病（肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。表现为：神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽搐，昏睡、昏迷等。）肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因★用药护理注意事项（1）用利尿剂：观察尿量、电解质情况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。（2）用洋地黄：用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观察副作用及毒副反应。（3）用血管扩张剂：注意观察心率、血压。（4）用抗生素：注意观察感染是否得到控制，有无继发真菌感染。★主要临床表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。★治疗：治疗原则治肺为本，治心为辅。★护理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗。

21.

.慢性支气管炎临床表现:：症状咳、痰、喘；体征干湿音。急性发作的治疗措施：①止咳：可

待因（麻醉性中枢镇咳药）、喷托维林（费麻醉性中枢镇咳药）②祛痰：嗅己新、复方氯化铵等祛痰药③平喘：茶碱类、β2受体激动剂

22.

.原发性支气管肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。癌症起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋

巴转移和血行转移。★诊断要点a.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。b.胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。C.X线胸片有肺癌的直接征象。d.细胞学和病理学检查找到肺癌细胞★治疗要点（一）手术治疗（二）化疗★化疗是小细胞肺癌首选及主要的治疗（三）放疗包括根治性和姑息性两种（四）对症止痛（WHO三阶梯止痛）【a、胸部影象学检查是发现肺癌的最基本的方法。痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一；b、咳嗽为最常见的早期症状。主要表现为阵发性刺激性干咳或少量血痰；c、小细胞肺癌先化疗，后放疗、手术。非小细胞肺癌先手术，后化疗、放疗；主要是化疗、对症护理。】

23.

气胸P81(1)确诊依据（金标准）：X线是诊断气胸的重要标准；典型的临床表现为：被压缩的肺边缘呈

外凸弧形线状阴影，称之为气胸线(2)临床表现：症状突发单侧胸痛；限制性呼吸困难；刺激性干咳体征小量气胸时无特殊症状；大量气胸时，呼吸运动减弱、发绀、患侧胸部膨隆、气管偏向健侧、肋间隙增宽、语颤减弱、叩诊呈过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失、有Hamman（3）征临床分型a.闭合性（单纯性）气胸。b.交通性（开放性）气胸：空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。c、张力性（高压性）气胸：★多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空气只进不出。故此型气胸为内科急症。(4)诊断要点：突发性胸

痛伴呼吸困难及相应的气胸体征，可初步诊断。Ｘ线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩或CT可确诊(5)处理要点：1）保守疗法：适用于小量闭合性气胸，方法有严格卧床休息、给氧、酌情使用镇静镇痛药、积极肺基础疾病2）排气疗法：紧急排气、胸腔穿刺排气、胸腔闭式引流3）化学性胸膜固定术4）手术治疗(6)护理诊断和护理措施①低效性呼吸形态：休息与卧床；吸氧；病情观察；心理护理；排气治疗的护理（如胸腔闭式引流）②焦虑、疼痛、活动无耐力、知识缺乏

24.

慢性呼吸衰竭▲临床表现：呼吸困难（最早、最突出的症状）；发绀（为缺氧的典型表现、CO2潴留）；

精神神经症状（CO2麻醉）；循环系统表现；消化和泌尿系统表现。动脉血气分析：PaO260mmHg，PaCO250mmHg，是诊断的重要依据。▲临床分型（按动脉血气分析分类）：I型呼吸衰竭仅有缺氧无CO2潴留，血气分析PaO260mmHg，PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍；II型呼吸衰竭既有缺氧又有CO2潴留，血气分析PaO260mmHg，PaCO250mmHg，系肺泡通气不足所致▲治疗护理关键：I型呼吸衰竭短时间内高浓度（＞35%）、高流量60-80mmHg吸氧或SaO2＞90%；II型呼吸衰竭一般在PaO260mmHg时开始吸氧，应持续低流量吸氧（＜35%），增加通气量，使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高。

25.

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种典型急性呼吸衰竭，死亡率较高。诊断要点：急性起病，有急

性肺损伤（ALI）和（或）ARDS致病的高危因素，呼吸窘迫；PaO2在氧疗的条件下进行性下降，氧和指数在300或以下。X胸片显示两肺浸润阴影。临床排除左心衰或PCWP≤18mmHg。▲检查：氧氧和指数（PaO2/FiO2）是诊断ARDS的必要条件，正常值是400500mmHg▲治疗以氧疗、消除肺水肿为主。

26.

机械通气的适应症、指征、禁忌症和并发症：（1）适应症：阻塞性通气功能障碍；限制性通气功能障

碍；肺实质变；心肺复苏；需强化起到管理者；预防性使用（2）指征：严重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗情况无改善甚至恶化者；呼吸形态严重异常；意识障碍；严重低氧血症，PaO2≤50mmHg，且经过高浓度给氧仍≤50mmHg；PaCO2进行性升高，PH动态下降（3）禁忌症（正压通气）：伴有肺大泡的呼衰患者；未经引流的气胸和纵膈气肿；严重肺出血；急性心梗；低血容量性休克未补足血容量者（4）并发症：肺损伤；呼吸性碱中毒；氧中毒；呼吸系统感染；呼吸机故障所致并发症

27.

心源性呼吸困难有①劳力性呼吸困难；②夜间阵发性呼吸困难；③端坐呼吸；④急性肺水肿。其护

理主要是体位和供氧护理。

28.29.

心源性水肿的特点是首先出现在身体最低吹的部位，护理主要是饮食、皮肤护理。

心衰的临床表现（一）左心衰竭A、症状（1)呼吸困难：▲劳力性呼吸困难早期症状▲夜间

阵发性呼吸困难典型表现▲端坐呼吸反映心衰程度(2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻。(3）心排量降低：头晕、乏力、尿少。B、体征(1）肺部湿音：多在两肺底，随体位改变(2）心率快(3）舒张期奔马律（心尖部）(4）发绀（二）右心衰竭A、症状：消化道症状B、体征：一般体征：水肿、颈静脉征、肝肿大和压痛、发绀、心脏体征：心率增快，右心增大，心前区抬举性搏动，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律。

30.

心力衰竭的护理诊断1．气体交换受损与肺瘀血有关。2．体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关。

3．活动无耐力与心排血量降低有关。4．潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。

31.

.心衰的诱因P116:感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因b心律失常：房颤是诱发心衰的重要因素

c生理或心理压力过大：如劳累、情绪激动、精神过于紧张d妊娠和分娩：可加重心脏负荷，增加心肌耗氧量，诱发心衰e血容量增加：如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多f其他：如治疗不当；风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动及合并甲状腺功能亢进或贫血。

32.

心衰的治疗P120：a基本病因的治疗：如控制高血压，应用药物、介入、手术治疗改善冠心病缺血症

状b消除诱因：如积极选用抗生素c左室射血分数降低者可用洋地黄类药增加心肌收缩力，血管扩张剂和利尿剂减轻心脏后负荷d左室射血分数正常者通过降低静息和运动状态心脏充盈压来减轻症状e难治性终末期心率衰竭者可考虑静脉应用非洋地黄类正性肌力药物和扩张血管的药物以减轻症状

33.

心衰病人的健康指导：低盐低脂饮食，防止便秘；预防病情加重，避免各种诱发因素；提高对治疗的依从性

34.

洋地黄类用药护理★有效：有效的指标为心率减慢，肺部音减少或消失，呼吸困难减轻。中毒：①

胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。②心脏表现：HR<60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。③神经系统表现：视物模糊、黄视、绿视等。洋地黄类中毒诱因：*心脏本身的因素：心脏极度扩大等。*水、电解质、酸碱平衡紊乱。尤其是低血钾。*肝、肾功能不全。*药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米等。监测：使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。处理：若HR<60次/分，或有洋地黄中毒症状，①立即停用洋地黄。②通知医生。③做EKG。④必要时补钾，纠正心律失常，禁电复律。

35.

左心衰的症状P117：以肺淤血和心排血量降低为主症状：1）呼吸困难，是左心衰最主要的症状；2）

咳嗽咳痰和咯血3）疲倦、乏力、头晕、心悸，主要是由于心排血量降低，器官代偿所致4）少尿及肾损害症状体征：肺部湿性音；心脏扩大，舒张期奔马律及肺动脉区第二心音亢进

36.

急性心衰抢救配合与护理原则P1251）体位：立即采取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负

荷2）氧疗：立即给予高流量（6~8L/min）鼻导管吸氧，同时在湿化瓶中加入50%的酒精，有助于消除肺泡泡沫表面张力，使血氧饱和度维持在95%~98%，以防出现脏器功能障碍或多器官功能障碍综合症3）迅速开放两条经脉通道，遵医嘱用药，观察疗效与不良反应a吗啡：镇静、降低心率，扩张小血管，减轻心脏负荷；b快速利尿剂：减少血容量c血管扩张剂：减轻心脏后负荷d洋地黄：增强心肌收缩力e氨茶碱解除支气管痉挛4）病情观察：血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图等5）心理护理：减轻病人焦虑，防止交感兴奋导致呼吸困难

37.

室性早搏的心电图特点P134：QRS波群提早出现，其前无P波；QRS波宽大畸形，时间>0.12s(3个小格)，

T波方向正常与QRS主波方向相反；代偿间歇完全，即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍；若每次正常窦性搏动之后均出现一个室性期前收缩，称之为二联律；每两次窦性搏动后出现一个室性期前收缩称为三联律

38.

有猝死危险的心律失常有：室速、室扑、室颤、三度A-VB、病窦（心率室上速、室速用同步电复律。*室早用慢心律、利多卡因；*急性房颤用洋地黄、胺碘酮、电复律；*慢性房颤用洋地黄、抗凝等；*室颤给予电复律、复苏、心三联；A-VB用阿托品、异丙肾、起搏器等。

39.

风心病：是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变。常见风心病：A、二尖瓣狭窄B、二尖

瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全（一）二尖瓣狭窄的临床表现（1）症状：左心衰表现＋右心衰表现（2）体征a、.视诊：二尖瓣面容。b、.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。c、.叩诊：心界呈梨形。d.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。（3）并发症a.充血性心力衰竭：常晚期发生。b.急性肺水肿c.心律失常：如心房颤动。d.栓塞：脑栓塞最为多见。e.感染：以肺部感染最多见。（4）有关检查：X线检查：可见“梨形心”。心电图：可见“二尖瓣型P波”超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。（二）二尖瓣关闭不全临床表现（1）症状：肺、体循环淤血症状。（2）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。(3)、有关检查：超声心动图有特异改变。(三)主动脉瓣狭窄临床表现（1）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥（2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音（3）并发症：猝死。易并发感染性心内膜炎。有关检查：超声心动图有特异改变。（四）主动脉瓣关闭不全临床表现（1）症状：周围血管征＋左心衰表现（2）体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息样舒张期杂音。心浊音区呈靴形。（3）并发症：易并发感染性心内膜炎。有关检查：X线心影呈靴形、超声心动图有特异改变。（五）常见心脏瓣膜病的治疗A、预防和治疗风湿活动：预防及治疗链球菌感染B、治疗并发症。C.外科治疗：人工瓣膜置换术是根本治疗手段。D.介入治疗：如经皮球囊瓣膜成形术。（六）常见心脏瓣膜病的护理A．休息与活动根据心功能情况合理安排休息与活动。B．饮食（同心衰护理）C.预防风湿活动★长效青霉素1次/月，终身用。D.观察病情生命体征、风湿活动、并发症。E.用药护理（同心衰＋抗风湿药物护理）F.心理护理G.健康指导

40.

心绞痛★临床表现（1）症状（发作性胸痛）a、部位：胸骨后或心前区放射至颈、肩、左臂尺侧等。b、

性质：压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等。C、诱因：休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。d、胸痛持续时间及缓解方式：持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解（1～3分钟缓解）。（2）体征a.发作时：面色苍白，皮肤湿冷，HR增快，BP增高。b.缓解期：可无任何表现。（3）分型a、劳累性心绞痛（稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛）b、自发性心绞痛（卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛）c、混合性心绞痛。治疗要点A、一般治疗：避免诱因＋防治危险因素B、药物治疗（1）硝酸酯类（2）β-受体阻滞剂（3）钙拮抗剂（4）抑制血小板聚集药物C、预防性治疗避免诱因＋防治危险因素+药物治疗D、介入治疗:经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA术）或冠状动脉支架植入术。E、手术治疗：冠脉搭桥术。护理措施A.休息和活动：（1）发作时（2）缓解期：B.饮食：低热量、低盐、低脂、低胆固醇饮食。保持大便通畅。C、病情观察：观察疼痛情况。D、用硝酸甘油护理（1）不良反应：头痛，血压下降，晕厥等。（2）随身携带硝酸甘油，定期更换。（3）胸痛发作时：每隔五分钟含服硝酸甘油0.5mg，直至疼痛缓解。（4）含服后平卧，吸氧。（5）静脉滴注：监测血压，注意输液速度。E.心理护理F.健康指导避免诱发因素＋减少危险因素

41.

心绞痛用药方法P151：(1)发作期：①硝酸甘油舌下含化，1~2min显效，半小时作用消失；②硝酸异山

梨酯：舌下含化，2~5min显效，作用维持2~3h(2)缓解期：①用硝酸酯制剂，如硝酸山梨酯②β受体阻滞剂：降低血压、减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量，如普萘洛尔、美托洛尔，③钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩，扩张外周血管，减轻心脏负荷④抗血小板药物⑤调血脂药⑥中医中药

42.

急性心肌梗死临床表现★（1）症状a.先兆症状：如稳定型心绞痛变为不稳定型，心绞痛发作频繁，

持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差等。b.胸痛：是最早的、最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。常于清晨、安静时发作。c.全身症状：体温多在38℃左右。d.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛。e.心律失常f.低血压或休克g.心力衰竭（2）体征:心脏、血压、心律可发生变化，但无特异体征。（3）并发症a．乳头肌功能失调或断裂。b．心脏破裂c．栓塞d．心室壁瘤e．心肌梗死后综合征【急性心肌梗死有三大表现：持久、剧烈的胸痛；心电图动态改变；血清心肌酶增高。肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶增高是诊断心梗的敏感指标。】

43.

急性心肌梗死护理措施A.休息和活动：（1）急性期：绝对卧床1－3天。有并发症适当延长卧床时间。

B.饮食：前1～3天应给予半量清淡流质。余同心绞痛。C．吸氧：4-6L/minD.保持大便通畅。E.溶栓护理★：（1）溶栓前注意有无溶栓禁忌。完善相关检查。（2）建立静脉通道，遵医嘱溶栓，注意不良反应(过敏反应；低血压；出血)。（3）观察疗效（判断溶栓是否成功的指标：胸痛2h内基本消失；心电图st段于两小时内回降大于50%；2h内出现再灌注的心率失常；血清ck-mb酶峰值提前出现，14h内）。【再灌注治疗（溶栓、PTCA）是关键。护理原则为：绝对卧床休息、吸氧、监护、配合溶栓、低脂低胆固醇易消化饮食、保持大便通畅。】F.病情观察。入CCU监护3－5d,备好抢救用物及药品。G.疼痛护理。H.心理护理I.康复护理J.健康指导

44.

心梗的用药方法P157：主要目的是溶栓①尿激酶30分钟内静脉滴注150U~200U②链激酶或重组链激酶

以150U静脉滴注，60min内滴完③重组组织性纤维蛋白溶酶原启动剂100mg在90min内静脉给予

45.

高血压是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。原发性高血压是指在未服降压药情况下

收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。(一)临床表现★A、一般表现早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。体检：A2亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。B．并发症：脑：脑出血、脑血栓形成、TIA。心：高血压心脏病（左心大、左心衰）肾：肾功能下降。眼：视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、视神经乳头水肿。C．高血压急症★短时间内血压急剧升高，（BP≥180/120mmHg），伴有重要脏器进行性损害。（二）治疗要点A、非药物治疗（适合于所有高血压病人）B、药物治疗小剂量开始，逐渐增加药量，逐渐降压(1)利尿剂：呋塞米（速尿）等(2)β阻滞剂：普萘洛尔（心得安）等(3)钙通道阻剂(CCB):硝苯地平（心痛定）等(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)：卡托普利等(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦等C、高血压急症的治疗（1）治疗原则：迅速降压，首选硝普钠。减轻脑水肿、降低颅内压。有烦躁、抽搐者给予镇静。（2）降压要求：开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平。（三）药物治疗注意事项：（1）轻型用非药物治疗重型用非药物治疗＋药物治疗。

（2）一般高血压从小剂量开始，逐渐加量，维持用药。最好用1次/日长效药。（3）联合用药，当一种药不满意时，应更换另一种药或加用第二种药。（4）高血压急症首选硝普钠迅速降压。（四）高血压急症的护理★(1)卧位：绝对卧床休息，应摆什么体位(2)给药：立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药。硝普钠静脉滴注过程中应避光，现配现用，严密监测血压，严格控制静脉降压药速度;甘露醇滴速宜快。(3)吸氧：4～5L／分。(4)休息：避免一切不良刺激和不必要的活动，避免屏气或用力排便，协助生活护理。(5)观察：做好心电、血压、呼吸监测。(6)安全：病人意识障碍时应加床栏，防止坠床，并防唇舌咬伤及皮肤损害。（五）高血压病人的健康指导：A疾病知识知导了解病情、长期控制血压；B、饮食护理：限钠补钾，减少脂肪摄入，增加粗纤维的摄入预防便秘，戒烟戒酒，控制体重C、知导正确的服药：P168①强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。②告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料。嘱病人必须遵医嘱俺是按量服药，如果擅自更改，会导致血压波动③不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。但如果突然停药，可导致血压突然升高，冠心病病人突然停用β受体阻滞剂可诱发心绞痛、心梗；D、合理安排运动量；E、定期复诊

46.

病毒性心肌炎的护理重点P168：(1)休息与活动：向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌

耗氧，有利于心功能的恢复；重症心肌炎病人应卧床休息3个月以上。(2)活动中检测：与病人及家属一起制定并实施每天的活动计划，严密监测活动时心率、心律、血压变化，若活动出现胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常等，应停止活动(3)心理护理

47.

感染性心内膜炎是病原微生物循血行途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染，并伴赘生物的形成。主要表现为发热、杂音改变、栓塞、赘生物形成等。最主要的检查是血培养、超声心动图。治疗重点抗感染，用药原则：早期、剂量足、疗程长、静脉给药；选用杀菌剂：根据血培养和药物敏感试验的结果选用；手术治疗的原则内科治疗病情稳定后，有手术指征可考虑手术。护理特点是血培养标本采集。

48.

心脏起搏器安置术后的护理要点P181①休息与活动：平卧或左侧卧1~3天，如病人极度不适，可抬高床

头30~60度。术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位，如出现咳嗽症状，尽早用镇咳药。安置临时起搏器者需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或过度活动。卧床期间做好生活护理。术后第1次活动应动作缓慢，防止跌倒②监测：术后描记12导联心电图，心电监护24h，监测起搏和感知功能。③伤口护理与观察：伤口局部以沙袋加压6h，且每隔2h解除压迫5min。定期更换敷料；观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红、肿，病人有无局部疼痛等

49.

PTCA的护理要点、含义P189：(1)含义：经皮冠状动脉腔内形成术（PTCA），是以用扩张冠状动脉内经，

解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入诊疗的最基本手段。(2)护理要点：同心导管检查术P184外1）术前：进行咳嗽训练、床上排尿排便训练；择期手术者术前晚饭后考试口服阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板聚集药物，直接手术者尽早顿服；拟行桡动脉穿刺者，术前检查桡动脉是否功能完2）术中：①告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，应立即通知医

生②重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时极有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化，发现异常，及时报告医生并采取有效措施3）术后：心电、血压监护24h；即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查；一般于术后停用肝素4~6h后，监测ACTGU▲穿孔：腹膜刺激症状。▲幽门梗阻：腹

胀痛,呕吐物为发酵宿食,吐后腹胀有所缓解。▲癌变：内科治疗无效,OB持续(+),疼痛规律改变。胃酸缺乏者、DU极少癌变。（二）护理措施★A、一般护理（1）病情观察：观察病人疼痛特点。（2）指导缓解疼痛：如指导DU病人随身带碱性食物，在疼痛前或疼痛时进食。（3）休息：劳逸结合，避免过度劳累。（4）饮食护理：定时定量,少食多餐,清淡饮食，避免刺激食物。B、用药护理:掌握最佳用药时间、用药方法，注意观察药效及不良反应。抗酸药应在饭后1h和睡前服用C、并发症护理▲急性穿孔时，遵医嘱做好手术准备。▲幽门梗阻时，观察、禁饮水、胃肠减压。▲上消化道大出血和溃疡癌变时的护理。4、健康指导（三）好发部位：胃溃疡（GU）好发于胃小弯，十二指肠溃疡（DU）好发于十二指肠球部

51.

溃疡性结肠炎可能为异常免疫反应所致，病变主要位于大肠的粘膜与粘膜下层，最常累及直肠、乙状

结肠。▲主要症状有腹痛、腹泻、粘液脓血便。最有助于诊断的检查是纤维结肠镜检查。▲治疗首选SASP，重型活动期及急性暴发型病人首选糖皮质激素治疗。▲护理重点是饮食护理、腹泻护理。

52.

肝硬化（一）病理特征：广泛纤维化、假小叶形成、再生结节形成（二）临床表现（1）肝功能代偿期：

早期症状较轻，缺乏特异性。（2）肝功能失代偿期A．肝功能减退的临床表现a.全身症状：肝病面容。b.消化道症状c.出血倾向和贫血。d.内分泌功能紊乱B.门静脉高压症的临床表现a.脾肿大b.侧支循环的建立和开放：是门静脉高压特征表现。【三侧支循环：1）食管下段和胃底静脉曲张2）腹壁和脐周静脉曲张3）痔静脉曲张】c.腹水：最显著的临床表现。C.肝脏情况触诊肝缩小、质地坚硬、结节状。（三）并发症A..上消化道出血：最常见的并发症，【常导致出血性休克或诱发肝性脑病。部分肝硬化病人上消化道出血的原因是并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡。】;B..肝性脑病：最严重的并发症;C..感染;D.肝肾综合征（功能性肾衰）;E..原发性肝癌;F..体液平衡失调。（四）肝硬化腹水形成的机制P2281）门静脉压增高；2）低清蛋白血症（最重要原因）：门脉高压时，如不伴有低清蛋白血症，常不足以产生腹水；3）肝淋巴液生成过多；4）抗利尿激素分泌增多，水重吸收增加；5）继发性醛固酮增多，肾钠重吸收增加；6）肾脏因素：有效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排钠、排尿量减少。（五）腹水的处理★（1）消除诱因，控制水、钠摄入。（2）利尿剂的应用：小剂量开始，首选醛固酮拮抗剂螺内酯，常与袢利尿剂合用。（3）提高血浆胶体渗透压，输注清蛋白。（4）顽固性腹水的治疗：放腹水、自身腹水浓缩回输、门-体静脉分流术、TIPS等。（六）腹水护理（1）休息与体位：大量腹水取半卧位。（2）避免腹内压骤增的情况（3）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量。（4）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重。（5）皮肤护理：预防压疮。（6）协助放腹水或腹水浓缩回输。

53.

如何减少肝昏迷（肝性脑病）肠道有毒物的吸收P241A.饮食：开始数天内禁食蛋白质。食物以碳水化合

物为主，足量热量和维生素，神志清楚后可逐渐增加蛋白质；B.灌肠或导泻：清除肠内积食、积血或其他含氮物，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服硫酸镁导泻，急性门体分流性脑病昏迷首选乳果糖灌肠；C.抑制肠道细菌生长：口服新霉素、甲硝唑。

54.

肝癌指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。(1)肝区疼痛是重要症状，肝肿大是重要体征，晚期出现黄

疸是癌肿压迫所致。(2)甲胎蛋白（AFP）测定是早期诊断肝癌的重要方法之一，血清酶测定、影像学检查、肝穿刺活检有助于诊断。

55.

肝动脉栓塞化疗的护理（1）栓塞化疗前：解释安慰；做术前检查；备皮；术前4小时禁食、禁水；术

前30分钟肌内注射安定。（2）栓塞化疗后：术后禁食2－3天；穿刺部位压迫止血；密切观察生命体征及穿刺部位有无异常，观察有无肝脑先兆。（3）预防感染:深呼吸、咳嗽,用抗生素。（4）增加营养：根据医嘱静脉输入清蛋白，适量补充葡萄糖溶液。

56.

肝性脑病★主要临床表现：一期（前驱期）人格改变；二期（昏迷前期）行为失常；三期（昏睡期）

扑翼样震颤和意识障碍；四期（昏迷期）昏迷，神智完全丧失。主要护理措施：昏迷时禁蛋白质，非昏迷时低蛋白饮食，以植物蛋白为佳、禁止肥皂液灌肠。

57.

急性胰腺炎▲轻症急性胰腺炎（又称水肿型）多见，预后好。▲重症急性胰腺炎（又称出血坏死型）少

见，很危险。临床表现(1)症状A.腹痛：最早、最常见的主要症状。上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的纯痛、刀割样痛，向腰背放射。B.发热：重症胰腺炎时高热或持续不退.C.恶心、呕吐、腹胀：频繁恶心、呕吐,伴腹胀。D.黄疸：较少见。E.休克:见于重症胰腺炎，是最严重的表现（2）体征A.轻症病人：仅腹胀，压痛。B.重症病人

58.

急性胰腺炎的饮食护理P246多数病人需禁饮禁食1~3天，明显腹胀者需插胃管行胃肠减压，目的在于

减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。应向病人和家属解释禁饮食的意义，病人口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。

59.

急性胰腺炎配合抢救的措施（尤其是出血坏死型胰腺炎）P247①迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等；②病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入；③尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度；④如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。

60.

上消化道出血(一)引起上消化道出血常见四大疾病：消化性溃疡（最常见）；急性糜烂出血性胃炎；食

管胃底静脉曲张；胃癌（二）诊断依据a.上消化道大出血表现b.血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容下降c.粪便隐血试验强阳性（三）治疗要点（1）积极补充血容量配血，快速建立静脉通道，快速输液。（2）止血措施1).非食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施A.胃内降温：l0～140C水反复灌洗胃腔。B.口服止血剂：去甲肾上腺素、凝血酶。C.抑制胃酸分泌：有利于血小板聚集及凝血。D.内镜直视下止血。2).食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗A.药物治疗：常用血管加压素、生长抑素。B.三腔二囊管压迫止血：操作及注意事项见有关护理措施。C.内镜直视下止血。(四)主要表现为呕血、黑便、休克。要立即补充血容量，采取止血措施。（五）护理重点是积极配合抢救，加强观察，防止病情加重。

61.

上消化道出血出血量的估计：出血量的估计粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在5ml~10ml。黑

便的出现一般须每日出血量在50～100ml。胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。一次出血量不超过400ml时，因轻度的血容量减少可由组织液与脾贮血所补充，并不引起全身症状。凡上消化道大量出血(1000ml)，特别是出血较快者有头昏、乏力、心悸、心动过速和血压偏低等表现。随出血量增多，症状更为明显，引起出血性休克。）

62.

上消化道出血出血是否停止的判断病人呕血、便血停止排便次数减少，大便由鲜红变为暗红或柏

油样便（或）几日无排便血压、脉搏稳定在正常范围继续出血征象：①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降；③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

63.

急性上消化道大出血伴休克的体位P252平卧位，下肢略抬高，头偏一侧。目的：保证脑部供血，防止

窒息、误吸。

64.

三腔二囊管的应用与护理：1）检查三腔管是否通畅，气囊有无漏气，充气后膨胀是否均匀。一般

胃囊注气200-300ml，压力5.3-6.7kPa（40-50mmHg)；食管囊注气100-200ml，压力4.0-5.3kPa（30-40mmHg)，然后在各接头管作好标记。2)注气应从胃气囊开始，再充气管囊，放气顺序相反。3)定时从胃管中抽吸，以观察出血是否停止。亦可注入每100ml内含8mg去甲肾上腺素的冰盐水等。4)上管后每隔12-24h，放气15-30min。每4-6h检查气囊压力1次。5)气囊压迫一般以3-5天为妥。出血停止24h后，可放气再观察24h，仍无出血时可拔管。拔管前应口服液体石蜡20-30ml。6)严密观察病情变化，加强基础护理，注意防止并发症。主要并发症有胃底、食管及鼻黏膜发生溃疡、频繁过早搏动、吸入性肺炎及窒息等。

65.

泌尿系统常见症状有：肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、

管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。

66.

形成肾源性水肿的主要原因P268（1肾炎性水肿：“球管失衡”，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能

正常，肾小球滤过分数下降，水钠潴留，同时毛细血管通透性增高，血容量扩张；（颜面开始，高血压表现）（2）肾病性水肿：长期大量蛋白尿导致血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙，此外继发性有效循环血量减少可启动肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使抗利尿激素分泌增多。（下肢开始，低血压表现）

67.

急性肾小球肾炎是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾

小球滤过率降低。多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，好发于儿童。并发症：心衰、高血压脑病、急性肾衰；血清补体测定：发病初期总补体及C3均明显下降，8周内逐渐恢复正常水平。血清C3动态变化是PSGN的重要特征

68.

急性肾小球肾炎患者水肿的机制P274肾小球滤过率下降导致水钠潴留。多表现为晨起眼睑水肿，可

伴有双下肢水肿，严重者全身性水肿、胸水、腹水。

69.

慢性肾小球肾炎是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床表现为蛋白尿（必有症状）、血尿、水肿、高

血压，其病程长（往往1年以上）。起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展，最终发展成慢性肾衰竭。v慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌感染没有直接关系。v控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。v护理主要是对症护理，指导病人避免引起肾损害的各种因素。

70.

慢性肾炎高血压患者血压控制水平的依据P278根据蛋白尿程度而定。尿蛋白＞1g/d者，血压控制在

125/75mmHg以下；＜1g/d者，血压控制在130/80mmHg以下。

71.

慢性肾炎病人的饮食护理P278优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力、高滤

过状态（三高），有明显水肿和高血压时低盐饮食，＜3g/d。

72.

急进性肾小球肾炎的冲击疗法：首选甲泼尼松龙10-30mg/（kg/d），三天为一疗程，两疗程间隔3-5天

共2-3个疗程，之后改为口服泼尼松和静注环磷酰胺。泼尼松口服2-3个月后开始逐渐减至维持量，维持6-12个月，环磷酰胺每次0.2-0.4g隔天静注，总量6-8g

73.

应用激素的副作用：可出现向心性肥胖、满月脸、紫纹、皮肤变薄、肌无力、肌肉萎缩、低血钾、

浮肿、恶心、呕吐、高血压、糖尿、痤疮、多毛、感染、胰腺炎、伤口愈合不良、骨质疏松、诱发或加重消化道溃疡、儿童生长抑制、诱发精神症状等。眼部长期大量应用，可引起血压升高，导致视神经损害、视野缺损、后囊膜下白内障、继发性真菌或病毒感染。

74.75.

尿毒症病人降低尿素氮的有效方法：腹膜透析跟血液透析

肾病综合征（一）临床表现A、“三高一低”（大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。低白蛋白血症：

血浆清蛋白低于30g/L。高度水肿:最常见症状。水肿部位常随体位而移动。高脂血症：其中胆固醇增高最明显。）B、并发症（1）感染：最主要的并发症。（2）血栓及栓塞（3）动脉粥样硬化（4）急性肾衰竭（二）使用激素的原则：起始足量、缓慢减药和长期维持，目前常用泼尼松，开始口服1mg/(kg*d)，8-12周后减少原用量的10%当减至0.4-0.5mg/(kg*d)时维持6-12个月

76.

原发性肾病综合征为什么容易形成血栓P280①有效血容量减少，血液浓缩及高脂血症使血液黏稠度增加；②一些蛋白质自尿中丢失；③肝脏代偿性合成蛋白质增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡；④强效利尿剂进一步加重高凝状态。

77.

肾盂肾炎是由细菌引起的肾脏感染。分为急性、慢性。最常见的致病菌是大肠杆菌。最常见的感染途

径是上行感染。v有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断的重要依据。v不能以症状消失做为停抗生素的标准。护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。

78.

真性细菌尿的含义P284①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；②无尿感症状，2次清洁中段尿定量培养

都≥105/ml；③新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥105/ml并排除假阳性。

79.

急性肾衰竭最常见的原因是急性肾小管坏死，分为▲少尿型（尿量＜400ml/d）。分为三期：少尿期、多

尿期和恢复期。▲非少尿型（尿量＞400ml/d）。

80.

急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。v最

主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢复正常。v护理主要是饮食护理、透析护理。

81.

急性肾衰患者体液过多的观察指标P289①水肿；②体重增加：一天增加0.5g以上；③血清钠浓度偏低

且无失盐；④中心静脉压高于12cmH2O(1.17kPa)，正常为6~10cmH2O(0.59~0.98kPa)；胸X片血管影有肺充血征象；⑥无感染但心率快、呼吸加速、血压增高。

82.

急性肾衰高钾血症的处理及预防P290（1）处理：可用10%葡萄糖酸钙10ml，缓慢静注，以拮抗钾

离子对心肌及其它组织的毒性作用，25%葡萄糖液300ml加普通胰岛素15IU，静滴，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内；钠型离子交换树脂20－30g加入25%山梨醇100－200ml作高位保留灌肠，1g钠型树脂约可交换钾0.85mmol；纠正酸中毒，促使细胞外钾向细胞内转移。重症高钾血症应及时作透析疗法。此外，对其它电解质紊乱亦应作相应处理。（2）预防①密切观察有无高钾血症的征象：如脉率不齐、肌无力、心电图改变；②饮食：血钾高者限钾，少用或忌用含钾高的食物；③积极预防和控制感染；④及时纠正代谢性酸中毒；⑤禁止输注库存血。

83.

急性肾盂肾炎的临床表现、护理措施P284（1）临床表现：①全身：寒战高热、头痛、全身酸痛无力、食欲减退；②泌尿系统：尿频尿急尿痛（膀胱刺激征），多伴腰痛或肾区不适，肋脊角压痛和叩击痛，脓尿血尿；③并发肾乳头坏死者高热、剧烈腰痛、血尿，肾绞痛；并发肾周脓肿者明显单侧腰痛，向健侧弯腰加剧（2）护理措施：①应用抗生素：原则是先留标本后用药，不等结果先用药。轻型可口服磺胺类和氟喹酮类抗菌药14天，重型有明显毒血症状者肌注或静脉用氨基糖苷类、青霉素类药物；②简化尿液：口服碳酸氢钠片；③体温过高的护理：清淡饮食、增加休息睡眠、注意病情观察、冰敷和酒精擦浴以物理降温、应用抗生素。

84.

慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征，是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。临床表现（1）水、电解质、酸碱平衡紊乱◆常表现为高血磷、低钙血症。◆也可表现为高血钾、低血钾、代谢性酸中毒、低钠血症、水肿或脱水。（2）各系统表现A．胃肠道表现：最早和最常见的症状B．心血管系统表现：高血压（最常见的并发症），心力衰竭（重要的死亡原因之一），尿毒症性心包炎、心律失常、冠心病等。C．血液系统表现：贫血（是尿毒症病人必有症状）、出血倾向、白细胞功能下降。D．神经系统表现E．皮肤表现：有尿毒症面容、尿素霜。皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。F．呼吸系统表现：气管炎、肺炎等。G．内分泌代谢紊乱：肾素、1-a羟化酶和促红细胞生成素分泌紊乱。H．泌尿系统表现：多尿、少尿、无尿等。I．骨骼病变：称为肾性骨病。J.并发感染：感染是慢性肾衰竭病情恶化最常见的诱因，也是主要死因之一。

85.86.

血透患者蛋白质摄入量的标准P300：1.2~1.4g/(kgd)，其中50%以上为优质蛋白。

血透的饮食护理P300：1）热量：轻度活动时能量147~167kJ（kgd），即35~40kcal/（kgd），其中碳

水化合物占60~65%，以多糖为主，脂肪占35~40%；2）蛋白质：1.2~1.4g/（kgd），其中50%以上为优质蛋白；3）控制液体摄入：两次透析之间体重增加不超4~5%，每天饮水量=前一天尿量+500ml水；4）限

钠、钾、磷：低盐饮食，无尿时控制在1~2g/d；慎食含钾高食物；磷控制在600~1200mg/d，避免含磷高食物；5）维生素和矿物质：因透析时水溶性维生素严重丢失，需补充维生素C、叶酸；钙应达到1000~1200mg，除膳食钙外补钙剂（碳酸钙或醋酸钙）；蛋白质摄入不足可导致锌缺乏，需补一定量的锌。

87.88.

血液系统常见症状有：出血及出血倾向、骨关节疼痛、发热、贫血。

皮肤出血的预防与护理★：重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血，（1）保持皮肤清洁，床单平

整，被褥衣裤轻软；（2）避免扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤；（3）沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗；（4）勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须；（5）各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，止血带不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。

89.

口腔、牙龈出血的预防与护理★：指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙；进食过程中要细嚼慢咽，

注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤；牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血；用生理盐水或1%过氧化氢清洗口腔内陈旧血块。

90.

鼻出血的预防与护理★：防止鼻粘膜干燥而出血：保持室内相对湿度在50%-60%左右，秋冬季节可局

部使用液体石蜡或抗生素软膏；避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻；避免用力抠鼻痂和外力撞击鼻部；少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷；出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。

91.

关节腔出血或深部组织血肿预防与护理：减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动；一旦发生出

血，立即停止活动，卧床休息；关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血；出血停止后，改为热敷。

92.

眼底出血的预防与护理：避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等；若突发视野缺损或视力下降，

常提示眼底出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦眼睛；若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及时通知医生，做好急救配合工作

93.

颅内出血的抢救配合与护理措施：立即去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧；迅速建立两

条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血；头置冰袋；注意观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化

94.

贫血★是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比容（HCT）

低于正常最低值的一种病理状态。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。国内诊断贫血的标准为:成年男性：Hb集中，严重者晕厥；③呼吸系统：呼吸加快，不同程度呼吸困难，咳嗽咳痰；④心血管：心悸气促，活动后明显加重；⑤消化系统：食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻便秘、舌炎和口腔黏膜炎；⑥泌尿生殖：夜尿增多；（缺铁性贫血五个特殊方面：贫血伴随①反甲②吞咽困难③异食癖④蓝色巩膜⑤智障）

96.

缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。▲饮食护理a、纠正不良饮食习惯；b、给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等c、合理饮食搭配：饮食要注意荤（含铁）素（含维生素C）搭配。▲口服铁剂护理（1）解释。（2）服药方法：指导病人餐中或餐后服用铁剂，与维生素C同服，避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、H2受体阻滞剂等同服。用吸管服液体铁。（3）准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复正常后再口服用药3-6个月。要防止药物总量过大引起铁中毒。注射铁剂护理A.防止过敏反应：过敏反应表现为面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过50mg，若无异常，次日注射100mg。B.防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用8～9号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。C.避免皮肤染色：不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用“Z”形注射法

97.

再障的临床表现、如何与白血病鉴别（见附表）、治疗措施P323(1)临床表现：进行性贫血、出血、感

染，多无肝脾、淋巴结肿大。（2）治疗措施P326A.支持治疗：①保护措施：预防感染、避免出血、杜绝危险因素、心理护理；B.对症治疗：控制感染、控制出血、纠正贫血、护肝治疗；C.针对不同发病机制的治疗：①免疫抑制剂（虫子学说）：抗胸腺/淋巴细胞球蛋白，环孢素，用于重型；②促进骨髓造血：雄激素（常用药，非重型）、造血生长因子（重型）；③造血干细胞移植（种子学说）：用于重型。

98.

特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以皮肤、粘膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血，但可自行缓解。颅内出血是本病致死的主要原因。慢性型出血症状相对较轻，反复发作，很少自行缓解。v治疗：①病情严重者首选糖皮质激素治疗；②脾切除可以减少血小板抗体的产生及减少血小板的破坏，主要适应症：糖皮质激素治疗3-6个

51月无效者，出血明显危及生命者，泼尼松有效但维持剂量必须大于30mg/d者不宜应用糖皮质激素者，Cr

扫描脾区放射指数增高者。禁忌症：妊娠期或因其他原因不能耐受手术者。v健康指导：疾病知识教育，避免诱发或加重出血，治疗配合指导，自我监测病情。

99.

ITP的发病机制P338目前多认为血小板相关抗体或抗血小板抗体等自身抗体的形成在ITP的发病中非常

重要。这些抗体可以通过各种途径导致出血的发生。其中最主要的原因是促使血小板破坏增多而导致血小板数目减少，此外还可以引起血小板的功能异常，并可通过损害毛细血管内皮致通透性增加而引发出血。在肝、脾、骨髓等破坏血小板的主要场所中，以脾脏最为重要。

100.

过敏性紫癜是毛细血管壁变态反应引起的出血性疾病（一）病因★：A、感染，为最常见的原因，包

括细菌，特别是β溶血性链球菌引起的上感、猩红热及其他局灶性感染B、食物，主要是机体对某些动物性食物中的异性蛋白质过敏所致C、药物：抗生素类药、磺胺类、异烟肼、阿托品、噻嗪类利尿药等D、其他：寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种等。（二）临床表现：以皮肤紫癜、腹痛、关节炎、

肾炎为临床特征。据受累部位及临床表现不同可分为五类★A、单纯型（紫癜型）：最常见的一种，主要表现为皮肤瘀点、紫癜。多局限于四肢，以下肢及臀部尤其以下肢伸侧为最多见，严重者紫癜可融合成大血疱，中心成出血性坏死。一般情况下7-14天消退B、腹型（Henoch型）：为最具潜在危险地类型，除皮肤瘀点或紫癜外最常见的表现是腹痛，多位于脐周、下腹或全腹，呈突发的阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐、腹泻、便血，肠鸣音活跃或亢进，无明显肌紧张及反跳痛，严重者可发生脱水或并发消化道大出血而出现周围循环衰竭。常被误诊为外科急腹症C、关节型：可出现关节肿胀、疼痛、压痛和功能障碍，多见于膝、踝、肘及腕关节，疼痛有时可呈游走性D、肾型：病情最为严重的一类，预后最差，为肾小球毛细血管袢受累所致。发生率12%--40%，一周左右出现血尿或伴蛋白尿、管型尿，多数3-4周可恢复，也有反复发作，少数发展成慢性肾炎或肾病综合症，甚至尿毒症。E、混合型：具备两种以上类型特点称混合型v血小板计数、出凝血时间均正常。

101.102.

血友病：是因遗传性凝血因子缺乏而引起的一组出血性疾病。

白血病是累及造血干细胞的造血系统恶性肿瘤。v白血病以外周血中出现幼稚细胞为特征。（近年来发

现生物衍生物乙双吗啉具有显著的染色体致畸作用，与白血病的发生关系密切）v根据白血病细胞分化成熟程度，白血病可分为急性和慢性两大类。当白细胞计数增高超过10*109/L称为白细胞增多性白血病v我国急性白血病比慢性白血病多见（约5.5：1），其中急非淋最多见。成人以急粒最多见，儿童中急淋较多见。〖外周血中白细胞增多急性白血病可见原始、早幼白细胞，慢性白血病可见中幼、晚幼白细胞〗。

103.

急性白血病表现为发热【最常见，50%以上病人以发热起病，包括继发感染（以口腔黏膜、牙龈、咽

峡最为常见，致病菌是革兰阴性杆菌）和肿瘤性发热】、出血（以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道出血较为常见）、贫血、白血病细胞浸润症状（中枢神经系统白血病CNSL是白血病髓外复发的主要根源，睾丸次之）。

104.

急性白血病的治疗要点：（1）对症支持治疗A、高白细胞血症的紧急处理：（白细胞＞100*109/L）当

循环血液中白细胞极度增高（＞200*109/L）时可发生白细胞瘀滞症，出现时可使用血细胞分离机单采清除过高的白细胞同时给化疗和水化，并预防高尿酸血症、酸中毒、电解质紊乱和凝血异常等并发症B、防止感染（是最重要的护理措施。）C、防止出血D、防止尿酸性肾病（措施：嘱病人多饮水或给予静脉补液，以保证足够尿量；碱化尿液和口服别嘌呤，以促进尿酸排泄和抑制尿酸结晶于肾内的生成与沉积）E、纠正水、电解质及酸碱平衡F、改善贫血（2）化疗：A、阶段性划分：a、诱导缓解（主要通过联合化疗，迅速、大量的杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能在短时间内获得完全缓解CR，即症状和体征消失）b、缓解后治疗CR后治疗延续。B、药物及方案：联合治疗方案【化疗最严重的不良反应是骨髓抑制】（3）中枢神经系统白血病的防治：药物蛸内注射治疗或脑脊髓放疗。（急淋病人中脑脊液正常也需预防性蛸内注射治疗）（4）造血干细胞移植；（5）细胞因子治疗（6）老年急性白血病治疗

105.

急性白血病病人使用化疗药物的不良反应：（1）静脉炎及组织坏死的预防与护理A、合理选用静脉B、

避免药物外渗C、药物外渗的处理，立即停止注入，边回抽边退针，局部给予生理盐水加地塞米松多处皮下注射D、静脉炎的处理（2）骨髓抑制的预防与护理：A、骨髓抑制具有双重效应（有助于彻底杀灭

白血病细胞，但严重的又可明显增加病人重症贫血、感染和出血的风险而危及生命）B、抑制时间约为714天（3）消化道反应的预防与护理：良好的休息与进餐环境；选择合适的进餐时间减少胃肠道反应；给予高热量高蛋白质与维生素饮食，清淡易消化，少量多餐；减慢化疗药物的滴速（4）口腔溃疡的护理：一般选用生理盐水漱口，若厌氧菌感染可选用1%--3%过氧化氢溶液；真菌感染可选用1%--4%碳酸氢钠溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：201*洗必泰溶液或口泰溶液，每次含漱时间1520min至少每天3次（5）心脏毒性预防和护理；（6）肝功能损害预防与护理（7）尿酸性肾病预防与护理（8）鞘内注射化疗药的预防与护理：病人的体位：头低抱膝侧卧位，拔针后去枕平卧4~6小时（9）脱发护理

106.

慢性白血病分为：▲慢性粒细胞白血病▲慢性淋巴细胞白血病▲少见类型白血病。慢粒是最常见的

慢性白血病。以中、晚幼粒细胞增多为主

107.

慢粒的临床表现：（1）慢性期A、代谢亢进B、脾脏明显肿大（最突出的体征），C、发生脾梗死可突

发局部剧烈疼痛和明显压痛D、慢性期可持续14年（2）加速期：白血病细胞对原来药物耐药（3）急变期。90％以上慢粒病人有Ph染色体，慢粒常因急性变而死亡。治疗：①羟基脲是治疗慢粒的首选化疗药物。②α-干扰素（IFN-α）与羟基尿联合应用可提高疗效300万U/（m2*d）皮下或肌注，每周3-7次③伊马替尼抑制bcr/abl阳性细胞的增殖④造血干细胞移植是根治性治疗方法。护理特点是脾大的护理。

108.

慢性淋巴细胞白血病：本病以慢性淋巴细胞增殖，类似成熟的小淋巴细胞在外周血、骨髓、淋巴结和脾中积聚为特征。v淋巴结肿大，腹股沟淋巴结为主，肿大的淋巴结较坚实、无压痛、可移动。瘤可宁为首选化疗药物，氟达拉滨对慢淋有特效。

109.

急慢性白血病的根本区别P353（附表）：细胞的分化程度。急性白血病细胞分化停滞在较早的阶段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞为主；慢性白血病细胞分化停滞较晚，骨髓与外周血中多为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞。

110.111.112.

淋巴瘤的确诊依据：淋巴结活检P367

骨髓移植、造血干细胞移植后的并发症P378①最常见：感染；②出血；③最严重：移植物抗宿主病。甲亢的定义、临床表现、饮食护理P393(1)定义：是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺素（TH）

过多而引起的甲状腺毒症。以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血T3、T4增高，TSH降低。最严重的表现是甲状腺危象。(2)临床表现：①甲状腺毒症：高代谢综合征，疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、消瘦；烦躁不安、胸闷心悸、气短、周期性瘫痪；②甲状腺肿：弥漫性、对称性，质软无压痛，肿大程度与甲亢病情轻重无明显关系；③眼征：突眼最具特异性，单纯型突眼者瞬目减少、炯炯发亮、睑裂增宽；浸润性突眼者眼球显著突出，突眼度超过18mm；④胫前粘液性水肿是特征性表现。(3)浸润性突眼的体位是高枕卧位。(4)饮食护理：监测体重，高热量高蛋白高维生素饮食，限高纤维，合理用药。(5)Graves病（GD）：又称弥漫性毒性甲状腺肿：是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。（6）治疗：常用抗甲状腺药物【常见不良反应：粒细胞减少；药疹；可能发生中毒型肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合症、味觉丧失等，应立即停药】、放射性131I及手术治疗。（7）重点护理措施是甲状腺危象护理、放射性131I护理、突眼护理。（7）检查：血清总甲状腺素（TT4）是判定甲状腺功能最基本的

筛选指标；甲状腺刺激性抗体（TSAb）是诊断的重要指标也是停药的重要指标（8）健康指导：指导保护眼睛的方法（外出时戴深色眼镜、睡前涂抗生素软膏、睡觉或休息时抬高头部）；上衣领要宽松，避免压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺；保持心情愉快避免精神刺激；用药指导，病人要按剂量、疗程服药不可随意减药和停药；定期复查血象、甲功等；出现不适及时就诊；对于孕妇应指导避免对婴儿造成影响。

113.

甲状腺危象的主要诱因、临床表现、护理及防治★（1）诱因：应激状态；严重的躯体疾病；口服过量

TH制剂；严重的精神创伤；手术中过度挤压甲状腺（2）临床表现：早期为原有的甲亢症状加重，并出现高热体温大于39℃，心动过速（140240次每分）常伴有房颤或房扑，烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、恶心、呕吐、腹泻，病人可因失水导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷（3）护理：v配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温。v遵医嘱用药（见治疗）v环境适宜：凉爽、安静、空气流通。v注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤。v避免诱因v监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况。甲状腺危象抢救关键是环境、用药、降温、安全。A、抑制TH合成首选PTU首剂600mg，B、抑制TH释放服用PTU后1h加服复方碘口服液5滴C、普奈落尔2040mg每68小时口服一次或1mg稀释后缓慢静推D、氢化可的松50100mg加入5%-10%葡萄糖液中静滴E、降低和清除血浆TH，F、针对诱因和对症支持治疗

114.

肾上腺皮质疾病P404(1)Cushing综合征定义：是由各种病因引起肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素（主要是皮质醇）所致疾病的总称。影像学检查首选CT。(2)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）

115.116.

糖皮质激素替代治疗的方法：模仿激素分泌周期在清晨睡醒时服全日量的2/3，下午4时服剩下的1/3。糖尿病P413★（1）2型糖尿病的节约基因学说：人在食物不足的环境中，可节省能量以适应恶劣环境。

当食物充足时，“节约基因”可使人肥胖，导致胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，是糖尿病诱发因素之一。（2）临床表现：①三高一低：多饮、多食、多尿、体重下降；②并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染；微血管病变是2型糖尿病死亡的主因，包括肾、视网膜、周围神经、足部的病变。（3）并发症：糖尿病急性并发症v酮症酸中毒v高渗性非酮症昏迷；糖尿病慢性并发症1）大动脉病变2）微动脉病变3）神经病变4）感染（5）糖尿病足。【糖尿病酮症酸中毒（DKA）：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。乙酰乙酸、β-羟丁酸均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，若代谢紊乱进一步加剧，血酮继续升高，超过机体的处理时，便发生代谢性酸中毒称为DKA。诱因是：感染；胰岛素治疗不适当减量或治疗中断；饮食不当；妊娠分娩创伤；麻醉手术等。临床表现：早期口渴、多饮多尿，随后出现食欲不振、恶心呕吐、病人常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味，进一步发展出现严重的失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球凹陷、脉细、血压下降，晚期反应迟钝昏迷。高渗性昏迷的诱因：感染、脑血管意外、急性胃肠炎、胰腺、脑卒中、严重肾病、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分以及某些药物的应用等。酮症酸中毒和高渗昏迷的急救与护理：a、立即开放两条静脉通路准确执行医嘱，确保补液和胰岛素的输入b、病人绝对卧床注意保暖，给予低流量持续吸氧c、加强生活护理，注意皮肤口腔护理d、昏迷者按昏迷

常规护理】（4）实验室检查：①尿糖阳性；②诊断金标准：血糖升高；③空腹葡萄糖耐量试验（OGTT）★成人口服无水葡萄糖75g，儿童1.75g/kg，总量不超过75g。应在清晨进行，禁食至少10h；试验前三天每天进食碳水化合物量不少于150g。试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250300ml水中，于35min内服下，服后60、120min取静脉血测血糖。（5）诊断要点：①空腹血糖：FPG3.9~6.0mmol/L正常；6.1~6.9mmol/L过高；≥7.0mmol/L考虑为糖尿病；②餐后血糖（OGTT中2h血糖）：2hPG≤7.7mmol/L正常；7.8~11.0mmol/L糖耐量减低；≥11.1mmol/L考虑为糖尿病；③诊断标准：①症状+随机血糖≥11.1mmol/L；或②FPG≥7.0mmol/L；或③2hPG≥11.1mmol/L。（6）治疗要点：①饮食疗法是基础；②运动疗法：1型餐后运动，2型空腹运动；糖尿病酮症酸中毒的治疗①补液：是抢救DKA的首要、极其关键的措施。由于初治期血糖浓度很高，不能给葡萄糖，通常先用生理盐水，快速升高血压，抗休克；当血糖降至13.9mmol/L左右时，改输5%葡萄糖液，并加入短效胰岛素，同时调节胰岛素的剂量（先NS后GS）②小剂量胰岛素治疗：每公斤体重0.1U的短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，以达到血糖快速稳定下降，而又不易发生低血糖反应的疗效。（常用NS+胰岛素+氯化钾）③纠正电解质酸碱平衡失调：根据血钾尿钾决定补钾的时机、量及速度。④防治诱因和处理并发症：包括休克、严重感染、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张。（7）饮食护理：轻体力每天20kcal/kg，中体力每天30kcal/kg，重体力每天40kcal/kg。（8）使用胰岛素的护理：A、注射途径：静滴、皮下注射（上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部，注射部位要经常更换，两次部位要相距2cm以上）B、严格无菌操作预防感染C、检测血糖D、不良反应：低血糖反应（急救措施：尽快给予糖分补充，解除脑细胞缺糖症状。轻者给予约含15g糖的糖水、含糖饮料饼干等，15分钟后检测血糖如仍低于2.8mmol/L，继续补充；重者应立即给予静注50%葡萄糖4060ml或静滴10%葡萄糖液）；过敏反应；注射部位皮下脂肪萎缩或增生

117.

系统性红斑狼疮（SLE）的临床表现P450（1）全身：长期中低热，疲乏、乏力、体重减轻；（2）皮肤

黏膜：皮损80%，蝶形红斑最具特征性40%，鼻梁和双颧颊部多见，部分病人有大疱、光过敏、口腔溃疡、脱发、雷诺现象；（3）骨关节和肌肉：关节痛85%，指腕膝多见，不对称、间歇性，X片多正常，肌痛；（4）肾：肾损害多见（几乎所有病人），早期无症状，晚期尿毒症是常见死因；（5）心血管：心血管表现30%，心包炎最常见，可为纤维素性心包炎或心包积液；心肌炎10%；周围血管病变10%；（6）肺与胸膜：狼疮性肺炎10%，胸膜炎35%；（7）神经系统：神经损伤20%；严重头痛可以使SLE的首发症状；（8）消化系统：30%，急腹症如胰腺炎、肠穿孔、肠梗阻等往往是首发SLE发作的信号；（9）血液系统：慢性贫血60%；（10）眼：15%有眼底变化，严重者数日内致盲。

118.

系统性红斑狼疮的机制：以T和B淋巴细胞的高度活化和功能异常最为突出；实验室检查以抗Sm抗体

和抗dsDNA抗体对SLE的诊断特异性较高；治疗要点：早诊断早治疗，评估脏器受损程度，初次彻底治疗。治疗重症以肾上腺糖皮质激素为首选药物

119.

系统性红斑狼疮（SLE）的健康指导：避免诱因，如阳光照射、妊娠、分娩、药物及手术，外出戴宽边帽子，长袖衣服；休息与活动，缓解期逐步增加活动；皮肤护理，注意个人卫生，切忌挤压皮肤斑丘疹预防感染；严格遵医嘱用药；疾病知识与心理调试的指导

120.

类风湿关节炎（RA）是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。v临床上以慢性、

对称性、周围性、多关节炎性病变为主要特征。典型症状是手足小关节对称性肿、痛、畸形、功能障碍。晨僵是最突出临床表现。*以药物治疗为主，非甾体类抗炎药常与慢作用抗风湿药联合应用。*主要护理措施是急性期休息，缓解期锻炼，关节疼痛护理。最具特色的护理是晨僵护理（鼓励病人早起后行温水浴或用热水浸泡僵硬关节，而后活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。白天参加能胜任的活动）。关节外表现：类风湿结节是特异性皮肤表现，出现类风湿关节提示RA病情活动，还有类风湿血管炎。活动期病人血小板增高。治疗目的：减轻或消除因关节炎引起的关节肿痛、压痛、晨僵或关节外症状；控制疾病发展，防止和减少关节骨的破坏，尽可能保护受累关节的功能；促进已破坏关节骨的修复并改善其功能

121.122.

失语症：是由于大脑皮质与语言功能有关的区域受损害所致，是优势大脑半球损害的重要症状之一构音障碍：为发音含糊不清而用词正确，与发音清楚用词不正确的失语不同，是一种纯言语障碍，表达

为发音困难、发音不清、声音音调及语速异常

123.

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）又称为格林-巴利综合征（GBS）又称为急性感染性多发

性神经根神经炎，是以急性或亚急性起病的大多数可恢复的多发性脊神经（可伴脑神经）和神经根的脱髓鞘及炎性反应的自身免疫性疾病。可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病。首发症状：四肢对称性无力v主要死因：呼吸肌麻痹（护理：持续低流量氧；保持呼吸道通畅，指导半坐卧位，鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，协助翻身、拍背或体位引流，及时清除口鼻分泌物，必要时吸痰；备好抢救用物；监测病情；必要时使用呼吸机；给予心理支持）。v重要特点：蛋白－细胞分离现象。主要的实验室检查：腰椎穿刺取脑脊液化验，典型的脑脊液改变为细胞数正常而蛋白质明显增高，称蛋白－细胞分离现象v治疗关键维持正常的呼吸功能，促进神经功能的恢复。v护理特色观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。

124.

急性脊髓炎：为脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横贯性损害。表现为病变水平以下肢体运动障

碍、各种感觉缺失以及自主神经功能障碍。实验室检查：急性期仅有外周血和脑脊液白细胞稍增高；脑脊液蛋白质明显增高＞2g/L；脊髓造影或核磁共振成像可见病变部位脊髓肿胀及异常。并发症：压疮；感染（尿路感染，尿管34h放尿一次）；上升性脊髓炎导致的呼吸机麻痹甚至死亡；深静脉血栓。

125.

周围神经疾病的辅助检查：脱髓鞘病变神经传导明显减慢，肌电图不出现失神经支配；轴索病变神经传

导的波幅降低，肌电图显示失神经支配。

126.

讲过的病的药物治疗，即药名和用于什么情况A.三叉神经痛首选卡马西平抑制癫痫灶放电；哌咪清

治疗顽固性三叉神经痛疗效优于卡马西平B.面神经炎（特发性面神经麻痹）及早应用糖皮质激素，改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促使功能恢复C.急性炎症脱髓鞘性多发性神经病（又称格林巴利综合症）血浆交换（主要用于治疗自身免疫性疾病、药物中毒）；免疫球蛋白静脉滴注；皮脂类固醇D.TIA的药物治疗：①抗血小板聚集剂，如阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹定等；②抗凝治疗，华法林或肝素；③钙通道阻滞剂，扩张血管，如尼莫地平；④中医中药，如红花、丹参等E.脑梗死的治疗：①早期溶栓；②控制

血压；③防止脑水肿④抗凝治疗⑤血管扩张剂⑥高氧⑦抗血小板聚集⑧脑保护治疗⑨中医中药治疗F.脑出血治疗：调控血压；控制脑水肿；止血药抗凝药

127.

急性脑血管疾病（CVD）：又称脑血管意外，是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和功

能缺损的临床事件。病因：a、.血管壁病变：动脉粥样硬化（最常见）b、.血液成分改变：与血液黏滞度增高、凝血机制异常有关；c、.血流动力学改变：心脏功能障碍、心律失常等，特别是房颤最常见d、.其他：各种栓子。危险因素★a．最重要的危险因素：高血压、冠心病、糖尿病。b．一般危险因素：动脉硬化、高脂血症、血黏度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、肥胖、口服避孕药、高盐、高脂、酗酒等。c．无法干预的危险因素：年龄、性别、种族和遗传因素等。脑血管疾病的三级预防a．一级预防：发病前积极治疗相关疾病。宣传防治脑血管疾病的常识。b．二级预防：在一级预防的基础上，对TIA早期诊断、早期治疗。c．三级预防：对已出现脑卒中的病人实施早期干预，积极进行治疗、康复训练

128.

脑卒中：根据神经功能缺失持续时间，不足24h称短暂性脑缺血发作，超过24h称脑卒中。脑卒中是

急性脑循环障碍导致局限性或弥散性脑功能缺损的临床事件，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血

129.

短暂性脑缺血发作（TIA）:指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功

能缺失症状。v每次发作持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复，不留任何神经功能缺陷。TIA的特征：A.50~70岁多发，男性较多B.发作突然，迅速出现局限性神经功能缺损症状和体征C.历时短暂，10~15分钟缓解，不遗留后遗症D.反复发作，每次发作症状相像E常合并高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症

130.

脑梗死包括：脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞。特征：A.多见于50~60岁以上的动脉硬化者，多伴有

高血压、冠心病或糖尿病B.前驱症状肢体麻木、无力等C.多数病人在安静时发病，不少在睡眠中发生，次晨被发现不能说话、偏瘫等D.病情逐渐加重，局灶性体征在发病10余小时或1~2天达到高峰E.意识清楚、轻度意识障碍

131.

脑栓塞指各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）随血流进入脑动脉，使某些脑动脉急性闭塞，

引起相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。常见于中青年人活动中突然发病。是急性脑血管疾病中起病最急的疾病。治疗、护理与脑血栓形成相似，但禁忌溶栓治疗。

132.

语言障碍的护理①评估病人失语的性质、语言障碍的程度。②鼓励病人大声说话，营造轻松的交流环境。③采取多种方式与病人进行沟通，鼓励病人采用多种方法表达需要，给予病人足够的时间做出反应。④向患者及其家属介绍语言训练的方法，制定个体化的语言康复计划，进行发音肌群运动及发音训练。

133.

脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%～40%。脑出血中大脑半球出血

占80%。脑出血是急性脑血管病中最严重的疾病。v高血压和脑动脉硬化是最常见的病因。v常累及豆纹动脉，影响内囊区。v常在激动、用力时发病，病情发展快，多有颅高压，CT立即显示出血灶。v最严重的并发症是脑疝。v主要治疗是甘露醇脱颅压及慎重降血压。v主要护理措施是降颅压、观察、防再出血。

134.

脑出血的特征：A.高血压性脑出血常发生于50~70岁，男性略多B.冬春季、天气转变时易发生C.多在

活动或激动时发病，多无预兆D.诱因，疲劳、情绪激动等

135.

脑疝的护理1）．诱因预防避免用力排便、烦躁、剧烈咳嗽、快速输液、脱水剂滴注速度过慢等诱发

因素。2）．病情观察严密观察病人有无脑疝先兆表现，一旦出现立即报告医师。3）．配合抢救：保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物，迅速给予高流量吸氧。迅速建立静脉通路，遵医嘱快速给予脱水、降颅压药物，如静脉滴注20%甘露醇或静脉注射50%高渗葡萄糖等。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。

136.

脑血栓形成指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞，造成脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，并出现相应的神经症状和体征。脑血栓形成是最常见的急性脑血管疾病。v最常累及大脑中动脉，影响内囊区供血，表现为“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。常在静态时发病，伴有神经定位体征，发病24h内CT可显示正常。v发病早期（6h内）溶栓治疗、早期康复有利于减轻残疾。v最主要的护理措施是溶栓护理和康复护理。

137.

蛛网膜下腔出血（SAH）：通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。主要原因是脑血管畸形，最常见的病因为先天性粟粒状动脉瘤（50-85%）破裂，其次是动静脉畸形和高血压性动脉硬化。诊断：常在情绪激动、用力时突然出现剧烈头痛、呕吐等，脑膜刺激征阳性，血性脑脊液，CT检查显示蛛网膜下腔内高密度影。最严重的并发症是再出血、脑血管痉挛。最主要的治疗、护理措施是防止再出血。预防再出血的护理：A、绝对卧床休息46周，避免过早离床、搬动，保持病人安静的休息。B、避免诱发因素，指导病人与医护人员密切配合，避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高，、对头痛和躁动不安者应用足量有效的止痛、镇静药C、病情监测：再发率高，81%发生在首次出血后1个月内，颅内动脉瘤初次出血后24h内再出血率最高。再出血的特点：首次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头疼、恶心呕吐。意识障碍加重、原有病灶症状和体征重新出现等D、心理护理，指导病人了解头疼原因缓解时机。

138.

癫痫是一组慢性反复发作性短暂脑功能失调综合症，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，

是发作性意识丧失的常见原因。

139.

以全面性强直-阵挛性发作（GTCS）最常见。以癫痫持续状态最危重。GTCS治疗护理以防窒息、

防损伤为主。癫痫持续状态治疗护理以迅速制止发作、防窒息、防损伤为主。间歇期主要是指导遵医嘱坚持长期有规律服药。

140.

全面性强直-阵挛性发作（GTCS）（过去称大发作）特点：以意识丧失和全身对称性抽搐为特征，分

为三期：a、强直期：所有骨骼肌呈持续性收缩，双眼球上窜，神志不清、喉肌痉挛，持续1020s；b、阵挛期：不同肌群强直松弛相交替；c、惊厥后期：短暂的强直痉挛，牙关紧闭大小便失禁。

141.

癫痫持续状态：指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30min以上不自

行停止。最常见的原因是不适当的停用抗癫痫药物。抢救的目的：避免造成严重的不可逆的脑损害或残疾、死亡。处理原则：尽快制止发作（药物）；保持呼吸道通畅（平卧头侧位，吸痰，安放口咽通气管，必要时行气管切开备人工呼吸机）；立即采取维持生命功能的措施（纠正脑缺氧，防治脑水肿，保护脑

组织）和防治并发症（安全防护预防感染、高热）

142.

如何保持意识障碍病人呼吸道通畅？注意翻身、叩背、咳痰（吸痰）、湿化痰液；病情允许时平卧头

偏向一侧或侧卧，防止呕吐物被误吸入呼吸道；取下活动义齿，及时清除口鼻分泌物；备好吸引器，做好随时吸痰的准备；必要时可将病人肩下垫高，避免气道阻塞。

143.144.

瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍

瘫痪的分类A.局限性瘫痪：为某一神经根支配区域或某些肌群无力B.单瘫：单个肢体运动不能或运动

无力C.偏瘫：一侧面部跟肢体瘫痪，常伴有瘫痪侧肌张力增高、键反射亢进和病理征阳性D.交叉性瘫痪：病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪E.截瘫：双下肢瘫痪F.四肢瘫痪：四肢不能运动或肌力减退

145.

面瘫的分类：A.中枢性面瘫，是面神经核以上至大脑皮层中枢间的导体蛋白病损所引起的面肌瘫痪为

核上性面瘫，或称中枢性面瘫。其特点是：1/4面瘫；眼裂以下瘫痪；口角偏向健侧B.周围性面瘫，是面神经核导体蛋白及面神经导体蛋白病损所引起的面瘫称周围性面瘫。其特点是：1/2面瘫；眼裂变小

146.

重症肌无力（myastheniagravis，MG）是乙酰胆碱受体（AchR）免疫性破坏，导致的一种神经-肌肉

接头处传递障碍的获得性自身免疫性疾病。

147.

肌力分级：0级：无收缩，无关节活动1级：有轻度收缩，无关节活动2级：有肌收缩，关节有活动，

可水平移动3级：可抬离床面，但不能对抗阻力4级：对抗中度阻力，肌力较正常弱5级：肌力正常

148.149.150.151.152.153.154.155.156.157.158.159.160.161.162.163.164.165.

肺结核最常见的类型是：侵润性肺结核

慢性阻塞性肺气肿最早的功能改变是：流量容积曲线降低支气管哮喘重症最可能的是呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒预防及治疗支气管哮喘最有效的要药物是糖皮质激素检查继发性癫痫病因最有效方法之一是：MRI

支气管扩张最有意义的体征是：固定的局限性湿罗音。常见致病菌：铜绿假单胞菌肺结核最严重的类型是：血行散播型肺结核预防过敏性支气管哮喘的首选药物是色甘酸二钠

肺心病的首要死因：肺性脑玻最常见的酸碱失衡是：呼吸性酸中毒急性呼衰最基本，最重要的治疗措施是：保持呼吸道通畅心衰最常用的药物是利尿剂

慢性左心衰最早出现：劳力性呼吸困难心衰诱发因素最常见为感染

洋地黄最多见的心律失常是室早二联律。最早表现：厌食临床上最常见的心律失常是室性心动过速终止房扑最好的方法是直流电复律下壁心梗最易发生传导阻滞

急性心梗引发的心律失常最多见为室早及室性心动过速

166.室性心动过速无动力学障碍首选利多卡因，有动力学障碍首选电复律167.二尖瓣狭窄检查最可靠的方法：超声心电图168.二尖瓣关闭不全检查最可靠的方法：多普勒

169.主动脉狭窄最重要的临床表现：呼吸困难+心绞痛+晕厥170.主动脉狭窄最主要的体征：主动脉区第二心音减弱甚至消失171.亚急性感染性心内膜炎最多见病原菌：草绿色链球菌。急性为金葡172.心包积液最突出症状：呼吸困难173.最易发生梗阻的为幽门管溃疡174.抑酸作用最强的药物是：奥美拉唑

175.肠结核最好发部位：回盲部。伤寒：回肠下端176.克罗恩病最好发部位：回肠末端177.最易引起低钾低氯性碱中毒为幽门梗阻178.溃疡性结肠炎首选柳氮糊磺吡啶

179.溃疡性结肠炎活动期间最重要的表现是粘液脓血便180.原发性肝癌最常见分型：块状型

181.原发性肝癌血行转移（肝外）最常见于肺。首发症状：肝区疼痛182.尿路感染最常见的致病菌：大肠埃希菌183.尿毒症最常见的死因：心衰

184.最能说明体内储备铁缺乏的只表示血清铁蛋白降低185.白血病最常见的死因为颅内出血

186.慢性粒细胞白血病最常见表现：低热、贫血、巨脾。化疗首选羟基脲187.无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜首选：二氢吡啶类钙通道阻滞剂188.SLE最佳筛选试验：抗核抗体ANA。特异性最高细胞标记性抗体：抗Sm抗体189.确诊急性脊髓炎最可靠的辅助检查：MRI190.脑出血最好发部位：内囊191.最易导致脑栓塞的是房颤192.精神病急性期首选药物：氯丙嗪

193.心功能不全最早的体征是：舒张期奔马律194.特发性血小板减少性紫癜首选治疗：糖皮质激素195.甲亢最早出现异常的是TSH196.甲危首选：丙硫氧嘧啶197.类风湿性关节炎首选甲氮蝶呤198.

左心衰最严重的表现是肺水肿

25

199.室速最有力的心电图证据是出现心室夺获或室性融洽波200.洋地黄中毒所致的室早：首选苯妥英钠201.高血压危象首选硝普钠

202.结核性脑膜炎最常受累的颅神经：面神经

203.急性心肌梗死时血液中升高最早的心肌坏死标记物是：肌红蛋白204.鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的心电图改变是：新出现的病理性Q波205.诊断风湿性瓣膜病最敏感的检查是UCG

206.主动脉瓣最严重的并发症和主要的原因是急性肺水肿207.肥厚型心肌病猝死最常见的诱因是剧烈运动

208.肥厚型心肌病最常见的心电图表现是心室肥大和继发性ST-T改变209.渗液性心包炎最突出的症状是呼吸困难

210.急性前壁心肌梗死，心律失常最多见的是室性心律失常211.原发性肝癌肝内转移最常见的途径为门静脉

212.最能提示是出血坏死型胰腺炎：两侧腹部出现皮下出血213.结核性腹膜炎最常见的并发症是肠梗阻

214.轻、中型溃疡性结肠炎治疗的首选药：水杨酸偶氮磺胺嘧啶

215.体内缺铁初期的最早，最可靠的诊断依据是：骨髓储存铁减少或缺乏216.最易导致再障的抗生素是氯霉素

217.中枢神经系统白血病最常见于：急性淋巴细胞白血病218.垂体危象时，最为多见的是低血糖性昏迷kao120.com219.腺垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是：性功能减退220.Graves病最重要的提正是：弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音221.急性脊髓炎最常累及的脊髓节段是胸3~5222.治疗急性脊髓炎首选药物是皮质类固醇激素223.引起单纯部分性发作的病因首先考虑为颅内肿瘤224.谵妄最多见的幻觉是视幻觉

225.精神分裂最多见的望向是：被害妄想与关系妄想226.抑郁性木僵首选的治疗方法是电抽出治疗227.对癔症最重要的方法是暗示疗法228.大发作并失神发作首选：丙戊酸钠229.失神发作首选乙琥胺

230.复杂性部分性发作首选卡马西平231.

婴儿痉挛症首选ACTH

232.

COPD：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。当慢性支气

管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。

233.

支气管扩张：是支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，导

致支气管组织结构较严重的病理破坏而引起支气管腔的扩张和变形。

234.235.

原发综合征：原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综合征或原发性结核。

结核球：干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜；或空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物

质不能排出，凝成球形病灶，称“结核球”。

236.

慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续

2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊为慢性支气管炎。

237.

阻塞性肺气肿：是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的

破坏而无明显肺纤维化。

238.

慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病（chonicpulmonaryheartdisease）简称慢性肺心病，是由于组

织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

239.

支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、

气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

240.241.242.

气道高反应性：是指气道对不同刺激的平滑肌收缩反应增高，是哮喘发生发展中的一个重要因素。肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素等引起。

肺炎球菌肺炎：肺炎链球菌肺炎或称肺炎球菌肺炎，由肺炎链球菌或称肺炎球菌引起，约占医院外

获得性肺炎的半数以上。

243.

肺脓肿：是由多种病原菌引起肺实质坏死的肺部化脓性感染。早期为肺组织的化脓性炎症，继而坏

死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。

244.

呼吸衰竭：简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下

亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

245.

急性呼吸窘迫综合症：是急性肺损伤的严重阶段，两者为同一疾病过程的两个阶段。急性肺损伤和

（或）ARDS是由心源性以外的各种内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸困难。

246.247.248.

用力肺活量：指最大吸气后用力呼出的气量，正常成年男性约为3500ml，女性约为2500ml体位引流：是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。

变态反应：结核杆菌侵入人体后4~8周，身体组织对结核分枝杆菌及其代谢产物所发生的敏感反应

称为变态反应，为第IV型（迟发型）变态反应。

249.

Koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现不同反应的现象称为Koch现象

250.

通气/血流比例：是指每分钟肺泡通气量与每分钟肺毛细血管总血流量之比（Va/Q）,正常成人安静时

约为4L/5L=0.8

251.

机械通气：是在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机），使病人恢

复有效通气并改善氧合的方法。

252.

心源性呼吸困难：是指由于各种心血管疾病引起病人呼吸时感到空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸

频率、深度与节律异常。

253.

心源性哮喘：又称夜间阵发性呼吸困难，常发生在夜间，于睡眠中突然间憋气而惊醒，并被迫坐起，

呼吸深快，重者可有哮鸣音。

254.

心源性晕厥：是由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起脑供血骤然减少或停止而出现的

短暂意识丧失，常伴有体张力丧失而不能维持一定的体位。

255.

心力衰竭：是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。是

一种渐进性疾病，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留，但不一定同时出现。

256.257.258.259.

心律失常：是指心脏冲动的频律、节律、起源部位，传导速度与激动次序的异常。病窦综合征：由于窦房结病变导致功能障碍，从而产生多种心律失常的综合表现。

肥厚性心肌病：是以心肌非对称性肥厚、左心室血液充盈受阴、舒张期顺应性下降为特征的心肌病。房室传导阻滞：是指冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞，可发生在心房、房室交界、

房室束、双束等部位。

260.

心脏骤停：指心脏射血功能的突然终止。心脏骤停发生后，由于脑血流的突然中断，10s左右病人即

可出现意识丧失。

261.

心脏电复律：是在短时间内向心脏施高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，

使之转复为窦性心律的方法。

262.

冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致

心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

263.

稳定型心绞痛：是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血

与缺氧的临床综合征。

264.

心肌梗死：是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，

使相应的心肌严重而持久地急性缺血际致心肌坏死。

265.266.

原发性高血压：是以血压升高为主要表现的综合征，通常简称为高血压。

高血压危象：在高血压病程中，血压显著升高，以收缩压升高为主，出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、

恶心、呕吐、视力模糊等症状。

267.

高血压脑病：表现为血压极度升高的同时伴有严重头痛、呕吐、神志改变，轻者可仅有烦躁、意识

模糊，重者可发生抽搐、昏迷。

268.

人工心脏起搏：是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过电线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋

和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。

269.

PTCA：是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一

种非外科手术方法，是冠状动脉介入治疗的最基本手段。

270.271.

窦性心律：正常心脏起搏点位于窦房结，由窦房结发出冲动引起的心律。

期前收缩：是临床最常见的心律失常，是指由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收

缩。

272.

消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gasthculcer,GU）和十二指肠溃

疡（dudernalulcer,DU）。因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名，多数消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性上腹痛的特点。

273.

肠结核（intestinaltuberculosis）：是由于结核分枝杆菌感染所致，主要由人型结核分枝杆菌引起，

感染途径有：经中感染和血行传播。其症状为腹痛、腹泻、便秘全身症状和肠外结核表现。

274.

溃疡性结肠炎（ulceratirecolitis）：是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性疾病。病变主要位于

大肠的粘膜与粘膜下层，主要症状有腹泻、粘液脓血便和腹痛，病情轻重不一，常反复发作。

275.

肝硬化：是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再

生结节形成、结缔组织增生，致使正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，致使肝内血受累，晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症。

276.

肝性脑病（hepticencephalopathy,HE）过去称肝昏迷（hepaticcoma）：是严重肝病引起的，以代谢

紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

277.

结核性腹膜炎（tuberculousperitonitis）：是由结核分枝杆菌感染腹膜引起，主要继发于体内其它部位

的结核病。

278.

上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrage）是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管，胃，十

二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。

279.

急性胰腺炎（acutepancreatitis）：是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，临床

主要表现为急性上腹痛，发热，恶心，呕吐，血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。

280.

急性胃炎（acutegastrius）：是指由多种病因引起的急性胃粘膜的炎症，主要病理改变为胃粘膜充血、

水肿、糜烂和出血。有明显糜烂和出血时又称为急性糜烂出血性胃炎（acuteerosiveandhemorrhagenic。gastritis）

281.

腹胀：是一种腹部胀满，膨隆的不适感，可由胃肠道积气、积食或积粪、腹水、气腹、腹腔内肿物、

胃肠道功能紊乱等引起，亦可由低钾血钾症所致。

282.

急性肾小球肾炎：是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过

性的肾脏损害。

283.

慢性肾小球肾炎：是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病

程长，病情缓慢，最终可至慢性肾功能衰竭。

284.

肾病综合征：是各种肾脏疾病所致的以大量蛋白尿（3.5g/d以上）、低蛋白血症（血浆白蛋白低于

、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。30g/L）

285.286.

急性肾功能衰竭：是由各种病因引起的短时间内肾功能突然下降而出现的临床综合征。

慢性肾功能衰竭：是指各种原因引起肾实质进行性损害，致使肾脏不能维持基本功能而出现的代谢

产物潴留、水电解质和酸碱平衡失调为主要表现的一种临床综合征。

287.288.

尿路感染：是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。

失衡综合症：是指在透析开始1小时或数小时后出的以神经、精神系统为主要症状的症候群，常持

续数小时到24小时后逐渐消失。

289.

肾小球疾病：是指一组病因、发病机制、临床及病理表现不尽相同，但病变主要侵犯双肾肾小球的

疾病。

290.291.292.

真性菌尿：如能排除假阳性则为真性菌尿。是指新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计落≥105/ml，尿毒症面容：是指面部肤色常较深且萎黄，有轻度浮肿感。

、红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容Anemia：是指单位容积周围血液中血红蛋白浓度（Hb）

（HCT）低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床症状。

293.

再生障碍性贫血：简称再障，是由多种原因导致造血干细胞数量少和（或）功能障碍所引起的一类

贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。

294.

Irondeficiencyanemia：是体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性

贫血。

295.296.

总铁结合力：血浆中能够与铁结合的转铁蛋白称为总铁结合力。

过敏性紫癜：是一种血管变态反应性出血性疾病。由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广

泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加，临床表现主要为皮肤紫癜或粘膜出血、关节痛、腹痛及肾脏损害。

297.

特发性血小板减少性紫癜：又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的一种血小板减少性疾病。

主要由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减少。

298.

IDC：是严重的出血性综合征，是许多疾病发展过程中的一种复杂的病理过程。在某些致病因素下

首先出现短暂的高凝状态，血小板聚集、纤维蛋白沉着，形成广泛的微血栓，继之出现消耗性低凝状态并发继发性纤溶亢进。表现为出血、栓塞、微循环障碍及溶血等。

299.

白血病“裂孔”现象：多数白血病病人的骨髓象呈增生明显活跃或极度活跃，以有关系列的原始细

胞和（或）幼稚细胞为主，而较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量的成熟细胞，形成所谓的“裂孔”现象。

300.

完全缓解：即病人的症状和体征消失；外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞；骨髓象中相关系列的

原始细胞与幼稚细胞之和＜5%。

301.

急性白血病：是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病

细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。

302.

慢粒白血病：是一种发生在早期多能造血干细胞上的恶性骨髓增殖性疾病（获得性造血干细胞恶性

克隆性疾病）。其特点为病程发展缓慢，外周血粒细胞显著增多且不成熟，脾明显肿大。

303.

白血病（leukemia）：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、

凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。

304.

慢性淋巴细胞白血病：是由于单克隆性小淋巴细胞凋亡受阻、存活时间延长而大量积聚在骨髓、血

液淋巴结和其他器官，最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性疾病。

305.

淋巴瘤（lymphoma）：起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化

产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。

306.

出血性疾病：是由于正常的止血机制发生障碍，引起自发性出血或轻微损伤后出血不止的一组疾病。

任何原因造成血管壁通透性增加、血小板数目减少及其功能异常和凝血功能障碍，均可能导致出血。

307.308.

血液系统疾病：系指原发或主要累及血液和造血器官的疾病，简称血液病。

糖尿病：是一种常见的内分泌代谢疾病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同

时存在而引起得以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱和继发性水、电解质代谢紊乱。旧病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管、等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。

309.310.311.

胰岛素抵抗：是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。糖尿病足：糖尿病病人因末梢神经病变，统称为糖尿病病足。

单纯性甲状腺肿：是由于多种原因引起的甲状腺肿。本病不伴有甲状腺功能亢进或减退的表现，不

包括甲状腺炎或肿瘤，常由于某种原因阻碍甲状腺激素合成而导致代偿甲状腺肿大。

312.

Graves病：又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身

免疫性疾病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症群外，尚有突眼、胫前粘液性水肿以为指端粗厚等。

313.

淡漠型甲亢：多见于老年人。起病隐匿，症状不典型；眼征、甲状腺肿及高代谢症群均不明显。主

要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦，有时仅有腹泻、厌食等消化系症状，有时仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房纤颤，年老者可合并心绞痛、心肌梗塞，则更易与冠心病相混淆。由于长期甲亢未能得到及时诊断与治疗而易发生危象。

314.

葡萄糖耐量异常：是指某些人空腹血糖虽未达到诊断糖尿病所需浓度，但在口服葡萄糖耐量试验中，

2小时血糖在7.811.1mmol/L（140200mg/dl）之间，处于正常与糖尿病之间。这些病人以后发生糖尿病的危险以及动脉粥样硬化、心电图异常发生率及病死率均较一般人群为高。

315.316.

雷诺现象：指在原发病基础上，手足皮肤出现的苍白、紫绀、潮红的三相顺序颜色变化。晨僵：指病人晨起以前，或病人没有活动的一段静止时间内，当开始活动时出现的一种关节局部不

适、不灵便感。

317.

风湿性疾病：指影响骨、关节及其周围组织，如肌肉、肌腱、滑膜、韧带等以内科治疗为主的一组

疾病。

318.319.

风湿：是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。

系统性红斑狼疮：是一种慢性系统性自身免疫病，临床表现有全身多系统、多种器官损害的症状。

SLE病人血清具有以抗核体为主的大量不同的自身抗体。病程以病情缓解和急性发作交替为特点。

320.

类风湿关节炎：是对关节功能破坏性最强的疾病之一；是一种主要侵及关节，以慢性、对称性、周

围性多关节炎性病变为主要特征的多系统性炎症性的自身免疫性疾病。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降。当炎症破坏软骨和骨质时，出现磁的畸形和功能障碍。

321.322.323.324.325.326.327.

弛张热：24小时体温相差超过1℃，但最低点未达正常，见于伤寒缓解期，流行性出血热等。间歇热：24小时内体温波动于高热和正常体温之间，见于疟疾，败血症。

回归热：骤起高热，持续数日，间歇体温正常数日，高热重复出现，见于回归热等。少尿：24h尿量少于400ml为少尿。无尿：24小时尿量少于50ml为无尿。移行期：尿量每天500201*ml为移行期。

登革热：登革热是由登革病毒所致的急性传染病。临床特征为发热，头痛，全身肌肉，骨骼和关节

痛，疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少。

328.

交叉性瘫痪：脑干内的损害可出现病变同侧的脑神经周围性麻痹、对侧中枢性偏瘫和偏身感觉障碍，

称为交叉性瘫痪。

329.

嗜睡：嗜睡是意识障碍的早期表现，是最轻的意识障碍。病人嗜睡，能被唤醒，醒后可以交流和配

合体格检查，刺激停止后又入睡。

330.

昏睡：昏睡是比嗜睡加重的意识障碍，病人持续处于睡眠状态。多次较重的痛觉刺激或较响的言语

刺激方可唤醒，能简单、模糊且不完整地回答问题，自发性言语少。当外界停止刺激后立即进入熟睡。

331.

浅昏迷：对针刺或对手压眶上缘有痛苦表情及躲避反应，无言语应答，并不能执行简单的命令。瞳

孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射及生命体征无明显改变。

332.

面神经炎：是一中病因未明、急性发病的周围性面神经麻痹，又称为特发性面神经麻痹，或称贝耳

麻痹，是一种最常见的面神经瘫痪疾病。

333.

短暂性脑缺血发作：是指颈动脉或椎基底动脉系统短暂性供血不足，导致脑供血突然出现一过性局

灶性神经功能障碍，症状通常在几分种内达到高峰，持续530分钟后恢复。最长不超过24小时，但反复发作。

334.

脑梗死：也称缺血性脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化，在脑血管病中最

常见，占60%90%。

335.

脑血栓形成：是脑血管疾病中最常见的一种。颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管

腔变狭窄，或在狭窄的基础上性形成血栓，造成脑局部急性血流中断、缺血、缺氧、软化坏死，出现相

应的神经系统症状，常出现偏瘫、失语。

336.

脑栓塞：是由各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，引起血流中断

而出现相应供血区的脑功能障碍。

337.338.

蛛网膜下腔出血：是指由各种原因所致出血、血液直接流入蛛网膜下腔的总称。

帕金森病：又称震颤麻痹，是一种常见的运动障碍疾病，以静止性震、运动减少、肌强直和体位不

稳为主要临床特征。

339.

癫痫：是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。根据

大脑受累的部位和异常放电扩散的范围，痫性发作可表现为不同程度的运动感觉、意识、行为、自主神经障碍，或兼而有之、每次发作或每种发作称为痫性发作。

340.

重症肌无力：是神经-肌肉传递障碍的自身免疫性疾病。临床表现为部分或全身骨骼肌易疲劳，常于

活动后加重，休息后减轻。

341.

共济失调：共济失调指由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害所引起的机体维持平衡和协调不良所

产生的临床综合征。根据病因部位共济失调可分为三种类型：小脑性共济失调、大脑性共济失调、脊髓性共济失调。

342.

脊髓压迫症：是各种原因的病变引起脊髓或供应脊髓的血管收压所出现的受累脊髓以下脊髓功能障

碍的一组病症。病症呈进行性发展，最后导致不同程度的脊髓横贯性损害和椎管阻塞。

343.

Bayliss效应：脑血管具有自动调节功能，脑血液供应在平均动脉压60~160mmHg范围内发生改变时

仍可维持恒定。血压升高时，小动脉管腔内压力增高，小动脉收缩，血流量减少；血压下降时，小动脉管腔扩张，血流量增加，这种自动调节称为Bayliss效应。

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