心脏外科总结
1.体外循环（extracorporealcirculation/cardiopulmonarybypassCPB）:是将回心的上
下腔静脉的血液引出体外，经过人工肺氧合并排出CO2，再经过人工心泵入体内动脉的血液循环，在体外循环下，可阻断呼吸，阻断或不阻断心脏血流（并体循环、辅助循环），进行心内直视手术。是心脏外科的基本和必要的手术条件。2.人工心肺机的基本部件：
a)血泵（人工心）离心泵是更好的血泵b)氧合器（人工肺）膜式>鼓泡式c)变温器
d)过滤器（微栓过滤器、空气过滤器）e)血液浓缩器（血液超滤器）3.心肌损伤与保护？
心肌损伤：分为心肌缺血损伤和心肌缺血再灌注损伤，主要机制为能量耗竭，酸中毒，Ca2+超负荷，氧自由基损伤。
保护方法：心脏停搏液：使用化学诱导的方法，使心脏迅速停搏，避免电机械活动，减少能量消耗。主要成分是高钾。同时降低心肌温度，提供氧和能量底物。4.体外循环低温和血液稀释的目的？
低温：降低机体能量需求，常用浅低温
血液稀释：降低血粘度，改善微循环，减少红细胞损伤，减轻凝血机制紊乱。
（据重点说主要看杂音和血流动力学变化）
5.先心病共同症状体征，需要做的检查及诊断方法。
症状：●共同症状：生长发育迟缓，乏力
●特殊症状：左向右分流（易患肺部感染）右向左分流（紫绀、蹲踞、缺氧发作，杵状指）
体征：视诊（心前区隆起）触诊（震颤）叩诊（心界改变）听诊（杂音）必做的检查：心电图，胸大片，心脏彩超（最重要）选做的检查：心导管
诊断过程：●确定为何种先心病（杂音+彩超）
●确定疾病严重程度（症状，体征（P2亢进与否），各种检查）
6.动脉导管未闭（PDA）（症状体征出现顺序PDA>VSD>ASD）
●出生后24h内生理性闭合，3个月内解剖性闭合，6个月后一般不能自主闭合●血流动力学变化：
1)出生后无论收缩期舒张期，主动脉压增高，肺动脉压下降，主
动脉血持续通过动脉导管向肺动脉（左向右）分流。血流通路是：LA→LV→主动脉→PDA→肺动脉→肺循环→肺静脉→LA。2)左心前后负荷增加，可导致左心房扩大，左心室肥厚。3)肺血量增加，肺循环压力增高，右心后加重，可导致右心室肥
厚。长期肺血增加导致肺小动脉痉挛，肺动脉高压，右向左分流，形成Eisenmenger’sSyndrome，最终导致右心衰。●杂音：胸骨左缘L2-3连续性机器样杂音，收缩期增强，舒张期减弱。分流量大者，M区Austin-Flint杂音。P2随着病情进展亢进。可有周围血管征（+）。
About心脏杂音（cardiacmurmurs）●murmur=杂音=M,systole=S=收缩期，diastole=D=舒张期●听诊器钟形体件适合听取低调声音如M区隆隆样杂音，听诊时轻触体表。膜型体件适合听取高调声音如股动脉枪击音，听诊时紧触体表。●MS：M区DM（隆隆样）（AustinFlint杂音为吹风样DM）MI\\MR:M区SM（吹风样）AS:A区SM（喷射样）AI\\AR:A区DM（叹气样）右心杂音极少见器质性（即多为吹风样），若出现与左心相似。P区可有吹风样DM，为GramSteel杂音。●murmurs分六级，12为轻度，34为中度，56为响亮。从4级开始有震颤。●P2象征着肺动脉压力。S1与前负荷有关。●周围血管征：颈动脉搏动征，肱动脉枪击音，Duroziez双重杂音，水冲脉，毛细血管搏动征。●奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，因吸气时右心舒张受限，右心输出量降低，肺循环血容量增加，左心前负荷减少，左心输出量降低所致。又称吸停脉。●AustinFlint杂音提示左心前负荷增加导致功能性MI，GramSteel杂音提示右心前负荷增加导致功能性PI。
●治疗：前两周使用消炎痛、PGE2药物治疗症状重的尽早手术（新生儿期婴儿期），症状轻的1岁手术。（非体外循环结扎为常规）>3岁可介入手术。
7、室间隔缺损（VSD）
●分为漏斗部VSD、肌部VSD、膜部VSD（最多见）。●50%周围型小VSD3岁前有可能闭合。●血流动力学变化：
1)LV压力大于RV压力，产生左向右分流。LV→RV→肺A→肺循环→肺V→LA→LV
2)左心前负荷增加，LA、LV扩大大。
3)右心前负荷增加LV肥大。晚期肺动脉高压，右心后负荷增加，产生
Eisenmenger’sSyndrome。
●杂音：胸骨左缘L3-4全收缩期杂音。严重时M区Austin-Flint杂音，P2亢进。●治疗：严重者尽早治疗（2-3个月）效果好有意义，肺动脉瓣下缺损尽早手术（1岁）防止频繁换瓣，较轻者学龄前手术。>3岁，中小型VSD不影响瓣膜的可以介入手术。8、房间隔缺损（ASD）●分为原发孔缺损（严重）、继发孔缺损（多见）●血流动力学变化：1)LA压力大于RA，产生左向右分流：LA→RA→RV→肺A→肺循环→肺V→LA2)左心房前负荷增加，左心房扩大。
3)右心前负荷增加，LA、LV扩大，晚期肺动脉高压，右心后负荷增加，产生
Eisenmenger’sSyndrome
●杂音：胸骨左缘L2-3II-III级收缩期吹风样杂音。原发孔ASD可闻及Austin-Flint杂音。P2固定分裂。●X线特点：梨形心。
●治疗：严重者尽早手术。原发孔型缺损尽早手术。其他可于学龄前手术。介入治疗：>3岁ASD化脓性●临床表现：症状：右心衰表现体征：心音低钝，心包叩击音，奇脉。ECG：100%有非特异改变CXR：心影大小正常、边缘僵硬，可有钙化ECHO：最重要●治疗：尽快手术治疗
11、二尖瓣狭窄（MitralStenosis）●症状：左心衰表现
●体征：S1亢进，M区舒张期隆隆样（滚筒样）杂音，开瓣音。肺动脉高压后渐渐出现P2亢进。右心失代偿后渐渐出现GramSteel杂音。●ECG：二尖瓣型P波（增宽双峰）CXR：梨形心，肺淤血（肺门增宽模糊，肺野KerleyB线）
ECHO：最重要
●外科治疗：二尖瓣成形术，二尖瓣置换术。人工瓣种类：机械瓣终身使用，但须抗凝INR1.6-2.2生物瓣：只能使用10年，但不须抗凝，适合老年人12、二尖瓣关闭不全（MitralIncompitence\\Regurgitation）●症状：可代偿无症状多年，失代偿则左心衰症状
●体征：S1减弱，M区收缩期II-III级吹风样杂音。可有P2亢进及GramSteel杂音●ECG：二尖瓣型P波CXR：靴型心，肺淤血ECHO：最重要●外科治疗：二尖瓣成形术，二尖瓣置换术。13、AS、AI杂音AS：A区收缩期喷射样杂音，S2反常分裂。AI：A区舒张期叹气样杂音，可有周围血管征。14、冠心病CABG手术适应症（大题）
1)无心绞痛症状伴单支或二支病变一般首选内科治疗2)左主干狭窄>50%，不论有无症状均应立即手术
3)心绞痛症状明显，左心功能下降，或内科治疗无效，或合并其他心脏手
术，至少单支狭窄超过70%，远端管腔直径>1mm4)心绞痛症状明显，左心功能下降，LSD近端病变
5)心绞痛症状明显，左心功能下降，3支管腔狭窄>=70%,EF>=0.36)AMI6小时内，心梗后并发症血流动力学不稳定，PTCA手术失败是CABG
急诊手术指征。
扩展阅读：胸心外科进修总结
胸心外科进修总结
为了提高诊疗水平，学习更先进的医学知识，我于201*年10月至201*年10月来到上海胸科医院进修。一如既往，我遵守医院各项规章制度，尊敬老师，关爱患者。在这一年学习和实践中，在上级医师精心的指导下，我积累了大量的诊治经验，使我的专业理论和诊疗水平得到很大提高，尤其是手术操作技巧方面获益颇多。
这期间我认真按计划完成各个科目的学习，先后在心外科、胸外科、ICU等科室进修，参加科室值班和所管床位的病例书写、诊疗，参与心外科手术约120例、胸外科手术约180余例，其中包括多种先天性心脏病手术、瓣膜置换术、大血管置换术、冠脉旁路术等心外科手术，还包括肺叶切除术、肺叶袖形除术、肺减容手术、食管手术、纵膈手术、气管手术、VATS肺叶切除手术、VATS纵膈肿瘤切除手术、VATS食管癌手术、纵膈镜等胸外科手术。
从对心外科技术知之甚少到掌握常见病的诊疗知识，从对胸腔镜手术接触较少到能完成简单普胸外科全腔镜手术，我感觉诊疗技术正在一步一步向前迈进，确实获益匪浅。现在对建立体外循环、肺叶切除及区域淋巴结清扫、胸腔镜肺叶切除术、食管癌手术、纵膈镜活检及纵膈肿瘤诊治等有了更加系统而深刻的认识。另外还加强学习了重症监护、呼吸机使用等技术。
我积极关注学科前沿，并多次参加学术会议，如上海市食管外科论坛会议、上海胸科肺部肿瘤腔镜手术学习研讨班、经胸微创先心封堵学习研讨班等，还参加了为期一个月的第40期全国胸心外科学习班的理论学习。在一年中，我大量阅读了本专业的学术专著及相关文献资料，紧跟国内外医学进展。
转眼一年的进修生活即将结束，经过这一年的学习，理论知识和诊治水平有了很大的提高。但也应该清醒的认识到自己工作经验尚浅，群众医疗需求越来越高，唯有今后保持积极探索的学习态度，勇于实践、勤于总结，才能更好的为当地群众提供优质的医疗服务，缩小与大城市之间的医疗水平差距。
汪某某201*-10
进修考核成绩
经过科室考核，该生理论基础扎实，心外科及胸外科手术操作技术熟练，
思想端正，爱岗敬业，成绩优良，准予进修合格结业。
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