小儿外科学习方法
小儿外科学习与教学的特点
课程安排的特殊性：小儿外科是外科或儿科的二级专业，一般是在具备儿科与外科基本知识的基础上讲授及学习小儿外科。内容安排包括两种授课形式：对小儿外科特有的疾病要有系统的讲述，对与成人共有的疾病要讲述小儿的特点，都属于学生“系统讲课形式”。另外一种形式是“临床讲课形式”，内容包括不同年龄各种症状的分析诊断与鉴别诊断，以及不同情况的具体治疗。因为学员已经达到进入临床实践的水平。对儿科系的高年学生如此，对专业进修医师更是如此。因此教学方法尽量要求理论与实践结合，通过临床病例讨论为主。
MacMaster教学模式：导师带领学员先看病人，进行诊断讨论与处理安排。例如：小儿肠套叠，如何从哭闹想到腹痛，又从腹痛分析到肠梗阻、肠套叠。此患儿的肠套叠的病理发展到如何阶段，需要灌肠治疗或手术治疗，门诊处理或住院治疗。然后再由导师系统的介绍本病（小儿原发性肠套叠）的重点知识，学生在课外再系统的阅读指定教科书或参考书。常见病基本上是通过临床讨论学习。通过常见病的学习，使学员学会临床学习的方法，遇到未见过的疾病懂得如何请教老师协助处理，事后再查书，系统学习。有一本常用的参考书，经常查阅，翻得很熟，在以后工作中，任何疑问都可随时查阅，成为一生不断学习的好习惯。
住院医师培养：医学院校毕业后，正式以合格的临床医师身份接待病人及家长。尽管学生时期全面学国医学各科，也学过接诊学（多年来学校取消了接诊学课程，但在实习过程中通过实践，也接受了接诊教育），事实上还不能胜任一个合格医生。国际上一般要求3-5年的住院仪医师培养，也就是在主治医师指导下工作。逐渐从实践中锻炼成为一个有独立能力的医生。对儿外科医生的培养模式也是多种多样的。目前西方国家多是在3年的成人外科住院医师培养后才进行小儿外科培养，而我国多是在儿童医院直接进行儿外科培养。随着医院的扩大，分专业的增多，3年的儿外科培养后又专门进行某分专业的培养，如小儿骨科、小儿泌尿、心血管等。专业分得细的医院甚至毕业生直接接受分专科训练。是非优劣，颇有争议，主要取决于医院的任务与性质和经营方向。总之，现在医学分科太细，一个医生不可能各科全精，只能是一专多能。但是，既然是医生各专业的一般知识都必须跟上时代，总不能连老百姓的科普知识都不如。
24小时一贯负责制：是指住院医师收治一个病人就要全面负责到底。因此住院医师就要每天24小时都在班上，随叫随到。每周只有一个下午休息，每两周休息一个全天，也是9：30早巡后离院晚6：30晚巡前返回病房。休息时有人替班，也是替做些常规工作，还是由本人负责。估计到复杂问题或有重病人就不能休息。现在呼叫与交通条件进步，住院医师不必须24小时在病房，然而随叫随到一贯负责的精神与实际的病房工作要求不变，仍是一人全面负责到底。一贯负责对治病的连续性有利，对医生的责任心要求与培养有利，对住院医师学习一个病的全面过程与发展规律有利。与一贯负责制相对的是分班负责制，在你班上的事你负责，交班后就下一班负责。目前医院多行值班制，对小儿外科医生的培养显然不足。
总住院医生培养制：是在一贯负责制中加入了竞争机制。不同年资的住院医生有不同要求标准，不合格者逐年淘汰。到第4年或第5年只剩一个，作为总住院医师。因为年资不同水平不同，高年就有带教低年的任务，总住院医生就有统管全体住院医生的任务。技术上作为住院医生的总指导，工作上是住院医生的总指挥，负责住院医生的一线操作教学，组织学术活动及生活活动。是主任不在时的代理人，也是住院医生工作成绩考核的主要评判人。有了严格的考核与竞争，培养的效果更有保证。经过一年的总住院医生的锻炼，可以保证独立工作及安排指挥常见一线抢救急重症患儿。总住院医生期满后一般参加二线值班，作为新任总住院医生的顾问。总住院医生过去一般每年只有一名。为了照顾总住院医生的休息，可以安排两名隔日互替。然而必须贯彻一贯负责制精神，每个总住院医生在班时收治的患儿都要自己管到底。二线值班可以安排4-5名轮转。淘汰下来的住院医生有两种情况。水平不及格的应该适当专业，水平高因名额限制不可能安排总住院医生，可以提前安排合适的分专业，如小儿骨科、小儿泌尿、小儿胸科、小儿麻醉等，甚至再细的专业如肛肠、肝胆、脊柱、生殖器官等以及某种专病专业。
新技术与新项目的学习与开展：医疗工作永远不允许在人身上作试验。一般医疗技术的学习都是师傅带徒弟方式，一对一、手把手逐渐学会，并在师傅带领下逐渐练熟。师傅认为合格后才能独立操作。基本技术都达标后才允许在同类范围内灵活修改或举一反三范围内创新。严格讲，任何常规技术的改变都应该经过尸体或动物实验证明可行才用于人。全新技术的开展与创建，特别是新手术，绝对不许直接擅自在病人身上试用，即使试验成功也是违法。因为偶然成功不能排除潜在的危险性。新的手术设想，首先要向有关同事交流意见、查书看有无类似做法、查病历看是否需要创新。然后设计方案进行实验。物理实验用非生物模型证明方法可行器械能用；适龄小儿尸体实验证明人体上可行；动物实验证明功能理想、手术无害。正式向有关机构或领导申报临床试用。如无相关机构，至少要向上级汇报争取支持。试用一定例数后要及时总结，争取公开发表，争取同行认可。目前我国有关法律尚不健全，常有新技术不经实验直接用于病人而无人过问。但是，必须注意，法制国家，独生子女身上做试验，任何不满意都可能受到投诉。
新专业的开发：一个新专业的开发，不能由某个主任或领导主观安排或指派。必须培养有人对此专业有认识有兴趣，首要是本人有强烈愿望和决心争取承担此项任务。首先要引导他自学此项业务的知识与技术，给他机会使他发表有关此项业务的意见，如会诊、查房、讨论等，使同行认为他对此专业知道的较多，有关此项问题多向他请教，有此类患儿也都愿转给他，事实上他已成为此专业的专家。如有机会再安排他有关的进修，就更可成为专家。看门诊时自然多看此类患儿，管病房时也多收此类患儿。有专人，有门诊，有病床，就有了专业的雏形。别人收了同类患儿常请他会诊或共管，同类患儿可能住院分散，但都需他管，颇感不便，归到一处也便于培养专业护士与助手，如果有一个助手也对此发生兴趣，并与他合作融洽，完整的新专业自然形成。作出一定成绩并需扩大发展，提出增添设备、器械，领导也会考虑。新专业的成功必须是有需要、有人干，领导的作用只是引导和支持。事业的发展是要依靠鼓励新人开展新业务。
扩展阅读：201*年小儿外科学主治医师考试大纲
201*年小儿外科学主治医师考试大纲（专业代码322）:
（标记有“*”部分为非小儿外科学专业人员须掌握，报考小儿外科学专业人员须掌握以下全部内容）
单元细目要点（1）体温（2）神经系统（3）呼吸系统1.小儿生理解剖特点（4）循环系统（5）消化系统（6）泌尿系统（7）骨骼系统（1）先天性畸形（2）感染2.小儿病理特点（3）损伤（4）急腹症（5）肿瘤（1）小儿体液代谢3.小儿外科液体疗法（2）小儿外科补液原则（3）小儿外科输液方法（1）适应证（2）营养需要量一、小儿外科基础4.小儿肠外营养（3）投入途径（4）实施方法（5）监测（6）并发症（1）适应证（2）营养需要量5.小儿肠内营养（3）投入途径（4）实施方法（5）监测（6）并发症（1）小儿麻醉选择原则6.小儿麻醉（2）小儿麻醉方法（3）小儿麻醉并发症（1）病理特点（2）烧伤面积与深度7.小儿烧烫伤（3）烧伤分类（4）临床表现（5）诊断（6）治疗8.小儿软组织感染（1）病因③熟练掌握③掌握③掌握③掌握③掌握③熟练掌握③掌握③掌握科目要求单元细目要点（2）病理（3）临床表现（4）诊断（5）治疗（1）新生儿皮下坏疽科目要求9.小儿软组织感染常见疾病（2）新生儿脐炎（3）颈部淋巴结炎（4）手指感染（5）髂窝脓肿（1）胚胎学（2）病理（3）临床表现（4）诊断（5）鉴别诊断（6）治疗（7）术后并发症（1）病因（2）病理③掌握③掌握1.先天性食管闭锁及气管食管瘘2.先天性肥厚性幽门狭窄（3）临床表现（4）诊断（5）鉴别诊断（6）治疗（1）病因（2）病理（3）临床表现（4）诊断（5）鉴别诊断（6）治疗（1）病因（2）病理（3）临床表现（4）诊断（5）鉴别诊断（6）治疗（1）病因及胚胎学（2）病理（3）临床表现（4）诊断（5）鉴别诊断（6）治疗③熟练掌握二、新生儿外科3.新生儿胃穿孔③掌握4.胃扭转③掌握5.环状胰腺③掌握6.肠旋转不良（1）胚胎学（2）病理③掌握单元细目要点（3）临床表现（4）诊断（5）鉴别诊断（6）治疗（1）胚胎学（2）病理（3）临床表现（4）诊断（5）鉴别诊断（6）治疗（7）术后并发症（1）病因（2）病理（3）临床表现（4）诊断（5）鉴别诊断（6）治疗（1）病理科目要求7.先天性肠闭锁和肠狭窄③掌握8.胎粪性腹膜炎③掌握9.新生儿坏死性小肠结肠炎（2）临床表现（3）诊断（4）鉴别诊断（5）治疗（1）病因（2）病理（3）临床表现③掌握10.先天性巨结肠（4）诊断（5）鉴别诊断（6）治疗（7）术后并发症（1）胚胎学（2）病因（3）病理③熟练掌握11.先天性直肠肛门畸形（4）临床表现（5）诊断（6）鉴别诊断（7）治疗（8）术后并发症（1）病因（2）病理③掌握12.肛门周围脓肿（3）临床表现（4）诊断（5）治疗③掌握单元细目要点（1）病因（2）病理科目要求13.肛裂（3）临床表现（4）诊断（5）治疗（1）病因（2）病理（3）临床表现③掌握14.胆道闭锁（4）诊断（5）鉴别诊断（6）治疗（7）术后并发症（1）胚胎学（2）病理（3）临床表现（4）诊断（5）鉴别诊断（6）治疗（1）病理（2）临床表现③掌握15.腹裂③掌握16.脐膨出（3）诊断（4）鉴别诊断（5）治疗（1）病因（2）发病机制③掌握1.小儿腹痛（3）诊断（4）鉴别诊断（5）治疗原则（1）病因（2）临床表现③熟练掌握2.小儿消化道出血三、小儿普通外科（3）辅助检查（4）诊断（5）治疗（1）病因（2）病理③掌握3.消化道异物（3）临床表现（4）诊断（5）治疗（1）病因③掌握4.小儿腹部创伤（2）临床表现（3）辅助检查（4）诊断③掌握单元细目要点（5）治疗原则（1）*胚胎学（2）*病理科目要求5.甲状舌管囊肿和瘘（3）*临床表现（4）*鉴别诊断（5）*治疗（1）*胚胎学（2）*病理②＋③掌握6.鳃裂囊肿和瘘（3）*临床表现（4）*鉴别诊断（5）*治疗（1）病因（2）病理②＋③掌握7.脐疝（3）临床表现（4）诊断（5）治疗（1）*病因③掌握8.小儿腹股沟斜疝及嵌顿性腹股沟疝（2）*病理（3）*临床表现（4）*诊断（5）*治疗（1）分类（2）病理②＋③掌握9.卵黄管发育异常（3）临床表现（4）诊断（5）治疗（1）病因（2）病理（3）临床表现（4）诊断（5）鉴别诊断（6）治疗原则（1）病因（2）病理③掌握10.原发性腹膜炎③掌握11.消化道重复畸形（3）临床表现（4）诊断（5）治疗（1）*发病率（2）*病因③掌握12.肠套叠（3）*病理（4）*临床表现（5）*诊断②＋③掌握单元细目要点（6）*鉴别诊断（7）*治疗（1）病因（2）病理科目要求13.肠系膜裂孔疝（3）临床表现（4）诊断（5）治疗（1）发病率（2）病因（3）病理③掌握14.美克尔憩室（4）临床表现（5）诊断（6）鉴别诊断（7）治疗（1）*解剖生理（2）*病因（3）*病理③掌握15.小儿急性阑尾炎（4）*临床表现（5）*诊断（6）*鉴别诊断（7）*治疗（1）病因（2）病理②＋③掌握16.肠蛔虫症及其并发症（3）临床表现（4）诊断（5）鉴别诊断（6）治疗（1）病因（2）病理（3）临床表现（4）诊断（5）鉴别诊断（6）治疗（1）病因（2）病理（3）临床表现（4）诊断（5）鉴别诊断（6）治疗（1）病因③掌握17.结肠直肠息肉③掌握18.直肠脱垂③掌握19.后天性肛瘘（2）病理（3）临床表现③掌握单元细目要点（4）诊断（5）治疗（1）*病因（2）*病理科目要求20.先天性胆总管囊肿（3）*临床表现（4）*诊断（5）*鉴别诊断（6）*治疗（1）病因与分类②＋③掌握21.小儿门静脉高压症（2）病理生理（3）临床表现（4）诊断（5）治疗（1）手术适应证③掌握22.小儿肝移植（2）手术禁忌证（3）肝移植术式（4）肝移植的并发症（1）病因（2）病理③掌握23.血管瘤（3）临床表现（4）论断（5）治疗（1）病因（2）病理③掌握24.淋巴管瘤（3）临床表现（4）论断（5）治疗（1）病理生理（2）临床分期（3）临床表现（4）诊断（5）鉴别诊断（6）治疗（1）病因③掌握25.神经母细胞瘤③掌握26.腹部及骶尾部畸胎瘤（2）病理（3）临床表现（4）诊断（5）治疗（1）病因③掌握27.肠系膜囊肿（2）病理（3）临床表现（4）诊断③掌握单元细目要点（5）治疗（1）病因（2）病理科目要求28.大网膜囊肿（3）临床表现（4）诊断（5）治疗（1）病因（2）病理③掌握1.脑积水（3）临床表现（4）诊断（5）治疗（1）胚胎学（2）病理及分类（3）临床表现（4）诊断（5）鉴别诊断（6）治疗（1）病理（2）临床表现③熟练掌握2.脑脊膜膨出③熟练掌握3.脊髓裂（3）诊断（4）鉴别诊断（5）治疗（1）病因③掌握四、小儿神经外科4.脊髓栓系综合征（2）病理（3）临床表现（4）诊断（5）鉴别诊断（6）治疗（1）病因（2）病理5.先天性皮毛窦（3）临床表现（4）诊断（5）鉴别诊断（6）治疗（1）病因（2）病理6.小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）（3）临床表现（4）诊断（5）鉴别诊断（6）治疗7.颅脑损伤（1）头皮损伤（2）颅骨骨折③掌握③掌握③掌握③掌握单元细目要点（3）脑损伤（4）颅内出血（1）病因（2）病理科目要求1.肾盂输尿管连接部梗阻肾积水（3）临床表现（4）诊断（5）鉴别诊断（6）治疗（1）病因（2）病理③掌握2.重肾双输尿管畸形（3）临床表现（4）诊断（5）治疗（1）病因（2）病理③掌握3.输尿管开口异位（3）临床表现（4）诊断（5）治疗（1）病理（2）临床表现③掌握4.输尿管膨出五、小儿泌尿外科（3）诊断（4）鉴别诊断（5）治疗（1）病因（2）病理（3）临床表现（4）诊断（5）鉴别诊断（6）治疗（1）病因（2）病理（3）临床表现（4）诊断（5）鉴别诊断（6）治疗（1）病因（2）病理③掌握5.输尿管远端梗阻③掌握6.输尿管反流③掌握7.膀胱外翻（3）临床表现（4）诊断（5）治疗③掌握8.后尿道瓣膜症（1）病理生理（2）临床表现③掌握单元细目要点（3）诊断（4）治疗（1）临床表现科目要求9.尿道上裂（2）诊断（3）治疗（1）病因③掌握10.前尿道瓣膜症及憩室（2）病理（3）临床表现（4）诊断（5）治疗（1）病因及分型③掌握11.尿道下裂（2）临床表现（3）诊断（4）治疗（1）病因及分型③掌握12.包茎（2）临床表现（3）治疗（1）胚胎学（2）病因（3）病理③掌握13.隐睾（4）临床表现（5）诊断（6）治疗（7）并发症（1）病因（2）病理生理（3）临床表现及分型（4）诊断（5）鉴别诊断（6）治疗（1）病因（2）病理生理③掌握14.睾丸扭转③掌握15.睾丸附件扭转（3）临床表现（4）诊断（5）治疗（1）病因（2）病理③掌握16.鞘膜积液（3）临床表现（4）诊断（5）治疗③掌握17.肾母细胞瘤（1）病理（2）临床分期③掌握单元细目要点（3）临床表现（4）诊断（5）鉴别诊断（6）治疗（1）病理（2）临床分期（3）临床表现（4）诊断（5）鉴别诊断（6）治疗（1）病理科目要求18.膀胱横纹肌肉瘤③掌握19.睾丸肿瘤（2）临床表现（3）诊断（4）治疗（1）病因③掌握20.小儿泌尿系统创伤（2）临床表现（3）诊断（4）治疗（1）全身性检查③掌握1.小儿矫形外科检查（2）步态（3）局部检查③掌握2.小儿矫形外科治疗原则和方法（1）石膏绷带的应用与观察（2）牵引的应用与护理（1）解剖特点（2）病理生理特点（3）骨折类型（4）骨折修复特点（5）骨折治疗原则（6）并发症和后遗症③掌握3.小儿骨折特点③掌握六、小儿矫形外科4.儿童常见骨折和脱位的诊断和治疗（1）锁骨骨折（2）肱骨髁上骨折（3）桡骨头半脱位（4）股骨干骨折（5）骨骺骨折（1）*病因（2）*病理5.先天性肌性斜颈（3）*临床表现（4）*诊断（5）*鉴别诊断（6）*治疗6.发育性髋关节脱位（1）病因（2）分类③掌握②＋③掌握③掌握单元细目要点（3）病理（4）临床表现（5）诊断（6）鉴别诊断（7）治疗（1）病因（2）病理科目要求7.先天性马蹄内翻足（3）临床表现（4）诊断（5）治疗（1）病因（2）分类（3）病理（4）临床表现（5）诊断（6）治疗（1）病因（2）分类（3）病理（4）临床表现（5）诊断（6）治疗（1）病因（2）病理③掌握8.先天性脊柱侧弯③掌握9.特发性脊柱侧弯③掌握10.小儿急性血源性骨髓炎（3）临床表现（4）诊断（5）鉴别诊断（6）治疗（1）病因（2）病理③掌握11.小儿化脓性关节炎（3）临床表现（4）诊断（5）鉴别诊断（6）治疗（1）病理（2）临床表现③掌握12.小儿骨关节结核（3）诊断（4）鉴别诊断（5）治疗（1）病因③掌握13.脑性瘫痪（2）病理（3）临床表现与分型③掌握单元细目要点（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗及康复原则科目要求14.脊髓灰质炎后遗症（1）病因（2）临床表现（3）治疗及康复原则（1）病因③掌握15.臂丛神经麻痹（2）临床表现与分型（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗③掌握16.注射性臀肌挛缩症（1）病因（2）临床表现（3）治疗（1）病理③掌握17.窝囊肿（2）临床表现（3）治疗（1）临床表现③掌握18.膝内翻与膝外翻（2）诊断（3）治疗（1）临床表现③掌握19.骨软骨瘤（2）诊断（3）鉴别诊断（4）治疗原则（1）临床表现③掌握20.骨囊肿（2）诊断（3）鉴别诊断（4）治疗原则（1）临床表现③掌握21.动脉瘤样骨囊肿（2）诊断（3）鉴别诊断（4）治疗原则（1）临床表现③掌握22.骨纤维结构样变（2）诊断（3）鉴别诊断（4）治疗原则（1）临床表现③掌握23.骨肉瘤（2）诊断（3）鉴别诊断（4）治疗原则（1）临床表现③掌握七、小儿心胸外科1.漏斗胸（2）诊断（3）治疗③掌握2.鸡胸（1）临床表现③掌握单元细目要点（2）诊断（3）治疗（1）病因（2）病理科目要求3.先天性膈疝（3）临床表现（4）诊断（5）治疗（1）病因（2）病理③掌握4.先天性膈膨升（3）临床表现（4）诊断（5）治疗（1）纵隔解剖（2）临床表现③掌握5.纵隔肿瘤及囊肿（3）诊断（4）鉴别诊断（5）治疗原则（1）病理生理③掌握6.小儿胃食管反流（2）临床表现（3）诊断（4）治疗（1）病因（2）病理③掌握7.先天性肺囊肿（3）临床表现（4）诊断（5）治疗（1）*病理解剖（2）*病理生理③掌握8.动脉导管未闭（3）*临床表现（4）*诊断（5）*治疗（1）病理解剖（2）病理生理②＋③掌握9.肺动脉狭窄（3）临床表现（4）诊断（5）治疗（1）病理解剖（2）病理生理③掌握10.房间隔缺损（3）临床表现（4）诊断（5）治疗③掌握11.室间隔缺损（1）病理解剖③掌握单元细目要点（2）病理生理（3）临床表现（4）诊断（5）治疗（1）病理解剖（2）病理生理科目要求12.法洛四联症（3）临床表现（4）诊断（5）治疗③掌握
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