绩效考核自评报告
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序号责任者123
文号标题发文时间页数备注**市疾控中心绩效考核指标自评表
责任科室名称：艾滋病防治科考核年度：年指标编号1.3.2考核名称制合格率工作开展情况及结果记录：疾病预防控制工作绩效评价依据评估标准[201*]68号艾滋病检测实验室质量控同本表一起上报的量表：（操作手册和自评报告中量表）资料链接：《全国艾滋病检测工作规范》201*版标准分科室评分中心审核分填表人：责任科室负责人：责任专家：中心领导审核：
1.3.2艾滋病检测实验室质量控制合格率指标解释
指标艾滋病检测实验室质量控制合格率（1）计算方法艾滋病检测实验室质量控制合格率=质控考核验收合格实验室数/卫生行政部门批准开展艾滋病检测的实验室总数×100%
质控考核是指由省级卫生行政部门组织或委托有关资质单位对艾滋病检测实验室开展的艾滋病检测实验室质量控制考核工作。
（2）基本数据年度辖区县辖区（区）数县以上医疗卫生机构数建有实验建有实室的县验室的（区）数县以上医疗卫生机构数实行实验质控的实验室质控项目数考核合格项目数指标要求100%适用对象省√市√县√考核合格实验室数考核合格率参数资料质量①辖区县（市、区）数：辖区所辖县(市、区)个数。
②辖区县级以上医疗卫生机构数：按照卫生统计口径统计的辖区县级以上医疗卫生机构数包括县本级。
④建有实验室的县（市、区）数:是指每县有2-3个医疗卫生机构建有艾滋病筛查实验室的县（市、区）总数。
⑤建有实验室的县以上医疗卫生机构数：是指建有实验室的县（市、区）数中建有艾滋病筛查实验室的县级及以上医疗卫生实验质控机构数。
⑥实行实验质控实验室：是开展实验质控并经卫生行政部门验收的实验室（考虑当地规定的验收或复核周期）。
⑦质控项目数：是卫生行政部门验收标准中含有的质控考核项目数。
⑧考核合格项目数：是指卫生行政部门验收标准质控考核项目合格的项目数。⑨合格实验室数：省级卫生行政部门（或委托有关单位）核发的有效证书为合格实验室。⑩考核合格率：考核合格实验室数占实行实验质控的实验室的百分率。
11参数：为考核项目数乘以考核实验室数。○
（3）基本数据收集来源、方法
数据来源于疾病预防控制机构艾滋病防治管理部门执行检测质控方案相关计划、记录、报表、总结等资料和艾滋病综合监测系统。
1.3.2艾滋病检测实验室质量控制合格率（省、市、县指标）量表建有实验室市/县（区）建有实验室的县以上机名称的县（区）数构数合计实行实验质控的实验室质控项目数考核合格项目数考核合格实验室数考核合格率（%）
扩展阅读：工作绩效考核自评报告
妇幼卫生工作绩效考核自评报告
为落实深化医药卫生体制改革相关政策，推动我旗妇幼卫生事业发展，根据赤卫办字〔201*〕153号文件关于转发《全国县级妇幼卫生工作绩效考核实施方案（试行）》的通知》的文件精神，积极协调有关部门，解决我旗妇幼卫生事业存在问题，并对我旗辖区内提供妇幼卫生服务的医疗保健机构和城乡基层医疗卫生机构的妇幼卫生工作进行了绩效考核自评，现将工作开展情况总结如下：
一、领导高度重视，明确各部门职责
接到通知后，卫生局领导高度重视，立即组织人员召开会议，传达文件精神，成立了由卫生局领导为组长的全旗妇幼卫生工作绩效考核评估小组。由考核评估小组制定了《自评估方案》，积极协调有关部门，明确了各部门职责。
二、着重从以下四点入手进行了自查考核。
1、政府保障：政府对妇幼卫生工作的政策支持、经费保障。2、妇幼保健网络建设：医疗保健机构和基层医疗卫生机构的房屋建设、设备配置，妇幼保健人员配备及服务能力。3、妇幼保健服务：妇幼保健服务提供的数量及质量，妇幼保健服务的管理，服务对象满意度。4、妇女儿童健康水平：孕产妇死亡率和婴儿死亡率。
三、自评结果如下：1、政府保障方面
政府对妇幼卫生工作在政策上给予大力支持，将妇幼卫生工作纳入地区经济和社会发展总体规划、将孕产妇死亡率、婴儿死亡率纳入政府考核指标、制定妇幼卫生事业发展规划、制定妇幼卫生事业发展规划实施方案、建立各部门协调工作机制，明确各相关部门职责，组织实施妇幼卫生事业发展规划。卫生局设有专门部门负责、专人分管妇幼保健工作。
我旗每年都制定地方妇幼卫生项目补助政策，根据制定的实施方案，落实补助政策。旗妇幼保健所为全额事业单位，25名全额编制及乡级妇幼保健人员均为财政发放工资。
2、妇幼保健网络建设：
我旗妇幼保健所现有职工43人，专业技术人员28人，其中副主任医师1人，主治医师7人，医师8人，主管护师2人，护师及护士8人，技师2人。妇幼保健所业务用门诊楼建筑面积1700多平方米，保健科室设置健全，临床科室设置与开展的服务相匹配，产房急救设施、设备齐全、功能完好，设备配备达到县级妇幼保健机构标准，外设一个社区服务站，每年派出20余名业务人员进修学习，为做好全旗妇幼保健工作打下了良好的基础。乡镇卫生院有专人负责妇幼保健工作，村级卫生室已经进行了整改，明确乡村医生承担村级妇幼保健工作。
3、妇幼保健服务：
（1）我旗能够开展母婴保健技术服务的机构有22个，在旗卫生局和妇幼保健所监督下依法取得《母婴保健技术服务执业许可证》，
每一位从业人员取得相应的《母婴保健技术考核合格证书》方可上岗。
（2）旗妇幼保健所每半年对每个苏木镇卫生院进行一次业务指导和质量控制，对存在问题进行书面通知整改，并留存质量控制档案。对提供助产技术服务的基层医疗保健机构主要制度及技术规范健全、畅通产科急救绿色通道、等问题进行指导。
（3）每年举行两期全旗乡级妇幼保健工作人员培训班，由乡级妇幼保健人员培训按月例会，培训村级妇幼保健人员。培训班有签到，考试，档案齐全。
（4）建立全旗统一健全的孕产期保健、住院分娩、妇女病筛查、儿童保健、孕产妇死亡、儿童死亡和出生缺陷原始登记。制定了出生医学证明管理制度。建立妇幼卫生信息报告与质量控制及信息安全制度。建立妇幼卫生信息收集、上报、审核、分析、反馈及质量控制工作机制，运行顺畅。每年定期实施妇幼卫生信息漏报调查。
（5）我旗各医疗保健机构严格执行《母乳代用品销售管理办法》、爱婴医院实施《爱婴医院管理监督指南》，将《世界卫生组织促进母乳喂养成功十条标准》、《国际母乳代用品销售守则》、《本院母乳喂养规定》张贴在每一个病房的显著位置，达到了爱婴医院要求。
（6）。。。。成立妇幼保健技术指导小组，组织当年实施孕产妇死亡和新生儿死亡评审。定期开展孕产妇死亡、新生儿死亡及疑难危急重症病例讨论，严格掌握剖宫产医学指征，降低非医学需要的剖宫产率。
（7）制定全旗妇幼健康教育工作制度，制定年度工作计划及实
施方案，组织相关部门（包括媒体）每年开展面向社会的妇幼健康教育活动，本年度针对“母乳喂养”和“叶酸发放”进行了两次街头专题健康教育宣传活动。发放宣传材料4000多份，。。。。每月开展“孕妇学校”培训，对孕妇们进行健康教育。
4、妇女儿童健康水平：
狠抓两个系统管理工作，提高早建卡率和系统管理率，制定孕产期保健系统管理规范和高危筛查技术规范。
201*年孕产妇系统管理率为90.34%；儿童系统管理率为92.04%；住院分娩率99.97％；新生儿死亡率为11.57‰。剖宫产率为47.25%，
201*年孕产妇系统管理率为95.04%，儿童系统管理率为93.34%。住院分娩率99.93%，孕产妇建卡率99.75%，高危产妇管理率100%，高危住院分娩率100%，新生儿死亡率为10.51‰，孕产妇死亡2例。剖宫产率51.52%。
201*年孕产妇系统管理率为97.03%；儿童系统管理率为93.84%；住院分娩率99.83％；新生儿死亡率为4.51‰，孕产妇死亡2例。剖宫产率为60.77%。
五、存在问题
1、妇幼保健网络建设方面：旗妇幼保健所的房屋建设布局及面积已不能满足全旗广大妇女儿童的服务需求，村级卫生室刚刚进行整改，由于基层人才匮乏，不能配备专职的妇幼保健技术人员。
2、妇幼保健服务方面：虽然已经为全旗广大妇女儿童提供了服务，但服务质量有待加强，婚检工作虽然政府已经给了政策和经费的
支持，但婚检率仍然偏低。
六、整改措施
1、积极争取地方政府重视，增加旗妇幼保健所人员编制数，加大财政支持力度，做好经费保障和人才培养，使必要的服务项目能够顺利开展。
2、加强部门协作，积极和民政、计生部门沟通，做好婚检免费宣传工作，提高婚检率。
3、积极争取建设项目，改善妇幼保健所服务环境，使其能够满足广大妇女儿童的服务需求。
4、加快村卫生室的建设，加强乡村两级妇幼保健人员培训，提高他们的业务能力和服务水平。
5、加强高危孕产妇的管理，严格执行新的高危孕产妇管理规范，加强产科技术人员培训，降低孕产妇死亡例数，积极开展新生儿死亡评审工作，努力查找工作中不足之处，积极改进。
在今后的工作中要坚持以贯彻落实《母婴保健法》为核心，强化管理，提高妇幼卫生整体素质，为全旗妇女儿童提供更方便、更优质，更温馨舒适，更全面周到的服务，为我旗的妇幼保健事业作出更大贡献。
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