核医学 考试总结
核医学研究核技术在医学的应用及其理论用放射性核素诊断治疗和进行医学研究的学科核素质子中子数相同原子核处于相同能级状态的原子为一种核素(质子数相同中子数不同的核素互为同位素)(质子中子数相同所处的核能状态不同的原子为同质异能素)放射性核素原子核处于不稳定状态需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素放射性衰变放射性核素的原子因核内结构或能级调整自发的释放出一种或多种射线并转化为另一种核素的原子核的过程放射性活度单位时间内原子核的衰变数量单位贝克勒尔开展核医学的条件仪器场所药物试剂放射线对人的影响确定性效应指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关有明显的阈值剂量未超过阈值不会发生有害效应一般是在短期内受较大的剂量照射时发生的急性损害主要研究对象是个体随机效应研究对象为群体是辐射效应发生的几率与剂量相关的效应不存在具体的阈值意义在于低的辐射剂量也可能造成隐匿性损害在放射防护中不能只满足于达到剂量限值而对人员的照射尽可能低剂量水平损伤基础放射线与物质相互作用导致生物分子的电离和激发的直接作用及因此产生的自由基导致的继发作用主要为水自由基对生物分子的损伤作用
辐射防护原则实践的正当化放射防护最优化个人剂量限值措施外防护时间距离设置屏蔽内照射防护放射性核素示踪技术以放射性核素或其标记的化学分子作为示踪剂通过探测放射性核素在发生衰变过程中发射出来的射线达到显示被标记的化学分子踪迹的目的用以研究被标记的化学分子在生物体系中的客观存在及其变化规律性质同一性可测性放射性核素显像方法原理合成代谢细胞吞噬循环通路选择性浓聚选择性排泄通透弥散离子交换化学吸附特异性结合类型根据影像获取的状态分静态动态显像获取部位分为局部全身获取的层面分平面断层获取的时间分早期延迟显象剂对病变组织的亲和力分阳性阴性显像时机体的状态分静息负荷放射性核素显像特点可同时提供脏器组织的功能结构变化有助于疾病的早期诊断用于定量分析有较高的特异性安全无创放射免疫分析原理利用放射性标记的抗原和非标记抗原同时与限量的特异性抗原进行竞争性免疫结合反应甲亢诊断FT3首选指标、FT4、TT3、TT4、rT3升高指导治疗治疗后FT3仍增高甲亢未控制FT3正常及时FT4已低于正常甲亢控制无甲减都低于正常时药物性甲减
亚甲炎甲状腺摄碘131率低血清T3、T4水平高呈分离现象甲状腺摄碘131试验原理甲状腺具有选择性摄取和浓聚碘能力其摄取碘的速度和数量以及碘在甲状腺的廓清时间与甲状腺的功能状态密切相关碘131与稳定碘具有相同的生化性质引入体内后用甲状腺功能探测仪测定甲状腺部位的放射性计数率计算甲状腺摄碘131率可评价其功能临床意义甲亢诊断1各个时间点的碘131率高于正常值2摄碘131高峰提前出现32H与24H摄碘131率之比＞0.8或4H与24H之比＞0.85符合1+2或1+3者甲状腺静态显像原理甲状腺能特异的摄取和浓聚碘离子用以合成和储存甲状腺激素故碘在甲状腺内的分布状态可反映其形态功能口服放射性碘后通过观察甲状腺部位放射性分布可判别甲状腺病变适应症1异位甲状腺的诊断胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断2了解甲状腺的位置大小形态功能状态3估算甲状腺重量4甲状腺炎的辅助诊断5甲状腺结节的诊断与鉴别诊断判断颈部肿块与甲状腺的关系6寻找甲状腺癌转移灶评估碘131疗效7甲状腺术后残余组织及其功能的估计禁忌症妊娠哺乳期妇女
心肌灌流显像原理正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些药物其摄取量与该区域冠脉血流量成正比与局部心肌细胞的功能或活性密切相关正常组织显影局部心肌缺血损伤坏死出现显象剂分布稀疏缺损可判断心肌缺血的部位程度范围提示心肌细胞的存活率异常图像可逆性缺损(可逆性心肌缺血)固定缺损(心梗)部分可逆性缺损(心梗伴缺血或侧支循环形成)花斑型改变(心肌病)反向再分布临床应用1冠心病心肌缺血(心肌缺血的诊断冠心病危险度分级冠心病预测冠心病治疗疗效评价)2心肌梗死(急性心肌梗死的诊断急性胸痛的评估指导溶栓治疗早期估计预后)3存活心肌的判断(疗效预测预后估计)4其他心脏疾病(心肌病充血性心衰糖尿病心肌损害微血管性心绞痛)提供心血管疾病的病理生理生化演变的过程评价冠脉的储备功能诊断心肌缺血急性心肌梗死判断心肌活力评价心脏交感神经功能状况
骨显像原理利用亲骨性放射性核素标记的化合物引入人体后聚集于骨骼利用放射性核素显像仪器在体外探测放射性核素所发射的γ射线形成骨骼显像骨骼部位摄取显象剂的多少主要与骨的局部血流灌注量无机盐代谢更新速度成骨细胞活跃程度有关分类动态（三时相血流相反映较大血管的血流速度和通畅情况血池相反映软组织的血液分布情况延迟相反映骨
骼代谢状况）静态断层融合急性骨髓炎蜂窝织炎的鉴别骨髓炎的三时相可见放射性的异常浓聚部分主要局限在骨髓的病变部位并随时间延长在病变的骨骼内浓聚更加明显蜂窝织炎三时相在血流相血池相表现为病变区弥漫性的放射性增强随时间延长逐渐减低延迟相主要见放射性弥散在病变区的软组织内骨的摄取少
肿瘤显像原理肿瘤组织有无限增殖的特性与正常细胞代谢间有明显差异代谢显像应用放射性核素标记参与人体正常代谢的生理物质形成与肿瘤发展各个阶段相关特异的示踪剂引入体内参与细胞代谢通过显像仪反映肿瘤组织与正常组织细胞代谢的差异适应症1寻找肿瘤原发灶2脏器肿块良恶性鉴别诊断3恶性肿瘤分期与分级及肿瘤转移灶的定位诊断4临床治疗后肿瘤残余灶确定或复发的早期判断5临床放化疗后局部坏死与存活肿瘤组织的鉴别诊断6临床疗效监测肿瘤耐药的评价和预后随访7肿瘤生物学评价肿瘤显像的临床应用1寻找肿瘤原发灶2良恶性肿瘤鉴别3在恶性肿瘤分期中的作用4复发转移或残存疾病的诊断5监测治疗效果及预测生存期6在肿瘤手术治疗决策中的应用肝胶体显像原理静注放射性胶体被肝脏库普佛细胞吞噬而不被迅速排出病变区无该细胞显示为缺损区或减低区异常显像1肝区局限性反射性稀疏或缺损2肝内放射性分布弥漫性稀疏3肝内局限性热区
肾图原理静注由肾小管上皮细胞分泌而不被重吸收的示踪剂立即启动专用的肾图仪连续记录示踪剂到达双肾被肾脏浓聚和排出的全过程以TAC表示评价肾血供实质功能上尿路通畅性正常结果分析a其高度反映肾动脉血流灌注量血管段b斜率和高度反映肾小管上皮细胞从血液中摄取131I-OIH的速度和数量与肾有效血浆流量和肾小管分泌功能有关c斜率反映肾脏排出131I-OI的速度和数量与尿路通畅程度尿流量有关反映肾血流量肾功能异常急剧上升(见于急性上尿道梗阻双侧见于肾衰)高水平延长线(上尿路不全梗阻肾盂积水伴肾功能损害)抛物线(脱水缺血中度肾盂积水)低水平延长线(肾功能严重损害)低水平递降(肾脏无功能)阶梯状下降(尿反流)单侧小肾图(单侧肾动脉狭窄)临床应用判断分肾功能尿路梗阻肾形高血压的诊断移植肾的监测放射性核素治疗原理1电离辐射引起生物学效应是核素治疗的基础2利用载体或介入措施将放射性药物高度选择性的聚集在病变组织或细胞或病变组织与细胞能主动摄取放射性药物放射性核素发射出的射线对病变组织进行密集照射产生电离辐射生物学效应达到损毁或抑制病变组织而对正常组织的损伤小3放射性核素衰变发出射线射线粒子在组织中运动伴随能量的传递和电离作用
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一、总论
1.同位素（isotope）：凡原子核具有相同的质子数而中子数不同的元素互为同位素。2.核素（nuclide）：具有一定质子数、质量数和能量状态的原子核称为核素。3.同质异能素（isomer）：核内质子数和中子数都相同但能量状态不同的核素彼此称为同质
异能素。
4.放射性核衰变（radiationdecay）：放射性核素自发地放出射线并转变为另一种核素。5.衰变分类：
（1）α衰变：不稳定的原子核自发地放出α粒子而变成另一个核素的过程称为α衰变
---（2）β衰变：放射性核素核内放射出β射线的衰变方式称为β衰变。
++（3）β衰变：由于核内中子缺乏致使放射出正电子的衰变，称为正电子衰变，也称β
衰变
（4）电子俘获衰变（electroncapture）：原子核内质子俘获一个核外轨道电子使核内质
子转变为一个中子和放出一个中微子的过程称为电子俘获衰变。
（5）γ衰变：激发态的或高能态的原子核以放出γ射线释放能量的的过程成为γ衰变。6.半衰期：
（1）物理半衰期（t1/2）：放射性核素数目因衰变减少到原来的一半所需的时间成为~。（2）生物半衰期（tb）：放射性核素由于生物代谢由体内排除一半的时间称为~。（3）有效半衰期（te）：由于物理半衰期和生物半衰期共同作用而是体内放射性核素减少一半所需的时间称为~。（4）三者关系如下：
1te
=1tb
+1t12
7.放射性活度（radioactivity）：表示单位时间内发生帅变的原子核数，单位为贝可（Bq）
定义为每秒一次衰变；旧制单位为居里（Ci），1Ci=3.7×1010Bq
8.单光子发射型计算机断层扫描（singlephotonemissioncomputedtomography，SPECT）9.正电子发射型计算机断层扫描（positronemissioncomputedtomography，PECT/PET）10.辐射防护的原则：①实践的正当化（justification）；②辐射防护最优化（opimization）；
③个人剂量的限制（doselimitations）。
11.外照射的防护措施：①时间防护；②距离防护；③屏蔽防护。12.早期显像（earlyimaging）：显像剂注入体内后2h内进行的显像称为~，主要反映脏器
血流灌注、血管床和早期功能状况。延迟显像（delayimaging）：显像剂注入体内2h后进行的显像称为~，延迟显像可降低本底，给病灶足够时间吸收显像剂，以改善图像质量，提高检出率。13.阳性显像（positiveimaging）：显像剂主要被病变组织摄取，而正常组织一般不摄取或
摄取很少。
阴性显像（negativeimaging）：显像剂主要被有功能的正常组织摄取，而病变组织基本不摄取。
14.静息显像（restimaging）：当显像剂引入人体或影像采集时，受检者没有在受到生理
刺激或药物干扰的安静情况下进行的显像。
负荷显像（stressimaging）受检者在药物或生理性活动干预下所进行的显像称为~。15.静态显像（staticimaging）：当显像剂在脏器内或病变处的浓度处于稳定状态时进行的
显像称为~。
动态显像（dynamicimaging）：在显像剂引入人体后，迅速以设定的显像速度动态采集脏器的多帧连续影像或系列影像，称为~。16.脏器和组织显像的基本原理是放射性示踪技术。17.放射免疫分析（radioimmunoassay，RIA）：
原理：Ag+AbAbAg+Ag
AbAbAg+Ag条件：①Ag与*Ag有相同的免疫活性②Ag与*Ag是一恒量
③Ag+*Ag的分子数大于Ab的分子数
二、神经系统
1.脑血管灌注显像：
（1）显像剂：99mTc-ECD，99mTc-HMPAO
（2）显像剂需满足：①脂溶性；②电中性；③小分子
（3）正常脑灌注显像特点：大小脑皮质、基底节神经核团、丘脑、脑干显影清晰，小脑
最深，白质及脑室部位显影淡，左右对称2.葡萄糖代谢显像：
葡萄糖几乎是脑组织的唯一能源物质，脑内葡萄糖代谢率的变化能够反映脑功能活动情况。18F-FDG为葡萄糖类似物，进入脑组织后可被摄取，但会滞留于细胞中而不参与进一步代谢。
3.交叉性小脑失联络（crossedcerebellardiaschisis）：表现为病变对侧小脑放射性减低，为
脑梗死的早期征象之一4.脑血流关注显像临床应用：
（1）短暂性脑缺血发作（TIA）：可发现慢性低灌注区的存在，病变部位表现为不同
程度的放射性减低区或缺损区，乙酰唑胺和双嘧达莫等反映脑血管储备能力的介入实验可显著提高敏感性。
（2）脑梗死的诊断：发病早期cBRF断层显像即可检出，脑梗死区域在rCBF断层显
像中表现为局限性放射性减低缺损区。（3）阿尔兹海默病（AD）：其典型表现是双侧顶叶和颞叶为主的大脑皮层放射性对
称性明显减低。
（4）癫痫灶的定位诊断：癫痫发作期病灶区血流增加，cBRF断层显像表现为放射
性增加；癫痫发作间期病灶区血流低于正常，cBRF断层显像表现为放射性减低；（5）脑肿瘤：分级，恶性度越高代谢越高；预后，手术或放疗后坏死区呈放射性缺
损，复发灶呈异常葡萄糖浓聚
三、心血管系统
（一）心肌灌注显像1.显像剂：
（1）201TI：一次静脉注射后能得到静息和负荷两中状态的心肌血流灌注影像，有再
分布现象
（2）99mTc-MIBI：无再分布，需隔日两次注射，检查时需服脂餐。2.心肌可逆性缺血与梗死的区别
（1）心肌缺血的典型表现是：负荷实验时心肌血流灌注影像出现显像剂分布稀疏或
缺损，而静息或再分布影像呈正常或充填，提示为可逆性心肌缺血。（2）心肌梗死的典型表现是：负荷实验时心肌血流灌注影像显像剂分布缺损，而静
息或再分布影像无充填，
（二）心肌代谢显像1.显像剂：18F-FDG
2.基本原理：类似于脑代谢显像。
3.结果判断：葡萄糖负荷后，缺血但仍存活的以及正常心肌可摄取18F-FDG。在心肌灌注
减低区域，出现灌注代谢不匹配，则说明该处心肌仍存活；反之，若相应节段为固定缺损（灌注代谢匹配），提示心肌没有活性。
四、内分泌系统
1.甲状腺
（1）显像剂：131I、99mTcO4-
（2）正常形态呈蝴蝶形，位于颈部正中
（3）显像原理：正常甲状腺有选择性摄取和浓聚碘的能力，将放射性131I引入体内后，
即可被正常甲状腺组织摄取，Tc与I属于同一族元素，亦能被甲状腺组织摄取，只是99m
TcO4-进入甲状腺后不能合成甲状腺激素。
（4）甲状腺结节：
类型热结节温结节凉结节冷结节
功能状态
高功能：表现为结节处的显像剂分布高于周围正常甲状腺组织
功能正常：表现为结节处的显像剂分布类似于周围正常甲状腺组织
低功能：表现为结节处的显像剂分布低于周围正常甲状腺组织，但高于本底
低功能：表现为结节处的显像剂分布接近本底
恶变几率3.5%5%10%20%
（5）静息显像确定为冷（凉）结节者，还应行甲状腺动态显像以鉴别其良恶性（6）观察甲状腺大小和形态（7）颈部肿块的鉴别诊断（8）异位甲状腺的诊断（9）寻找甲状腺癌的转移灶
*99mTcO4-在唾液腺、口腔、鼻腔和胃黏膜上皮细胞也有明显的摄取和分泌，使这些部位也显影。因此99mTcO4-不适用于异位甲状腺的诊断和寻找甲状腺癌的转移灶，应使用131I。
（10）甲状腺炎的辅助诊断2.甲状旁腺：
（1）99mTc-MIBI双时相法：2-3h后再次显像，甲状旁腺瘤或增生性病灶可清晰显示（2）201TI/99mTcO4-双核素剪影法
五、骨骼系统
1.显像剂：99mTc-MDP/99mTc-HMDP2.原理：骨显像剂与骨组织中羟基磷灰石晶体通过晶体交换和化学吸附作用与未成熟的胶
原结合。因而在成骨活跃的部位呈放射性聚集，而在血流减少或溶骨性的部位呈反射性缺损。
3.骨三相显像：4.
5.6.
7.8.9.10.
（1）血流相：0-60s，反映较大血管和局部动脉的通畅程度（2）血池相：1-5min，反应骨骼与软组织血流分布情况（3）延迟相：2-4h，主要显示局部骨骼的骨盐代谢活性。正常骨显像
（1）成人：全身各部位骨骼结构显示清晰，放射性分布左右对称。通常密质骨或长
骨骨干放射性较低；而松质骨或扁骨显影较浓。软组织不显影，但因显像剂的排泄使肾脏和膀胱显影。（2）儿童：与成人有一些差异，如正常骨骺生长中心部位及骨更新较快的骨骼摄取
显像剂增加，故儿童及青少年骨骺普遍较浓。“炸面圈”征（doughtnutsign）：骨显像常见的异常征象之一，表现为病灶中心区呈放射性冷区，在冷区周围环绕放射性增高影。是股骨头缺血坏死的特征表现。超级骨显像（superbonescan）：指全身骨骼对放射性显像剂呈普遍、均匀的摄取增加，表现为全身骨骼显影异常增强和清晰。常见于原发或继发性甲旁亢（全身骨摄取增加）或肿瘤的广泛骨转移（以中轴骨和骨盆为主）。
骨显像可较X线提早3-6个月发现骨转移灶，肺癌、乳腺癌、前列腺癌的骨转移几率最高
闪烁现象（flaresign）：放疗后2-3个月内出现的一过性病灶放射性摄取增高，并不表示病变恶化，而应在放疗六个月后进行复查评价。其他临床应用：微小或多发骨折的检查，骨骼愈合监测，应力性骨折，骨移植术后监测，缺血性骨质坏死等。
急性骨髓炎和软组织蜂窝织炎的鉴别诊断：
血流相血池相延迟相
急性骨髓炎浓聚√浓聚√浓聚√
软组织蜂窝织炎
浓聚√浓聚√减轻×
六、呼吸系统
1.显像剂：
（1）肺灌注显像：99mTc-MAA
（2）肺通气显像：99mTc-DTPA/锝气体2.肺栓塞和COPD的鉴别诊断：
灌注像与通气像是否匹配
灌注程度
肺栓塞不匹配与血运有关
COPD匹配与血运无关
七、肝胆显像：
显像类型肝胆动态显像肝血池显像肝（脾）胶体显像
原理
放射性药物被肝细胞分泌入胆汁
静脉注射的显像剂在血液中分布达平衡后，浓聚于肝血管腔和血窦中
带有放射性的胶体颗粒被肝库否细胞吞噬，且在其中存留
显像剂
99m99m99m
Tc-IDA
Tc-RBC
Tc-植酸盐99m
Tc-SC
1.肝胆动态显像
（1）诊断急性胆囊炎：在急腹症情况下，若具有正常的肝脏影像、肝胆管影像、肠道排泄相正常，而胆囊持续不显影，则可诊断为急性胆囊炎。
（2）诊断慢性胆囊炎：胆囊延迟1-4h是大部分慢性胆囊炎的明显特征。胆囊显影越滞
后，诊断慢性胆囊炎的负荷率越高。
（3）新生儿胆道疾病的鉴别诊断：鉴别新生儿胆道闭锁和新生儿肝炎。2.肝血池显像：
肝血管瘤的诊断，肝血管瘤与肝细胞癌的鉴别诊断：肝血流灌注平衡期，病变部位放射性高于周围肝组织（过度填充）往往是肝血管瘤的特征性表现。
3.肝胶体显像：大多数局灶性或弥漫性肝脏病变（如肝癌、肝囊肿、肝脓肿、肝血管瘤、肝硬化等）库否细胞缺如或吞噬能力降低，病变部位显示为放射性稀疏或缺损区。
八、泌尿系统
1.肾动态显像：
（1）显像剂：①肾小球滤过型：99mTc-DTPA，主要用于测定GFR。
②肾小管分泌型：99mTc-EC，主要用来测定有效肾血浆流量（ERPF）（2）检查目的：肾前性，血流灌注情况；肾性，肾脏功能；肾后性，尿路通畅情况（3）灌注相和功能相
（4）检查前准备：①检查前30min饮水或静注300-500mL
②体位：后位显像③弹丸注射
（5）临床应用：肾血管病的诊断，评价分肾功能，尿路梗阻的诊断，肾移植术后监
测。
2.肾图：
（1）正常肾图：a段，放射性出现段，反映肾血管灌注情况。
B段，示踪剂聚集段，与肾血流量、肾功能有关。C段，排泄段，与上尿路通畅程度和尿量多少有关。（2）异常肾图：
①持续上升型：“只进不出，一直在进”，上尿路梗阻（单侧）或急性肾衰竭（双侧）②高水平延长线型：“高进不出”，上尿路梗阻伴明显肾盂积水。③抛物线型：“慢进慢出”，上尿路不畅伴轻、中度肾盂积水/肾功能受损。④低水平延长线型：“低进不出”，上尿路严重梗阻/急性肾衰早期。⑤低水平递减型：“快进快出”，肾无功能/肾切除/肾缺如。⑥阶梯状下降型：“断续流出”，输尿管反流/上尿路不稳定痉挛。⑦单侧小肾图型：“各段都有”，单侧肾动脉狭窄。
（3）临床应用：肾血管性高血压（卡托普利介入实验）GFR↓。
九、肿瘤代谢显像
1.显像剂：18F-FDG2.临床应用：
（1）良恶性病变的鉴别（2）恶性肿瘤的分期（3）探查肿瘤复发灶
（4）放化疗后疗效的早期判断和监测（5）肿瘤手术后复发灶与瘢痕组织的鉴别常用显影剂总结
神经系统心血管系统
脑灌注显像心肌灌注显像心肌代谢显像
内分泌系统
甲状腺甲状旁腺
201
99m
131
99m
Tc-ECD；99mTc-HMPAO
201
TI；99mTc-MIBI
18F-FDG
I、99mTcO4-
Tc-MIBI双时相法
TI/99mTcO4-双核素剪影法
99m99m
呼吸系统肺灌注显像肺通气显像
Tc-MAA
Tc-DTPA/锝气体
骨骼系统肝胆显像
骨三相显影肝胆动态显像肝血池显像肝（脾）胶体显像
99m
Tc-MDP/99mTc-HMDP
99m99m
Tc-IDA
Tc-RBC
99m
Tc-植酸盐；99mTc-SC
99m
泌尿系统肾小球滤过型肾小管分泌型
Tc-DTPATc-EC
99m18
肿瘤
肿瘤代谢显影
F-FDG
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