201*年医保工作总结
201*年医疗保险工作总结
医疗保险股（办）201*年12月13日
我局的医疗保险工作在上级的正确领导下，坚持“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实上级有关医疗保险的文件精神，以时俱进、开拓创新、强化治理、优化服务，为保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定，促进我县各项事业的全面、协调、快速发展，取得了一定的成效。
一、基本情况（一）参保情况：
1、医疗保险参保人数人，其中：职工基本医疗保险人，城乡居民医疗保险人。
2、工伤保险参保人数人；3、生育保险参保人数人。（二）诊疗情况：
1、职工基本医疗保险诊疗人次，其中：住院人次，住院诊疗率%，普通门诊人次，门诊诊疗率%；
2、申报特殊门诊人，特殊门诊人次，诊疗率%3、城乡居民医疗保险诊疗人次，其中：住院人次，住院诊疗率%，普通门诊人次，门诊诊疗率%；特殊门诊人次，诊疗率%
4、申报领取工伤保险待遇人次。5、申报领导生育保险待遇人次。（三）报销支付情况：
1、支付职工基本医疗保险费万元(补充支付万元)，支付居民基本医疗保险费万元，合计万元。万元，工伤长期待遇在今年支付的万元。
12、支付工伤保险待遇万元，其中：新办理支付的待遇3、支付生育保险待遇万元。二、主要工作
（一）医疗保险政策宣传力度进一步加大
为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我们采取在医保业务大厅现场咨询、印发宣传单、标语，派工作组到各镇、村深入群众家庭等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，发放宣传单50000多份；同时，还通过实地走访以及召开座谈会等形式进行宣传，取得了较好的效果。
（二）坚持“以人为本”，建立了多层次的医疗保障体系。坚持“以人为本”的科学发展观，加大工作力度，构筑多层次的医疗保障体系，以城镇职工基本医疗保险为业务主干，城乡基本医疗保险为网络，把全县干部职工和城乡居民都纳入了基本医疗保险体系。
（三）强化了医疗保险服务意识，提高服务水平。
1、做好即时服务，做到随时查询各项数据；同时，加班加点，录入全县各镇、村参保群众数据资料，对各镇上报数据不准确者，及时联系改正，确保了全县城乡医保参保群众的医疗权益。
2、做好全市同城化结算服务，通过医疗保险网络的服务功能，采用灵活的方式，方便参保人员就近就诊；我市医疗保险异地住院联网结算平台于201*年7月1日正式启动，现已与广州市8家医疗机构实施联网结算，大大方便了参保人员就诊。
3、日常查访服务，不定期进行住院查访服务，把各种医保政策向住院患者宣传，纠正违规行为；
4、做好监督服务，通过医保网络观察住院患者的用药情况，实行适时监控，发现问题，及时纠正。
5、在工作中我们严把两个关口，第一关是把住参保患者住院审核巡查关，实行证、卡、人三核对，医疗部门在认真负责的为参保患者治疗的基础上积极协调医疗保险所审核参保患者住院病历登记、各种检查、治疗及医药费用开支等情况，医疗保险股（办）对每个申请住
院的参保患者到医院进行核实，核实参保患者的疾病是否属于基本医疗保险规定的范畴，有没有挂名住院，杜绝冒名顶替，张冠李戴，开人情方，堵塞漏洞，随时掌握参保患者住院动态，不定期到医院进行巡查，及时掌握住院患者和医疗提供单位的医疗服务情况，抓住行使管理监督的主动权，发现问题及时解决。做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与钱五相符。第二是把住参保患者住院费用审核结算关，对每一位出院患者的住院费用、清单、处方等进行认真细致的审核，看有没有不按处方剂量开药，所用药品是否为疾病所需用药，所用药品哪些是基本医疗保险药品目录规定的甲类、乙类，哪些是自费药品。这些工作做的如果不够细致，就会造成医疗保险基金的错误流失，所造成的损失无法挽回，因此，我们感到自己的责任重大，不敢有丝毫的懈怠。经过一年的努力工作，做到了既能保障参保人员的基本医疗需求，使他们患病得到了及时的治疗，发生的医疗费用能够报销，既赢得了广大参保人员的拥护，满意，又实现了基本医疗保险基金的收支平衡，略有节余的目标。
（四）认真做好特殊门诊疾病申报鉴定工作
坚持公平、公正、公开、的原则和仔细的工作，得到了参加特殊门诊疾病鉴定人员的理解和支持，被确定为门诊特殊疾病的人员对政府的关心非常满意，没有被确定为门诊特殊疾病的人员也表示理解。至201*年12月，累计办理特殊病种人员人，今年新办理人。
（五）继续完善门诊选点工作。
主要是针对个别录错或信息不完善导致门诊选点未成功的情况进行完善。
（六）积极做好城乡居民的选点工作。（七）认真做好退休人员异地定居申报工作。今年新办理人。
（八）做好工伤、生育保险的业务经办工作。
201*年，享受工伤待遇人数人，支付工伤待遇元；享受生育保险待遇人数人，支付生育保险待遇元。
由于有局领导班子的正确领导，其他各股室同志们的协助配合，医疗保险工作取得了一定成绩，但是我们的工作还有一定的差距，在以后的工作中我们决心以实实在在的工作搞好服务，对以前的工作进行认真总结，分析原因找出差距，制定措施，把医疗保险工作提高到一个新的水平。
三、存在问题
1、医疗保险政策的宣传力度不够大，形式单一不够新奇，基金总量不大，抗风险能力不强。
2、定点医院、药店的监督治理和医、保、患三者关系的协调、定点机构、参保单位的信息交流力度有待进一步加强，更好地为参保人员服务，确保他们的医疗待遇。
四、201*年工作思路
1、加大宣传力度，全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策、业务经办流程，使医保政策不断深入人心，为医保扩面工作营造良好的外部环境。
2、充分运用我县多层次的医疗保障体系，努力扩大医疗保险覆盖面，切实解决城乡居民、符合我县享受最低生活保障的家庭成员、低收入家庭60周岁以上老年人、重度残疾人员、五保户、军烈属、孤儿、纯二女结扎户等各种人群的医疗保险问题。
3、进一步做好定点协议服务治理，督促定点机构严格执行医疗保险有关政策，为参保患者提供优质服务；同时，充分发挥医保监督员的作用，以监督定点机构的服务行为，降低不合理费用的支出，维护参保人员的切身利益，不断理顺医、保、患三者的关系。4、做好工伤、生育保险经办工作。
5、不断加强干部队伍建设，真正做到内部治理规范有序，对外服务高效便捷，树立医保经办机构的新形象。
扩展阅读：201*年医院医保科工作总结
201*年县医院医保工作总结
201*年在我院领导重视下，按照医保中心的工作精神，我院认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如下：一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。业务院长具体抓的医保工作。各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保制度具体实施。为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动，召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。举办医保知识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。二、措施得力，规章制度严为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保病人一目了然。配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行公开制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和处罚条例，每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼貌,优质服务,受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期进行考评，制定改进措施。加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我院未出现差错事故，全院无违纪违规现象。三、改善服务态度，提高医疗质量。医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量和违规通报内容，了解临床医务人员对医保制度执行情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。大大提高了参保住院患者满意度。通过全院职工的共同努力和认真工作，圆满完成了全年各项任务。在今后的工作中，我们还需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院医保工作顺利开展作出贡献。
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