论宝开展静脉营养液配置业务的工作体会
开展静脉营养液配置业务的工作体会
摘要：医院开展和发展静脉的营养液配置是为了安全用药、药物治疗以及药物服务相结合的需要。
关键字：静脉营养液配置工作体会目前来看，医院的静脉营养液配置已经逐渐发展成为院内药学发展的一大特色了。医院在脉营养配置业务设定以来，已经广泛开展了各项配置工作。配置工作主要包括抗生素、化疗药等药物以及全肠胃外营养液的配置工作。我院开展此项目以来，颇有一些成果。希望此项目在日后能更上一层楼。一、静脉营养液配置的概念与要求1、静脉营养液配置的简介
从本世纪60年代的在临床上发展而来的全胃肠外营养技术，不仅仅为无法正常的通过胃肠道的消化吸收获取营养物质提供了营养上的保证，更为重要的是，它已经发展成为辅助治疗的手段，如肿瘤、短肠综合征、瘘管、外科手术等病的治疗都可能用到全胃肠外营养技术。那些需要长期的进行胃肠外一样的人因为家庭胃肠外营养的发展而找到了为自己提供营养物质的有效且安全的途径。胃肠外营养通过静脉注射而使病人机体获得所需的营养物质，包括脂肪、维生素、氨基酸、碳水化合物、微量元素与水等等。近来，肠外营养已经广泛的在临床上应用，并且通过和人体内的营养物质相结合的办法，也取得了令人满意的效果。然而，胃肠外营养的治疗需具备一定的物质条件与严格的技术，在医院里静脉营养需求的增多，势必会带来一些不安全的因素，如：配置当中药剂加错、剂量不符合要求，标签贴错以及传输过程出现错误等，这些都可能影响治疗效果甚至危及病人的安全，因此，有效的质量保证体系的建立非常必要，按照药品生产质量管理规范(GMP)来配置静脉营养液，与此同时，需对配置过程进行严格的控制，产品的检验必不可少，合理选用人员与精心的培养等，最终使这项技术健康发展。2、静脉营养液配置的要求
静脉营养液的配置次序：首先把微量元素、电解质、胰岛素等加入到氨基酸或者葡萄糖中。其次在另外的一瓶氨基酸中加入磷酸盐。再次把脂溶性维生素与水溶性维生素混合之后加入到如脂肪乳中。然后把微量元素、磷酸盐、氨基酸的混合溶液加入到脂肪乳中。然后把维生素、脂肪乳混合之后加入到静脉输液袋中。最后把输液袋中的空气排出，轻轻晃动几下袋中的混合物，用以备作日后使用。静脉营养液配置时应注意的事项：一是营养液的配置时需注意混合顺序是否正确。二是为了避免产生磷酸钙沉淀，应当将磷酸盐与钙剂分别加入到不同的溶液中稀释，在加入葡萄糖与氨基酸的混合溶液之后，检查一下是否有沉淀生成，在确认没有沉淀产生之后再加入乳脂肪乳液体。三是除非有存在的资料验证过或者报道过，否则不能加入其它药物到混合液中。四是加入的液体总量应大于等于1500ml，为了更加有利于混合液的稳定，应保证混合液中的葡萄糖最终的浓度为0-23%。五是不能够将电解质直接加入到脂肪乳中。因为电解质中的阳离子能够中和脂肪乳颗粒上磷脂张所携带的负电荷，容易让脂肪颗粒互相靠近，进而产生聚合与融合，最终导致水油分层。一般应该把阳离子的浓度控制在150mmol/l以下，钙离子浓度在1.7mmol/l以下，镁离子浓度在3.4mmol/l以下。六是记住要将配置好的混合液的袋子上注明姓名、床号以及溶液的配置时间。七是混合溶液最还是现配现用，如：EVA口袋，可以保存一个星期；PVC输液袋，应在24小时之内输完，最多也不能够超过48小时，并且应当放置在4℃的冰箱内保存。
二、层流静脉营养液配置室的操作运行
层流静脉营养液操作的运行管理和岑柳静脉营养液配置室里的物品须保持精简，物品的位置要相对固定，摆放应整齐、规范，物品使用之后再放回原处，以此来使室内的空气维持相对洁净。操作人员的作用是至关重要的，熟练的掌握技术要领，认真的操作，对生化进行严格的检测是每一个操作人员都必须具备的要求与能力，这样才能够预见可能要发生的错误以及在错误发生之后能够不慌不乱而采取比较有效的弥补方法。更换洁净室里的专用鞋，用肥皂清洁手臂、手至少30秒，水冲洗至少90秒的清洁操作是每一个操作人员进入层流静脉营养液配置室之前应当并且必须做的。同时进入配置室之前必须戴口罩与无菌手套穿无菌、无尘的连体衣（袖口收紧），以此来减少皮肤、毛发的暴露而引起的不必要的麻烦。操作时需在层流台持续工作30分钟之后操作人员才能够使用。很多操作都需尽量在无菌状态下完成，因此，这些无菌的操作须在层流台的内侧20cm左右处完成，对需进入层流台进行配置的药品，须用医用酒精进行消毒。物流与人流必须严格的分开。认得去向有走廊、更衣间以及洁净间。物流的走向则只在控制间的传递窗(传递窗分进出两通道)与洁净间之间。菌落数或空气洁净度≥10万级是外间控制区作为工作准备区所必须具备的条件；而洁净室对空气洁净度和菌落的要求更为严格，至少为1万级，必要时，局部操作区须到达100级。流程应为：准备一配置一核对一包装一发送。三、静脉营养液配置要点
首先在受到病症的处方后，要在开药之前，检查处方中用药是否合理，仔细核对病人信息。确认无误再进行配置。二是要注意在配制营养液时要严格要求必须是无菌操作。三是配置完毕后要及时贴上标签。四是选择一些有经验的医师、护士、药师、营养师组成营养治疗小组，并经常保持联络。五是要加强病人的跟踪观察，对病人进行长期的系统的营养监测。另外在病人出现不适或者并发症时，要立即停用，仔细检查，找出原因。
结束语：静脉营养配置业务成为医院药学重要服务内容的趋势在逐渐形成，同时也是让传统供应型药学转向临床药学的重要途径。工作人员认真的学习，体会并领领悟这一工作的重要性，兢兢业业，努力为该项业务的健康发展以及它的逐渐完善并走向正规形成体系做出自己的贡献。
扩展阅读：静脉营养液的配置
静脉营养液的配置
一、目的：
通过静脉途径供给患儿所需营养素。二、操作要点
1、严格执行无菌技术，规范操作流程。
2、配置前准备：配置前仔细核对医嘱单，准备好各种液体和器械，避免因多次走动而增加污染的机会。
3、静脉营养液混合顺序
(1)将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素等加入氨基酸溶液或者葡萄糖溶液中。(2)将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中。(3)将磷酸盐加入另一瓶氨基酸中。
(4)将含有各种添加物的氨基酸溶液或葡萄糖溶液以三通路加入袋中。(5)最后加入脂肪乳剂，轻轻摇匀。三、注意事项
(1)注意应正确的混合顺序配置液体。
(2)静脉营养液中不要加入其它药物，除非已有资料报道或临床验证过的可以配伍使用的药物，如西咪替丁和雷尼替丁。
(3)配置过程中应该避免电解质与脂肪乳剂直接接触。
(4)静脉营养液应现配先用，并在24h内输完，存放时间一般不超过48h,并应在4℃冰箱中保存。静脉营养液的配置操作流程
素质要求
洗手、戴口罩
备齐用物仔细核对医嘱单，准备好各种液体和器械环境准备：配药前半小时避免人员多次走动而增加污染的机会操作前准备
配置打开输液器，将输液管插入瓶塞，关闭调节器，将输液袋倒挂于输液架上
排尽输液管内空气，待液体流至穿刺针栓时关闭调节器，将针柄挂在滴帽上
排气整理用物
洗手、记录
严格执行无菌技术，规范操作流程静脉营养液混合顺序:1、将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素等加入氨基酸溶液或者葡萄糖溶液中。2将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中。3将磷酸盐加入另一瓶氨基酸中。4将含有各种添加物的氨基酸溶液或葡萄糖溶液以三通路加入袋中。5最后加入脂肪乳剂，轻轻摇匀50ml注射器若干、10ml注射器若干、无菌棉签、安尔碘、弯盘、一次性避光输液器、输液巡视记录单、各类所需药物
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