201*年妇产科三基理论考试下半年分析总结
201*年妇产科三基理论考试下半年分析总结
201*年我科实行每月进行一次三基知识的培训，并组织理论考试，收到了较好的效果，加强了护理知识的学习，护理人员在基论知识上得到了很大的提高，并充分调动了护理人员学习的积极性，学习氛围也非常浓厚，并形成了相互学习的风气使护理人员在业务上能将所学的理论知识运用于工作中考试成绩全部合格。但妇产科专科性比较多，在以后的三基培训上多加强对专科知识的基础培训及专业培训，以更好地让护理人员掌握专业方面的知识，更进一步加强护理人员的三基知识的培训及考核。
医学临床三基是临床护理人员必须掌握的基本知识，是完成护理工作、提高护理质量及保证护理安全的前提。我科于每月对全科护理人员进行了“三基”理论考试通过对临床护士“三基”的训练和考核，一方面，使之掌握过硬的专业知识和技能，不断提高服务水平；另一方面，应通过不同形式的继续教育，使护士从思想上提高对“三基”训练的认识，变“要我练”为“我要练”。通过有目标、有计划的“三基”训练和考核，不断
提高临床护士，尤其年轻护士的应急能力和心理素质，以应对突发事件，保证护理安全。现将201*年上半年的考试情况进行分析，
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病例分析：
妊娠高血压
病理生理：基本病理变化是全身小血管痉挛，内皮细胞受损，血液高凝导致各脏器灌注不足。
全身各器官组织因缺血缺氧而受到损害，严重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理组织学变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血，心排出量减少和肾功能衰竭，肺水肿，肝细胞坏死及肝门静脉出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早剥以及凝血功能障碍,导致DIC等临床分期：
1.妊娠高血压：妊娠期首次出现BP≥140mm/Hg,尿蛋白(-)；
2.子癫前期：轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mm/Hg,尿蛋白>0.3g/24h。或随机尿蛋白（+）；重度：BP≥160/110mm/Hg,尿蛋白≥2g/24h，或随机尿蛋白≥(++)，血清肌酐>106umol/L，血小板上行性凹陷性水肿，体重≥0.9kg/周或2.7kg/周；辅助检查：1）血液检查2）肝、肾功能测定及血脂等3）眼底检查4）其他检验：心电图，24小时尿蛋白定量等预测：
1、平均动脉压测定：MAP＝（收缩压＋2×舒张压）÷3，当MAP≥85mmg时表示有发生子痫前期的倾向。当MAP≥140mmg时，易发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。
2、翻身试验：孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5分钟在测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmg,提示有发生子痫前期倾向。治疗：
目的和原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。
妊娠期高血压治疗治疗：休息、镇静、监护母儿状况、间断吸氧、饮食充足蛋白、热量。
子痫前期治疗：休息、解痉、降压、镇静、合理扩容和必要时利尿、适时终止妊娠。
子痫的处理：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。
异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。
输卵管妊娠的病理：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠、子宫内膜蜕膜反应临床表现：症状:
停经史（6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。
腹痛主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。
阴道流血：胚胎死亡后常有不规则阴道流血晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起腹部包块：血肿较久，与周围组织器官粘连形成体征
一般情况：贫血貌，面色苍白，脉细而快，血压下降
腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。
盆腔检查：阴道后穹隆饱满、触痛、宫颈举痛或摇摆痛、子宫稍大而软，有浮球感、子宫一侧或后方扪及肿块
辅助检查：血HCG升高，尿HCG阳性，超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。腹腔镜检查(金标准)；子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者治疗
期待疗法：疼痛轻微，出血少。无输卵管平破裂证据，β-HCG＜1000U/L，包块药物治疗：1.无药物禁忌症2.未发生破裂或流产3.异位妊娠包块最大直径≤4cm。4.血β-HCG＜201*U/L；5.无明内出血体征。中药治疗
手术治疗适用于：①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；②诊断不明确者；③异位妊娠有进展者（如血β-HCG高水平，附件区大包块）；④随诊不可靠；⑤期待疗法或药物治疗禁忌证者。包括：根治手术、保守性手术和腹腔镜手术子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称为~。胎盘早剥的并发症：DIC、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞前置胎盘的分类：完全性、部分性、边缘性、低置胎盘
双胎输血综合症：通过胎盘之间的动静脉吻合支，血液从动脉向静脉单方向分流，使一个胎儿称为供血儿，另一个称为受血儿，造成前者的贫血，血容量减少，致使生长受限、肾灌注不足、羊水过少甚至因为营养不良而死亡；后者血容量增多，动脉压升高，各器官体积增大可发生心衰，水肿，羊水过多。
羊水胎粪污染分度：Ⅰ浅绿色，慢性缺氧；Ⅱ深绿色或黄绿色，急性缺氧；Ⅲ棕黄色，粘稠，缺氧严重
早期心衰诊断：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次③夜间常因胸闷而坐起呼吸，活到窗口呼吸新鲜空气④肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。妊娠期糖尿病对孕妇的影响：①高血糖可以使胚胎发育异常甚至死亡，易发生流产②2~4倍的可能性发生妊高症③易发感染④10可能性发生羊水过多④巨大胎儿发生率增高导致难产、产道损伤、手术产几率增高⑤酮症酸中毒⑥GDM孕妇再妊娠是复发率高达33%～69%对胎儿的影响：①巨大儿发生率高②胎儿生长受限③易发生流产和早产④胎儿畸形率较高对新生儿的影响：①新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高②新生儿低血糖尿糖测定：空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。
糖筛查试验：50g葡萄糖溶于200ml水中，5min内服完，其后1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性
OGTT：75g糖耐量试验。空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为空腹5.6mmol/L,1小时10.3mmol/L,2小时8.6mmol/L,3小时6.7mmol/L。其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病潜伏期延长：从临产规律性宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期，初产妇约为8小时，最大时限16小时，超过16小时称为~
活跃期延长：从宫口扩张3cm至宫口完全开全称为活跃期。初产妇为4小时，最大时限8小时，超过8小时，而宫口扩张素速度初产妇子宫破裂：
分类：按原因分自然破裂及损伤性破裂、按部位分子宫体部破裂和下段破裂、按程度分完全性和不完全性破裂
着床：受精后第6~7天晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的全过程。
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