《朱良春用药经验集》读书笔记

时间：2019-08-17 23:31:23 网站：公文素材库

《朱良春用药经验集》读书笔记

　　1. 附子

　　热病耗伤心力，投以附子强心

　　朱老用附子之标准：

　　1)舌淡润胖嫩

　　2)口渴不欲饮或但饮热汤

　　3)面色苍白

　　4)汗出，四肢欠温

　　5)小便色清

　　如果有以上情况出现，同时兼见有高热神昏、烦躁脉数、等症状亦当用附子

　　附子强心作用的有效成分为去甲基乌头碱，有改善外周及冠脉血液循环、增加心肌收缩力、提高心输出量、扩张外周血管、降低外周阻力的作用

　　泌尿系结石方中少佐附子3~5g有增强排石的作用

　　风寒湿痹用附子者多，但风湿热痹亦有用附子者，此时常配伍苍白术、黄柏、蚕砂、忍冬藤、萆薢、薏苡仁，一方面是因为湿邪的存在，另一方面则是因为湿热蕴结，阳气被遏，故当借附子之辛热通阳，但风寒湿痹须大剂量(15~30g)而风湿热痹仅需小剂量即可(3~6g)，这一点和江尔逊老先生于三仁汤中加附子有异曲同工之妙(如地黄饮子里面加少量附子就有点少火生气的意思)

　　2.苦参

　　退热降泄，荡涤湿火，功效与黄连龙胆相近但“其苦愈甚，其燥尤烈”。

　　1)用于痢疾、伤寒

　　治疗下痢赤白、发热腹痛、里急后重等由湿热壅滞所导致的痢疾可用苦参与木香或黄连相配伍

　　2)用于心律失常

　　炙甘草汤+苦参(此时苦参量应大15~20g，其余情况6~9g为宜)

　　3)用于湿疹

　　常以苦参配白鲜皮、徐长卿、紫草、丹皮、蝉衣、黄柏、赤芍、土茯苓、甘草治疗急性与亚急性湿疹

　　痒者加夜交藤

　　渗出物偏多者加苍白术薏苡仁

　　食鱼虾海鲜发作者加紫苏芦根

　　干燥者加生地

　　4)用于外阴湿痒

　　朱老常以苦参配伍黄柏、紫草、白芷、蛇床子、威灵仙、白矾、花椒、防风、艾叶、雄黄做洗剂(每次10min )

　　5)用于湿热所致的梦遗以及泌尿系感染

　　6)用于乳糜尿

　　脾肾不足，湿热下流

　　孙一奎《赤水玄珠》端本丸：柴胡、黄柏、葛根、半夏、苦参、牡蛎、煅白螺丝壳

　　3.白芥子

　　辛温，味厚气锐，内逐寒痰水饮宽利胸膈，外走经络消痰结止痹痛除麻木

　　对机体组织中不正常的渗出物的吸收有特殊功效

　　1)用于渗出性胸膜炎

　　有一点类似于悬饮

　　张介宾：“白芥子消痰癖，除胀满极速。”(白芥子的行气之功?)

　　2)结节病

　　西医：一种原因不明、可累及全身多个器官的非干酪性上皮样慢性肉芽病变

　　中医：痰核(朱丹溪：“人身中有结核，不痛不红，不作脓，痰注也。”)

　　3)痹症

　　久痹疼痛，因停痰瘀阻于经遂者，常于此类方中加白芥子，取其辛温通散，入经络，搜痰结之功

　　4.白附子

　　祛风痰寒湿，散头面风痛的要药(祛风定痉)

　　1)病毒性心肌炎引发的室性早搏

　　2)三叉神经痛(对偏头痛亦有效)

　　3)银屑病

　　朱老经验方：五白散(白附子、白蒺藜、白花蛇、白芍、白僵蚕)

　　5.黄药子

　　《本草纲目》：凉血降火，消瘿解毒

　　消瘿：对甲状腺肿瘤有消散之功

　　降火：可疗心肺热疾

　　凉血：清热止血

　　黄药子药性平和，可蒸而食之?

　　朱老经验：黄药子确为疗甲状腺肿瘤、甲亢之效药

　　对于甲亢患者，不可用海藻、昆布、海带之类含碘多的药物，因为碘虽然可以暂时抑制甲状腺激素的释放，使甲亢症状减轻，但当这种抑制作用减退或消失，甲状腺激素大量合成或释放，则会使病情反复并加重，缠绵难愈。

　　临床上甲亢的病人多合并有甲状腺肿大，但是其病机多为阴虚阳亢或气郁化火，这个病机和单纯性甲状腺肿的病机不同。所以甲亢在治疗的过程中根据辨证当伍大剂滋阴降火药者则当用之，再伍少量活血化瘀理气舒郁之品。

　　6.路路通(又名九空子)

　　路路通才薄不堪重用，当用作辅佐

　　重在取其“通利”之用，即滞气、瘀血、停痰、积水皆可配伍用之

　　如当归四逆汤中以路路通代通草

　　7.茜草

　　《黄帝内经》中即有用茜草

　　《素问·腹中论篇》：帝曰：有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥燥臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血，病名为何?何以得之?

　　岐伯曰：病名血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也。

　　帝曰：治之奈何，复以何术?

　　岐伯曰：以四乌鰂骨一藘茹二物并合之。丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭。饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。

　　这里的乌鰂骨就是海螵蛸，藘茹就是茜草，张锡纯的固冲汤和清带汤都有用到这个药对。

　　朱老的经验：茜草生用即有显著止血作用，不必炒炭，止血须小剂量(6g左右)，行血则须大剂量(20~30g)

　　朱老认为旋覆花汤中的新绛可以茜草来代替(姚氏则用凌霄花，各有见地)

　　茜草不仅可活血，还可利水，《金匮》中曾有“血不利则为水”之说，朱老认为此意在于水肿而仅用利水药无效者可转向从血瘀入手治疗

　　茜草、益母草、泽兰此三者既能活血又能利水，多用于瘀血水肿证

　　8.泽泻

　　用量大于30g可通大便

　　朱老常用泽泻治疗单纯性肥胖、高胆固醇血症、脂肪肝、糖尿病及原发性高血压症

　　《神农本草经》中讲泽泻“久服能行水上”，这也可以看做是“轻身”的一个解释

　　9.桑寄生

　　桑寄生为祛风湿补肝肾之良药

　　朱老认为其祛风湿的作用略同于桑枝，但是桑枝多用于四肢痹痛而桑寄生则多用于腰腿痛

　　桑寄生不仅用于虚人久痹而且可以用于痿证

　　1)高血压病

　　2)冠心病

　　桑寄生含有黄酮类物质，可以扩张冠状动脉血管，提高冠脉血流量，古人也有桑寄生“通调血脉”的说法

　　10.牵牛子

　　性苦寒沉降，用于治疗喘满肿胀、食滞痰结、二便不利且属于实证者

　　1)小儿肺炎

　　痰热壅肺，胸高气促，面赤，痰鸣，鼻煽，便闭，指纹色紫，舌红苔黄。朱老常用牵牛子配大黄、黄芩、桑白皮、连翘、鱼腥草、僵蚕、瓜蒌等

　　2)水肿腹水

　　禹功散(黑牵牛、茴香、姜汁)导水丸(大黄、黑牵牛、黄芩、滑石)

　　贵阳卢老太太治疗肾炎水肿一方：牵牛子、生姜汁、红糖

　　3)便秘腹胀

　　牵牛子气味雄烈，可破气散壅、通利三焦

　　如章次公先生灵丑散(黑牵牛、五灵脂)：用于痢疾少腹胀硬或坠痛，排便不爽

　　4)老年癃闭

　　多因前列腺肥大所引起

　　朱老多以东垣天真丹加减，补泻兼施(多用于治疗慢性肾炎之水肿)

　　巴戟天、肉桂、葫芦巴、破故纸、杜仲、牵牛子、琥珀、萆薢、沉香、茴香

　　(入丸散剂为宜约1~1.5g,入汤剂则功效减，须用至6~15g)

　　11.生栀子

　　朱老常用于治疗急性胰腺炎

　　急性胰腺炎在中医里可归为“胃脘痛”、“心脾痛”、“胁腹痛”等范畴

　　朱老认为急性胰腺炎的病机是脾胃湿热，蕴蒸化火，所以首选栀子泻三焦火，凉血行血

　　12.人参与五灵脂同用有止痛、消胀、愈疡、开胃进食之功

　　13.乌药

　　理气、解郁、散寒、止痛

　　《本草从新》：上入脾肺，下通膀胱与肾

　　朱老常用其治疗肾及膀胱结石所致绞痛，乌药30g,金钱草90g煎服，有解痉排石的功效

　　缩泉丸有温阳固摄之功，不仅能用于遗尿，还能加减用于治疗肺寒或肾阳虚所致的涕唾多如水

　　14.油松节

　　苦温无毒，善于祛风通络，疏利关节

　　1)朱老认为其还有补虚固本的作用，不仅能祛风蠲痹，亦能强壮补益

　　2)朱老认为其能提高免疫功能，可取油松节30g用于体气虚弱屡屡感染者

　　3)对于慢支咳嗽，痰涎稀薄，舌质不红的患者用本品20~30g有增强宁嗽止咳的作用

　　4)贫血三系减少或血小板减少者，朱老常以油松节、鸡血藤、牛角腮、仙鹤草各30g与补骨脂15g 用于辨证之方中

　　5)朱老常于归脾汤中加油松节30g以增加其宁心安神之功

　　15.甘松

　　甘松温而不热，甘而不壅，香而不燥，微辛能通

　　宋代很多治疗脾胃病的方子里面都用到了甘松，《局方》中很多治疗脾胃的方子里面香燥药用得太多，难免有伤阴之痹，所以甘松就是一味不错的药。

　　1)醒脾

　　朱老常以其搭配行气消食药来治疗气滞胃痛、胸满腹胀、不思饮食，脉弦苔腻等症状

　　2)解郁安神

　　腹内冲逆、肝失条达、胸闷，妇人乳胀，常以甘松与疏肝理气药相搭配

　　甘松一般以6~12g入汤剂，又含有芳香油，所以当后下

　　16.天花粉

　　1)以生津止渴见长

　　2)化热痰。《本草逢源》谓其：降膈上热痰，用于燥热伤肺所致的痰粘稠不易咯出

　　3)清暑解毒。可用于痱子、湿疹等兼见有阴伤之症状者

　　4)糖尿病(天花粉重用至30g)如张锡纯之玉液汤

　　5)消痈排脓。如仙方活命饮，此方不仅限于皮肤疮疡，还可用于深部脓肿。天花粉在此方中的作用张秉成在《成方便读》中解释的很好：“痈肿之处，必有伏阳。”故当以天花粉清泄伏火

　　17.天南星

　　苦辛温，性燥烈，走经络，开结闭，散风痰

　　临床用以治疗湿痰、寒痰、风痰、咳嗽，中风、癫痫、痰涎壅盛等症

　　朱老常用其治疗骨痛，对包括类风湿性关节炎在内的各种骨痛均具有良效

　　18.鬼箭羽

　　又名卫矛，味苦性寒，破瘀行血，活络通经

　　杨时泰《本草述钩元》谓：“大抵其功精专于血分。”

　　1)朱老认为其性寒入血，擅清阴分之燥热，所以对于糖尿病之阴虚燥热者，于辨证方中加30g，能止渴清火，降低血糖、尿糖。又因其有活血化瘀之功，所以对于糖尿病并发的心脑血管和肾脏眼底及神经系统等病变，有改善血液循环，增强机体代谢的功能

　　2)湿热夹瘀之痹症，用20~30g于辨治方中可提高活血化瘀蠲痹通络之功(用量一般为10~15g，消渴以及痹症可用至20~30g)

　　19.细辛

　　1)降逆止咳

　　“肺如钟，撞则鸣”

　　2)利水消肿

　　3)宣痹止痛

　　风火牙痛用少量取“火郁发之”之意

　　细辛也常用于痹症疼痛，风寒湿痹朱老常用量为10~20g，风热湿痹仅用3~5g以宣通经遂，冲开蕴结之湿热

　　4)止痛愈疡

　　实火口疮常与黄连相配伍;或以细辛细末贴脐

　　20.威灵仙

　　祛风湿，通络止痛(常用量为20~30g)

　　1)痛风

　　朱老痛风汤：土茯苓、萆薢、威灵仙、桃仁、红花、泽兰、泽泻、苡米、车前子、苍术、山慈菇

　　其中以土茯苓、萆薢、威灵仙为主药，三者合用有排尿酸之功

　　2)湿热黄疸

　　3)无精子证

　　对于无精子症或精子数量少以及活力低，朱老认为：大法以补肾填精、振奋肾阳为主，湿热则兼以清利、肝郁则兼以调达、血瘀则兼以疏化。用威灵仙即是取其宣导之功

　　4)骨刺

　　肾主骨，以补肾壮骨为本，以活血调气、化痰、温经、泄浊治标

　　病在颈椎加葛根川芎

　　病在腰椎加杜仲桑寄生

　　病在膝盖根骨者加牛膝

　　用威灵仙可以和其消骨鲠的作用联系起来

　　21.十大功劳

　　叶与果实入药均称功劳叶

　　多用于肺肾阴虚之骨蒸劳热

　　与三黄之不同点在于其兼有一定滋补作用;与二冬地黄之不同在于其味清补而非腻补;其作用与女贞相近但又多具清热除蒸的作用

　　22.生麦芽

　　由大麦发芽而成，一般用于伤于米面饮食，120g大剂量煎汤可用于回乳

　　疏肝的药，很多都是辛温香燥升散，所以不可久用，尤其是肝病日久的病人肝阴不足又兼有肝郁气滞，要疏肝，但又担心会伤阴，所以魏玉璜拟一贯煎一方中，就于甘润之中加川楝子，但是川楝子虽然能泻肝行气，但是难免会有苦寒伤中的坏处，而麦芽久用重用则无大碍

　　肝火炽盛之目赤烦躁胁肋胀痛，用川楝子泻肝止痛的同时也会加大量的生麦芽以辅佐(常用30g)

　　23.半夏

　　味辛温，体滑而燥，除湿化痰，和胃健脾，发表开郁，降逆止呕

　　应用新探：

　　1)消瘀止血

　　气逆则血逆，故吐血多从伤胃来论治，而半夏降胃气之效捷，张锡纯就曾拟治疗吐衄之寒降汤与温降汤;生半夏粉也常用于外伤止血

　　2)和解寒热

　　当寒热不解并出现心下坚满或气逆不降或胸脘痞闷时均为选用半夏之指征

　　3)交通阴阳

　　4)消肿散结

　　凡痰核症之顽缠者，非生半夏不为功

　　24.萆薢

　　1)分清别浊(或用于泌尿系感染)

　　萆薢分清饮治疗乳糜尿，可以说是有依赖萆薢祛胃家湿热的作用，但是对于肾虚之尿浊此方则可能无效

　　2)祛风湿

　　萆薢所治之痹症，当为风湿或湿热，若为寒湿则当慎用，许叔微的续断丸(续断、萆薢、当归、附子、防风、天麻、乳香、没药、川芎)中以萆薢与附子同用，则可用于风湿偏寒之症

　　3)用于痿证

　　在补腰肾之方中加入萆薢，是补虚当知祛邪之意，湿热不除则难以进补

　　4)治疗妇女带下

　　用于因阳明湿热下注带脉失固所致的带下

　　25.黄芪配地龙治疗慢性肾炎

　　黄芪用量30~60g，地龙用量10~15g

　　26.苍耳子

　　味甘苦，性温，善发汗，祛风湿，通鼻窍，善治鼻渊，风疹，痹痛

　　朱老经验：

　　1)通督升阳，解项背挛急

　　朱老常用苍耳子与葛根相伍;邪在经脉与当归、威灵仙、蚕砂相配;深入骨骱则佐以熟地、鹿衔草、仙灵脾、乌梢蛇、露蜂房之类

　　2)祛风解毒

　　3)疗湿热濡泄

　　27.豨莶草

　　味苦性寒，祛风湿，平肝阳，强筋骨，可直入至阴以导湿热，所以其强筋骨的作用可能是“邪去则正安”之功

　　朱老常用于治疗黄疸缠绵不愈，于血分取法，以其治疗湿热抟于血分，以豨莶草30~45g配伍紫丹参、田基黄、石见穿等

　　28.五灵脂

　　朱老云：“五灵脂能入血分以行营气，能降浊气而和阴阳。”

　　《严氏济生方》以五灵脂配伍延胡索、莪术、高良姜、当归治疗急心痛、胃痛大概是取其行营气、消瘀止痛的作用

　　其降浊气之用是从《内经》中以“鸡矢醴”治疗鼓胀推衍而来

　　朱老经验：

　　1)凡痰瘀交阻，宿食不消，浊气䐜塞所致的腹痛䐜胀，往往可以选用五灵脂

　　2)朱老还常用其治疗肺胀(肺气肿)如《普济方》之皱肺丸，“治咳嗽肺胀，动则短气”(五灵脂、柏子仁、胡桃去壳)

　　29.马鞭草

　　味苦辛，性微寒，可活血、通经、利水、截疟、消积、治痢、清热解毒

　　据其入肝脾活血消癥、利水消肿的作用，与肝硬化腹水的“瘀结化水”的病机吻合，所以可用于癥块癖积、水湿内蕴之证

　　30.刘寄奴

　　1)血癥、食癥均可运用

　　可用于食积不消，证可见腹中胀满，两胁刺痛

　　2)治疗痢疾与黄疸型肝炎

　　3)化瘀利水

　　朱老常用于治疗瘀阻溺癃证，尤其是前列腺肥大引起的溺癃尿闭

　　李中梓常用牛膝桃仁治疗血瘀所致的小便闭

　　老年患者所见的前列腺肥大所致的溺癃，病本常为虚，如果一见到小便不利就想到要一昧去淡渗利水，不仅效果不好，还会徒损阴阳，朱老则常以黄芪与刘寄奴相伍，起益气化瘀之功

　　31.白槿花

　　又名木槿花，朱老谓之可泄下焦瘀浊

　　《本草纲目》谓：利小便，除湿热

　　1)入血分，活血排脓

　　2)性滑利，可缓解下利之后重(滑可去着，能去湿热泄瘀浊)

　　3)治疗热毒痢效佳而寒湿痢不相宜

　　32.黄芪配莪术

　　朱老以黄芪配莪术治疗慢性胃疾与癥瘕积聚(多因气虚血瘀)

　　以生黄芪20~30g，莪术6~10g，治疗慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡以及肝脾肿大及肝或胰腺癌肿患者

　　吕仁和教授有一个“棱莪方”用来降血压，三棱莪术加牛膝，这里是否以考虑配伍黄芪?

　　33.僵蚕配蝉衣

　　朱老常以僵蚕配蝉衣治疗疮疡痈肿，并除温热疫毒

　　二者气味俱薄，浮而升，可拔邪外出，发散诸热，且僵蚕有化顽痰之功，对夹有痰瘀者甚效

　　34.土茯苓

　　甘淡性平，可解毒除湿利关节

　　朱老经验：土茯苓为治疗湿浊上蒙清窍所致的头痛及痛风之要药，常用量可至60~120g

　　35.茅苍术

　　茅苍术又称南苍术，断面的朱砂点要比北苍术多

　　朱老常取其升清气，除癖囊(癖囊这个词最开始应该是出自许叔微之口，《金匮玉函要略述义》中讲：“许学士称。平生病膈中停饮。觉酒止从左边下。漉漉有声。胁痛。饮食殊减。十数日必呕数升酸苦水。后揣度之。已成癖囊。”这个癖囊大概为“是支饮之自脾土失权而致者”。)

　　书里很有意思的是，平时我们的讲苍术气味雄烈，久用易伤阴，可是朱老在某患者胃下垂一案中嘱咐患者以苍术20g泡茶饮，共用45剂，却不见明显伤阴化燥之弊，整理此篇的朱琬华认为这是因为苍术能助脾气散精所以才不至于导致伤阴化燥

　　36.枸杞子

　　治疗肝病齿衄，阴虚胃痛

　　“肝肾精血交损所致之失血，非偏寒偏热所宜，枸杞则为当选之佳品。”凡鼻出血、咯血、崩漏等见精血内夺肝不藏血者均可辨证用枸杞

　　37.露蜂房

　　祛风攻毒，还可益肾温阳，治清稀之带下;还可治疗阳痿久咳，风火牙痛

　　38.葎草

　　1)散结除蒸

　　葎草擅退虚热，朱老认为本品对温热大病后的虚热有良效

　　治疗湿温病后期余邪未清，营卫未和所致的低热缠绵，自汗恶风，可以葎草配伍白薇并合上小剂量的桂枝汤

　　葎草可治瘰疬，朱老用治肺结核之低热

　　据本品散结除蒸利水之功，朱老常用其治疗渗出性胸膜炎，症与悬饮相似

　　2)通络止痛

　　湿热痹症当燥湿泄热，宣通痹着为主，朱老治疗热痹，常以葎草配合虎杖、寒水石为主

　　3)利水泄热

　　葎草为治疗热淋及肾炎之要药

　　39.小麦

　　小麦其性平和，善养心气，润躁除烦，据此，甘麦大枣汤所治脏燥之脏当为心

　　临床凡神经官能症见头眩健忘，心悸怔忡，心神烦乱，夜寐不实及多梦等症者皆可以此汤为主进行加味

　　用甘麦大枣汤治疗百合病，百合病多为心肺阴虚余热逗留所致，但有的心肺气虚的患者用黄芪人参一类却补不进去，这个时候可以考虑以甘麦大枣之甘平来替代温补

　　用浮小麦敛虚汗，因古人对于小麦有“面热皮凉”的说法，所以用干瘪能浮在水面上的小麦，能补心气，性甘凉则又能敛虚汗

　　40.仙灵脾

　　朱老常谓：“仙灵脾温而不燥，为燮理阴阳之佳品。”

　　凡肾阳亏虚所致小便淋沥，经脉挛急，风湿痹痛，中年健忘皆可用之

　　朱老经验：

　　1)大剂量仙灵脾(20~30g)、熟地、仙茅、鹿衔草温肾阳逐风湿

　　2)仙灵脾、丹参、合欢花、炙甘草治阳虚之心悸怔忡

　　3)仙灵脾、高良姜、荔枝核疗胃寒痛

　　4)与紫石英相伍治疗宫寒痛经闭经不孕

　　5)配合黄荆子、五味子、茯苓治疗水寒射肺之咳喘

　　6)配合吴茱萸、川芎治疗寒厥头痛

　　41.葶苈子

　　1)泻肺除饮

　　朱老凡遇咳喘气阻，痰涎壅盛且苔腻者，均于辨证方中加葶苈子10~15g，因其“通利邪气之有余而不能补益正气之不足”，故虚人当慎用

　　章次公先生治疗痰饮咳喘者，常以葶苈子30g，鹅管石40g，肉桂10g，研磨成粉，每服6g，起温化饮邪，涤痰定喘之用

　　2)抵御心衰

　　葶苈子有强心甙的作用，风心病及肺心病并发心力衰竭者皆可用之，朱老常以扶正祛邪之法，以葶苈大枣泻肺汤加减

　　42.益母草

　　益母草其子名茺蔚子，朱老认为：二味活血祛瘀之功相近，若论利水，则益母草为胜。

　　1)消风止痒

　　益母草能消风止痒，全在其能入血行血，血活则风自散

　　(风疹初起，肺主皮毛，当侧重于宣肺;但久发营虚，风热相搏，郁结不解，当养营活血清风，朱老常以四物汤配伍益母草、紫草、红花、白鲜皮、白蒺藜、徐长卿等，其实也有点温清饮的意思)

　　2)平肝降压

　　主要适用于肝阳偏亢所致的高血压，朱老用量常在60g以上

　　3)利水消肿

　　用益母草利水消肿必须大剂量使用(60~120g)

　　临床能见到一种浮肿，尿常规检查无异常，一般肿势不剧，以面部和下肢为主，常伴见面色无华及头晕，多可能为气血亏虚，肝脾失和所致，朱老常以黄芪配合益母草以扶正化瘀行湿

　　看到这里，突然想到之前李召南教授也看过一个如此水肿的患者：

　　某女，26岁

　　主诉：面部水肿二周余(下肢不肿)

　　眼睑浮肿，面白无华，偏胖，无夜尿，喜冷饮，熬夜，大便正常，无头晕，小便少，BP：125/86，舌尖红瘦苔白腻，检查指标无明显异常

　　当时李老开的方是这样的：

　　茯苓20 白术12 泽泻20 猪苓20 甘草6 黄芪30 白茅根30 苦杏仁12 鸡内金6 益母草20 天花粉15 山海螺20

　　而当时我对于这个患者的思路不是很清晰，一直觉得她尿常规也没有啥问题啊，怎么会面部水肿迟迟不消退呢?当时看这条方子的时候也不能很理解，不过现在再看，正如朱老所讲，以扶正化瘀行湿为主，李老同样也用了黄芪与益母草搭配，看病十分钟，背后却是几十年的功夫啊

　　43.徐长卿

　　本品常用于：理气镇痛，用于脘腹疼痛、风湿痹痛;解毒消肿;祛风止痒，用于风疹瘙痒不止

　　1)徐长卿配白鲜皮祛风止痒

　　徐长卿能祛风镇静止痒，抗过敏

　　婴儿湿疹：徐长卿12 生地12 赤芍9 紫草5 枳壳5 白鲜皮10 焦山楂10

　　2)徐长卿配姜黄宣痹定痛

　　3)徐长卿配乌梅治水土不服之泄泻

　　44.太子参

　　太子参的作用介于党参之补，沙参之润之间

　　朱老在治疗心脏疾患时，注重心肝同治，特别是病机属气机郁结、气阴两耗者，朱老常以太子参配伍合欢皮以达调畅心脉，益气和阴的功效

　　45.片姜黄搭配海桐皮

　　片姜黄行气散结，理气活血

　　海桐皮祛风湿通经络，有止痛，消肿，散瘀的功效

　　二者合用，起行气活血，通络定痛之功

　　46.石斛

　　石斛为清养肺胃之阴之要药

　　《本经》言其“除痹”是何义?

　　《本经》言石斛有“强阴”的作用，这个强阴是补阴液的意思吗?《本草思辨录》里对石斛有这样的论述：所谓阴者，非寒亦非温，用于温而温者寒，用于寒而寒者温。《别录》逐邪热疿气，是温者寒也。疗脚膝疼冷痹弱，是寒者温也……运清虚之气，而使肾阴上济，肺阴下输也。

　　所以石斛这个强阴的作用是否可以与《本经》所讲葛根“起阴气”的作用相类比?本就有阴虚，又有津液输布的问题。

　　朱老认为石斛除痹，原因在于痹症久延，肝肾阴伤，经脉拘挛作痛，形体消瘦，午后低热，舌红少苔脉细数者用之为多

　　47.石菖蒲

　　石菖蒲辛温芳香，为开窍之要药，常用于治疗健忘、多寐、神昏等神志方面的疾病，主要在于其化痰浊之功

　　1)常用于急性热病及杂病之痰蒙清窍之症，不过时痰由热生，治痰也须同治热(菖蒲郁金汤，菖阳泻心汤)

　　2)用于杂病中有关神志方面的疾病，如《千金方》之孔圣枕中丹用石菖蒲

　　48.紫石英

　　甘温，降逆气，暖子宫，镇心安神

　　一般石药皆性偏燥，而紫石英温润，能入血分，故朱老常用其治疗女子宫寒不孕症

　　1)冲脉为血海，夹脐上行，至胸中而散，若寒客于胞中，则冲气上逆，逆于胃则胃痛，逆于肺则咳喘;朱老认为：胃痛因冲气上干的患者，多见于血虚夹寒的患者，这种患者如果还是从肝气犯胃来论治，再用理气之品，往往会更加耗伤津液。朱老常以六君子，以山药易白术，因白术升脾阳，不利于冲气平降，再加当归、紫石英、川楝子、小茴香、沉香

　　2)紫石英擅降冲纳气，为治疗肾虚可咳喘之要药

　　3)紫石英能镇惊安神，常用于心悸怔忡

　　4)崩漏数日未已，可以通塞互用之法，以紫石英海螵蛸收摄冲任，以丹参茜草养血化瘀，并可加补益肾气之药

　　49.紫菀

　　紫菀能辛润宣肺，能治二便不利

　　50.白薇

　　味苦咸性寒，清虚火，除血热

　　1)《金匮》竹皮大丸中用白薇，取其利阴气清血热之用，后世也有“白薇汤”治郁冒血厥

　　2)其清热中又有透解之功，朱老用白薇有这样几个着眼点：

　　1.肺热较重，或有咳嗽带血者

　　2.热病后余热未清者

　　3.阴虚外感早期可与养阴透解之药同用

　　3)治疗痹症，凡热证或寒热错杂者，见低热缠绵、午后较甚、舌尖红苔薄黄者，常于辨证方中加白薇、秦艽、葎草

　　51.僵蚕

　　1)散风泄热

　　荨麻疹多由风热客于营分所致，当祛风邪热，凉血活血，用僵蚕效佳

　　2)解毒定痉

　　《本经》言其可治疗小儿惊痫夜啼，单味僵蚕对哮喘轻者有缓解作用，可解痉定喘，化痰止咳，散风泄热

　　3)化痰软坚

　　对痰核、瘰疬、喉痹均有佳效

　　慢性咽炎：有些类似于中医的阴虚喉痹，多由痰热蕴结日久，耗伤肺肾之阴，导致虚火上炎，此种类型朱老有一验方咽痛散：炙僵蚕、炙全蝎、黄连、炙蜂房、金银花、代赭石、生牡蛎

　　52.白头翁

　　白头翁汤治痢，痢病位虽在肠道，但是朱老认为与肝火下迫有关，何廉臣和唐容川认为白头翁有升发肠胃郁火的作用，不过还是张山雷说的比较中肯：“白头翁但终是苦泄宣通一路，不能竟以升散郁火四字简直言之，与升麻、柴胡作一例看耳。”

　　朱老不仅将白头翁用于急性热痢，亦用于慢性痢疾及慢性肠炎(偏湿热);从肝火下迫去辨湿热带下亦可用白头翁

　　53.蒲公英

　　1)清胃定痛

　　蒲公英能清胃消瘀，章次公先生治疗胃溃疡具小建中汤证者常加蒲公英30g

　　2)消痈散肿

　　乳痈，宜用蒲公英搭配理气散结之品如陈皮

　　3)排脓治痢

　　痢疾，多因湿热积滞蕴结肠中，阻遏气血运行，化为脓血下注，用蒲公英效佳

　　4)清肝达郁

　　朱老指出：“凡肝寒而郁者，宜用桂枝;肝热而郁者，宜用蒲公英。”

　　54.五倍子

　　五倍子为角倍蚜寄生在盐肤木上形成的虫瘿

　　敛肺止咳，涩肠止泻，固络止血，止汗固精，收提托坠，解毒医疮

　　朱老经验：

　　1)治疗肺虚久咳

　　丹溪云：黄昏咳嗽，乃火气浮入肺中，不宜用凉药，宜用五倍子与五味子敛而降之

　　2)治疗各种出血

　　3)治疗慢性痢疾

　　4)外洗治疗宫颈糜烂

　　55.牛蒡子

　　1)牛蒡子常用于治疗荨麻疹：肺邪当宣透而不宜抑降者，用清降的药过早则有使邪内陷之虞，而牛蒡子能清泄，能透发，且牛蒡子其性滑利，温病通一通大便也能减其热势

　　2)张锡纯：牛蒡子与山药并用，最善止嗽

　　3)朱老常用牛蒡子治疗风热外感初起咽痒咳嗽之症，也能治风热所致牙龈肿痛

　　56.柴胡

　　朱老认为柴胡能升能降：

　　用于升提：3~10g，用于下降：20~30g

　　而大量柴胡的应用：

　　1)外感热病不可汗吐下之时

　　2)杂病见肝气郁滞胁肋胀痛便下不爽之时，以助疏泄

　　(以上症候，虽然有外感和内伤的区别，但是舌上必有白苔，而且大多比较垢腻)

　　57.木瓜

　　味酸性温，利筋骨，祛湿热，消水肿

　　木瓜既能收涩，又能宣通

　　1)关于其收涩之用在《本草备要》里还有一个小故事：

　　古时候有一个有钱人，因为很喜欢木瓜的香味，于是买了一大堆木瓜用船运回家，结果船上的人都发现自己尿不出了，医生给他们吃利尿药也不管用，后来作者一看，“轻蔑”一笑，让他们把船上所有木瓜都扔到了江里，然后大家就又能尿出来了。

　　2)关于木瓜的宣通

　　陈无择有一条方叫“茱萸丸”，里面两味药：吴茱萸、木瓜，用于治疗“脚气入腹，腹胀不仁，喘闷欲死。”这里就是用木瓜宣通湿浊，然后借吴茱萸之辛味行之

　　3)治疗痹症：王孟英就常用木瓜柔肝，化浊治疗痹症;朱老也常在治疗湿痹与热痹的方中配伍木瓜(湿痹则伍以温药、热痹则伍以阴药)

　　58.莱菔子

　　1)莱菔子下气消痰消食

　　2)朱老并不赞同生莱菔子的特性单纯是升，当升降同存

　　3)人参与莱菔子同用无妨，且可治疗胃溃疡

　　59.马齿苋

　　酸甘，性寒凉，质润，沉降

　　1.治疗百日咳

　　2.治疗痔疮，肠风下血

　　3.泻心火，利小便(急性泌尿系感染)

　　4.肝胆火旺：湿疹，带状疱疹(烧灼疼痛)可以马齿苋外敷

　　5.治疗虫类咬伤

　　6.阳证有红肿热痛兼有痒的痤疮和粉刺

　　7. 治疗银屑病(一般燥热干痒，局部皮肤红，掉皮屑)特点：夜痒难忍，若是湿重于热的银屑病，皮肤皮损很厚，颜色发暗发黑，则用马齿苋效果不好

　　8.治疗足跟皲裂，因马齿苋质润，所以对于湿疹湿疮以及流黄水类型的用马齿苋则效果不好

　　9.朱老常以马齿苋搭配蒲公英治疗急性乳腺炎

　　60.褚实子

　　为虚劳及老弱之要药，利水而不伤阴;因多含油脂，久服可滑肠

　　61.夜交藤

　　1)夜交藤入心肝二经血分，擅引阳入阴，也能养血，故常用以治疗血虚失眠，一般30g，重症失眠则用到60g

　　2)夜交藤活血通经止痒，常用于治疗老年人身痒，盖年高阴血多虚而生风的缘故

　　62.葛根

　　1)治疗虚泻，升清降浊

　　2)治疗骨痹，解痉通脉

　　常用于治疗增生性关节炎，平时以颈椎增生引起的颈椎综合征较常见，有项强、肢麻、眩晕、胸痛等症状，类似中医里所讲骨痹(葛根善治项强，能扩张脑血管和心血管，还有较强缓解肌肉拘挛的作用)

　　3)治疗消渴，升举元气

　　朱老治疗消渴：初起宜养肺清心，久则当滋养脾肾，升举元气(风药多燥，而独葛根能生津)

　　63.地榆

　　凉血止血，清热解毒，外敷治疗烫伤

　　朱老长期使用发现，地榆生用止血效果比炒炭好

　　1)护膜治胃

　　从其能控制创面渗出延伸到能够治疗消化性溃疡以及上消化道出血

　　2)抗痨散结

　　3)蠲痹清热

　　朱老认为其微寒而不凝，性涩而不滞，止血尚能行血，敛热又可化瘀，故对于湿热痹症，朱老常在辨证方中配伍葎草、知母、青蒿、秦艽、虎杖及地榆

　　4)清利通淋

　　朱老将此善治下焦血分湿热之药用于治疗下焦气分淋症

　　64.桑葚

　　滋补肝肾，养血熄风

　　65.黄明胶

　　黄牛皮熬的胶，以前阿胶紧缺的时候常用来代替阿胶用于止血及阴虚

　　其还有治风湿疼痛，治疗跌打损伤(活血散痈)的作用

　　66.生大黄

　　1)利胆消石

　　2)延缓衰老

　　大黄可降血脂，有助于动脉粥样硬化斑块的逆转

　　3)定乱致治

　　大黄推陈致新，能降阴中之浊阴，对于多种原因所致的急慢性肾衰竭、尿毒症均有良效(大黄善降血中尿素氮及肌酐，可内服，也可灌肠，尤其是无法血透的患者)

　　67.鱼腥草

　　1)治疗病毒性肺炎

　　2)小儿尿布皮炎(湿热之毒)

　　3)湿热带下

　　带下色黄稠，腥臭者，当需清泄胞宫湿热，朱老常用鱼腥草与土茯苓，臭秽异常者加墓头回

　　68.全蝎

　　味辛性平，为治风要药，疗惊风、搐溺;用于风湿痹痛久治不愈者;还可开气血之凝滞

　　1)偏头痛

　　2)乙脑极期(痰蒙心窍，有外脱内闭之势)

　　3)流火

　　多因肝火湿热郁遏肌肤所致，为丹毒发于腿部

　　69.蜈蚣

　　味辛性微温，善于搜风攻毒

　　张锡纯：“其走窜之力最速”

　　朱老运用经验：

　　1)熄风定痉(癫痫、惊搐)

　　2)开瘀解毒(毒蛇咬伤中毒)

　　3)疏利关节(对于类风关之关节僵肿变形者)

　　蜈蚣能促进人体新陈代谢，所以部分患者运用之后可见食欲增加，面色红活，但是如果用之过量可能会出现动物异体蛋白过敏的症状，周身出现如黄豆大小般的红色斑块

　　4)对于小儿消化不良引起的呕吐、腹泻、小便减少等症状可以蜈蚣儿茶散

　　70.地鳖虫

　　《长沙药解》：善化瘀血，最补损伤

　　疗伤定痛，续筋接骨;消癥破积;活血散瘀

　　1)治经闭腹胀痛之实证：常与大黄、桃仁、红花、五灵脂同用

　　2)治肝脾肿大：常与鳖甲、三七、郁金、莪术等同用

　　3)治腰部扭伤、经久不愈、其痛如刺者：常与当归、刘寄奴、续断同用

　　71.白花蛇

　　五步蛇或银环蛇的幼蛇

　　朱老谓其能“外达皮肤，内通经络”，被称为截风要药，风毒壅于血分者，朱老常以其为主药

　　1)类风湿性关节炎

　　2)荨麻疹

　　朱老治疗荨麻疹：

　　常加蝉衣轻浮达表，凉散风热;加荆芥赤芍祛风凉营;加白鲜皮、地肤子、徐长卿清热利湿、祛风止痒;加乌梅抗过敏;如果荨麻疹属胃肠湿热或热象重者，还可加生大黄清泄;风寒者则当温散

　　3)带状疱疹

　　4)肌肉萎缩(在补益气血的同时当祛风通络)

　　72.水蛭

　　水蛭是一味活血化瘀消癥破积的良药，但因其为化瘀峻品，连服数日患者会有气血两伤之证(譬如面色萎黄、神疲乏力;红细胞与血小板数目均下降)

　　1)逐恶血瘀血

　　治疗风湿性心脏病(水蛭可化瘀利水)

　　2)破血癥积聚

　　1.治疗腹部癥瘕积聚：如输卵管、卵巢肿块

　　2.食道癌

　　3.颈淋巴结核

　　73.守宫

　　壁虎科蹼趾壁虎的干燥体

　　朱老认为其善于：

　　攻散气血凝结

　　祛风定惊以镇肝

　　通络起废蠲痹瘫

　　解毒消坚医疮瘤

　　74.蛤蚧

　　为壁虎科动物蛤蚧除去内脏的干燥品，为温肾补肺之佳品

　　1)疗哮喘(顽固虚喘而不愈者)

　　2)疗阳痿滑精

　　3)治疗虚劳咳嗽;有雌性激素样作用(用蛤蚧虽大补肾精，但久病多虚，当考虑到兼夹的痰瘀之邪)

　　75.桑螵蛸

　　性平，味咸甘，补肾助阳，固精缩尿

　　因其能补肾助阳，所以其既能缩尿，又能通淋利水

　　还可用于治疗虚劳盗汗及肾虚腰痛

　　76.半夏

　　朱老多用生半夏，曹颖甫与章次公先生多用也为生半夏，“仲景书中，半夏只注一‘洗’字，洗者洗去泥沙耳。”

　　生半夏入汤剂可单味先煎半个钟，或者是与生姜先同煎半个钟

　　半夏所治呕，多为水湿痰饮阻于中焦，但其下气散结之效亦佳

　　77.仙鹤草

　　仙鹤草为治血要药，常用于多种出血性疾患

　　朱老认为：其能止血也能行血

　　江浙一带民间称其为脱力草，有强壮之用，常用其治疗气虚血弱之眩晕

　　1)朱老以其配黄芪治疗血小板减少性紫癜与过敏性紫癜

　　2)叶橘泉先生发现仙鹤草有强心之用

　　3)朱老有治疗慢性痢疾与肠炎之仙桔汤(仙鹤草、桔梗、乌梅炭、广木香、甘草、白槿花、白术、白芍、槟榔)此方中仙鹤草起活血排脓及止泻之功

　　78.八月札

　　木通之果实，性甘寒微辛，善理气和胃

　　1)常用于肝郁气滞所致胃痛、腹胀、胁肋胀痛、痛经等症，且无香燥之弊

　　2)有通淋之效，常用于治疗尿路结石(汤剂可用至15~30g)

　　79.乌梅

　　朱老以乌梅与黄连同用治疗暴痢

　　80.玉米茎心与玉米须

　　1)玉米茎心治疗自汗盗汗

　　2)玉米须有利尿、利胆、降压、降糖之功效

　　81.痢泻散

　　为李汝珍《镜花缘》中一张验方，用于治疗痢疾肠炎的疗效显著

　　组成：生熟大黄30g 苍术90g 杏仁30g 羌活30g 川乌45g 甘草45g，研磨为散剂，每服2~3g，酌量加减

　　方解：此中生大黄专于攻下

　　熟大黄力缓，可导湿热从小便出

　　杏仁通利三焦，消积止痛(章次公先生经验：凡寒油脂之类药物皆有镇痛的功效，如桃仁、杏仁、当归、川芎、羌活之类)

　　羌活为风药，风能胜湿(之前对于孙曼之老先生对于风药的讲述印象十分深刻，像李东垣治疗腹泻也常用风药，比如方剂学里败毒散讲的逆流挽舟，其实这些止泻都是升发的作用，让脾气往上走，再比如阴囊潮湿和妇人的带下病，不一定要渗湿，因为已经处于一个“低地”，再利尿也未必能排出湿邪，反而不如考虑升阳补气)

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《《朱良春用药经验集》读书笔记》
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