县医疗保障局关于2022年度医疗保障工作开展情况的报告
今年以来，在县委、县政府的正确领导和大力支持下，以深化效能革命为抓手，严格落实放管服要求，坚持以人为本，与时俱进，不断创新和提升服务模式和业务素质，各项工作稳步推进，为医疗保障工作顺利开展打下了坚实基础。现将医疗保障工作开展情况及下一步工作谋划情况的汇报如下：
一、xxxx年主要工作完成情况
1、加强医保基金征缴力度，保障参保人员医保待遇落实。目前，我县城镇职工医疗保险，已有参保单位xxx个，参保职工xxxxx人，征缴医保基金xxxx.x万元，报销各项医保待遇xxxx.x万元，历年累计结存基金x.xx亿元。其中生育保险征缴基金xxx.x万元，报销生育待遇xx.x万元。城乡居民医疗保险，参保居民xxxxxx人，征缴基金x.xx亿元。基金支出x.xx亿元，其中，报销各项医保待遇x.xx亿元，为居民投保外伤害保险投入xxxx万元。为防止城乡居民因病致贫，投保大病保险投入xxxx万元。
2、积极发挥部门职责，紧紧围绕“两不愁、三保障”这一中心全面开展扶贫工作。目前，我县建档立卡贫困人口xxxx人全部纳入医保范围。加大大病保险对建档立卡贫困人口的支付倾斜力度，支付比例提高了x个百分点，全面取消了建档立卡贫困人口大病保险封顶线，从xxxx年x月x日执行。xxxx年度，门诊统筹提高待遇xxxxx人次，提高待遇报销xx.xx万元，慢性病提高待遇xxxx人次，提高待遇报销xx.x万元，特殊病提高待遇xxxx人次，提高待遇报销xx.x万元，住院提高待遇xxxx人次，提高待遇报销xx.x万元，大病保险提高待遇xxxx人次，提高待遇报销xxx.x万元。门诊医疗救助xxxx人次，救助金额x.x万元，住院医疗救助xxxx人次，救助金额xx.x万元。享受“三重保障”后报销比例为xx%。牢牢织密医疗保障网，解决了贫困人员的后顾之忧。防贫政策落实到位，xx名边缘户及xx名脱贫不稳定户纳入监测范围。
3、实施医疗救助，防止因病致贫。机构改革后，在省、市未出台医疗救助方面新政策前，继续按照《x市人民政府办公厅转发市民政局等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作实施意见的通知》（石政办发【xxxx】xx号）和《xx县人民政府办公室转发关于县民政局等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作实施意见的通知》（元政办函【xxxx】xx号）文件执行。目前，共救助xxxxx人次，发放救助资金xxx万元。其中低保、五保xxxxx人次，发放资金xxx.x万元；医疗支出困难对象xx人，发放资金xx.x万元。
4、开展打击欺诈骗保保障医保基金安全，维护人民群众切身利益。为深入贯彻国家、省、市医疗保障局加强基金监管、打击欺诈骗保工作部署，持续打击欺诈骗保行为，遏制定点医药机构骗取套取医疗保障基金的行为，继续巩固基金监管高压态势，在全县范围内开展医疗保障基金全面排查整治工作，我局制订《xx县开展医疗保障基金全面排查整治工作方案》，按照方案要求进行实施。xxxx年查处违规违约医药机构处理xx家，约谈限期整改xx家，追回违规基金xx.x万元。其中解除医保服务x家，暂停医保服务x家，追回资金xx家，追回基金xx.x万元。
5、实施药品集中采购，让人民群众用上便宜药放心药，降低人民群众用药负担。按照上级要求自xxxx年x月x日零时，启动公立医疗机构中选药品全国统一价格，扎实推进国家组织药品采购工作在xx县落地见效。一年多来带量采购改革成效显著，一方面药价显著降低，极大地减轻了群众负担；另一方面促进了医药行业生态发展的改善和净化，为促进医药行业的质量发展、创新发展、规模化发展提供了坚实的体制、机制保障。同时国家中选药品均为原研药或通过一致性评价的药品，群众用药质量水平得到提升。截至目前，我县已落地执行国家组织药品集中采购政策，共计xxx个中选药品，其中第一批xx个品种、第二批xx个品种、第三批xx个品种，包含了慢性病、常见病、多发病及临床急需抗肿瘤药品。与集采前相比，药品价格平均降幅xx%，人民群众获得感明显提高，患者医药费负担显著降低。同时，及时跟进落实省级医用耗材集中采购政策，更好地满足患者和医疗机构需求。
6、发挥医疗保障职能优势，提升经办服务模式，积极开展疫情防控。在疫情防控期间，为降低疫情传播风险，进一步简化住院备案流程，在x市区域内住院的，可在定点协议医疗机构直接住院、出院直接结算；到x市区域外住院的，关注“x省医疗保障局”微信公众号，在异地就医平台上自主办理备案手续，不需要到县医保大厅备案，在就诊医疗机构出院即报。在疫情防控期间，实行慢性病、特殊病门诊长处方政策。单次门诊取药量放宽到不超x个月量。尽量减少到医疗机构扎堆就医取药，减少与其他患者排队聚集情况，减少疫情传播机会。根据病情预测和变化情况对有需要开通“发热门诊”、“发热病区”的医疗机构，建立绿色通道，实行先开通后报备。新型冠状病毒肺炎患者病情一旦确定，按照国家医保局“两确保”要求，实施医保基金结算。按照上级要求，建立医保基金预拨付制度，对收治患者的定点医疗机构预付部分资金，计划足够基金用量。预拨付县中医院xxx万元、县医院xxx万元，用于疫情感染患者救治。在疫情防控期间，合理实施企业职工基本医疗保险费阶段性减征，切实减轻企业负担，支持企业复工复产。阶段性减征企业职工基本医疗保险费自xxxx年x月起，企业职工基本医疗保险单位缴费部分实行减半征收，减征期为x个月。此次阶段性减征涉及参保单位xxx家，减征企业职工基本医疗保险费xxx.xx万元。
二、xxxx年工作谋划
1、深入推进医疗保障制度改革。健全重大疾病医疗保险和救助制度，增强大病保障能力，加强医疗救助托底保障，建设全县医疗救助“一站式”结算报销系统，全县低保、特困人员医疗救助实现“一站式”报销结算。稳妥推进长期护理保险试点。做好生育保险和职工基本医疗保险合并实施工作。推动全民参保计划落实，扎实开展基本医疗保险、生育保险参保登记工作，做实缴费基数，配合税务部门做好征缴工作，做到应保尽保、应收尽收。提升城乡居民基本医疗保险统筹层次，积极推进市级统筹制度。
2、推动药品目录落地实施和支付方式改革。按照省、市局要求，做好增调乙类药品的逐步消化工作。做好新版药品目录中国家谈判药品的医保基金支付标准分类核定和自付比例确定工作。将医保目录内药品使用情况纳入定点服务协议管理和考核范围，督促医疗机构使用医保目录内药品，提高实际报销比例。继续扩大联网定点医疗机构范围，落实异地就医直接结算制度，持续做好参保群众异地就医费用结算工作。
3、严厉打击欺诈骗保，规范医疗行为。持续加大欺诈骗保打击力度，巩固高压态势，开展以“主动发现、主动整改”为主题的自查自纠专项治理。健全“行政处罚+协议处理”制度，加强基金监管信用体系建设，建立健全欺诈骗保失信惩戒制度。不断完善智能监控系统，将目录外用药和诊疗纳入监管范围，让群众增加实实在在的获得感。
4、加快推进信息化、标准化建设。按照《x省市级医疗保障信息平台建设指南》要求，积极推进医疗保障信息平台对接，保证新旧医疗保障信息系统平稳过渡，信息系统数据安全迁移至新系统。推进医保电子凭证的落地工作，先行在定点药店推行医保电子凭证，结合医疗电子票据、医保数字证书，拓展电子凭证的应用范畴，逐步在定点医药机构推行电子医保凭证。
5、提升医保经办服务水平和公共服务能力。推进医保公共服务标准化规范建设，实施统一的医保公共服务事项和办事指南。持续推进机关效能革命，梳理服务流程，优化减化一批服务项目；助力“无证明城市”，积极推进“最多跑一次”事项梳理。加强经办服务管理，严格落实首问责任制、一次性告知制、限时办结制等各项制度。梳理公共服务事项网上业务清单，推行“掌上医保”App，方便参保单位、参保人员办理各项业务，实现各项经办业务xxx天xx小时网上即时办理。
今后，我们将继续加大服务力度，进一步提升机关效能，探索和实践新的服务模式，一如既往的坚持中心任务不偏移，团结一心、奋力拼搏，力争圆满完成上级下达的各项工作任务，使我县医疗保障工作再上一个新的台阶，为建设“南部新城、经济强县、美丽xx”贡献更多“医保”力量。
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