县医疗保障局落实民生工程工作总结报告
xx县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的十九大精神，认真开展中央脱贫攻坚专项巡视“回头看”问题整改和“三个以案”警示教育，以坚决打赢脱贫攻坚战为目标、以落实民生工程为核心，较好地完成了上级下达的各项目标任务。现将医保局xxxx年工作总结如下：
一、xxxx年主要工作开展情况
（一）全面助力脱贫攻坚
1、贫困人口综合医保保障力度较大
xxxx年我县贫困人口省内累计住院xxxx人次，总费用xxxx.xx万元，综合补偿xxxx.xx万元，综合补偿比例为xx.xx%；慢性病门诊累计xxxx人次，总费用xxx.xx万元，综合补偿xxx.xx万元，综合补偿比例xx.xx%。
2、非贫困人口医疗保障待遇提高
自xxxx年x月x日起，我县比照周边县区做法，对非贫困人口在省内住院治疗（以出院时间计算）的合规医药费用（含特殊慢性病门诊费用、意外伤害和住院分娩费用），经城乡基本医保、大病保险报销和医疗救助后，实行“xxxx”补充医保再报销。xxxx年，“xxxx”累计报销xxxx人次，报销xxx.xx万元。
3、加大联系村扶贫工作力度
根据县统一安排，县医保局扶贫工作专班今年x月xx日至x月xx日吃住在村、全身心驻村蹲点，组织村两委、驻村工作队对全村开展多次走访排查工作，对排查出能现场解决的问题立即解决，不能解决的上报镇政府，并时刻关注问题解决进展情况。县医保局每月组织干部职工对小河镇栗阳村帮扶的xx户贫困人口进村入户开展走访活动，宣传、解答健康扶贫、产业扶贫及就业扶贫等各项政策，将各项惠民政策准确、及时地传达到群众中去。xx镇xx村作为县考核验收点，高质量通过国务院脱贫攻坚考核验收。
（二）落实新冠肺炎患者医疗保障待遇
疫情期间，坚守岗位，严格落实上级文件精神，及时出台《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障工作的通知》（石医保〔xxxx〕x号）和《关于应对新型冠状病毒感染疫情临时新增基本医疗保险医疗服务项目的通知》（石医保〔xxxx〕x号）文件，要求对确认病例或疑似的实施综合保障，截止目前，xx县新冠肺炎疑似患者x人次，总医疗费用xxxx.xx元，基本医保支付xxx.xx元，医疗救助支付xxx.xx元，预拨县医院xxx万元，实际使用xxx.xx元。经过全局的共同努力，我县医保局荣获全市关于新冠肺炎疫情防控工作通报表彰。
（三）基本医疗运行平稳
1、职工基本医疗保险
（1）参保人员情况：xxxx年参保职工xxxx人，其中退休人员有xxxx人，在职人员有xxxx人。
（2）基本医疗保险费征收情况:预计xxxx年征收xxxx.xx万元，其中个人账户资金配置总计xxxx.xx万元。
（3）统筹基金支出情况:xxxx年全年，统筹地区内住院xxx人次，总费用xxx.xx万元，统筹支付xxx.xx万元，救助金xxx.x万元，人均费用x.xx万元，实际报销比例为xx.xx%；医保中心报销住院xxx人次，总费用xxx.x万元，统筹支付xxx.xx万元，救助金xxx.x万元，人均费用x.xx万元，实际报销比例为xx%；统筹地区异地直报住院人次xxx人次，总费用xxx.xx万元，统筹支付xxx.xx万元，救助金xx.x万元，人均费用x.xx万元，实际报销比例为xx.xx%；门诊慢性病待遇享受xxxx人次，支出总金额xxx.x万元，统筹支付xxx.x万元；门诊特殊病待遇享受xx人次，支出总金额xx.x万元，统筹支付xx.xx万元。
2、城乡居民基本医疗保险
（1）筹资情况：xxxx年我县城乡居民参保人数为xxxxx人，其中六类人群（建档立卡贫困人口、特困供养及孤儿、优抚对象、重度残疾、低保户、计生特扶）x.xx万人。
（2）基金收入情况：xxxx年个人缴费基数为xxx元/人（六类人群的个人参保款由民政、扶贫、残联、计生安排，自缴费人员县财政按照每人xx元补贴，实际是按照xxx元/人缴费），各级财政补助xxx元，xxxx年我县城乡医保应筹集基金xxxx.xx万元。
（3）基金支出情况：xxxx年，累计住院xxxxx人次，发生住院医药费用为xxxx.xx万元，基本医保报销xxxx.xx万元，平均报销比例为xx.xx%；住院分娩xxx人次，报销金额为xx.xx万元；意外伤害报销xxxx人次，报销金额xxx.xx万元；普通门诊报销xxxxxx人次，医药费用报销xxx.xx万元；普通慢性病门诊报销xxxx人次，医药费用报销xxx.xx万元；特殊慢性病门诊报销xxxx人次，医药费用报销xxx.xx万元；全年共计报销xxxxxx人次，基金累计支出xxxx.xx万元。
（四）大病保险保障有力
为保持工作的持续稳定性，xxxx年我县城乡居民大病保险工作继续由县国元保险xx承办。x月初，县城乡医保中心与国元保险xx签订了年度大病保险承办协议，人均筹资额为xx元，盈利率为x.x%，年底按照省里最新政策，大病保险人筹资额为xx元/人，补签了大病保险补偿协议，全年大病保险基金收入为xxx.xx万元。参保大病患者在省内外医院住院治疗，最低报销比例为xx%，最高为xx%，起付线为x.x万元，省内大病保险封顶线为xx万元，省外为xx万元。全年共办结大病保险xxxx人次，赔付金额xxx.xx万元。
（五）城乡医疗救助持续发力
一是全力做好参保补贴。xxxx年继续对农村特困对象、城乡低保对象、重点优抚对象、计生特扶对象、重度残疾对象（二级以上，含二级）、贫困人口、城乡孤儿对象参加城乡居民基本医疗保险给予补贴。全县共补贴参保x.xx万人，每人xxx元，共计xxx.x万元。二是加大医疗救助力度。xxxx年大病救助xxxx人次，救助资金支出xxx.xx万元（其中“一站式”医疗救助xxx.xx万元，“非一站式”医疗救助xx.xx万元）。
（六）医疗保障基金监管力度加强
xxxx年，医保局先后印发《xx县“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动实施方案》和《xx县打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理方案》；组成专项督查组，采取“四不两直”方式督查县内医药机构，共查出x位挂床住院病人，依据xxxx年定点医疗机构服务协议，扣除涉事医院x位住院病人的医保报销款x.xx万元，并按照协议扣除违涉事医院违约金x.xx万元；联合国元保险xx对县中医院、县康平医院开展病历评审，共抽查病历xxx份，检查出无指征住院、检查、用药等问题，扣除基金x.xx万元，并处以违规金额x倍的处罚xx.xx万元；市医保局牵头对县人民医院开展飞行检查，检查发现的违规问题正在核对中，近期会将检查结果发文通报处理。
（七）全面推广医保电子凭证激活应用
为全面推广医保电子凭证激活应用，县医保局成立了x个包保工作小组，每个包保小组负责两个乡镇并安排一名班子成员带队，赴各村、组指导督查。x月xx日，县医保局专题召开“xx县医保电子凭证推进工作会议”，全县各医药机构和各乡镇政府医保经办人员共计xxx人参加会议。x月xx日，在东柱生活广场开展医保电子凭证应用推广宣传活动，“零距离”宣传医保电子凭证，手把手引导群众扫码激活医保电子凭证。通过“政务通平台”向全县各机关、事业单位、企业单位、银行、学校发了“推荐全县人民激活使用医保电子凭证倡议书”和“关于协助医保电子凭证激活工作的函”，倡导全县人民全面启用医保电子凭证。截止xx月初，xx县医保电子凭证累计激活人数为xxxxx人，激活率为xx.xx%，完成医保电子凭证结算xxxxx笔，结算金额xxx.xx万元，有xx家医院、药店等两定机构开通了“医保电子凭证”扫码结算功能，定点医药机构使用占比达xxx%。
（八）自身建设稳步提升
1、扎实开展中央脱贫攻坚专项巡视“回头看”整改和深化“三个以案”警示教育
按照县委统一部署要求，县医保局成立专项工作领导小组，明确专人负责，研究制定实施方案和学习计划，深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想、十九届中央纪委四次全会、中央统筹推进新冠肺炎疫情防控和经济社会发展工作部署会等会议精神；系统学习习近平总书记关于扶贫工作、全面从严治党的重要论述；重点学习习近平总书记在听取脱贫攻坚专项巡视“回头看”和成效考核汇报时在xxxx年全国“两会”上、在“不忘初心、牢记使命”主题教育总结大会上、在决战决胜脱贫攻坚座谈会上、在考察时的重要讲话以及考察重要讲话精神，进一步学习中央脱贫攻坚专项巡视“回头看”和脱贫攻坚成效考核反馈涉及的意见。在中央脱贫攻坚专项巡视“回头看”整改中，对涉及到医保部门问题已整改到位，在深化“三个以案”警示教育中，严格按照县委的要求开展警示教育，广泛征求对县医保局班子及成员的意见和建议，相互开展了谈话谈心，认真开展专题民主生活会。
加强基层党组织建设
研究制定《xx县医疗保障局xxxx年党建工作要点》，为培养党员干部忠诚、干净、担当的品格，我局“七一”组织党员干部到革命根据地开展红色教育。深入开展扫黑除恶工作和反腐倡廉教育宣传，不断提高领导干部思想政治素质和拒腐防变能力，充分发挥基层战斗堡垒作用。
加强党风廉政建设
研究制定《xx县医疗保障局xxxx年党风廉政建设工作计划》，组织干职工学习习近平新时代中国特色社会主义思想。局党组率先学习并确定把党的十九大精神和习近平重要讲话作为今后一个时期理论学习的必修课程，认真完成中心组学习，落实“三会一课”、民主评议党员等制度，全体党员集体学习15次，坚持落实队伍建设，把干部教育培训与中心组学习相结合，要求每个领导干部要清清白白做人，扎扎实实做事。
加大文明创建工作
为做好文明创建工作，成立县医保局文明创建工作领导小组，党组书记亲自抓，做到领导负责、落实到人、责任到位，与县文明委签订目标责任书，制作文明创建宣传标语，办公室悬挂股室岗位职责，严格落实好“门前三包”制度。组织动员志愿者积极投身到文明创建工作中来，认真开展志愿者活动。
扎实推进双拥工作
我局高度重视双拥工作，成立一把手为第一负责人的领导小组，并安排人员担任双拥工作联络员。做好优抚对象参保款缴纳、参保信息录入、医疗费用报销等工作，并配合县退役军人事务局完成退役军人社保费征缴工作，组织干部职工学习《国防教育法》，开展好“八一”慰问活动。
二、存在的问题
（一）定点医疗机构监管难度大。部分医疗机构乱收费、滥检查、门诊转住院现象不同程度存在，县外医疗机构监管难度大，基金安全存在一定隐患。
（二）医保基金运行风险大。实施健康扶贫政策，特别是“xxx、xxx”政策极大的减轻了贫困人口的医疗负担，同时也必然释放了医疗需求，医疗费用过快增长，加大了医保基金运行的风险。
（三）参保率上涨难。持续涨幅的个人参保款与徘徊不前的实际报销比例，是影响参保率的重要原因，参保率是城乡居民医保工作的前提基础，我县参保人口呈逐年下降态势。
三、xxxx年工作安排
（一）做好xxxx年筹资工作
加大城乡医保政策宣传力度，督促指导各乡镇规范运作，及时、准确地将xxxx年城乡医保参保信息录入信息系统中，确保顺利完成筹资工作。
（二）落实医疗保障政策
执行全市统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险、生育保险、职工基本医疗保险等政策，并做好政策解释宣传工作。做好城乡医疗救助工作，在县域内定点医疗机构开展城乡基本医疗保险、大病保险、城乡医疗救助和“xxxx”补充医保“一站式”即时结算。
（三）强化医保基金监管
加大监管力度，将诱导住院、虚假住院作为全县打击欺诈骗保专项治理重点，强化协议履约管理，实现对定点医药服务机构和患者的费用初审、现场监督检查、智能监控全覆盖。
（四）做好医保扶贫和民生工程
做好建档立卡贫困人口动态精准参保工作，切实落实建档立卡贫困人口医保待遇，加大贫困人口综合医保政策宣传工作，特别是慢性病证认定和报销宣传。做好健康脱贫兜底“xxx”和“xxx”工程、城乡医疗救助、城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险、非贫困人口“xxxx”补充医保再报销五项民生工作。
（五）优化医疗保障管理服务
使用全省统一的协议文本，落实医保费用和医疗质量双控机制，强化协议管理。大力推进基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，不断提高医保经办服务水平。
（六）加强自身建设
1、持续巩固整改和警示教育成果。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑、指导实践、推动工作，认真学习党中央治国理政新理念新思想新战略，同时注重从中华优秀传统文化、革命文化、社会主义先进文化中汲取丰富营养，以文化自信支撑政治定力，善于识别两面人，敢于同两面派做坚决斗争，在对党绝对忠诚上做标杆、当表率。
2、切实抓好党建工作。积极开展党支部标准化建设，培养党员干部忠诚、干净、担当的品格，深入开展扫黑除恶工作和反腐倡廉教育宣传，不断提高领导干部思想政治素质和拒腐防变能力，充分发挥基层战斗堡垒作用。
3、加强党风廉政建设。坚持以党的政治建设为统领，深入贯彻落实《中共中央关于加强党的政治建设的意见》《关于新形势下党内政治生活的若干准则》《中国共产党纪律处分条例》等精神，认真落实全面从严治党要求，树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，认真开展“三个以案”警示教育，用好干部在线教育和“学习强国”平台，抓好全局党风廉政建设。
4、做好文明创建工作。充分发挥志愿者作用，广泛开展文明实践活动，传递社会正能量，不断提高医保干部职工队伍整体素质和文明程度，积极创建文明单位。
5、落实双拥工作。做好优抚对象参保款缴纳、参保信息录入、医疗费用报销等工作，组织干部职工学习《国防教育法》，开展好“八一”慰问活动。
6、其他工作。全面完成政务公开、信访、档案、议案和提案办理、政务信息、保密、妇女儿童、工会等工作任务。
7、完成县委县政府交办的中心工作。
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