市卫生健康委员会医疗有保障专责小组上半年工作总结报告
医疗有保障是 “两不愁三保障”中的重要指标，也是当前实现贫困人口早日脱贫、稳定脱贫、防止返贫的重要基石。x市医疗保障专责小组成立后，在x区和市扶贫开发领导小组的领导下，在各成员单位的共同努力下，主动作为，围绕实现全市建档立卡贫困人口“有地方看病、看得起病、有医生看病”目标，以问题为导向，精准发力，扎实推进医疗有保障各项工作有序开展，取得了一定的成绩，也存在一些问题。现将半年来的有关工作情况汇报如下:
一、上半年工作开展情况
一是医疗有保障“xxx”工作扎实有效。截至xxxx年x月xx日，全市建档立卡贫困人口应参保xxxxxx人，实际参保xxxxxx人，参保率xxx%。县域内xxx家医疗机构已开通全自动“一站式”即时结算辅助平台并稳定运行；截止x月xx日，共计为全市贫困人口提供xxxxx人次“一站式”即时结算服务，共产生总医疗费用x.xx亿元，共计“一站式”即时结算x.xx亿元，县域内住院报销贫困人口报销比例达到xx.xx%。全市贫困人口患xx种门诊特殊慢性病持卡患者享受服务xxxxx人次，共计产生医疗总费用xxx.xx万元，共报销xxx.xx万元，实际报销比例达xx.xx%。
二是大病集中救治、慢病签约管理、先诊疗后付费等健康工作有序开展。今年来，全市将贫困人口大病集中救治病种扩大至xx种，截止x月xx日，确诊患病贫困人口xxxx人，已接受住院或非非住院治疗xxxx人，救治率达xx.xx%。截止x月xx日，全市已签约贫困人口xx.xx万人；全市参与“先诊疗，后付费”医疗机构xxx家；享受先诊疗后付费服务模式xxxxx人次；医疗机构垫付住院费用金额xxxx.xx万元。
三是基层医疗能力建设不断提升。基层基础设施建设项目扎实推进。xxxx年度上级下达x市乡镇卫生院标准化建设基建项目x个，已竣工投入使用。xxxx年度上级下达x市乡镇卫生院标准化建设基建项目xx个，已竣工投入使用xx个，有x个项目已竣工等待验收。xxxx年度上级下达x市乡镇卫生院标准化建设基建项目xx个，已开工xx个，有x个已封顶。xxxx年计划下达的x个乡镇卫生院基建项目前期工作正有序开展。基层人才队伍建设稳步推进。上半年，市卫健委制订出台了全市全科医生培养计划和乡村医生继续教育计划和全科医生培养和乡村医生继续教育实施方案，组织开展继续教育培训工作，经过努力，目前全市xx%以上乡镇卫生院有x名全科医生；全市乡村医生xxxx人，中专水平以上占xx.xx%。
二、存在的问题
医疗保障是 “两不愁三保障”中的重要指标，也是脱贫摘帽当前难啃的硬骨头。上半年，医疗保障专责小组各成员单位主动作为，取得一定的成绩；但是工作中仍存在不少问题，主要体现如下：
一是“xxx”指标仍有差距。主要表现在：基本医保参保工作存在一些问题。截止x月xx日，虽然全市建档立卡贫困人口（含xx、xx年退出户，扶持期外的脱贫户）参保率达xxx%，但是各县市区均存在部分贫困人口参保（主要是xx、xx年退出户，脱贫超过x年扶持期贫困户）意愿不强，县市区财政存在不同程度参保兜底压力。贫困人口县域内所有公立定点医疗机构均已实现贫困人口住院报销一站式结算，但县域外住院费用回医保参保地医保部门一站式结算仍采用手工报销。
二是特殊门诊慢性病管理和服务仍有困难。xx种门诊特殊慢病中大多不能直接通过问诊确诊，且二级以上医疗机构具备相应资质的医师数量有限，难以做到上门检查办卡。办卡过程中和治疗过程中合理的检查费用并未列入医保报销范围，严重影响贫困人口办卡的意愿和用卡体验，群众满意度低。建议x区医保部门统一将上述费用纳入医保报销范围，修改门慢卡“用完个人门诊统筹余额后超过起付线后”等不合理的额度使用限制条件。
三是村卫生室基本医保报销服务“最后一公里”的问题尚未解决。全市村级基本医保报销网络自xxxx年底新农合从原卫计部门移交到人社部门后就中断至今，村级无法提供基本医保报销服务。
四是基层医疗服务能力建设任务仍然艰巨。目前基层设施不够完善。目前全市尚有xx个乡镇卫生院业务用房面积不达标；有xx个村卫生室业务用房需要新建或维修，需要新增（或补充）村卫生室基本设备xxx个。同时，人才队伍建设滞后，进不来、留不住问题难以解决。每千人口执业（助理）医师数、护士数、医疗卫生机构数和床位数（张）等均较低，与全区平均水平有较大的差距；缺乏组织、人事、编办等人才政策制定部门的倾斜性政策支持。村医年龄结构老化、服务能力不足。
五是宣传教育工作有待加强。从近期全市暗访的情况来看，仍有少部分老年、智障等特殊贫困群体难以深入、透彻、全面的掌握各项医疗有保障政策。在健康教育宣传方面成效仍然不够，贫困户的自我保健意识仍需进一步强化。
三、下半年工作计划
一是着力解决门诊特殊慢性病相关问题。简化贫困户门诊特殊慢性病卡办理程序，督查各县市区严格按照x区要求，将手续简化为由二级（县级）及以上定点医疗机构按专科组织x名主治及以上职称的医师，按医学诊疗规范和诊断标准进行认定，并将认定的信息录入医疗保险信息系统，患者即可享受相应的医疗保障待遇。最大限度对建档立卡贫困户门实行医保政策倾斜。待x区相关政策出台后，督查指导各县市区严格执行落实。
二是着力解决村卫生室基本医保报销服务“最后一公里”的问题。加强调研和部门协调，细化方案，向区内先进地市学习成功经验，力争年内尽快实现全部政府办行政村开通基本医保报销，覆盖包括贫困人口在内的所有农村常住人口。
三是着力推进基层医疗服务能力建设。力争今年年底前，xxxx、xxxx年上级下达基层能力建设项目完成全部投资和建设进度，竣工验收并投入使用；全力推进全市业务用房面积尚不达标的xx个乡镇卫生院、xx个需要新建或维修村卫生室业务用房，需要新增（或补充）基本设备xxx个村卫生室相关项目进度工作；不断提高基层医疗服务供给硬件条件。同时，建议全市统筹向x区反映，争取从x区层面统筹制订出台向基层倾斜专项政策，逐步改善和解决基层医疗卫生人才难题。
四是着力加强医疗有保障各项政策措施宣传。指导各县市区对第一书记、工作队员、帮扶联系人以及县乡村医疗卫生队伍进行医疗有保障相关政策培训，织牢织密政策宣传网格。力争将医疗有保障各项政策宣传覆盖所有贫困人口，正确引导贫困人口积极参保，提高贫困人口健康意识，主动防病治病，提高政策知晓率和满意度。
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