201*年度工作总结(医疗科)
201*年度医疗管理科工作总结
在局党组的正确领导和各有关部门的大力支持下，以我局创建国家级文明单位为契机，医保中心领导积极带领广大职工，医疗科人员团结一致，认真做好居民门诊统筹和定额预付办法工作，率先在全省实行亮点工程，积极探索医保管理，风险共担，齐抓共管新机制，提高报销比例，加大医保管理力度，取得了可喜成绩，现总结如下：一、加强“两定”单位监管力度
我科作为本年度行风政风评议的重点科室，除树立高度服务意识，搞好创建文明优秀服务窗口外，重点加大现场查处力度和对投诉举报的查实。年初，对九十一医院不严格按照中心政策规定，限范围，限价标准，居民与职工两套医保系统同时使用的初期，超范围使用药、大型器材，医疗费用过快增长情况，查处后停止医院相关科室收治医保病人，内部整顿，中心下达100万扣除决定。医院分别扣到科室，控制了住三甲大医院住院率、人数，总费用过快增长势头。3月查处商业医院骗取基本医保基金行为，挂床住院严重，伪造病历资料，做出了追回骗取基金10947.4元，处以54737元罚款，扣除医保质量保证金96602.14元。停收治医保病人5个月。对于市五医院中医科违规情况，停止中医科收治医保病人，内部整改，处以22340.75元罚款，扣日常考核分数40分，纳入年度考核。对市人民医院冒名顶替的违规行为除通报批评外，对套取基金予以3倍罚款，共27968.37元，停止消化内二科收治医保病人，取消主管医生王慧收治医保病人资格。对市中医院普遍存在超范围用药、中医理疗不规范，停内六科收治医保病人，处3万元罚款。对定点零售药店私自延伸定点、违规销售食品、洗衣化用品、保健品刷市医保卡，除追回违规费用外，并停止刷市医保卡，共处理违规药店25家，扣除年度保证金20%，共61289.48元。有效地杜绝了医保基金的流失，规范医保个人账户和统筹基金管理市场。
二、加强对参保职工就医结算保障，进一步规范两定单位的医疗行为，规范内控机制。参保职工住院享受待遇人数39446人次，总统筹费用支出1500万元；参保居民住院享受待遇人数15005人次，统筹费用支出3700万元；全市职工慢性病全年报销76003万人次，统筹支出1747万元；居民慢性病报销368人次，统筹支出165万元；职工零星报销2682人次，统筹支出1380万元；居民零星报销559人次，统筹支出221万元；职工门诊刷卡528万人次，个人账户支出2590万元；居民门诊统筹就诊人次41.6万人次，和剩余个人账户共报销总费用946.2万。审核病历1000余份，带质量保证金和日常共扣减41万元；享受公务员待遇人次：住院3873人次，门诊慢性病6368人次，总费用720万元；职工进入大额312人次，总费用622万元；居民进入大额9人，总金额48万元。至今年6月保障年底，经过年度综合考核，结合日常管理、共评出年度优秀单位8家，年度考核合格单位249家，基本合格单位18家，不合格单位1家，优秀个人8人，并出文件开会表扬先进、鞭策后进，对存在问题的单位立即整改，认真执行好政策，合理使用好广大参保职工的“救命钱“。
三，按照国家省厅要求，率先出台总额预算办法，经过认真测算前三年数据，结合近一年来费用情况，结合每年费用增长。对职工和居民住院统筹支出出台新办法管理，《关于调整城镇基本医疗保险费用结算办法有关问题的通知》[焦人社（201*）205号]，《关于调整城镇基本医疗保险政策有关问题的通知》[焦人社（201*）206号]，《关于进一步做好市直定点医疗机构和定点零售药店考核工作的通知》[焦人社（201*）207号]，按照文件修改并按定额指标对两定签订了新的服务协议。在新保障年度开始，将指标拨付到位，并要求两定单位，组织学习，按政策规定执行，职工全年度预算费用（201*.7201*.6）共49家，定额预算费用14013万元，53家居民定点下半年预算费用2056万元。文件要求使用个人账户首先支付普通门诊医药费，门诊重症慢性病医药费个人负担部分，住院医药费个人负担部分，账户资金积累超出1500元，以上部分，允许用于家庭成员缴纳基本医疗保险，大额补充医疗保险费，降低职工住院起伏线，在一级医院为200元等。有力缓解看病贵情况，杜绝了漏洞。并出台了《关于进一步加强居民门诊统筹管理的通知》。并开展内控制度的学习，严格按流程办手续，加强内部监控，自查自纠，并根据文件，及时调整和住院慢性病用药范围，要求东软程序支持统计功能，满意新办法实行需要的各种表格。更改项目字典，立足岗位，创文明新风，认真执行重新印发的《市医保中心服务承诺》。建立投诉举报箱，根据新办法广泛开展就医参保病人满意度调查并作为日常考核的重要指标，并出医保快报一份，建立信息通报披露制度。
四、圆满完成慢性病鉴定和公务员体检等工作。今年只申报新发生的慢性病，并将血友病纳入职工慢性病范畴，共17种。定点在焦作市体检中心，经过精心组织，对申报1417人重慢病患者，经过4天鉴定完成。其中合格1143人，不合格274人。合格脑血管后遗症190人，肝硬化44人，帕金森13人，肺心病14人，类风湿38人，恶性肿瘤101人，肾衰竭33人，高血压三期313人，糖尿病330人，再障1人，系统性红斑狼疮5人，股骨头坏死32人，血友病2人，精神分裂7人。并根据东软慢病不能年末情况下大力气，输入生效截止年、月，保证重症慢性病人能自下年度正常使用。对二年一次的公务员体检，确保正常检测，起到体检效果，保障公务员队伍健康是我们对工作的基本要求，对全市194家单位公务员，14781人的体检分别放在5家医院进行，91医院、四院、五院、市中医院、现代体检中心，共用于支付公务员体检费用153万，并对体检结果分析、反馈、统计、公布，达到预防为主，早发现早治疗的目的，切实做到了政府满意，参保职工满意，医院满意。另外对市政协委员提案进行回复，《对李小荣、郜海生等15位委员关于切实减轻个人医疗费用负担过重建议的答复》、《对焦崇奎委员关于切实解决城镇居民医疗保险报销难问题的建议的答复》。为了中心紧跟大局创建国家级文明单位，将中心医疗科十年的文件资料，按照《档案管理法》要求，在市档案局的精心指导下，将文件归类，分项目、设目录、打印码，分成慢性病83本，异地安置30本，外伤鉴定24本，两定单位管理71本，零星报销148本，共356本，归入档案室备查。
虽然一年来我科在医保监督管理和总额预算制上做出了一些成绩，在服务提升上有明显提高，但因焦作市医保定点过多，医疗资源过剩，分布过散，医改不到位，加之管理人员较少，新的管理办法刚运行不久，会出现很多新的问题，比如：普遍存在医院超定额预算指标使用，总费用过高，政策要求报销比例达不到，住院率不能明显降低，医院自主管理比以前高，但看病贵问题仍有。职工慢性病有大额发票，外购药较多，管理难度大，计算机管理东软系统无统计功能，不能按新办法出具表格。个人账户使用仍有些医疗单位不能按规定首先使用，然后再消费统筹。有的医疗机构财务管理不规范，不时有病人投诉、举报，存在对定点医疗机构不满意情况等。定点零售药店存在违售违规产品，查处后又反弹等。今后我们一定严格加强管理，坚决按社会保险法文明行政，依法管理，加强服务，探讨进出机制和举报奖励制度，使我市医保工作始终走在全省前列、为中原经济聚集区崛起，保好驾护好航。
201*年12月9日
扩展阅读：201*医务科个人工作总结
201*年度个人工作总结
201*年在院部的领导、支持下，经过努力，个人在医政管理、医疗质量、服务质量、医疗安全管理等方面取得了一些成绩，现做总结如下：
一、强化医政管理，应对重点工作（一）严格抗菌药临床应用管理
1、落实抗菌药物临床应用管理责任制。在院部领导下，牵头组织院内各相关职能科室学习、领会卫生部、卫生厅、市局和院部有关抗菌药临床应用管理规定的精神，明确各自责任、做法，讨论实施措施，全院一盘棋，各司其责，共同协作，切实落实各项任务。
2、进行医务人员抗菌药物临床应用知识全员培训。在院长亲自参与下，做好全院医务人员的相关知识培训，灌输新理念，强化责任感，细化新要求，使医务人员百分百知晓、重视并切实执行；尤其数次通过科主任例会，首先在临床科主任中透彻贯通对抗菌药临床应用整治活动重要性的认识和了解具体要求。
3、进行抗菌药物临床应用基本情况的调查、统计、通报。制订各种调查、统计表格，通过各种数据，及时、客观、全面反映抗菌药临床应用整治的各项指标，并通过数据提供进一步整改的依据。
4、严格执行抗菌药物分级管理制度，加强抗菌药物购用管理。抗菌药物的分级管理是抗菌药临床应用的一项基本要求，通过与临床药科的合作，结合本院实际，制订了相关制度并督促临床使用中严格执行；在医院药事委员会、感染控制委员会的作用下，通过与药剂科协作，选定本院的了35种抗菌药物。
5、抗菌药使用率和使用强度控制。截止10月，达标的项目有：住院病人抗菌药使用率≤60%，门诊抗菌药物处方比例≤20%，术前预防使用抗菌药在30min～2h；未达标的项目有：抗菌药使用强度>40DDD，I类切口手术患者预防使用抗菌药比例>30%，I类切口手术预防使用抗菌药时间>24h。但即使未达标的项目也比整治前有了大幅度的下降。
6、定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。通过与感控科、检验科和临床药科的合作，这些监测与评估均已进行。
7、落实抗菌药物处方点评制度。配合临床药科，通过处方点评进一步规范了处方和医嘱的开具，使不合理处方率逐步减少。
8、建立诫勉谈话制度和责任追究制度。对违反和执行抗菌药临床应用整治措施不力的科室和医生，
9、与临床药科一起起草了本院抗菌药物临床应用具体方案和实施管理细则。
（二）推进临床路径实施
1、制订本院临床路径开发与实施的规划和相关制度。
2、在院部领导和其他职能部门协作下，组织了医务人员的全员培训；对临床路径的开发、实施进行技术指导，协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题，确定了实施临床路径的病种。
3、在全院20个病区的17个专科中，实施了28个病种的临床路径，截止10月，共实施临床路径管理病例300多例。
（三）切实控制药占比
1、认真落实院部指令，严格抓好临床科室药占比的控制，将该项工作纳入对科主任的监督和考评内容，作为医务科一项医疗管理的常规工作任务，在每次科主任例会都进行通报和评测，鞭策超标者。
2、根据医院管理方案，与临床药科协作，制订相应临床用药管理细则，对药占比控制不力问题较突出的科室，进行调查、分析，提出整改意见，督促其采取措施控制，并依据管理方案课以处罚。
3、通过严格管理，使今年医院的药占比值一直控制在较理想的合理范围，维持在33%~34%
水平。
二、防范医疗事故，保障医疗安全（一）从质量和沟通着手保证医疗安全
1、认真做好医疗质量考核工作，严格按医院制定的管理规范、工作制度和评改细则，开展管理工作，严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。强化医疗安全教育，组织医务人员学习有关医疗法律法规条例。
2、强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书的规范完整书写；通过“死亡病例讨论”、“危重病例讨论”、“抢救危重病人讨论”的各种记录以及医疗纠纷的反思、总结，从中吸取经验教训；强化服务意识，加强医患沟通，做到“多解释、多安慰、多理解、多温暖、多帮助”；加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度；严格做好手术安全核查。
3、以上工作有效防止了医疗事故、纠纷的发生，使医院的此类案件总体控制在较低数量。（二）做好医疗纠纷的调解、应诉工作
1、履行职责。在今年的数起医疗纠纷案例处理过程中，在院领导的正确指导下，医务科作为责任主体，与政工科、发生纠纷的科室密切协作，运用必要的手段和策略，妥善化解了多起可能导致矛盾激化、纠纷扩大的事件；对病人意见较大的几个案例，着重引导对方理性
对待，走司法程序解决争执，将事态控制在可对话范围，避免了恶性事件发生，未出现影响医疗秩序、医院工作的恐怖场面。
2、努力协调各种关系，应对患方对医院的起诉，将医院损失降低到最低程度。在今年开庭的几宗纠纷案例应诉中，法院对医院的判决结果当在可接受的范围。
三、医疗质量管理
1、强调医疗核心制度的落实执行，强化质量意识。主要敦促科主任在科室管理中严格按照核心制度的要求管理科员，加强科室自身建设，完善各种质量活动和资料整理，增强自主创新能力。
2、协同质控办监察科室医疗质量活动和病案质量管理，听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、科研教学等情况，针对不足提出合理改进意见。
3、加强重点科室监管如ICU、麻醉科、产科等，对易出问题的环节共同探讨相应的改进措施，在提高科室质量的同时杜绝安全隐患。
四、学科发展方面
1、对新进人员进行爱岗敬业教育和职业道德教育，弘扬奉献精神，培养自律性，激励他们做一名合格的临床医生。
2、在院部管理决策中建议鼓励发挥医生的积极性，努力保障医生的权益，尽可能地稳定医生队伍。
3、积极创造条件使医生尽可能多的接受继续医学教育培训。
4、鼓励科室积极运用新技术，开展有特色的医疗技术服务，打造核心竞争力。5、重视科主任作为学科带头人应发挥的主导作用。五、日常工作和特殊工作
1、协调好临床科室与职能科室之间、各科室之间、每个科室中的人员之间的关系，保证各科业务工作的正常顺利开展，应对各种突发事件的处理，未因这些关系的问题造成医疗业务运转的障碍。
2、较好完成了上级各种检查的策应、协助工作。3、做好各种医疗文件的上传下达。4、组织好院内急救、会诊事务。5、做好六家医院的对口支援工作。
6、协助网络部门较好完成了医生的医院新信息系统操作的培训工作。
六、加强科主任管理
科主任是维系医院正常运转和医疗工作有序开展的中坚力量，科主任管理是医务科工作的重要一环。医务科通过做好科主任功课，有重点的分析、督促、解决科室存在问题，强化科主任管理意识，强化制度落实，贯彻执行院部决策。
七、不足方面
1、抗菌药临床应用整治虽已取得较显著成绩，但一些关键指标尚未达标，有待继续努力。2、临床路径虽已建立并有数百例病例入径，但尚未是真正意义上的临床路径，须依托医院管理新信息系统运转后方可实现，还有许多工作要做。
3、在对医疗质量管理工作的监察方面尚存较大差距。4、在学科建设方面投入的精力不足。
201*年医务科将以继续科学发展观统领医疗工作发展全局，围绕医院管理主题中心活动开展工作，在201*年进行的工作基础上，增强自主创新能力，继续加强医疗安全性、制度落实、学科建设和人才培养，使医务科管理工作更加制度化、规范化、科学化。
201*年12月1日
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