县卫生局上年度医改工作总结
县卫生局上年度医改工作总结
在过去的一年，我局医改工作在县委、县政府的正确领导和市卫生局的精心指导下，深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，构建“和谐医改”的思路，突出重点、创新机制、完善制度，使各项医改工作稳步有序开展。现就有关情况总结如下：一、组织领导
为确保我局医药卫生体制改革各项工作的顺利开展，我局于201*年1月6日成立了以局长漆爱水同志为组长、其他领导班子成员为副组长的靖安县卫生局深化医药卫生体制改革工作领导小组，下发了卫生系统医改工作任务分解通知，明确了目标及责任。领导小组下设办公室，办公室设在卫生局人秘股，具体负责日常工作。同时成立了实施基本药物制度领导小组、基本公共卫生服务逐步均等化领导小组，办公室设医政防保股。二、主要做法
1、加快推进基本医疗保障制度建设
为巩固完善新型农村合作医疗制度，全县农民参合率再攀新高。今年全县参合农民达93964人，参合率96.7%，比201*年增加了6217人，提高了6个百分点。补偿力度进一步提高。通过科学调整补偿方案，使参合农民在乡镇卫生院、县级定点医院、县外定点医院及非定点医院住院费用补偿比例达到75%、60%、45%、35%，住院封顶线由3万元提高到5万元。农民受益程度日益增加。新农合筹资标准提高到每人每年150元，201*年我县新农合筹资总额达1409万元。1-7月份共补助参合农民14460人次，农民受益率15%，其中门诊减免9573人次，住院补偿4887人次；共支付补偿金额648.82万元，基金使用率达到86%报账更加方便快捷。实行了参合农民在省、市级定点医疗机构住院费用直补工作，直补率达90.7%以上，基本实现了“参合农民在哪住院，在哪报账，当天出院，当天报帐”，使参合农民真正得到了便捷、实惠、有效的医疗保障服务。2、扎实推行实施国家基本药物制度（1）举行仪式，宣传发动
为统一思想，提高认识，促进实施国家基本药物制度试点工作顺利进行，经县委、县政府研究，我县于201*年12月24日在高湖镇中心卫生院举行了全县实施国家基本药物制度试点工作启动仪式。县委常委、宣传部长胡健，县政府副县长李雪梅，县发改委、卫生局、财政局、民政局、药监局等单位领导，各乡镇分管领导、卫生院院长共计40余人参加了启动仪式。李雪梅副县长主持仪式，胡健部长作了重要讲话，卫生局局长漆爱水、试点单位代表舒基林作了发言。
（2）制定方案、完善措施
为扎实有力、有序实施国家基本药物制度，使试点单位具体操作有章可遁，我县制定并下发了《靖安县建立国家基本药物制度实施方案（暂行）》、《关于进一步做好国家基本药物制度实施工作的通知》、《关于做好基本药物网上集中采购和临床使用管理工作的意见》等文件。明确规定试点单位药品（中药饮片除外）实行零差率销售，在医院醒目处公示基药采购价格和销售价格；配备好专用互联网电脑，安排专人具体负责药品采购工作；药品采购必须通过江西省医药采购服务平台“网上基本药物采购系统”进行网上采购中标药品；配备的基本药物品种数量不得低于国家基本药物目录中药品品种数量的95%；非目录药品使用的品种数量和销售总额不得超过药品总数和总销售额的30%；不断加大财政补助力度，乡镇卫生院在编人员工资的财政拨款部分从35%提高至100%，试点单位因药品零差率而减少的收入按其前三年药品加成收入的平均数（90万元）预拨，现省财政补助已到位50万元，县财政补助已到位24万元。（3）全力实施，效果良好。
建立国家基本药物制度是党中央、国务院保障群众基本用药，提高全民健康水平的一项重大决策，也是深化医药卫生体制改革五项重点工作之一。我县高度重视、全力实施，按照全省统一要求，四所中心卫生院从今年1月份起全部开展了国家基本药物制度试点工作，实行网上集中采购中标药品，所有药品（中药饮片除外）实行零差率销售。目前，我县实施国家基本药物制度取得了良好的效果，以下数据可得到充分反映：一是四所中心卫生院在201*年1-7月期间实施国家基本药物制度的各项主要指标与201*年同期比较如下：总诊疗人次数由28351人次下降为27816人次，下降了1.89%，门急诊人次数由27042人次下降为26079人次，下降了3.56%；病人门诊均次费用由26.60元降为21.98元，降幅为17.37%；病人住院均次费用由1068.49元降为843.47元，降幅为21.06%；药品收入由去年148.37万元降为118.42万元，降幅为20.19%。二是基本药物配备使用情况为：平均配备数为290种，配备率为94.5%；基本药物的平均使用占药品全额的78.84%。三是基本药物的报销比例比非基本药物的报销比例高出15%，实施基本药物制度的四个乡镇都已达到90%的报销比例。因此，实施国家基本药物制度有效缓解了广大群众看病贵的问题，也得到了广大群众一致好评。（4）加强督查，解决问题
为了解我县实施国家基本药物制度试点工作情况，进一步促进工作，及时发现问题，解决问题，今年5月底至6月初，卫生局局长漆爱水亲自带队，组织相关人员到中源、罗湾、高湖、仁首四所中心卫生院进行了专题调研和工作督查。调研中发现，四所中心卫生院都高度重视此项工作，成立了领导小组，都实行了药品零差率销售以及网上集中采购药品。但也存在一些问题，如1、所使用的基本药物品种数量和销售金额尚达不到药品总数和总销售额的70%；2、选择一家中标配送企业实行网上采购药品时，很难配齐药品品种。针对一些问题，漆爱水局长每到一处都语重心长地告诫大家，要严格按照国家政策，不折不扣，脚踏实地实施国家基本药物制度，在实际工作中查找问题，完善措施，解决问题，保障群众基本用药，减轻群众医药经济负担，真真正正让群众得到实惠。3、加强基层医疗卫生服务体系建设
（1）加强基层医疗卫生机构建设
近年来，我县不断加大基层医疗卫生服务机构建设力度，通过积极争取项目，定期组织培训，系统内对口帮扶等措施，逐步健全县、乡、村三级卫生服务网络，有效缓解了基层群众“看病难，看病贵”等问题。到目前，我县已建有规范化标准化村级卫生室95所、达标卫生院4所,还有县中医院斥资600多万元新建了5519设计科学，设施一流的新住院大楼，现已投入正式使用，进一步增强了基层医院卫生服务功能。（2）加强基层医疗卫生队伍建设
为提高县乡两级医疗单位人员业务素质，同时按照基层赴县级以上，县级赴市级以上的人才培养规划，每年各医疗卫生单位派近20名业务技术骨干去外地进修学习。全县开展全员岗位大练兵、大比武活动，今年以来，我局已完成了8名乡镇卫生院卫技人员的岗位培训，对所有专业技术人员进行了“三基”考核。县人民医院、县中医院分别与南大一附院、二附院建立了长期对口协作关系，长期提供技术支持；县级三所医疗机构分别与8个乡镇卫生院建立了对口协作关系。逐步形成了省、县、乡、村四级之间的传、帮、带业务平台，使我县在医疗队伍建设上得到可持续发展。
4、全力促进基本公共卫生服务逐步均等化
促进基本公共卫生服务逐步均等化，是增进居民健康、实现卫生公平的重大举措。我县从今年启动实施了对建立居民健康档案、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、传染病防治、健康教育等9项国家基本公共卫生项目实行免费管理的基本公共卫生服务项目，并继续抓好了重大公共卫生服务项目。到目前为止建立居民健康档案16624份，完成任务数的61%；国家免疫规划疫苗接种率达93%，完成率为103%；对2907位儿童、631位孕产妇、2184位高血压患者、592位Ⅱ型糖尿病患者进行了规范化管理，完成率分别是60%、44%、64%、54%；免费为2665位65岁以上老年人做健康检查，完成任务数的94%；免费发放了2.8万份健康教育宣传资料、11套健康教育宣传光碟，免费为585名农村育龄妇女在孕前三个月和孕早期三个月补服叶酸发放，完成任务数的40.48%；对全县810名农村妇女住院分娩给予了专项补助，完成率51.59%；已建设了1180座无害化卫生厕所，完成率78.7%；6月底前完成了1201*名8-15岁儿童第三剂次乙肝疫苗免费补种，完成率100%。并统一制订了档案管理制度、建档流程图、各乡镇均等化项目领导小组责任人等制度牌，实行制度上墙。配套资金的逐步到位为我县实施农村基本公共卫生服务均等化工作提供了有力保障。中央配套我县201*年农村基本公共卫生服务均等化资金122.4万元已足额到位，省级财政应拨付68.5万元，已到位18.5万元，县级财政配套资金14.38万元也已足额到位。为促进工作开展，6月上旬卫生局组织了一次工作督查，各单位工作进展顺利。现已制定下发了201*年度的实施基本公共卫生服务逐步均等化工作方案。三、下一步打算
一是新农合下半年将实行信息化管理。二是进一步加强基本公共卫生服务逐步均等化工作，分解下发201*年度工作任务，加快实施、加强督查。三是进一步强化实施国家基本药物制度，在中心卫生院已全面实施的基础上，一般卫生院于11月份启动实施。四是进一步加强县、乡、村卫生服务体系建设，国债项目建设单位三爪仑乡卫生院年底必须完工，争取县人民医院国债项目早日动工，加快仁首中心卫生院国债项目工程进度。五是按照省、市的部署，尝试开展公立医院的“临床路径管理”、“护理规范管理”等工作。
总之，我们将继续按照医改的总体要求，进一步规范运作，加大管理力度，不断解决新情况新问题，扎扎实实按照省、市、县政策，认真落实好医改各项工作。
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扩展阅读：马关县卫生局3年医改年终工作总结
马关县卫生局3年（201*-201*年）
医改工作总结
根据马关县深化医药卫生体制改革领导小组办公室文件马医改办[201*]2号《马关县深化医药卫生体制改革领导小组办公室关于做好医药卫生体制五项重点改革总结工作的通知》的要求，现将马关县卫生系统3年医改工作总结如下：
一、3年医改工作总结
（一）3年医改工作组织落实情况
深化医药卫生体制改革，旨在着力解决群众反映较多的“看病难，看病贵”问题，卫生系统作为医药卫生体制改革的主要对象，从201*年启动医药卫生体制改革以来，在县委、县政府的领导下，认真贯彻执行《马关县医药卫生体制改革3年实施方案（201*201*年）》，以实施五项重点改革为重点，认真按照“保基本、强基层、建机制”的要求，在全县卫生系统干部职工的共同努力下，目前，医药卫生体制改革工作正稳步推进。
1.基本医疗保障制度建设情况
一是拓宽了基本医疗保障覆盖面。我县新农合工作得到稳步推进，201*年全县应参合人数324702人，实际参合人数297060人，参合率达91.49%；201*年全县应参合人数326961人，实际参合人数302703人，参合率达92.58%；201*年全县应参合人数329152人，实际参合人数308164人，参合率达93.62%，超过州下达指标92%的标准。3年依次递增分别为0.85个百分点、1.09个百分点和1.04个百分点。
二是基本医疗保障水平得到提高。201*、201*、，我县新农合自筹资金每人每年从10元提高到20元，中央和省财政从每人每年40元提高到60元，筹资水平达到每人每年140元；201*年从20元提高到30元，省财政从60元提高到76元，中央财政从每人每年60元提高到了124元，201*年筹资水平达到每人每年230元。从201*年开始，转变门诊补偿模式，从“门诊家庭账户”转变为“门诊统筹”，一般疾病住院报销封顶线从2万元提高到3万元；大病住院从3万元提高到5万元；201*年，一般疾病住院报销封顶线从3万元提高到5万元；大病住院从5万元提高到8万元；最高支付限额已达到全国农民人均纯收入的6倍以上。全面实施了新农合门诊统筹制度，新农合门诊统筹率达100%，个人年度一般门诊统筹报销封顶线为200元，201*年、201*年，精神病等17种慢性病的门诊统筹报销封顶线为1000元；201*年，精神病等17种慢性病的门诊统筹报销封顶线从1000元提高到3000元。201*年、201*年我县住院费用报销比例：乡镇级80%，县级65%，州级45%，省级35%；201*年：乡镇级85%，县级70%，州级45%，省级35%；政策范围内住院报销比例为73.31%。3年来，参合群众就诊116.79万人（201*年36.38万人次，201*年51.05万人次，201*年29.36万人次），共报销新农合资金12765.55万元（201*报销3224.04万元，201*年报销4656.87万元，201*年报销4884.64万元）。新农合信息化建设得到加强，今年投资10万元为县合管中心和乡合管所配置了电脑、打印机、传真机等硬件设备，15个卫生院自筹资金30万元安装了医院管理系统，并与新农合管理系统互相对接，新农合信息化管理工作
得到进一步完善。
三是新型农村合作医疗管理机构建设得到进一步加强。根据州人民政府规定，新农合管理机构设置已明确，县合管办为县卫生局下属的副科级事业单位，名称改为县合管中心，各乡镇合管办为县合管中心的派出机构，名称改为乡镇合管所。县合管中心、乡合管所人员由原编制47人调整为73人（目前县、乡新农合管理所60人，其中：县级13人，乡级47人）。201*年乡镇机构改革结束后，将乡镇合管所划归乡镇直接管理，并入乡镇社会事务服务中心统一开展工作，为群众提供方便快捷的窗口服务。
四是新农合资金管理水平进一步提高。为了方便参合群众看病就医，在门诊和住院结帐时便能享受到新农合政策补助，我县所有定点医疗机构均实行了“现场减免”和“即时结报”。从201*年6月1日起，我县新农合定点医疗机构诊疗信息已全部录入新农合管理系统，实现了网络审核和网络报帐，同时建立了相关管理制度，对新农合基金的使用、监管、报销等进行了规范。
2.国家基本药物制度的贯彻落实情况
实施国家基本药物制度是医改工作的重中之重，是一项惠民利民政策。我县于201*年11月份正式实施了基本药物制度和药品零差率销售。订购了基本药物临床运用指南和基本药物处方集分发到县乡医疗卫生机构，按规定合理使用基本药物。在201*年对县乡医疗机构负责人进行基药制度培训、各级医疗机构在对医务人员、乡村医生培训的基础上，又于今年6月3日对各级医疗卫生机构负责人和相关业务人员共68人进行了基本药物制度专项培训。按照“政府主导、三级联动、政企联手、部门协作、
公平诚信”的基本原则，实现了县、乡、村医疗机构药品、材料统一目录、统一价格、统一配送，基本药物制度的实施逐步进入了规范化。自实施基本药物制度以来，全县各医疗机构共上网采购基本药物271个品种，采购金额1356.4万元，实际配送1276.4万元，配送率94%。截止201*年12月底，我县已按规定将基药销售总额10%的差额补助153.49万元划拨到了各医疗机构。
3.基本公共卫生服务体系建设情况
（1）进一步拓展和深化基本公共卫生服务内容，扩大服务人群，增加服务内容，提高服务质量。201*年度人均基本公共卫生服务经费实际水平达到25元（201*、201*年人均为15元）。马关县基本公共卫生服务项目工作启动实施以来，截止201*年12月底，全县城乡居民建档管理191782人（201*年建档28160人，201*年建档76317人，201*年建档87305人），建档管理率为51.96%。已建档管理人群中录入微机实行规范化管理的人群为162731人，规范化电子建档率为44.1%。
65岁以上老年人健康管理：截止201*年12月底，对全县辖区内65周岁以上的老年人建档管理25117（201*年建档管理15414人，201*年建档管理9703人）人，管理率为87.44%,超过州下达50%的管理指标。
慢性病患者健康管理：按照《国家公共卫生服务规范》要求，对高血压患者和Ⅱ型糖尿病患者进行健康管理。截止201*年12月底，对高血压患者建档管理13812人（201*年建档管理4898人），完成任务数（10140人）的136.21%；对糖尿病患者建档管理876人（201*年建档管理487人），完成任务数（3710人）的
23.61%。（截止201*年1月底，我县城乡居民健康档案规范化电子建档率累计为51.47%；高血压患者建档管理13851人，完成任务数（10140人）的136.6%；糖尿病管理累计完成3716人，完成任务数3710的100.16%。）
重性精神疾病患者健康管理：至201*年12月底，共登记管理重性精神疾病患者336人（201*年登记管理190人）,管理率为100%。
0-6周岁儿童健康管理：3年来，为辖区内儿童建立了《婴幼儿保健手册》，并按照服务规范进行随访管理，管理率分别为90.01%、90.59%、93.3%，新生儿访视率达93.5%、94.87%、92.1%。
孕产妇健康管理：3年来，为辖区孕产妇建立《孕产妇保健手册》，并按照服务规范进行随访管理，管理率分别为90.12%、90.29%、93.34%。
为加强对基本公共卫生服务项目工作的管理，使项目工作规范运行，马关县卫生局已制定下发了《马关县基本公共卫生服务项目考核办法》，提高了工作服务效率。
（2）继续实施重大公共卫生项目
按照州卫生局的安排和布置，截止201*年12月底，对全县15岁以下人群补种乙肝疫苗9455人(201*年应补种乙肝疫苗26759人，完成补种26759人)，乙肝疫苗首针及时接种率达95%（201*年乙肝疫苗首针及时接种率达96%）。积极开展疟疾防治项目工作，加强“四热”病人监测，全县的发热病人（三热）血检率达100%（201*年、201*年，全县的发热病人（三热）血检率均达100%）。同时开展了鼠疫、SARS及人禽流感疫情监测。
按照《农村孕产妇住院分娩补助项目实施方案》的要求，认真执行农村孕产妇住院分娩限价收费政策，继续实施农村孕产妇住院分娩补助。在农村孕产妇住院分娩补助项目和新农合资金的支持下，确保了我县农村孕产妇实现了免费住院分娩。3年来，全县共补助农村孕产妇分别为2786人、3874人、3395人，补助资金分别为109.79万元、173.85万元、145.18万元，为提高全县住院分娩率发挥了积极作用。
艾滋病工作开展情况：按文山州人民政府与县人民政府签订的责任目标要求，我县实施艾滋病母婴传播阻断项目，完成HIV抗体检测任务；全县3年分别完成17271例（201*年6584例、201*年5041例、201*年5646例）孕产妇做HIV抗体检测，占任务数（201*年、201*年任务数均为5000例；201*年任务数4500例）的131.68%、100.82%、125.47%；201*年，我县应完成600例咨询检测任务，截止12月底，全县共完成771例咨询检测工作，占总任务数600例的128.5%；我县201*年全年累计治疗任务数35人。201*年全年累计治疗任务数为80例。分别占州下达指标（35例和80例）的165.71%、107.5%。3年来，艾滋病防治知识知晓率城镇居民均达到95%以上、农村居民均达到90%以上。
为了改善农村居民生活环境，已按要求完成了201*年700座；
201*年1000座无害化卫生厕所建设任务。
（3）加强公共卫生能力建设
根据上级卫生行政部门要求，县卫生局结合实际情况，编制了我县120急救站建设项目，该项目规划建筑面积为350平方米，
并配置急救车、车载设备及急救调度系统设备等各两套；规划投资为188万元（其中：申请中央投资126万元、地方配套62万元；其中88万元用于业务用房建设，100万元用于设备购置）。已完成可行性研究报告、土地落实等，待项目下达后即可开工建设。
4.县、乡、村三级医疗卫生服务体系建设情况
马关县人民医院整体搬迁建设项目，规划总投资11658.69万元，规划总建筑面积35846平方米，目前完成投资7920万元，主体工程已完工，房屋正在进行室内装修。建设完成后可达到国家规定的县级综合医院建设标准。八寨卫生院业务用房建设已经完成初步设计，计划投资150万元，建筑面积1500平方米；卫生监督所办公楼，完成初步设计，计划投资220万元，建筑面积1100平方米。争取201*年开工建设。
按照要求和需要，今年共选送6人参加了上级开展的全科医生转岗培训。为推动全科医生制度建设奠定了良好基础。从县级医疗机构安排了24名（201*年、201*年均为12名）卫生专业人员到乡镇卫生院支援农村卫生工作。同时，积极配合完成全州在岗培训乡镇卫生人员72人次、村卫生室卫生人员259人次和城市社区卫生服务人员在岗培训10人次（全科医师岗位5人、护士及其它岗位5人）。
5.公立医院管理体制、机制改革及实施惠民便民措施的基本情况
县医院制定了创建二级甲等医院方案，并已启动实施。在州医院的协助和指导下，力争201*年顺利创建二级甲等医院，从
而提高县医院的整体服务水平。
从201*年10月在全县卫生系统内实施了绩效工资制度。在县级医疗机构推行了电子病历和利用信息化手段加强医疗行为管理。
今年县编制办按全县农业人口的1‰进行了基层医疗卫生机构的总量核编，乡镇卫生院原编制253人，现增至317人，增编64人。重新核定县人民医院、中医医院、皮肤病防治站等县级卫生事业单位的编制。其中：县医院300名，中医医院100名，疾病预防控制中心51名，皮肤病防治站20名，妇幼保健院40名。
按照《马关县人力资源和社会保障局关于印发〈马关县事业单位岗位设置管理实施意见〉的通知》要求，组织卫生事业单位开展岗位设置工作，目前，县、乡医疗机构开展竞聘上岗工作已结束。我局制定下发了《马关县公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资考核指导意见（试行）》、《马关县公共卫生与基层医疗卫生事业单位主要领导奖励性绩效工资考核分配方案（试行）》，并分别对各医疗卫生单位实施绩效工资分配方案进行批复存档；县、乡医疗机构根据《马关县其他事业单位绩效工资实施办法（试行）》制定了本单位实施方案并实施绩效工资，进一步调动了干部职工积极性。
6.通过改革和探索取得的成绩和经验
马关县深化医药卫生体制改革工作按照省、州的统一部署和具体安排，紧紧围绕确定的目标任务，突出重点，有序推进，取得了阶段性成效。
（1）加强组织领导，细化了推进医改实施的相关配套措施
卫生局成立了深化医药卫生体制改革领导小组，设立了医改办公室，成立了药品集中采购配送管理办公室，抽调专人开展医改和药品采购配送工作。多次召开医改领导小组会，安排部署医改工作。印发了《马关县医药卫生体制3年实施方案（201*-201*年）的通知》和《马关县基层医药卫生综合改革实施意见（试行）的通知》等文件，建立了医改推进机制。明晰了目标任务、实施步骤和工作职责。
（2）深入研究剖析，有效解决了影响医改推进的具体问题一是加强培训学习，统一思想认识。召开全县卫生系统专题会议，传达学习医药卫生体制改革精神，印发了《马关县基层医疗卫生机构国家基本药物使用培训方案》，并对各卫生院和辖区村级医务人员进行了培训。二是人事局在对乡镇卫生院的人员编制进行摸底调研的基础上，根据省编办、省卫生厅、省财政厅等部门下发的乡镇卫生院和社区卫生服务机构定编标准，重新核定了县、乡医疗卫生机构的人员编制；卫生局对乡镇卫生院和社区卫生服务中心药品使用情况进行了摸底调查，完成了基层医疗单位库存药品盘点。三是建立了补偿机制，保障了乡镇卫生院和社区服务中心正常运转。四是确定了药品配送企业，实行集中采购配送的用药机制。明确了配送企业和医疗单位的工作要求、程序、职责等，进一步完善了基本药物配送环节。（3）突出重点环节，医改工作取得了阶段性突破
3年来，我县新农合参合率逐年提高，分别为91.49%，、92.58%、93.62%，均超过州下达指标任务指标。新农合自筹资金从20元/人/年提高到了30元/人/年；中央和省财政从每人每
年40元提高到60元，筹资水平达到每人每年140元；201*年从20元提高到30元，省财政从60元提高到76元，中央财政从每人每年60元提高到了124元，201*年筹资水平达到每人每年230元。从201*年开始，转变门诊补偿模式，从“门诊家庭账户”转变为“门诊统筹”，一般疾病住院报销封顶线从2万元提高到3万元；大病住院从3万元提高到5万元；201*年，一般疾病住院报销封顶线从3万元提高到5万元；大病住院从5万元提高到8万元；最高支付限额已达到全国农民人均纯收入的6倍以上。全面实施了新农合门诊统筹制度，新农合门诊统筹率达100%，个人年度一般门诊统筹报销封顶线为200元，201*年、201*年，精神病等17种慢性病的门诊统筹报销封顶线为1000元；201*年，精神病等17种慢性病的门诊统筹报销封顶线从1000元提高到3000元。201*年、201*年我县住院费用报销比例：乡镇级80%，县级65%，州级45%，省级35%；201*年：乡镇级85%，县级70%，州级45%，省级35%；政策范围内住院报销比例达70%以上。
在推进国家基本药物制度方面：我县于201*年11月份正式实施了基本药物制度和药品零差率销售。自实施基本药物制度以来，全县各医疗机构共上网采购基本药物271个品种，采购金额1356.4万元，实际配送1276.4万元，配送率94%。我县已按规定将基药销售总额10%的差额补助各医疗机构。
在健全基层医疗卫生服务体系方面：根据上级卫生行政部门要求，县卫生局结合实际情况，编制了我县120急救站建设项目，该项目规划建筑面积为350平方米，并配置急救车、车载设备及急救调度系统设备等各两套；规划投资为188万元（其中：申请
中央投资126万元、地方配套62万元；其中88万元用于业务用房建设，100万元用于设备购置）。目前该项目已完成可行性研究报告土地落实等，待项目下达后即可开工建设。
县医院整体搬迁建设项目，规划总投资11658.69万元，规划总建筑面积35846平方米，目前完成投资7920万元，主体工程已完工，部分房屋正在进行室内装修。建设完成后可达到国家规定的县级综合医院建设标准。八寨卫生院业务用房建设已经完成初步设计，计划投资150万元，建筑面积1500平方米；卫生监督所办公楼和都龙卫生院业务用房建设完成可行性研究，争取201*年开工建设。
今年共选送6人参加了上级开展的全科医生转岗培训。从县级医疗机构安排了24名（201*年、201*年均为12人）卫生专业人员到乡镇卫生院支援农村卫生工作。同时，积极配合完成全州在岗培训乡镇卫生人员72人次、村卫生室卫生人员259人次和城市社区卫生服务人员在岗培训10人次（全科医师岗位5人、护士及其它岗位5人）。有效提高了基层医疗机构服务能力。在推进基本公共卫生服务均等化方面：自项目启动实施以来，基本公共卫生服务均等化经费明显提高，从201*年、201*年的人均15元提高到201*年的25元。全县城乡居民建档管理191782人，建档管理率为51.96%。已建档管理人群中录入微机实行规范化管理的人群为162731人，规范化电子建档率为44.1%。全县扩大国家免疫规划疫苗接种率达98%以上。3年来均完成了上级下达的各项任务指标，孕产妇系统管理率分别达到了90.12%、90.29%、93.34%，0~6周岁儿建卡建档管理率分别达到90.01%、
90.59%、93.3%，孕产妇住院分娩率分别达到89%、90.03%、93.36%。
开展了老年人保健和慢性病、重症精神病患者登记管理，实施艾滋病咨询检测771人次，改造卫生厕所1700座，超额完成了15岁以下人群乙肝疫苗补种指标任务等。
下一步将继续按照省、州总体部署，充分学习借鉴兄弟县的先进经验，深入推进医改各项工作，努力使全县医改工作再上新台阶。
二存在的困难和问题及相关建议
在看到成绩的同时，我们也应该清醒的看到，我县医改工作还存在一些不足，离上级要求还有很大的差距。一是基层医疗机构业务量下滑和县级医疗卫生机构业务量增加成为新矛盾。基层医疗机构要求全部配备使用国家基本药物药品后，部分需要使用非基药品才能治疗的病人无法在乡镇卫生院就医，而县级医院只要求按比例配备使用基本药物药品，故部分病人只能进入县级医疗机构就医，导致乡镇卫生院的业务量出现下滑，另一方面，县级医院的业务量则大量增加、压力增大，人满为患现象更为突出。二是财政补偿难以满足基层医疗机构原有收入。实施基本药物零差率销售后，乡镇卫生院自有资金大大减少，补助资金仅能够保障基本运转，自我建设能力明显减弱。同时乡镇医护人员福利待遇也明显降低，工作人员积极性受到影响。三是卫生部门医改办公机构无编无位，工作人员均是兼职；基层医疗机构医务人员紧缺，业务量大，而各种培训和医改任务繁重，沉重的工作和心理压力得不到有效缓解和疏导。四是宣传工作滞后。医改政策性强、社会影响广泛、广大群众期望值高，需要社会各界和广大群众的
理解、支持和参与。但由于宣传工作滞后，没有合理引导广大群众的预期，社会各界的知晓程度不高，因此，社会各界和广大群众不能积极主动地理解、支持和参与医改，影响了医改的顺利推进。五是基本公共卫生服务资金滞留过多。自201*年启动实施公共卫生均等化服务以来，上级下拨公共卫生服务资金共1997.87万元，截止目前，只使用了1062.2605万元，滞留935.6095万元。资金滞留过多的原因之一是资金使用政策不明确、未细化，逐级反映仍未得到解决，因此大家都在等待，即使工作做了，也不敢使用公共卫生服务均等化资金，从而造成公共卫生服务资金大量滞留。六是公立医院改革未取得实质性的进展。公立医院改革已经试点两年多，但至今仍无可借鉴和推广的经验，导致公立医院改革推进缓慢。
针对上述存在的困难和问题，在深入学习、调研、分析总结的基础上，就我县的医改提出如下措施建议：
一是深化认识，扎实搞好医改工作。各医改领导小组成员单位、特别是各医疗卫生单位要进一步深化对医改工作的认识，按照省、州的要求和有关规定，结合我县实际情况，增强工作的主动性，认真做好医改的各项工作，全力推进医改工作。
二是切实推进国家基本药物制度的建立。切实组织实施国家基本药物制度。国家基本药物制度的实施，核心是建立补偿机制，关键是基层医务人员要正确引导患者用药。各相关部门要加强对基层医务人员的培训力度，让广大的基层医务人员充分认识实施国家基本药物制度的目的意义，掌握实施国家基本药物制度的政策措施及方法，积极主动地引导患者用药，彻底消除不合理用药
和不良用药习惯。各卫生院和卫生室必须全部严格使用基本药物，还在使用非基本药物的必须立即停止使用，否则，一经查实，我局将追究单位主要领导的责任。
三是加大宣传力度，主动引导舆论。针对宣传工作滞后的问题，建议各医改领导小组成员单位加强沟通协作，把握舆论宣传的主动性，结合实际，采取行之有效的宣传方式，进一步加强政策解读，重点宣传改革进展和初步成效，客观反映政策的长期性、艰巨性和复杂性，提高社会各界和广大群众对医改的知晓率，争取社会各界和广大群众积极主动地理解、支持和参与医改，合理引导社会舆论。
四是切实抓好基本公共卫生服务，完成各项指标任务。认真对照基本公共卫生服务3类9项标准，认真抓好各项工作的落实，务求各项指标均得到圆满完成。特别要将城乡居民健康档案规范化电子档案的建立列为重点，由各卫生院组织人员专项负责城乡居民健康档案规范化电子档案建立工作，卫生局组织人员进行指导和督导，将已经建立的城乡居民健康档案全部建成电子档案，力争201*年一季度内城乡居民健康档案规范化电子档案率达到50%及以上。加强调查研究，与财政等医改成员单位通力合作，制定并出台我县基本公共卫生服务均等化资金使用实施方案，明确资金使用财务制度及使用范围，并细化到每项公共卫生服务项目，合理使用资金，有效减少资金的滞留。
五是积极推进公立医院改革。采取走出去学习的方式，到公立医院改革做得好的地区去学习，借鉴其成功经验，推进我县公立医院改革步伐。加快建立以电子病历为核心的信息系统，推广
临床路径和药物处方集，进一步规范临床检查、临床诊断和用药行为，把医疗机构与医务人员的绩效考核从经济效益转移到社会效益上来。要进一步加快推进公立医院信息化建设，加快建立远程诊断、检查系统。认真落实多方参与的公立医院评价机制，建立以服务质量、数量、效果和群众满意度为核心的绩效考核机制，将考核结果与经费补助、职工绩效工资挂钩。
三、201*年医改主要任务和工作目标（一）总体思路
坚持以科学发展观为统领，以深入推进新医改五项重点工作为主线，以统筹城乡卫生事业发展、深入开展创先争优、“三好一满意”为契机，全面稳步推进深化医药卫生体制改革。
（二）主要任务及措施
1.进一步深化医药卫生体制改革，继续推行国家基本药物制度和药品零差率销售，让利百姓，完成医改年度各项工作任务。
2.开展医院管理年及“三好一满意”活动，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量和水平。
3.加强人才技术培养与引进。
4.继续完善新型合作医疗工作，强化监督管理，扩大受益面。5.进一步加强卫生队伍的政治思想建设、医德医风建设、业务能力建设，努力提高卫生队伍整体素质和服务水平。做好医患矛盾纠纷的化解调处，确保卫生行业稳定。
6.加强业务技术协作。做好与省州三级医院的技术协作，不断提高医疗技术和管理水平。加强县级医院对口支援镇卫生院工作，加强县、乡、村一体化管理工作。
马关县卫生局
二一二年二月十九日
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