院感质控管理工作安排
院感质控工作安排
院感质控工作流程
1、每日到检验科了解、摘抄全院病原学、耐药菌信息，核查院感发病情况和耐药菌感染情况，指导相关科室对耐药菌感染病人采取正确的隔离措施。2、指导临床科室院感病例的诊断，减少迟、漏报（≤10%）。
3、发现问题，及时反馈科主任、分管院领导，并通知相关科室人员，做好感染控制，消除暴发流行隐患；
4、查看全院的院感监测网，了解ICU、NICU病人的基本情况，及时发现院感隐患，指导采取干预措施。
5、上网查看上级部门的通知和相关相信，了解院感工作动态，并按要求及时做好相关工作。
6、到病案室查阅归档病例（30-40%的出院病人），调查院感漏报情况及抗生素使用情况。
7、整理监测、监测资料，做好痕迹管理工作，相关资料归档存放。
8、每季度汇总、整理监测、检查资料，对院感质控工作进行综合分析、评价，出刊院感通讯全院下发。
9、搜集院感新闻，摘抄应该吸取的教训，在院感通讯中全院下发学习。10、制定全年院感工作规划11、总结上年工作。
12、制定每月监测时间表，下发各科室。13、制定全院院感培训计划，对全院医务人员进行院感知识培训、考试，并存档。14、制定考核标准，下发各科院感质控小组
15、每季度到药库统计手消毒剂和洗手液的领取数据，作为科室考核。16、每季度会同医务科、护理部等对医务人员进行院感知识培训。17、每半年对消毒药械及一次性用品审核一次。
18、年终召开院感质控会，通报全年工作，表彰先进和优秀质控员。
19、根据国家新出台的院感规范政策，修改、制定我院的院感工作制度、流程。20、督促设备科对全院紫外线灯消毒效果半年进行一次监测，有记录。
（一）院感监测
1、每月按规定时间提前一天通知检验科准备监测培养皿及无菌试管。2、通知各科室及时到检验科拿取培养皿进行监测。3、同时，感染保健科对重点科室进行抽查监测。4、汇总监测结果，对监测不合格的科室进行反馈。
5、督导相关科室进行整改，感染保健科跟踪整改效果。
（二）院感控制
1、每月对照标准对全院各科进行院感防控措施落实情况进行检查。2、存在的问题反馈科主任、护士长。
3、汇总监测、考核结果，并对监测、考核结果进行分析总结，对监测、检查存在问题的科室通知整改，并进行跟踪监测，直至问题解决
4、追踪相关科室整改情况，同时按百分制列入科室月考核上报审计科。
扩展阅读：医院感染管理质量控制部201*年工作计划
医院感染管理质量控制部201*年工作计划
一、制定并落实医院感染管理的标准操作规程（SOP）根据卫生部和省卫生厅颁布的与医院感染相关的法律、法规、规范、文件等要求，结合我省医院感染管理现状，制定切合我省实际可操作性强的医院感染管理的标准操作规程（SOP）。
本年度计划完成以下10个SOP：
1、呼吸机相关性肺炎（VAP）预防与控制的SOP；2、导管相关性血流感染（CR-BSI）预防与控制SOP；3、导尿管相关性尿路感染（UTI）预防与控制的SOP；4、手术部位感染（SSI）预防与控制的SOP；5、医院感染暴发事件处置的SOP；
6、多重感染耐药菌感染预防与控制的SOP；7、血液透析中心医院感染预防与控制的SOP；8、新生儿病房医院感染预防与控制的SOP；9、手术室医院感染预防与控制的SOP；10、ICU医院感染的预防与控制的SOP。二、全面开展目标性监测与现患率调查
根据卫生部《医院感染监测规范》的要求，在全省二级以上医院开展医院感染的目标性监测和现患率调查。各级医院根据本院的实际情况开展手术部位感染监测、ICU医院感染监测、新生儿室医院感染监测、细菌耐药性监测等目标性监测。201*年9月份在全省三级以上医院开展医院感染现患率调查。
三、加强重点科室医院感染管理质量控制
按照省厅医疗质量控制中心安排，对ICU、手术室、新生儿室、血液净化中心、消毒供应中心等重点科室，严格按照卫生部颁布的相关规范进行质量控制。
四、加强重点部位医院感染的预防和控制
按照省厅医疗质量控制中心安排，加强对呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、导尿管相关性泌尿系、手术部位感染等重要部位感染的质量控制工作。
五、制定医院感染暴发的报告与处置工作预案根据卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范》和省厅医疗质量控制中心安排，制定医院感染暴发的报告及处置工作预案。
六、努力实现医院感染质控信息化管理1、建立医院感染监测网络系统：
（1）201*年3月下旬，在全省三级医院启用医院感染监测网络系统。7月份网上医院开始试运行医院感染病例监测资料的网络直报，每月将本院医院感染监测资料上报给省院感质控部，省院感质控部定期汇总、分析上报省厅医疗质量控制中心，争取在年底全省医院感染监测网正式运行。
（2）逐步扩大网络监控范围，使更多的医院纳入监控网络。
2、在山西省医疗机构管理网建立医院感染质控部专栏。及时发布质控检查标准、有关信息，开展在线教育，提高基层医疗机构医院感染监测与控制的水平。
七、开展医院感染管理知识培训和检查工作
按照省厅医疗质量控制中心安排，根据实际需要开展专题培训班、研讨会，开展专项检查，提高医院感染管理专职人员的业务水平、管理水平与科研能力。八、定期召开医院感染质控部工作会议
讨论医院感染预防与控制措施，互相交流经验、取长补短，共同进步。
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