孕期健康教育知识讲座小结
吴店镇公共卫生服务健康教育项目知识讲
座活动小结
培训小结：本次活动，由院办、公共卫生科安排共同落实，参与人员是全镇受孕妇女，实际参与54人。通过这次讲座，提高了全镇受孕妇女对孕期营养的认识水平，明确了孕期饮食营养规划，孕期该吃与不该吃的食物与水果，为今后的优生优育工作的开展创造了好的条件。活动照片：
扩展阅读：孕期健康教育
孕期健康教育培训教材第一节怀孕前的准备
营养准备
（一）孕产妇营养的重要性
1．营养的定义
营养是人体为了维持正常生理、生化、免疫功能，以及生长发育、新陈代谢
和修补组织等生命现象而摄取和利用食物的综合过程。2.人体必需的营养素
七大类即蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素、水和膳食纤维。3．营养不足对孕妇的影响
(1)营养不足性疾病如缺铁性贫血，严重时还可并发贫血性心脏病，缺钙和
VitD致骨软化病、手足搐搦症、此外还可有低蛋白血症、低血糖等。
(2)容易诱发妊娠并发症如妊娠高血压综合征、早产、胎膜早破、感染等。
（如钙、锌、碘、硒缺乏时）
(3)分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等危险。(4)产后易患产褥感染、乳汁不足等。4．营养不足对胎婴儿的影响(1)胎儿在子宫内生长发育受限制。(2)影响智力的发育。(3)先天缺陷。(4)胎儿死亡率增加。5．营养过剩的影响(1)影响孕妇的健康
热能营养素摄入过多，使热能除了生理需要消耗外，多余的就会转变成脂肪，堆积在体内，久而久之成为肥胖者，而肥胖是与高血压、心血管病、糖尿病密切
相关的。
脂肪摄入过多，除了肥胖外还会有高血脂、高胆固醇血症、糖尿病。无机盐
如钙摄入过多容易造成肾结石。钠摄入过多则可致高血钠，好发高血压。维生素A、D过量会有中毒。碘过量摄入可致高碘性甲状腺肿，甲状腺机能亢进等。
(2)增加难产率、手术产率和产后出血率(3)影响胎婴儿的健康
过多的热能营养素使胎儿生长发育加速，成为大于胎龄儿，造成难产，出生过程中容易有产伤。巨大儿出生后容易有低血糖、低血钙、高胆固醇血症等合并症。也是成年患肥胖、糖代谢异常、高血压等潜在因素。如某些氨基酸摄入过多，造成营养不平衡时可致胎儿生长限制、畸形及智力障碍。母鼠喂食过量的淀粉可造成胎鼠先天性白内障、脑细胞减少、体重下降。维生素A过多会致流产、无脑儿、眼畸形、脑裂、唇裂。维生素D过多会致多脏器钙化等。（二）维生素、矿物质与妊娠
1．叶酸补充
叶酸缺乏可造成巨幼红细胞贫血。妊娠时叶酸缺乏可使妊娠高血压综合征、
胎盘早剥发病率增高，还可影响胎儿在子宫内的发育，造成早产和低体重儿。叶酸缺乏是引起胎儿畸形主要是无脑儿、脊柱裂、先天性心脏病的主要原因，在补充叶酸后这些畸形可减少80%左右。目前推荐从妊娠前三个月至妊娠后三个月，每日补充叶酸0.4毫克。
2．孕妇补钙
钙的生理功能十分重要，不仅影响骨骼、齿的形成、影响骨密度，而且钙
是调节骨骼肌、心肌、平滑肌收缩及神经兴奋的重要物质，还参与凝血过程。钙与某些疾病有关如高血压、男性不孕、精子质量差等，补钙还可降低结肠癌的危险。孕妇缺钙可引起新生儿骨密度低，影响胎儿的骨发育。母亲钙摄入量高，乳汁中钙也较高，有研究报告充足的钙还可维持乳汁不减少。目前推荐孕期需摄入钙每日1200～1500毫克，哺乳期每日1500毫克。
3．孕妇补铁
铁缺乏可引起贫血，贫血可使工作及学习能力下降，在儿童可引起心理活动、
智力的损害，认知能力降低。铁还和机体的免疫和抗感染能力有关，铁缺乏使抵抗下降，容易感染。孕妇缺铁除本身贫血外还可造成流产、早产、胎儿发育障碍和宫内缺氧，产褥感染率也增加。铁缺乏还影响维生素A、碘的代谢。目前中国居民膳食铁参考摄入量中建议孕中期25mg，晚期35mg，乳母25mg。
4．孕妇补碘
孕妇缺碘可造成甲状腺肿，甲状腺功能低下，可造成流产、先天畸形、死胎。
碘缺乏孕妇妊娠高血压综合征、早产、胎膜早破等并发症比不缺碘的孕妇要多。胎儿严重缺碘时可有克汀病，表现为智力落后、聋哑、斜视、痉挛性瘫痪、粘液性水肿，侏儒等表现。新生儿期缺碘可造成甲状腺肿，甲状腺功能低下而影响智力发育。中国居民膳食营养素参考摄入量中孕妇和乳母为200微克/天。碘的安全摄入量是150～800g/天，过量补碘可造成甲状腺机能亢进（称碘性甲亢）。
5．孕期补锌
缺锌可造成胎儿多种畸形，如染色体异常、脊柱裂、无脑儿等，还影响脑细
胞的数量，因此孕早期应有足够的锌补充。妊中期一直至哺乳期缺锌可致胎儿及婴幼儿生长发育落后，也应注意补充。目前推荐孕早期补锌每日11.5毫克，中期、晚期为每日16.5毫克，哺乳期每日21.5毫克。
6．维生素A、D的补充
维生素A缺乏可使机体免疫功能降低，还影响骨质代谢，致骨膜骨质过度增
生，骨腔变小，压迫周围组织，产生压迫症状。维生素A还有抗癌防癌作用。维生素A影响男性精子的生成及女性雌激素的分泌，维生素A缺乏时可致男性及女性不孕，怀孕后可使胚胎发育不良而流产、先天畸形和胎死宫内。维生素D缺乏可产生佝偻病、骨软化、骨质疏松。中国居民膳食维生素D推荐摄入量孕妇为：妊娠中晚期为10g/天即400IU/天，乳母也是10g/天即400IU/天。
第二节孕早期
妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育生长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体内排出为妊娠的终止。人类平均妊娠时限为40周（280天）。如果月经周期规律（平均28～30天）的话，推算预产期的方法为从末次月经第
一天算起，月份减3或加9，日数加7。
妊娠期通常被分为三个时期，早孕妊娠指从妊娠开始至妊娠12周末，中期妊娠指第13～27周末，晚期妊娠指第28周～足月妊娠。
为适应妊娠母体在解剖、生理及生化方面都发生了巨大的变化，有些甚至从受精后就发生了，比如新陈代谢的加快和血容量增加等，并且持续整个孕期。许多变化是由于胎儿及胎儿组织对母体的生理刺激。这些变化在妊娠结束或哺乳终止而恢复。只有对此有详尽的了解与理解，才能对妊娠有一个完整的认识。
一、母体、胎儿生理变化
（一）母体生理变化
1．早孕反应
它通常于停经6周开始，常发生每日清晨，可以持续几个小时，于停经6～12周后自然消失。表现为恶心伴/不伴呕吐。此期间嗅觉和味觉通常比平时敏感，比如象油烟味等也可导致恶心呕吐。它有一个非常形象的英文名称，即所谓的morningsicknessofpregnancy，但目前其发生机理还不明确，多认为与高水平的HCG、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长有关。
2．尿频
妊娠前三个月，由于增大的子宫压迫膀胱，多感尿频。从女性解剖看，子宫位于盆腔的中央，其前方为膀胱，后方为直肠。在妊娠的早期，子宫逐渐增大，但首先表现为前后径增大较明显，增大的子宫对其前方的膀胱有一个外压性刺激，使孕妇感到尿频。随着妊娠的进展，也就是说随着子宫升入腹腔后，尿频感逐渐消失。另外，尿频也由于胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素（HCG）引起盆腔充血，对膀胱也有刺激的作用。
3．乳房变化
初产妇较经产妇明显。在雌激素和孕激素的作用下，乳房很快开始增大，较早期时通常有胀痛感，乳房内的脂肪开始堆积，新的乳腺管增生，乳晕着色，并长出正常的小的突起，医学上称为蒙格氏结节等。
4．体重增加
5尽管在妊娠早期有些孕妇有早孕反应，但在此时期孕妇的体重还是平均可以增加1～2公斤，其中胎儿只有大约48克，其他体重的增加来源于为适应胎儿生长母体内各器官系统的代偿，以及胎盘和羊水的重量。如果进行体格检查，可以发现子宫随着停经月份的增加逐渐相应的增大，在妊娠3个月时子宫可以升入腹腔，在耻骨联合上方可以触及到子宫底部；阴道壁着色，呈紫色；宫颈着色，而且在停经6～8周时有一种宫体与宫颈分离的感觉，此为Hegarsign（黑格氏征）。
（二）胎儿生长发育
从受精卵形成开始，细胞就不停地开始分化了，到妊娠早期结束时，经历了
受精卵胚胎胎儿的过程，主要以细胞分裂为主，各器官系统除了神经和生殖系统等外，其他重要器官系统基本完成，所以，是胚胎发育非常敏感的时期。在此期间，如果受到疾病、外界不良因素（如药物、辐射、污染等）影响，非常容易导致胎儿发育的畸形。
二、营养指导
1997年中国营养学会颁布《中国居民膳食指南》。对孕妇的膳食有特别的推荐。包括孕4个月后补充充足的能量；孕后期保持体重的正常增长；孕期增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入。（一）孕早期膳食要点
孕早期正是胚胎分化、器官形成期，对外界致畸因素十分敏感，因此要平衡各种营养素，不要因营养缺乏或过多而致胎儿畸形，如进食很好，除补充叶酸外不宜过多补充营养素。此期孕妇体重每周长45克即可。如果呕吐严重，一定要查尿酮体，如果阳性则需要输液纠正，否则酮体可影响胎儿发育。
孕早期胚胎生长速度较缓慢，所需营养与孕前没有太大的差别。值得注意的是早孕反应对营养素的摄入的影响。特别注意以下几点。①按照孕妇的喜好，选择促进食欲食物。②选择容易消化的食物以减少呕吐，如粥、面包干、馒头、饼
干、甘薯等。③想吃就吃，少食多餐。比如睡前和早起时，坐在床上吃几块饼干、面包等点心，可以减轻呕吐，增加进食量。④为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少150g葡萄糖。⑤为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸400～600g/d。（二）膳食构成和营养建议
主食（大米、面粉、小米、玉米面、杂粮）达到300克，豆类及豆制品如豆浆250毫升、豆腐50～100克，牛奶或酸奶201*50毫升，蔬菜和水果500～600克，蛋类25～50克，肉禽鱼类50～100克，油脂类20克，可加些干果类食品作为零食如瓜子、花生、核桃等。
每日能量要在1800千卡以上，最好达到2100～2300千卡。蛋白质要求达到每天70～75克，碳水化合物占总热能55～65%，脂肪占20～30%，叶酸0.4～0.6毫克，碘200微克，锌11.5毫克，硒50微克，维生素A800微克.视黄醇当量，维生素D400国际单位。
第三节孕中期
一、母体、胎儿生理变化
（一）母体生理变化
1．胎动
胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称为胎动(fetalmovement)。大约妊娠18～20周时孕妇可以开始感到轻微的胎动，随着妊娠的进展，胎动则愈加明显。胎动只是妊娠的一种现象，并没有太多的诊断价值。但是，如果孕妇能准确感知第一次胎动的时间，那么，对核对孕周还是有一定的辅助价值。
2．腹部增大
妊娠12周后从耻骨联合上方可触及宫底。以后子宫随着妊娠的进展，逐步增大。皮肤色素沉着更加明显，有些孕妇在下腹正中可以出现一条黑质线，腹部可以出现妊娠纹，呈暗红色，这些在分娩后均可消退。
3．BraxtonHickscontraction
7在妊娠的早期，就可以感到不规则的无痛性的子宫收缩，子宫逐渐增大，它的数量及程度也逐渐增加。
4．胎心的搏动
一般情况下，妊娠17周始可以用听筒听到胎心，到妊娠19周几乎100%孕妇都可以听到。正常范围为120～160次/分。
5．母体内各器官系统继续发生代偿性改变
在孕激素的作用下，胃肠道平滑肌运动减弱，加之子宫逐渐增加，使原正常解剖位置的胃肠系统发生了一定的位置改变，这些导致胃排空延迟，饭后胃部有胀满感和烧灼感，部分孕妇可有便秘的不适感觉。血容量在此期间仍在逐渐增加，甲状腺功能更加活跃，孕妇活动后容易出汗，锻炼的时候可以出现气促等。
6．乳房
乳房继续增大，此时乳头内可以溢出稀薄但又浑浊的液体，称之为初乳。
7．牙齿
受孕期激素的影响，牙龈增厚，稍显松软。但牙齿在孕期并不受太大的损害。
（二）胎儿生长发育
在妊娠中期这段时间，胎儿各器官系统基本发育完成，胎儿进入进一步生长
发育的阶段（生长指标请参见附表1），并且各器官系统功能逐渐成熟完善，有些能通过母体感知，比如在妊娠18～20周时，初产妇可以第一次感受到胎儿运动，简称胎动。在此期间，由于胎儿生长比较迅速，为了保障正常的生长，孕妇摄取适量的营养是非常重要的。
在妊娠中期，由于胎儿器官系统发育基本完善，胎儿也生长到一定时期，所
以，在此期间能够通过一些相关的化验和辅助诊断方法（比如超声等），能大致了解胎儿发育是否正常，起到产前诊断的重要作用。如果发现严重危及生命等严重畸形（比如无脑儿、开放性神经管畸形、复杂心脏畸形等），可考虑终止妊娠。
附表1胎儿生长发育情况
妊娠时期身长(cm)体重器官发育（克）其他
妊娠时期4周末身长(cm)头臀长体重器官发育（克）可辨认胎盘和体蒂初具人形，头部发育明显，占身体的一半，可辨眼耳口鼻，超声可探及四肢已具雏形，心脏发育关键期基本结束胎心搏动外生殖器发生，四肢可活动，肠道开始蠕动，指多普勒可及胎心部分孕妇可其他1.1cm头臀长8周末2.5812周末11～1245～46趾可分辨，指甲形成，心脏发育完全器官基本发育，头部占身体的三分之一，耳朵移16周末21～22145～146至最终位置，性别可识别，长出头发，出现呼吸感觉到胎动样运动，开始形成人血红蛋白20周末27～28343～344全身出现毳毛和胎脂，开始出现吞咽和排尿功能各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但量不多；24周末32～33689～690出现眉毛和眼毛；指甲达末端；男性胎儿睾丸开始降入阴囊28周末37～381150～1151皮下脂肪沉积不多，全身布满胎毛，指甲达指端皮肤深红，面部毳毛已开始脱落，胎体开始丰满，32周末42～431732～1733指甲部分超过指端除了肺脏以外，其他脏器功能已发育成熟，胎儿36周末26～472302～2303体重迅速增加，皮下脂肪较多，面部皱折消失，90%乳晕隆起器官发育已较成熟，皮肤粉红，皮下脂肪增多，除肩背部外毳毛已脱落，足底皮肤纹理清晰，男40周末50～513132～3133性胎儿睾丸降至阴囊，女性胎儿大小阴唇发育良好
二、营养指导
孕中期是胎儿生长发育的加速期，母亲的热能及营养素的摄入十分重要，但不宜贪食、暴食，要使孕妇体重增长在合理范围。此期孕妇体重从10～20周，体重每周增长335克，20～30周每周增长450克，肥胖者体重增长则需要控制在每周200克左右。（一）孕中期膳食要点
1.补充充足的能量：孕4～6个月时，胎儿生长开始加快，母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐增大，加上早孕反应导致的营养不足，孕中期需要补充充足的能量。
2.注意铁的补充：孕中期血容量及红细胞迅速增加，并持续到分娩前，对铁需要量增加。富含铁，吸收率又较高的食物包括动物肝脏和血、肉类，鱼类。
3.保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。（二）膳食构成及食谱举例
1.膳食构成：谷类约350～450g；大豆制品50～100g；鱼、禽、瘦肉交替选用约150g，鸡蛋每日1个；蔬菜500g（其中绿叶菜300g），水果150g～200g；牛奶或酸奶250g；每周进食1次海产食品，以补充碘、锌等微量元素；每周进食1次（约25g）动物肝脏，以补充维生素A和铁；1次动物血，以补充铁。由于孕妇个体有较大的差异，不可机械地要求每位孕妇进食同样多的食物。
蛋白质每日80～85克，碳水化合物占总热能的55～65%，脂肪占20～30%，钙1000毫克，磷700毫克，碘200微克，铁25毫克，锌16.5毫克，硒50微克，维生素A900微克，维生素D400国际单位，维生素C130毫克，各种维生素B1.5～2毫克，叶酸600微克。
2.食谱举例：早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥；加餐：酸奶；中餐：米饭，清蒸鲈鱼，蒜茸油麦菜，豆角炒鸡蛋，胡萝卜、马蹄煲瘦猪肉；加餐：橙；晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米煲大芥菜，海带猪骨汤；加餐：牛奶，面包。
第四节孕晚期
一、母体、胎儿生理变化
（一）母体生理变化
此时妊娠已经逐渐接近晚期，由于胎儿进入了一个生长快速的时期，所以子宫增大更加明显，但同时，母体内各器官系统的代偿能力更接近于极点，为分娩做好准备。妊娠晚期是妊娠并发症容易发生的时期，也是妊娠合并症容易加重的时期，这些都会给孕妇本身和胎儿造成危害，并直接影响到孕妇和胎婴儿的安危。
1．腹部增大明显
随着胎儿的生长，加之逐渐增多的羊水，使得子宫逐渐增大。子宫由非孕期
的50g重量及10ml的容积，发展到孕末期的1000g重量及5L的容积。孕早期子宫的增大主要缘于雌孕激素，孕12周之后则由于内容物的压力。在整个孕期子宫肌肉纤维的新生是非常有限的，主要是原有细胞的增大和纤维组织的增生。早期肌壁增厚，至孕晚期又逐渐变薄。子宫逐渐增大，并接近腹前壁，将肠管排挤至腹两侧及后方，甚至升及肝脏。子宫峡部由非孕期1cm在孕期逐渐伸展拉长，到临产时可伸展至7～10cm，成为产道的一部分，称为子宫下段。
2．尿频
接近妊娠晚期的时候，胎儿的先露部（即胎儿最先进入骨盆入口的部分）逐
渐进入骨盆入口，继而压迫膀胱，使孕妇常有尿频的感觉。加之夜间平卧后，白天潴留在下肢的水分逐渐回流至体循环，经肾脏排泄，故使得夜尿次数增加。
3．胎动
在妊娠晚期，自我检测胎动是非常重要的。一般建议孕妇每次在早、中、晚
三个时段安静地计数腹中胎动，正常情况下，每小时在3～5次以上可视为正常。当然，每一个宝宝都有其运动的习惯，如果相对于自己宝宝既往的胎动情况，次数和幅度变化在50%以上时，要提高警惕，及时就医。
4．水肿
到了妊娠晚期，大部分孕妇都会伴有下肢水肿，一般在午后加重，第二天晨
起明显减轻或消退。如果每周体重增加在500克以上，或水肿不消退，甚至延及
11面部均需及时就医。
5．宫缩
自妊娠中期开始，可以出现不规律无痛性宫缩，尤其在临近分娩的时候次数可以增多，尤其是在夜间。
6．体重增加和腰腿痛
体重增加是比较明显的，因为胎儿正处于生长发育比较迅速的时期，加之体内各器官系统的代偿，此时体重增长平均每周增加平均500克。由于受孕期激素和身体中心改变的影响，妊娠晚期孕妇可以出现腰背疼痛，如果增大的子宫压迫一侧坐骨神经，还可以出现受累侧下肢疼痛。
7．各器官系统的相应代偿性改变
（1）血液系统血容量自妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周时达到高峰，约增加30～45%。血浆和红血球均增加，平均增加1500ml，但血浆增加的幅度大于血球的增加。血红蛋白、红细胞数以及血球压积可有轻微下降。白细胞数量在正常孕期大约在5000～1201*/ml
（2）循环系统膈肌上升，心脏发生变位。即心脏向左、向上、沿长轴旋转，心尖部较非孕期移向外侧约1cm。放射线显影心脏轮廓增大。这些变化的幅度受以下因素影响：子宫大小和位置、腹壁肌肉的伸展性以及胸腹腔的形状等。心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%。ECG因心脏左移出现电轴左偏。心音图多有第一心音分裂。正常孕期血容量、孕母体重及基础代谢率增加时动脉压和血管阻力是降低的。静息状态半卧位时心输出量从妊娠10周开始即开始明显增加，而且随着妊娠的发展不断增加，至孕32～34周达到高峰，较非孕期增加30%。妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高，但一般收缩压无变化。
（3）呼吸系统妊娠期胸廓改变主要为肋膈角增宽、肋骨向外扩展，胸廓横径及前后径加宽使周径加大。肺活量、呼吸频率无明显改变。潮气量增加39%、每分换气量增加40%。由于膈肌的上升，功能残气量减低20%。上呼吸道粘膜增厚，轻度充血水肿，使局部抵抗力减低，容易发生感染。
（4）泌尿系统受孕激素影响，肾盂、输尿管扩张。肾小球滤过率增加50%，肾血流量增加增加35%。血肌酐和尿肌酐降低。由于肾小球滤过率增加，尿糖可
以阳性。由于子宫的压迫，可以出现轻度的肾盂积水，尤其是在右侧。
（5）消化系统受大量雌激素影响，齿龈肥厚，易患齿龈炎致齿龈出血。由于激素及机械性因素，胃排空及小肠蠕动时间延迟。肝不增大，功能和结构无明显改变；血浆白蛋白降低。胆囊收缩减弱，残余体积较非孕期增加。
（二）胎儿生长发育
进入晚期妊娠后，胎儿进一步进入生长发育期，相关生长发育指标请参见附表。妊娠到了中晚期后，母亲妊娠合并症或/和妊娠并发症容易出现，危及母儿的安危。所以，在此期间，除了关注胎儿生长发育外，更要关注胎儿宫内安危状况，也就是是否缺氧。因此，对胎儿的监测更为重要，比如说孕妇要自我监测胎动，产前保健时在一定时期要做超声检查，一方面了解胎儿发育，另一方面要了解胎盘、羊水，有条件者监测胎儿相关血流的指标。
胎儿各器官系统功能完善在妊娠的不同时期，比如正常发育的胎儿肺脏的成熟大约在妊娠的第34周左右，所以由于孕妇或胎儿因素需要提早终止妊娠时，应考虑在此时期早产儿是否存在重要脏器的功能不完善，必要时在分娩前进行预防和干预。
二、营养指导
孕7～9个月胎儿体内组织、器官迅速增长，脑细胞分裂增殖加快，骨骼开始钙化，同时孕妇子宫增大、乳腺发育增快，对蛋白质、能量以及维生素和矿物质的需要明显增加。孕晚期胎儿生长快，达到最大加速期，孕妇营养仍以全面平衡为要点，体重增加以0.4～0.5公斤/周为宜，肥胖者体重增加以每周200～300克为宜，不宜进食甜及油炸食物。（一）营养要点
1.补充长链多不饱和脂肪酸；2.增加钙的补充；3.保证适宜的体重增长。
（二）膳食构成及食谱举例
1.膳食构成：保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入；鱼、禽、蛋、瘦肉合计每日250g，每周至少3次鱼类（其中至少1次海产鱼类），每日1个鸡蛋。每周进食动物肝脏1次，动物血1次；每日饮奶至少250ml，同时补充钙300mg。
2.食谱举例：早餐：肉丝鸡蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃；中餐：米饭，红白萝卜焖排骨，虾皮、花菇煮菜心（油菜，小白菜），花枝片（鱿鱼）爆西蓝花；花生煲猪展（猪腱肉）汤；零食：苹果（或纯果汁）；晚餐：米饭，芹菜豆腐皮（千张，百叶）炒肉丝，蒜茸生菜，清蒸鲈鱼，黑豆煲生鱼（黑鱼）汤；零食：酸奶，饼干。
每日总能量达2300～2500Kcal以上，每日蛋白质85～90克，碳水化合物占总能量的55～65%，脂肪占20～25%，钙1200～1500毫克，磷700毫克，碘200微克，铁35毫克，锌16.5毫克，硒50微克，维生素A900微克，维生素D400国际单位，维生素C130毫克，各种维生素B1.5～3毫克，叶酸600微克，为满足胎儿脑发育需要可添加DHA，AA。
第五节分娩期
一、母体、胎儿生理变化
（一）母体生理变化先兆临产
分娩发动之前，往往出现一些预示孕妇不久将临产的症状，称为先兆临产。1．不规律宫缩
宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现，而于清晨消失，且局限于下腹部轻微胀痛。
2．胎儿下降感
初产妇多有胎儿下降感，感到上腹部较前舒适，进食量增多，呼吸较轻快。3．见红
阴道少量血性分泌物，多因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂所致。若阴道流血量较多，超出平时月经量，应想到是否为异常情况如
前置胎盘等。
临产
临产开始的标志为有规律的子宫收缩且逐渐增强，持续30秒以上，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎儿先露部下降。
产程分期
分娩全过程是指规律性的宫缩至胎儿胎盘增出为止，简称总产程。通常被分为三个产程。1．第一产程
又称宫颈扩张期。从规律性宫缩到宫口开全。初产妇平均约需11～12小时，
经产妇约需6～8小时。其中从规律宫缩到宫口开大3cm叫潜伏期，宫口扩张速度是平均每2小时开大1cm，最慢速度每4小时开大1cm。从宫口开大3cm到宫口开大10cm叫活跃期，宫口扩张速度是每1小时开大2cm，最慢速度每1小时开大1cm。
2．第二产程
又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经产妇约需0.5～1小时。
3．第三产程
又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。均需5～15分钟，最长不超过30分钟。
临床表现
1．规律宫缩
产程开始时，宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长（约5～6分钟），随着产程进展，持续时间渐长（约50～60秒），且强度不断增加，间歇期渐短（约2～3分钟）。
2．宫口扩张
能过肛诊或阴道检查，可以确定宫口扩张程度。当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张。宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活
跃期后扩张速度加快。
3．胎膜破裂
随宫缩继续增强，子宫羊膜腔内压力增加到一定程度时胎膜自然破膜。破膜多发生在宫口近开全时。
4．排便感
宫口开全后，宫缩较前增强，当胎头降至骨盆出口压迫骨盆底组织时，产妇有排便感，不自主地向下屏气。随着产程进展，会阴渐膨隆和变薄，肛门松弛。于宫缩时胎头露出于阴道口，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露，直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再缩回，称为胎头着冠。此后会阴极度扩张，产程继续进展，娩出胎头。
5．胎盘排出
胎儿娩出后，子宫底隆至脐平，产妇感到轻松，宫缩暂停数分钟后重又出现。当子宫体变硬呈球形、阴道口外露的一段脐带自行延长、阴道少量流血时，表明胎盘已剥离，即将排出。（二）胎儿生理变化
1.宫缩时的短暂缺氧
胎儿的氧供应来源于胎盘。当子宫收缩时，子宫螺旋小动脉进入绒毛间隙的血流缓慢甚至停滞，胎儿此时处于缺氧状态。随着宫缩逐渐减弱，于子宫间歇期血流完全恢复。一个正常的胎儿完全能够代偿宫缩时的缺氧而不会出现胎心率的减速。反之，如出现胎儿心率减速或羊水胎粪污染，则表明胎儿缺氧较严重，需尽快分娩。
2.分娩机转
伴随着每次宫缩，胎儿通过骨盆下降的过程中，为适应骨盆各平面的不同形态，会进行一系列适应性转动，以其最小径线通过骨盆。如果旋转不好或俯屈不良则有可能出现产程异常，发生难产。
3.呼吸的建立
胎儿的氧供应来源于胎盘，胎肺中不含气体，肺泡被肺内产生的液体可充填。出生后伴随着新生儿最初的啼哭。呼吸建立，空气进入肺，肺泡扩张，胎肺液渐
渐被排出肺泡。如果胎儿在宫内缺氧，最初的呼吸未能及时建立，则有可能发生新生儿窒息。
第六节产褥期
一、母体、新生儿生理
（一）母体生理变化
在此时期，除乳腺器官外，母体各个器官恢复至非孕期的状态，称之为产褥期，一般6周。
1．子宫复旧
子宫是产褥期变化最大的器官，主要表现为子宫肌纤维缩变。子宫底在产后平均每日下降1～2厘米。在10～14天内降至盆腔。阴道及盆底组织逐渐恢复。阴道内流出恶露。
2．乳腺
产后第2～4天开始，乳腺明显胀痛，触之有硬结，此时可挤出黄色粘稠的初乳。
3．循环系统
妊娠期间血容量的增加，一般在产后三天之内恢复至非孕期状态，所以，也是心脏负担最重的三个时期之一。产妇的脉搏一般略缓慢，大约60～70次/分。
4．体重
大约在产后半年之后体重恢复至妊娠前水平。（二）正常新生儿特点及保健
从脐带结扎至不满28天为新生儿期。出生后不满7天者称早期新生儿。产褥期是婴儿出生后适应环境的阶段，体温、呼吸、消化、免疫等各系统生理功能还不完善和协调，还经常出现一些特殊生理状态，因此要格外关注。
1.新生儿体格生长
新生儿头颅较大，头长约占身长的1/4，头围平均34厘米，前囟约1.5-2厘米。新生儿出生时身长平均50厘米，体重平均3公斤。但新生儿出生以后，因
17摄入量不足，同时又有胎便排出和水分的丢失，可出现暂时生理性体重下降。一般在生后3～4天降至最低点，以后逐渐恢复，生后7～10天恢复到出生时的体重。生理性体重下降一般不超过出生体重的10%。如果生后及时合理地喂养，可以减轻甚至避免生理性体重的下降。满月时体重增长一般在500克以上。
2.新生儿特殊生理状态（1）生理性黄疸
大约60%～80%的正常新生儿生后2～3天会发生皮肤、球结膜、口腔黏膜的黄染，持续7～10天自行消失，不伴有异常症状，我们称之为身历性黄疸。这是因为新生儿出生后红细胞破坏加快，产生过多的未结合胆红素；而新生儿肝脏功能还不成熟，不能将过多的未结合胆红素转化为结合胆红素；加之新生儿肠道菌群尚未建立，不能及时将胆红素转化为尿胆原而排出体外。如果黄疸出现的早，或延迟不退，或胆红素超过12.9毫克/分升，则要考虑是病理性黄疸。
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