2022年重点工作开展情况和工作思路
xxxx年是市医疗保障局的组建首年，在x市医疗保障局的精心指导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为统领，以开展“不忘初心、牢记使命”主题教育为强大动力，主动适应新形势、把握新要求，砥砺奋进、锐意进取，因势而谋、顺势而为，积极深化改革，严格基金管理，各项工作顺利完成，医保基金运行平稳，展现了“新医保、心服务、新担当、新作为”。
一、xxxx年重点工作开展情况
xxxx年工作成绩突出，医保工作考核在全省县区位列第一，并获得省级真抓实干督查激励资格。
（一）工作体系初步建立。三定方案顺利出台，人员转隶、班子配备、内设机构设置基本到位。在编制受限的现实情况下，我们克服困难，按照上下衔接要求，人员安排有机结合，按四大职能配备内设机构职责，落实领导分工，同时，成立了党建办、民生办、扶贫办等内设办事协调机构。工作架构体系基本建立，运转正常。
（二）经办服务持续优化。一是统一城乡居民医保政策自x月x日起顺利实施；二是统一的城乡居民医保信息系统xx月x日完成切换，顺利上线运行；三是xxxx年参保筹资工作顺利完成；四是持续落实基本医保、大病保险、医疗救助一站式结算和“首问负责、一次性告知、x个工作日办结”制度，始终信守“不办结，不下班，不让群众多跑冤枉路”的郑重承诺；五是万元以下费用乡镇代报政策保持不变，转诊制度进一步完善，异地结算、跨省即时结算制度进一步优化，群众报销便捷有效的获得感进一步提升。
（三）基金监管进一步巩固。持续保持打击欺诈骗保高压态势，出台《无为县医疗保障基金监管工作方案》，建立医保基金监管事项清单、稽核检查人员库、医保事项审核专家库、基金监管相对人库等“一单三库”监管体系，开展飞行检查和重点随机监督，全年开展专项整治x次，全覆盖稽核x次，监督检查协议医药机构xxx家。查处违规协议机构xxx家，约谈xxx家，通报x家，暂停拨付医保资金x家，拒付扣除违规费用xxx.x万元，暂停x人医保医师资格x个月。
全市协议医药机构守法执规意识显著提高，拒付扣除违规费用、节省基金总额居四县之首，暂停基金拨付xxxx年全市唯一，全市举报奖励无为首开先河，暂停医保医师资格全x第一例。
（四）医保扶贫和民生工程扎实有效。落实中央扶贫巡视和大排查突出问题整改，贫困人口慢性病认定和慢性病用药需求有效保障；“三保障一兜底一补充”、“两免两降四提高”、“一站式结算”等一系列优惠措施持续实施。xxxx年，全市贫困人口享受“三保障一兜底一补充”综合医保政策补偿xx.x万人次，共发生医药费用x.x亿元，享受政策补偿x.xx亿元，综合补偿比例达xx.xx%。“xxx”补充医保xx.x万人次，费用xxxx.xx万元，支付xxxx.xx万元，平均补偿比xx.xx%。细化医疗保障民生工程举措，民生目标任务顺利完成。
（五）药品供应保障有力。药品管理工作按照“建机制、强监管、保供给、惠民生”的思路，加强调研摸排，加大约谈、调度和协议执行力度，药品配送频次加大，断供药品全面正常配送，“xx+xx+X”国家谈判抗癌药、“x+x”带量采购、急救药品带量采购在我市顺利落地；重新建立医共体药品目录，扩大基层用药品种，重新遴选基层医疗卫生机构药品配送企业，构建x+x配送模式。每月开展对配送企业考核，每季度开展对医疗机构药品管理工作考核。建立定期调研机制、畅通药品配送反馈机制、建立沟通交流机制、是建立价格形成机制等长效机制，多措并举，保障药品供应。
（六）医共体基金包干和医保医师制度顺利实施。落实“两包三单六贯通”紧密型医共体建设要求，协同推进“三医”联动改革，制定《无为县城乡居民基本医疗保险基金紧密型县域医共体包干管理办法》，从xxxx年第三季度起实施医共体医保基金总额预算包干管理。全面实施医保医师制度，推进医保医师协议管理全覆盖，建立医保协议医师信息库，入库医师xxxx人，对全市xx家定点医疗机构签订医保医师协议xxxx份，xxxx年xx月x日起，全面推行积分制管理。
（七）参保目标圆满完成。城乡居民参保是民生工程，是全年医疗保障工作的基础。广泛宣传动员，印发《致全市城乡居民的一封信》，加强政策解读，努力营造积极参保的良好社会氛围。加强与税务、财政等部门配合，积极协调，量化分解任务到镇、村，实行周通报、月调度。同时，强化监督保障，对漏报错报“零容忍”。对建档立卡贫困人口、低保户、五保户、重点优抚等特困人员，建立参保台账，按镇、村分类梳理，完善对帐销号反馈机制，确保全市贫困人口参保不漏一户、不落一人，“应保尽保”。全县xxxx年城乡居民基本医疗保险共完成缴费xxxxxxx人，超额完成xx%的参保目标。
（八）医保基金运行平稳。xxxx年全市城乡居民参保xxxxxxx人，共筹集基金x.xx亿元，全年城乡居民报销xxxxxxx人次，补偿xxxxx.xx万元，占当年统筹资的xx.xx%，住院实际补偿比xx.xx%（不含大病保险），政策内报销比例xx.x%；大病保险报销xxxxx人次，较上年度增加xxxx人次，增长xx.xx%，补偿xxxx.xx万元，基金支出增加xxxx.xx万元，增长xx.xx%；门诊慢性病报销xxxxxx人次，补偿xxxx.xx万元。xxxx年医疗救助xxxxxx人次，救助资金xxxx万元，较上年度增加补助xxxxx人xxx万元。城镇职工全年住院报销xxxx人次，补偿 xxxx.xx万元，实际补偿比xx.xx%（政策范围内报销比例xx.xx%），职工门诊慢性病结报 xxxxxx人次，目前城镇职工医保基金结余x.xx亿元（含个人帐户x.x亿）。
（九）持续推进医保体制改革。“商保经办”改革顺利通过政府常务会议，并挂网公开招标。”管办分离”改革事项加快推进。拟对原医保经办机构进行职能调整和机构重组，重新组建分别以医疗保险经办服务和基金安全监督管理为主要职能的“无为市医疗保险服务管理中心”和“无为市医疗保障基金安全监管中心”，明确事权职责，落实“管办分离”，完善全市医疗保障工作管理体系。
（十）主题教育和巡察整改保质完成。“不忘初心，牢记使命”主题教育工作高质量完成各阶段工作任务，持续推进主题教育常态化。全系统提高政治站位和思想认识，立行立改，全面落实市委第三巡察组巡察反馈意见整改，各项整改任务基本完成。
（十一）医保宣传工作成效显著。一是加强医保政策和法规知识宣传，印发宣传折页、张贴宣传海报、电视台长期播放滚动字幕，印发各类宣传品xxxxx余份。二是以法制宣传日活动为契机，面向参保人开展医保政策宣传解读，发放宣传材料两万份，张贴政策公告xxx张。三是积极推进媒体宣传，国务院扶贫办、健康中国观察杂志、新华社、人民网等国家、省、市媒体采用信息xxx篇。xxxx年x月《健康中国观察》杂志刊载“深化支付方式改革 推动分级诊疗 无为医保走在前”。xxxx年xx月国务院扶贫办网站登载“x市无为县医保扶贫增强贫困群众获得感”。
二、xxxx年工作思路
（一）推动一项改革。持续深化医疗保障体制改革，加快推进医疗保险经办服务与医保基金安全监管体制改革，落实商保经办和“管办分离”改革。
（二）优化二项服务。一是优化经办服务能力。推动落实“三保”经办合一，积极推进异地就医结算政策落地。二是提升参保服务水平。优化参保缴费服务方式，推动移动支付的线上缴费。落实贫困人口分类资助参保工作。
（三）推进三大攻坚。一是决胜医保脱贫攻坚。推动“应保尽保”，实施“应办尽办”，落实“应享尽享”，保障“应供尽供”。落实中央脱贫攻坚专项巡视整改回头看整改任务。二是推进打击欺诈骗保。加强信息化、法制化建设，落实以专家病案审查、事后智能审核、事前事中智能监控为基础的综合监管措施，认真组织开展好“集中宣传月”活动。三是推进支付方式改革。推进“三医联动”改革，以按病种付费为主导，以“同病同价”付费为抓手，协同推进按床日付费和总额预算管理，规范医疗服务行为、促进分级诊疗，促进医保基金安全高效。
（四）落实四大政策。一是继续推进落实统一的城乡居民医保政策。二是落实生育保险与职工医保整合政策。三是不断完善医疗救助政策。四是落实药品采购惠民政策。
（五）健全五项机制。一是健全监督检查联动机制。二是建立基金安全联席会议制度。三是完善信息摸排反馈机制。四是落实经办服务“好差评”机制，五是建立医药价格评价机制和动态调整。
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