市医疗保障年度工作总结
xxxx年，市医疗保障局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为根本指引，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，始终坚持“兜底线、织密网、建机制”的工作主线，以满足人民群众“病有所医、医有所保”为目标，做到边组建、边运行、边完善，在医保政策体系建设、医保惠民利民、“三医联动”改革、提升医保服务能力等方面下苦功、出实招、办实事、求实效，医疗保障各项工作取得开门红，展现了新局新人新气象。
一、机构改革顺利实施。全面落实《x市机构改革方案》，做好搭班子、建队伍、选地点、建制度等一系列工作。x月xx日，市医保局正式挂牌，人员已全部转隶到位。积极深入县区、全面开展调研，并指导帮助筹建县区医保局，全市医保工作正常有序开展。
二、城乡居民基本医保政策统一实施。x月份出台了《x市统一城乡居民基本医疗和大病待遇实施方案》及配套措施，全面整合城乡居民医保政策和待遇水平，x月x日，三县一区同步实施。xxxx年全市城乡居民实际参保人数xxx.xx万人、参保率达xx%以上，完成省市目标任务。
三、医保民生工程有序推进。出台了《x市xxxx年度医疗保障民生工程考评方案》，强化民生工程调度，签订了民生工程目标责任书，编制了xxxx年民生工程任务分解行事历，全方位开展民生工程政策宣传。城乡居民基本医疗、大病医疗、健康脱贫“xxx”“xxx”和城乡医疗救助等x项民生工程任务均顺利实现年初目标。
四、医疗保障待遇全面提升。落实了xxxx年全国“两会”精神，居民医保人均财政补助标准增加xx元，大病的筹资标准人均增加xx元提高至xx元，大病起付线统一降至x万元，报销比例由xx%提高到xx%。常见慢性病门诊报销不设起付线，报销医疗机构扩大至省外。国家xx种抗癌药和省xx种谈判药品落地实施，严格执行支付标准和限定支付范围。x月份出台了《关于印发x市职工生育和职工基本医疗合并实施方案的通知》，xx月x日正式实施，在全省率先实现了两项“四统一”“两个确保”目标。
五、医保扶贫精准发力。一是全面落实医保扶贫综合政策。全市兜底保障（“xxx”）累计x.x万人次，补充医疗保障（“xxx”）累计xx.x万人次。二是认真整改医保扶贫问题。认真做好中央脱贫攻坚专项巡视反馈的健康脱贫政策“层层加码”和“福利陷阱”问题整改，全面开展“两不愁三保障”大排查和问题整改。三是深入开展医保扶贫问题调研。结合“不忘初心 牢记使命 主题教育”活动，建立了“六项制度”，有力推动贫困群众慢性病办证、购药等问题的解决。
六、医保经办服务不断优化。一是优化办事流程。整合市级医保经办项目，办理时限由xx个工作日压缩至x个工作日，智能化审核系统正式上线运行。开展商业公司经办基本医疗试点，推行城乡居民大病“一站式”结算。二是率先对接xx。x月xx日，全市xxx%二级以上医疗机构与全国异地就医平台对接，在全省率先实现了xx及省内异地就医直接结算。三是推进医保医师管理。全省首先出台《医保医师管理办法》，通过采集基础信息，签订服务协议，建立信息档案库，强化积分管理和诚信考评，不断推进医疗行为规范。
（七）协议管理逐步规范。一是完善定点医药机构协议管理制度。在全省率先出台了《x市基本医疗定点医药机构协议管理实施办法》及三种协议范本，全市xxxx家协议医药机构限期重新签订协议，实行协议医共体牵头医院、协议医疗机构、协议药店分类管理。二是落实医保医师管理制度。出台《x省医疗保障协议医师管理实施办法（试行）》《x省医疗保障协议医师管理实施细则（试行）》贯彻落实文件，强化积分管理和诚信考评，不断推进医疗行为规范。三是建立基本医疗运行定期分析制度，加强基金运行风险防控与预警。
（八）欺诈骗保初步遏制。始终把打击欺诈骗保作为首要政治任务，全力维护基金安全。一是广宣传。举办欺诈骗保启动仪式、开设市电视台“医保之声”专栏、出台有奖举报细则等，营造了欺诈骗保人人喊打的良好氛围。二是建制度。建立部门联动机制，政府统一领导，医保、卫健、市场、公安等部门协调联动，基本实现基金监管“一案多查、一案多处、一案多移”；建立四轮驱动机制，医保部门、经办机构、医共体牵头单位及商业公司，各司其职、多管齐下、查防同步，四轮齐动。建立“四查”制度（即县区互查、飞行检查、暗访督查、线索深查），做到协议医药机构、协议药店“xxx%全覆盖”。全市扣减、追回、处罚共计xxxx.xx万元，约谈整改xxxx家，暂停结算xx家，解除协议xx家，移送司法机关xx起。
x月份，我市成功入选国家基金监管方式创新试点市。将通过引入第三方、建设医保智能监控平台，通过建立事前提醒、事中监控、事后审核闭环管理，以及“人防”与“技防”相结合的创新方式，实现多维度，全方位、立体化的监管。
（九）“三医”改革深入推进。一是深化医保支付方式改革。新增xx个按病种付费病种，全市按病种付费病种扩大至xxx个。二是稳步加强医疗服务价格管理。落实国家“互联网+医疗”收费政策，开展医疗价格监督检查，将xxxx条医疗服务事项全面梳理汇编成册，解决了医疗服务价格混乱无序状态。三是探索药品耗材带量采购。督促公立医院完善续签合同的备案手续；积极对省医保局采购的中标品种的跟标采购，研究制定新一轮市级招标采购方案。严格落实“xx+xx+X”种抗癌药降价惠民政策，在市区遴选x家药店，开辟了“xx+xx+X”种抗癌药购药双通道。四是开展医共体资金拨付与管理、医保基层队伍建设、按病种付费和慢性病管理等四个方面创新试点，推动医保服务管理工作取得新突破。
（十）党的建设不断加强。一是开展“不忘初心、牢记使命”主题教育。认真抓好学习教育、调查研究、查摆检视、整改落实，全面完成规定动作，对检视的各类问题已进行有效整改。二是履行“一岗双责”，认真发挥从严治党主体责任，扎实开展了反腐倡廉警示教育和“严、强、转”集中整治形式主义官僚主义专项行动。三是结合各类巡视巡察、督导检查反馈问题，召开了巡视巡察专题民主生活会，认真做好问题整改。
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