医疗保障局工作总结和工作打算
我县医疗保障局今年x月成立后，在县委、县政府的正确领导下，在上级主管部门的精心指导下，我局秉承“便民”、“惠民”、“利民”的工作理念，进一步增强职工政治意识、法制意识，进一步增强集体凝聚力，进一步增强业务能力和水平，重点抓好基金安全、规范服务、健康扶贫、医疗救助等工作。现将xxxx年工作总结和xxxx年工作打算如下：
一、工作开展情况
（一）组建工作顺利，移交稳妥有序。按照上级机构改革有关要求，我县医疗保障局于今年x月xx日成立，组建工作开展顺利，人员到位快，移交工作稳妥、有序，窗口日常工作正常开展。我局下设三个股室：办公室、基金财务股、医药管理股和一个二级机构：xx医疗保障事务中心，办公地点设在县政务中心，目前工作人员共xx人，中共党员xx人。
（二）加大宣传力度，完成参保任务。充分利用宣传单、电视、微信等宣传方式宣传职工医保、城乡居民医保等政策，提高医保政策知晓率，提升参保意识，同时加大参保缴费工作力度，完成参保目标任务。一是扎实推进职工医保参保工作。xxxx年xx月底，城镇职工基本医疗保险参保人数xxxxx人，征收基本医疗保险费xxxx.x万元，大病互助保险费xxx.x万元，补充医疗保险费xxx.x万元，公务员补助医疗保险费xxxx.x万元。城镇职工生育保险参保人数xxxxx人，征收生育保险费xxx万元。二是强力推进城乡居民医保参保工作。xxxx年，城乡居民医保参保xxxxxx人，参保率为xx.xx%，个人筹资标准为每人xxx元，各级财政补贴每人xxx元，基金收入为xxxxx.xx万元。
（三）完善医保政策，提升保障水平。按照上级有关文件精神和我县实际情况，逐步完善医保相关政策。一是完善基本医疗报销政策，打好医疗保障根基。调整县外非定点医疗机构支付标准，扩大药品目录、检查项目和诊疗项目范围，统一城乡居民特病门诊政策。截止xxxx年xx月底，全县医保待遇享受共xxx万人次，补偿金额x.x亿元。其中，城镇职工住院补偿xxxxx人次，补偿金额xxxx.x万元；特殊门诊补偿xxxxx人次，补偿金额xxx.x万元；城镇职工生育保险补偿xxxx人次，补偿金额xxx万元；城乡居民住院补偿xxxxxx人次，补偿金额x.x亿元；城乡居民普通门诊补偿xxxxxx人次，补偿金额xxxx.xx万元，特病门诊补偿xxxx人次，补偿金额xxx.xx万元；城乡居民意外伤害补偿xxxx人次，补偿金额xxxx.xx万元。二是实施多种补充医疗保险制度，建好医疗保障大楼。积极做好大病保险、退休职工补充医疗补偿、公务员补助医疗补偿等工作。截止xx月底，大病保险补偿xxxx人次，补偿金额xxxx.xx万元；补充医疗保险补偿xxx人次，补偿金额xxx.xx万元；公务员补助医疗补偿xxxx人次，补偿金额xxx.x万元；进一步提高了参保患者受益度，有效减轻了重大疾病患者个人医疗费用负担。三是异地联网结算有序开展，方便参保群众。截至xx月底，异地联网结算共补偿xxxx人次，补偿金额xxxx万元。
（三）加强监管稽查，筑牢基金防线。协议医疗机构和药店是医保基金的支出源头。今年以来，我局积极开展打击欺诈骗保专项整治行动和重点稽查，严抓日常审核，加强日常巡查，按照“双随机一公开”的工作方式，加大监管力度，保障医保基金安全。分批分组对全县协议医疗机构进行全面稽查，对存在违规行为的xx家协议医疗机构和xx家协议零售药店进行了通报，并暂停xx家协议医疗机构、x家协议零售药店，约谈了x家协议医疗机构，追回医保基金xxx.xx万元。多项措施并举，确保基金安全平稳运行。
（四）落实扶贫政策，助力精准脱贫。严格落实医保扶贫政策，确保“两不愁三保障”中的基本医疗保障全面彻底落实到位，助力决胜精准脱贫。一是做好扶贫对象参保工作，确保xxx%参保。全县建档立卡贫困人员xxxxx人全部完成参保。二是落实补偿政策。截止到xx月底，建档立卡贫困人员门诊xxxxx人次，医药费用xxx.xx万元，医保支付xxx.xx万元；住院xxxxx人次，医药费用xxxx.xx万元，基本医疗支付xxxx.xx万元，大病保险支付xxx.xx万元，医疗救助支付xxx.xx万元，财政兜底支付xxx.xx万元，综合报销比例达到xx.xx%。三是全面完成一站式补偿工作，确保各项扶贫医疗补助政策一站式到位。进一步简化手续，方便参保患者。
二、xxxx年工作打算
我局xxxx年各项工作平稳发展，在今后的工作中，将继续以“责任呼唤担当，使命引领未来”的态度，立足本局工作，践行责任担当，竭尽全力为全县开创“高质量发展”新局面贡献力量。
（一）做好医保缴费职能划转工作。配合税务部门做好征缴制度改革，优化参保缴费服务流程，拓展参保缴费途径，做好企业职工、机关事业单位和城乡居民参保缴费及征缴划转等工作，确保基金足额征缴到位。同时，进一步加强与税务、财政、人社、民政、扶贫办、残联等部门及各乡镇人民政府（街道）的衔接，进一步加大宣传力度，充分利用春节返乡期间，做好外出务工人员续保工作，同时进一步完善参保信息的准确性和完整性，确保xxxx年参保缴费工作圆满完成。
（二）持续开展打击欺诈骗保工作。把加强医保基金监管作为首要任务，堵漏洞、强监管、重惩处、严震摄，巩固高压态势，探索落实举报奖励，协议管理，只能监控等制度，建立信息披露、风险防控，行业自律，第三方力量参与监管等制度，加强与卫健、市场监管、公安、司法、纪检监察等部门协作，形成部门协同，群众参与，社会监督的良好态势。加大对打击欺诈骗保的打击力度，加强服务和监管，督促定点医疗机构规范服务行为，做到合理检查、合理用药、合理收费，减轻患者医疗费用负担，提高患者受益度，确保我县医保工作健康、安全运行。探索实施医保诚信管理，对医药机构、医护人员、参保群众实施诚信管理，设立“黑名单”推进守信联合激励、失信联合惩戒，打造医保诚信。
（三）推进医保支付方式改革工作。进一步推进我县医保支付方式改革工作。一是推进精神病患者按床日付费补偿工作。拟将农村居民精神病患者纳入按床日付费补偿，调整城镇职工和城乡居民精神病患者医保按床日支付标准。二是探索总额预付工作。加大调研力度，科学分析相关数据，确保医保基金可持续运行，保障参保居民的医保权益，兼顾医疗机构的良性发展，对县内住院人次和次均费用制定合理指标，推进总额预付支付方式改革工作。三是推进按病种组付费工作。规范按病种组付费病种，扩大按病种付费范围，完善谈判协商机制，淡化风险分担机制，激励约束机制，推行质量评价机制，激发医疗机构主动控制成本内生动力。
（四）完善、统一医保相关政策。xxxx年城乡居民缴费标准提高每人xx元，各级财政补贴相应增加，要对全县医保基金运行情况进行测算，持续提高群众医疗保障水平，落实提高基本医疗、大病、特门、特药等惠民政策，进一步完善医保相关政策，统一城乡居民医保普通门诊补偿政策，扎实抓好门诊特殊病慢病管理试点工作；同时按照上级工作部署，参照周边县市一些好的做法，探索整合我县医保系统，加强信息化建设，优化医保数据统计、分析、智能监管等功能。
（五）扎实推进各项重点工作。一是医保扶贫工作。加强部门联系，落实健康扶贫各项政策；二是异地联网结算工作。进一步精简备案手续，优化备案流程，方便参保群众；三是做好意外伤害保险工作。意外伤害经重新招标后，继续加强工作指导和监管，确保健康、稳妥运行；四是做好医疗救助工作。争取医疗救助资金，落实困难群众医疗救助政策，防范“因病致贫、因病返贫”现象；五是做好药品集中采购使用试点工作。为群众用药提供安全保障，规范医疗物价收费，医疗降低群众医药费用负担；六是探索长期护理保险试点工作。加强长期护理服务标准体系建设，优化培育服务市场，稳步扩大医保保障范围；七是探索市级统筹相关工作。按照上级主管部门部署，严格落实市级统筹政策。
（六）提高医保经办服务水平。深入落实医保领域“放管服”改革，建立适应业务需求的共享机制，积极推行“不见面”服务模式。推进医疗保险经办标准化建设，方便群众办事，推行医疗保障业务 “一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。继续加强乡镇医审员业务培训，充分发挥乡镇医审站监管作用，健全人才培养计划，提升系统干部能力素质和专业水平，为医疗保障事业发展提供坚实的人才支撑。着力提高服务保障水平，做到敢担当善作为，树立医保部门新形象。
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